Цитологический скрининг рака шейки

Цитологический скрининг что это такое

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала.

Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки.

В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным. То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается.

Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию.

На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток. Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии.

Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки.

Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения.

— Вагиноз, койлоцитоз – HPV.

— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.

— Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет.

-Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита).

— Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита.

— Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление.

— Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки.

— Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе.

— Дисплазия – предраковая патология.

— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.

— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.

— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).

— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.

— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.

— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме.

Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

Методы диагностики

Кольпоскопия – осмотр при увеличении изображения в 7-40 раз, дает возможность детальнее исследовать ткани, выявить трансформацию, а также сделать биопсию. Биопсия – гистологический анализ ткани. Это наиболее точный метод для определения вида патологических изменений. Дальнейшие исследования служат для уточнения степени поражения и для исключения распространения злокачественного образования: УЗИ мочевыводящих путей и органов брюшной полости, урография, компьютерная томография и др. Правильное лечение можно назначать только на основании комплексного обследования.

Но скрининг рака шейки матки эффективен, если проводится регулярно.

Уже зафиксировано, что количество летальных исходов от этого заболевания в тех странах, где он применяется, снизилось в 10 раз.

Однако очевидно, что часть случаев рака остается не диагностированными на начальной стадии болезни. К ним относится аденокарцинома, когда поражены более глубокие слои, чем обследуются при скрининге, а также невозможность обследования тех пациенток, кто не понимает серьезности ситуации.

Доказано, что в этом случае риск развития болезни увеличивается в 5 раз. По данным Европейской Ассоциации рака, своевременное обнаружение заболевания дает возможность полного излечения в 98% случаев.

Противопоказания для цитологического исследования

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки.

Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб).

Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия.

Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Проведение Пап-теста рекомендовано проходить, начиная с 20-летнего возраста, но не позднее 3 лет с начала половой жизни. Здоровые женщины после 30 лет могут проходить цитологическое обследование 1 раз в 3 года, старше 65-летнего возраста нет надобности проходить скрининг.

Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут не обследоваться, т. к. случаев возникновения РШМ у них не зафиксировано. К группе риска относятся пациентки, которые прошли лечение от HPV или уже перенесшие операцию.

Сегодня уже известно – рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека, распространяемый половым путем. Не так давно разработана вакцина, которая призвана защитить женщин от инфицирования.

— Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически.

— Нарушения менструального цикла.

— Проблемы репродуктивного характера.

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям.

— Планирование беременности.

— Подготовка к установке спирали.

— Прием гормональных средств.

— Диабет.

— 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса).

— Частая смена сексуальных партнеров.

Цитологический скрининг рака шейки матки Родионова Ольга Михайловна

Диссертация — 15у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — 6 у. е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Источник: https://kono-pizza.ru/tsitologiya/tsitologicheskiy-skrining-takoe/

Как проводится скрининг на рак шейки матки?

Злокачественное новообразование шейки матки — опасное заболевание. Для ранних стадий рака характерно отсутствие симптомов или ощущение незначительного дискомфорта.

Для поздних — болезненные ощущения в области малого таза, необычный характер и длительность менструаций, боль во время полового акта, контактные кровотечения (после коитуса, гинекологического осмотра или спринцевания), кровянистые выделения в менопаузе, слабость, быстрое снижение веса, анемия, повышение СОЭ, субфебрильная температура (до 37,5°C).

Прогноз зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. При первой пятилетняя выживаемость достигает 78%, а при четвертой — всего 7,8%.

Поэтому каждой женщине нужно проходить скрининг рака шейки матки для выявления болезни на ранней стадии.

Возрастные показания

Наибольшей опасности развития этого заболевания подвержены женщины среднего возраста (35-55 лет), у молодых (от 15 лет) оно обнаруживается реже, а в 20% случаев выявляется в возрасте старше 65 лет. Считается, что после 65 лет ежегодный скрининг уже не обязателен при условии многолетних нормальных результатов, если пациентка не находится в группе риска.

Интервал прохождения

После начала половой жизни необходимо проводить первичный тест не позже, чем через 3 года после первого контакта, а впоследствии женщинам в возрасте с 21 года до 29 лет ежегодно проходить цитологический скрининг — исследование мазка по методу Папаниколау (ПАП-тест).

В случае инфицирования вирусом папилломы человека с течением времени риск развития заболевания нарастает, поэтому женщинам старше 30 лет проводится ПАП-тест в сочетании с тестом на выявление инфекции (ПЦР-анализ на онкотипы ВПЧ).

Как проводится обследование

Обследование не проводят во время менструации и при воспалительном процессе. За два дня до процедуры следует воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования вагинальных свечей, кремов, тампонов, чтобы не снизить достоверность теста.

Основной процедурой является кольпоскопия, во время которой врач производит осмотр стенок влагалища и шейки матки специальным прибором — кольпоскопом, который дает возможность увеличения от 3 до 40 раз и оборудован источником света.

Манипуляция не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт может возникать при введении гинекологического зеркала, а также при взятии мазков со слизистой оболочки шейки матки.

Взятый материал наносится на предметные стекла, окрашивается и исследуется под микроскопом.

Во время осмотра на шейку наносят уксусную кислоту для выявления предраковых заболеваний, например плоских кондилом, которые будут выглядеть на нормальной поверхности шейки матки как пятна другого цвета. При подозрении на атипию клеток проводится биопсия.

Высокотехнологичный метод диагностики — жидкостная цитология. С шейки матки материал забирают щеточкой, захватывающей клетки не только со всей поверхности шейки, но и из цервикального канала. Ее погружают в контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.

Раствор, в котором находятся все клетки со щеточки, загружается в аппарат для обработки, после чего материал наносится на стекло тонким равномерным слоем и окрашивается перед тем, как его исследует врач-цитолог.

Все отобранные клетки оцениваются на возможность злокачественной трансформации.

Кроме того, этот раствор можно использовать для анализа на вирус папилломы человека, выявив при этом количество вируса и его тип. Также можно провести анализ на определение белка P16ink4a, обнаружение которого показывает, что вероятность злокачественного перерождения клетки высокая.

Таким образом, мазок берут один раз, взятый биоматериал используют для проведения трех анализов.

Расшифровка результатов

Результаты ПАП-теста могут выглядеть так:

1 класс — цитологическая картина в норме.

2 класс — изменение морфологии клеток. Может быть признаком воспалительного процесса в шейке матки или влагалище. Анализ необходимо повторить после выяснения причины воспаления и соответствующего лечения.

3 класс — выявлены единичные аномальные клетки (аномалии цитоплазмы или ядра). Необходима дополнительная кольпоскопия с биопсией и гистологическим исследованием материала.

4 класс — обнаружены отдельные клетки с явно выраженным озлокачествлением. Пациентка направляется на обследование к онкогинекологу с подозрением на злокачественное новообразование.

5 класс — наличие большого количества раковых клеток.

ПАП-тест имеет достоверность 70-80%, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться биопсия шейки матки с последующей гистологией.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/skrining-raka-shejki-matki.html

Скрининг рака шейки матки

Это обследование, целью которого на самом деле является констатировать не рак, а изменения в слизистой оболочке шейки матки, которые называются предраковыми изменениями или на медицинском языке — ЦИН (сокр. от цервикальная интраэпителиальная неоплазия), что НЕ является злокачественным заболеванием.

Это обследование называется цитологическим мазком из шейки матки, который берётся во время гинекологического осмотра.

Опыт многих стран (например, Великобритании, Финляндии) показывает, что делая этот анализ регулярно всем женщинам, возможно своевременно констатировать ЦИН изменения в клетках и вылечить их, тем самым существенно (вплоть до 75%) снизить заболеваемость раком шейки матки.

ЦИН может возникнуть у любой женщины в разные периоды жизни. Чтобы обеспечить регулярную проверку всех женщин Латвии, в стране с 2009 года проходит программа скрининга рака шейки матки.

Эта программа предусматривает в определённые периоды времени (в Латвии это каждые 3 года) женщинам в возрасте 25-70 лет рассылку приглашений посетить гинеколога и сдать оплачиваемый государством цитологический анализ. Более подробную информацию об этом визите к гинекологу и проверке можно узнать на домашней странице Национальной службы здравоохранения.

Что такое скрининговый анализ рака шейки матки или цитологический мазок?

Это обычный анализ, который берётся во время гинекологического осмотра. Этот анализ гинекологи брали и ранее, но пациенткам не всегда об этом подробно разъяснялось. В рамках организованной государством скрининговой программы, все женщины получают приглашение (или напоминание), что нужно сделать эту проверку.

Цитологический мазок безболезненный. После взятия образца его отсылают в лабораторию, где специалист после особой обработки под микроскопом оценивает, как выглядят клетки слизистой оболочки шейки матки и даёт своё заключение.

Как можно узнать о результатах анализов?

Об этом интересуйтесь у своего врача – возможно, Вас пригласят на повторный визит или проинформируют по телефону. Перед тем, как уходить от врача, обязательно спросите об этом. Для Вас очень важно узнать результаты!

Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?

Не забудьте взять с собой на приём Ваше приглашение.

Лучше всего делать анализ в середине менструального цикла (это приблизительно 14 день, считая с первого дня менструации), так как в это время слизь, которая находится в шейке матки, становится жидкая, что не затрудняет исследование анализов под микроскопом. Однако это время строго не ограничено. Проконсультируйтесь со своим гинекологом о возможности сделать этот анализ, если Вы пришли на осмотр.

Можно ли перед сдачей анализа жить половой жизнью?

За 24 часа до сдачи анализов не рекомендуется во время половой жизни использовать лубриканты или спермициды (это противозачаточные препараты — свечи, шарики, плёнки, которые вводятся во влагалище перед половой жизнью), так как эти химические вещества могут затруднить исследование анализов под микроскопом.

Каковы возможные варианты ответа цитологических мазков?

Возможны различные ответы:

A0 – тестирование без результата (взятый анализ невозможно оценить по разным причинам – например, переизбыток крови или слизи в материале, воспаление или недостаточное количество взятых клеток слизистой оболочки шейки матки);

A1 — интраэпителиальных повреждений не найдено (изменённых клеток слизистой шейки матки не найдено, анализ нормальный);

A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance): атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости (клетки многослойного плоского эпителия или слизистой оболочки шейки матки немного изменены, но подозрительные предраковые клетки не найдены. Такого рода изменения могут возникнуть из-за воспаления, вызванного различными грибками, вирусами, бактериями, из-за процесса заживления после лечения шейки матки, и очень часто без очевидной причины);

A3 – LSIL: лёгкая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения лёгкой степени или изменения, связанные с ВПЧ);

A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения средней/тяжёлой степени);

A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance): атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределенной значимости (изменены клетки цилиндрического эпителия или слизистой оболочки шейки матки);

A7 – разбитое стёклышко (клетки слизистой оболочки шейки матки не исследовались, поскольку стёклышко было разбито).

Часто ли в анализах могут быть изменения?

У большей части женщин результаты нормальные, но более, чем у 30% в клетках могут быть небольшие (реактивные/доброкачественные) изменения, при которых анализ необходимо повторить, и приблизительно 10% требуется углублённое исследование, называемое кольпоскопией.

Какова возможная тактика в различных случаях цитологического ответа?

A0 – тестирование без результата: цитологический анализ необходимо повторить через 3 месяца. Если такой результат повторяется 2 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию;

A1 – интраэпителиальных повреждений не найдено: дальнейшее исследование не требуется, анализ необходимо повторить через 3 года;

A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance) – атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости: анализ необходимо повторить через 6 месяцев.

Если есть подозрение на воспаление, инфекции – проводят обследование и лечат. Если такой результат повторяется 3 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию.

Иногда при помощи дополнительных обследований можно определить, не связаны ли эти изменения с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ) – если это находят, делают кольпоскопию;

 A3 – LSIL: лёгкая дисплазия: анализ берётся повторно спустя 6 месяцев. Если 2 раза подряд повторяется такой результат, то необходимо сделать кольпоскопию;

A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия: необходимо сделать кольпоскопию;

A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance) – атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределённой значимости: необходимо сделать кольпоскопию;

A6 – признаки малигнизации: требуется консультация онкогинеколога;

A7 – разбитое стёклышко: необходимо повторить анализ через 3 месяца.

Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?

Каждый анализ травмирует клетки слизистой оболочки шейки матки, и доказано, что должно пройти как минимум 3 месяца, чтобы она восстановилась. В противном случае результаты будут не точными!

Что вызывает предраковые заболевания и рак шейки матки?

Главной причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является долгое нахождение ВПЧ высокого риска в клетках слизистой оболочки шейки матки. Исследования показали, что должно пройти как минимум 3 года, чтобы появились предраковые изменения, в свою очередь раковые изменения появляются не раньше, чем 10-15 лет после заражения ВПЧ.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ или НРV)?

ВПЧ (по-русски) или HPV (по-английски — human papilloma virus) обозначает вирус папилломы человека.

ВПЧ — это вирус, который заражает глубокие слои кожи и слизистой оболочки. В природе существует более 100 видов ВПЧ. Большинство из них относятся к так называемым вирусам низкого риска, которые вызывают доброкачественные образования кожи и слизистой оболочки, например, бородавки.

В свою очередь типы высокого риска могут способствовать появлению изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, а также в клетках ротовой полости и глотки, что способствует развитию предраковых изменений и рака в будущем.

Наиболее частыми возбудителями рака шейки матки являются ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — приблизительно 72% случаев злокачественных опухолей шейки матки связаны именно с этими типами.

Принимая во внимание то, что заражённый человек не замечает никаких признаков заболевания, он инфицирует своего полового партнёра.

Так как иммунная система человека активно борется с ВПЧ, большинство инфекций ВПЧ (50-70%) исчезают сами по себе в период от нескольких месяцев вплоть до нескольких лет, без негативных последствий на здоровье человека, не оставляя ни намёка о своём существовании. Однако существуют такие типы ВПЧ, которые вызывают злокачественные заболевания.

Каковы факторы риска предраковых заболеваний шейки матки?

Предраковые изменений шейки матки вызывает ВПЧ. Как возможные факторы риска необходимо упомянуть курение, рано начатая половая жизнь, несколько половых партнёров на протяжении жизни у Вас или Вашего партнёра, подавленный иммунитет, например, в случае ВИЧ или если принимаются специальные медикаменты после трансплантации органов.

Почему цитологические анализы необходимо сдавать каждые 3 года?

Единственная причина, по которой берётся цитологический мазок, это необходимость исследовать клетки слизистой оболочки шейки матки на предраковые изменения. Эти изменения вызывает ВПЧ.

Доказано, что для появления изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки после попадания в них ВПЧ, должно пройти как минимум 3 года, поэтому, если в клетках отсутствуют изменения, цитологический анализ берут через 3 года.

Насколько точны цитологические анализы?

Ранняя диагностика и лечение изменений снижает риск развития рака шейки матки на 75%, но, как и любой другой тест, цитология не является 100% точным исследованием. Редко, но случается, что с её помощью не удаётся найти изменения.

На это есть некоторые причины — изменённые клетки могут быть похожи на нормальные, или их число может быть не большим, или специалист, исследующий материал под микроскопом, может их не заметить.

Это может произойти с любым специалистом, не зависимо от опыта.

Что может повлиять на результаты цитологических анализов?

На точность результатов цитологических мазков может повлиять примесь крови, вагинальная инфекция, воспаление, половая жизнь в течение последних 24 часов, выраженная атрофия слизистой оболочки во время менопаузы или кормления грудью, беременность, различные манипуляции и химические факторы: вагинальное обследование, средства дезинфекции, использование лубрикантов, спермицидов в течение последних 24 часов, кольпоскопия с использованием уксусной кислоты в течение последних 24 часов, цитологические анализы в течение последних 3 месяцев, хирургические манипуляции на шейке матки в течение последних 3 месяцев, лучевая терапия.

Необходимо ли сделать цитологический скрининг шейки матки при планировании беременности?

Обычно это не является необходимым, если анализ сдавался в течение последних 3 лет, и результат полностью соответствовал норме. Однако если в течение последних 3 лет этот анализ не сдавался, или результаты не соответствовали норме, необходимо проконсультироваться со своим гинекологом о дальнейших действиях.

Почему приглашения на цитологический скрининг шейки матки не рассылают женщинам, которые моложе 25 и старше 70 лет?

По европейским руководствам в этом возрасте скрининг не рекомендуется. Считается, что это обследование до 25 лет имеет больше недостатков, чем преимуществ.

Это потому, что в этом возрасте ВПЧ часто встречается и изменения, связанные с ним с наибольшей вероятностью исчезнут сами по себе, поэтому существует риск, что женщина получит лечение, в котором не было необходимости.

К тому же рак шейки матки в этом возрасте встречается крайне редко.

Также и после 70 лет рак шейки матки встречается редко, с условием, что до этого возраста анализ сдавался регулярно (каждые 3 года).

Почему я никогда не получала приглашение?

Если у Национальной службы здравоохранения до отправки приглашения есть информация, что цитологический анализ был сделан вне скрининга в течение года, независимо от результата, приглашение не будет выслано.

Также Вы можете его не получить, если не проживаете по декларированному адресу, или Вам делалась операция по удалению всей матки.

Свяжитесь со службой, если ни один из вышеупомянутых случаев к Вам не относится!

Влияет ли лечение изменений слизистой оболочки шейки матки на способность женщины к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению ребёнка?

Лечение слизистой оболочки шейки матки с помощью электроэксцизии (см. раздел о кольпоскопии) не влияет на плодовитость или вид родов, однако риск преждевременных родов может немного увеличиться.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это обычное обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов под увеличением, используя микроскоп на штативе и источник света. Это обследование похоже на обычный гинекологический осмотр. Подробнее об этом обследовании читайте в разделе о кольпоскопии.

Существует ли возможность провериться на ВПЧ?

Да, есть специальные тесты, которые во время осмотра гинеколог может сделать женщинам, чтобы определить присутствие ВПЧ в слизистой оболочке шейки матки. Это является платной услугой. Присутствие ВПЧ ещё не значит, что предраковые изменения шейки матки обязательно появятся, так как в 80% случаев иммунные клетки организма от вируса освободятся.

Источник: http://www.kolposkopija.lv/ru/pacientam/skrining-raka-shejki-matki/

Комплексный скрининг рака шейки матки: цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии bd surepath focalpoint с окраской по папаниколау и впч-тестированием (16, 18 кач)

Обращаем Ваше внимание, что в «Личном кабинете пациента» в режиме тестирования запущен новый сервис – оформление предварительного заказа.

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации.Основным этиологическим фактором, приводящим к предопухолевым состояниям и раку шейки матки, является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16, 18 серотипов. 

Лаборатория Гемотест — первая и единственная на сегодняшний день сетевая лаборатория России, которая выполняет раннюю диагностику рака шейки матки самым эффективным методом жидкостной цитологии по технологии BD SurePath — с применением автоматизированной системы просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS. Данный комплекс включает жидкостную цитологию BD SurePath FocalPoint с окраской по Папаниколау и ВПЧ-тестирование (16, 18 кач)

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации.

По Клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2017г) женщины 21 — 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет — ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее раз в 3 года. Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18) курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Основной целью жидкостной цитологии было создание тонкослойного цитологического препарата, который бы значительным образом снизил количество неадекватных мазков и повысил чувствительность цитологического исследования. Особенное значение этот высокотехнологичный метод получил в цитологических исследованиях гинекологического материала.

Повышение вероятности обнаружения всех значимых изменений (98,1% при HSIL, 98% при LSIL и 100% при раке шейки матки), высокая точность и увеличение чувствительности метода до 96%.  Забор гинекологического материала осуществляется с помощью специальной цитощетки Rovers Cervex Brush со съемным наконечником.

После забора наконечник снимается с щетки и помещается в контейнер со специальным консервантом BD SurePath. Благодаря такой технологии клеточный материал с щетки также используется, что увеличивает количество полученных цервикальных клеток в 2–3 раза.

На аппарате BD PrepStain, биоматериал автоматически наносится тонким слоем в центр предметного стекла и окрашивается по Папаниколау. Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии позволяет получить препараты с равномерным клеточным распределением и высококачественным окрашиванием.

Кроме того, BD FocalPointTMGS Review Station – это навигационная система цитолога, которая с помощью специального предметного столика в микроскопе направляет к участкам в препарате, не соответствующим норме, и подлежащим пересмотру врачом-цитологом.

В результате исследования происходит двойной анализ и контроль: системой BD FocalPoint и специалистом цитологом, при этом достигается максимальное качество в диагностике патологии шейки матки. В отличие от традиционных цитологических мазков, где многое зависит от человеческого участия, метод жидкостной цитологии технологичен, а значит стандартизирован. Важнейшим преимуществом цитологического исследования методом жидкостной цитологии является то, что однократно сданный материал может быть использован для дальнейших исследований.

• Взятие биоматериала не проводится во время менструации.
• Рекомендуется: сдавать мазок не ранее 5 дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. За 1-2 дня до обследования нужно воздержаться от половых контактов, спринцеваний, введения лекарств (вагинальные таблетки, свечи) и тампонов во влагалище.

При регулярном профилактическом обследовании всех женщин начиная с возраста 21 год, либо через 3 года от начала половой жизни.

Женщины 21 — 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет — ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее  раз в 3 года.

Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными.

Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов. Контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии шейки матки (CIN II ) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия

Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями не папилломавирусной этиологии

Не принимаем: возраст до 18 лет, у девственниц, беременных при угрозе невынашивания, с 22-30 недели -если нет угрозы берет врач акушер- гинеколог по записи, после 30 недели только принесенный материал.

  -За 3 дня исключить все влагалищные формы лекарственных средств. -За сутки исключить половой контакт -Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания.

)

— 14 дней после последнего приема противовирусной терапии

Результаты исследования

В возрасте моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Искаженный результат может быть получен, если были нарушены правила подготовки (мазки на цитологию взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия; в препаратах присутствуют сперматозоиды; мазок загрязнен спермицидными и  кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ)  до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование 

прием противовирусной терапии

Классификация  Бетесда :
1. NILМ (negative for intraepithelial lesion or malignancy)-   интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют . В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний (заболеваний).

ASC-US (Atypical squamous сells of undetermined significance) — клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений (ASC-Н)  Повторное исследование при цитологическом заключении ASC-US и наличии воспаления следует проводить не ранее, чем через 2 месяца после лечения.

3.

LSIL (Low grade Squamous Intraepithelial Lesion) -интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I

4. HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion) —  интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степенивключают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.
5. AIS (Adenocarcinoma in situ) – аденокарцинома шейки матки in situ.  Результат по ВПЧ : ОБНАРУЖЕНО – означает наличие ВПЧ 16 или 18 .  Результат НЕ ОБНАРУЖЕНО следует интерпретировать как отсутствие в образце специфических участков ДНК ВПЧ. 1-й класс-  клетки исследуемого материала не изменены. Они имеют правильную форму, расположение, размер. Это — норма для здоровой женщины. 2-й класс-  Морфологическая норма отдельных элементов клетки снижена, что характерно для заболеваний воспалительного или инфекционного характера. Это может указывать на вагиноз. Назначаются дополнительные виды обследования (кольпоскопия, биопсия) с целью уточнения диагноза и выбора эффективной лечебной методики. 3-й класс- В единичных клетках норма строения цитоплазмы и ядра нарушена. В них отмечаются аномальные изменения (гиперплазия или дисплазия). Количество таких клеток — незначительное. Рекомендуется проведение повторной цитологии. 4-й класс- В мазке выявлены раковые клетки, строение цитоплазмы, хроматина и ядра которых со злокачественными изменениями. Диагностируется предраковое состояние.

5-й класс-  Атипичные клетки в мазке выявлены в большом количестве. Их норма значительно превышена, что свидетельствует о начальной стадии развития рака шейки матки.

Дополнительное обследование при отклонении показателя от нормы

• 8.14. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) (карцинома шейки матки, носоглотки, пищевода, уха и др. локализаций)
• 16.1. Гинекологический мазок на флору
• 19.75. ВПЧ Digene-тест (16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 типы) — без опред. генотипа (кол.)
• 15.37. Гистологическое исследование шейки матки
• 19.57. ВПЧ Типы 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 — генотип. (Метод Real-Time) (кол.)

Синонимы русские

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала, жидкостная цитология, окраска по Папаниколау, ВПЧ-тестирование, Пап-тест

Синонимы английские

Comprehensive cervical cancer control,Pap test, HPV,human papilloma virus,HPV test ,liquid based cytology in cervical cancer screening,cytological sample,SurePath,BD SurePath FocalPoint

Другие анализы раздела

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/onkodiagnostika/tsitologiya/soskoby-s-sheyki-matki-i-tservikalnogo-kanala/kompleksnyy-skrining-raka-sheyki-matki-tsitologicheskoe-issledovanie-soskobov-sheyki-matki-i-tservik/

Эффективный способ борьбы с раком: скрининг рака шейки матки

Основная цель, с которой врачами-гинекологами проводится скрининг рака шейки матки (РШМ) — раннее выявление этой опасной патологии. Почти половина случаев первичного его выявления заканчивается летальным исходом потому, что диагноз ставится на поздних стадиях. При своевременном выявлении он излечивается щадящими методами.

Скрининг шейки матки: что это такое и какую пользу он приносит?

Скринингом называются профилактические мероприятия, направленные на выявление заболевания у пациентов, входящих в группу риска, но не имеющих клинических симптомов. В данном случае в группу риска входят все женщины репродуктивного возраста. Для них и разработаны программы скрининга рака.

Зачем нужны исследования шейки матки?

В ходе скрининга выявляются предраковые заболевания, повышающие вероятность развития рака. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводятся регулярно, то даже злокачественная опухоль будет обнаружена на ранней стадии, когда есть возможность применения щадящих методов лечения, а шансы на достижение стойкой ремиссии высоки.

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?

Особое внимание проведению онкологических скрининг-исследований следует уделить женщинам с наличием факторов риска его развития. Факторами риска считаются:

• раннее вступление в половую жизнь (до совершеннолетия);
• наличие признаков раннего полового созревания (начало первой менструации до 12 лет);
• ранняя первая беременность (в 18-19 лет и ранее);
• 2 и более медицинских аборта в анамнезе;
• наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза;
• большое число половых партнеров и частая их смена;
• наличие вредных привычек, в частности курения.

Повышает вероятность развития РШМ дисбаланс гормонального фона, поэтому женщинам с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных нарушений также следует проявить бдительность.

Нельзя забывать и про основную причину развития РШМ — инфицирование вирусом папилломы человека. Если у женщины был выявлен этот вирус, особенно высокого онкогенного риска, визиты к гинекологу должны быть регулярными.

С какого возраста следует начинать скрининг?

После первого полового акта в течение 3 лет женщина должна пройти первое профилактическое обследование на рак. Если половых контактов не было, то первый скрининг должен быть сделан в 21 год.

В каком возрасте следует прекратить обследоваться?

Согласно рекомендации специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, прекратить регулярное прохождение скрининга могут женщины, которым исполнилось 65 лет, при условии, что:

• за последнее десятилетие в мазках из цервикального канала и с поверхности шейки матки отсутствовали патологические изменения;
• 2 последних исследования дали отрицательные результаты.

При наличии признаков предракового состояния, а также после перенесенных хирургических вмешательств по поводу новообразований шейки скрининги продолжаются независимо от возраста пациентки.

Особенности и разнообразие методов

Цитологическое исследование (цитология) — метод, направленный на выявление патологических изменений на клеточном уровне. Он основан на исследовании содержимого цервикального канала и мазков, взятых с влагалищной части поверхности шейки. В полученном материале выявляются клетки с признаками нарушения процессов деления, то есть клетки, которые могут дать начало злокачественной опухоли.

В зависимости от способа получения материала для исследования цитология подразделяется на традиционную и жидкостную.

Традиционная цитология заключается в нанесении мазков на предметные стекла и последующем их изучении врачом-цитологом. Для того чтобы упростить изучение структуры клеток и повысить точность исследования, мазки перед просмотром окрашиваются специальными красителями по одному из принятых методов (по Романовскому-Гимзе, Лейшману, Папенгейму и т.д.).

Традиционная цитология имеет ряд недостатков, в их числе высокая вероятность получения ложноотрицательных результатов. Одна из причин ложноотрицательных тестов — неполноценное взятие материала. Поэтому более точным методом исследования считается цитология жидкостная.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр материала осуществляется с помощью автоматического цитоанализатора Брамберга. Мазки наносятся на предметное стекло в виде равномерного тончайшего слоя клеток. Они окрашиваются, и предметное стекло погружается в специальный аппарат.

Аппарат сканирует загруженные образцы и направляет данные в компьютер, который обрабатывает результаты. Они внимательно изучаются врачом-цитологом, и некоторые стекла просматриваются под микроскопом. Так как мазки с отклонением от нормы проходят двухэтапный анализ, повышается точность и достоверность полученных заключений.

Что такое жидкостная цитология?

В основе жидкостной цитологии лежит помещение препарата не на предметное стекло, а в специальный контейнер, наполненный жидкостью. Данная методика имеет более высокую чувствительность, чем традиционная цитология, поскольку:

• клетки, которые транспортируются в специальной жидкости, не утрачивают свою изначальную структуру и иммунохимические свойства;
• в полученном мазке отсутствует воспалительный экссудат и кровь;
• становится возможным исследование материала различными методами;
• есть возможность автоматизации процесса.

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

Многие доктора склоняются к тому, что эффективность скрининговой диагностики напрямую зависит от точности методов, которые при этом применяются. Учитывая, что традиционная цитология часто демонстрирует ложноотрицательный результат, ее нельзя считать достоверным методом исследования.

Поэтому целесообразно более активное внедрение жидкостной цитологии с автоматизированным просмотром. Если клиника имеет возможность применения современного оборудования и проведения жидкостной цитологии, то ее можно рекомендовать пациенткам, особенно входящим в группу риска.

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Вирус папилломы человека считается одной из главных причин развития РШМ. Поэтому диагностика папилломавирусной инфекции относится к важнейшим элементам скрининга наряду с цитологическим исследованием.

Чувствительность теста на ВПЧ выше, чем чувствительность цитологии, но при этом его специфичность ниже. Более полную картину можно получить, сопоставляя результаты этих исследований.

Что может повлиять на результаты?

На результат исследования может повлиять наличие воспалительного экссудата, крови, спермы и компонентов лекарственных средств в исследуемом материале. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний (в частности эндометриоза, новообразования тела матки). Поэтому при получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается обследование.

Результаты цитологического исследования

По результатам исследования врач может выдать следующее заключение:

• норма;
• воспалительный тип мазка;
• дисплазия низкой или высокой степени;
• наличие атипичных клеток;
• рак.

По возможности уточняется степень и характер выявленных изменений.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Повышает достоверность результатов соблюдение техники забора материала и сдача анализов в подходящие дни. Правильная техника забора обеспечивается подготовкой медицинского персонала, а день для сдачи анализа выбирает женщина, учитывая рекомендации доктора.

Как часто необходимо проводить процедуру?

Наибольшее значение скриниговая диагностика имеет для пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Первые 2 скрининга проводятся с интервалом в 1 год, затем (при условии получения отрицательных результатов) с интервалом в 3 года. После 50 лет при отсутствии признаков патологии частота проведения скрининговых обследований сокращается до 1 раза в 5 лет.

При получении сомнительных результатов повторное исследование проводится через 3 месяца.