Что называют трахелэктомией

Что такое трахелэктомия

Зачастую серьёзные гинекологические патологии требуют радикального подхода в лечении. Рак шейки матки не является исключением. Этот вид онкологии считается самой распространённой злокачественной опухолью у женщин после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин 35-50 лет. Патология большую часть времени прогрессирует латентно, обычно выявляясь на третьей четвёртой стадии.

К раку шейки матки приводят диспластические процессы эпителия, которые подразумевают изменения клеточной структуры. При отсутствии лечения дисплазии возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор тактик лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях возможно применение конизации и трахелэктомии, если женщина находится в репродуктивном цикле и планирует беременность после успешного лечения.

Известно, что в мировой практике при раке шейки матки возникает необходимость в ампутации мышечного органа, а также в проведении химиотерапии и облучения. Тем не менее для женщин, желающих осуществить детородную функцию, была разработана альтернативная методика. Этот способ лечения подразумевает трахелэктомию, то есть, удаление маточной шейки.

Виды

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациенткам. Чтобы лечение было эффективным, а риск рецидивов был сведён к минимуму, возникает необходимость в проведении строгого отбора.

В процессе трахелэктомии удалению подвергается шейка, верхняя часть влагалища, что составляет около двух сантиметров, прилегающие ткани. При этом матка и её свод не удаляются.

Трахелэктомию можно выполнять при помощи различных тактик:

• удаление через брюшную стенку;
• лапароскопический метод;
• робот-ассистированная хирургия;
• надвлагалищная ампутация.

Впервые метод трахелэктомии был внедрён в хирургическую практику в 1994 году. За прошедшие годы было проведено более тысячи вмешательств с использованием трахелэктомии, причём более 250 пациенток смогли осуществить репродуктивную функцию.

Выделяют следующие разновидности трахелэктомии в зависимости от объёма вмешательства.

1. Простая. В данном случае удалению подлежит часть шейки, влагалища.
2. Радикальная. При этой операции удаляются также лимфоузлы малого таза, параметрий.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений. Рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию применяют в качестве лечения рака шейки матки. Однако вмешательство может быть показано при других гинекологических патологиях.

Выделяют следующие показания к трахелэктомии:

• кисты и полипы рецидивирующего характера;
• эндоцервицит в хронической форме;
• шеечная миома;
• деформация маточной шейки;
• эктропион вследствие тяжелых родов;
• опущение, выпадение матки;
• тяжёлая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Показанием к трахелэктомии также является дисплазия второй и третьей стадии. Это связано с неэффективностью консервативных способов. Причём необходимости в более радикальном лечении при данных патологиях не отмечается.

Существуют следующие показания к удалению шейки матки:

• сохранение репродуктивной функции;
• малые размеры опухоли;
• рак маточной шейки 1 стадии;
• отсутствие вовлечения верхнего отдела цервикального канала, что подтверждено МРТ, а также метастазов региональных лимфоузлов.

Если отсутствуют хотя бы одно показание из вышеперечисленных, трахелэктомия не проводится. Например, при размере опухоли свыше двух сантиметров вовлекаются в злокачественный процесс узлы малого таза и верхняя часть цервикального канала. При проведении трахелэктомии возрастает риск появления рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих разновидностях рака шейки матки:

• опухоли нейроэндокринного характера;
• папиллярно-серозные новообразования;
• саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить поражение лимфоузлов метастазами. Перед вмешательством лимфатические узлы удаляются в рамках лапароскопии. При обнаружении метастазов необходимо ампутировать матку.

Подготовка

Выполнение трахелэктомии требует серьёзной подготовки. В частности, перед вмешательством рекомендованы следующие виды исследований:

• анализ крови на биохимию и состояние системы свёртывания;
• рентген лёгких;
• КТ;
• МРТ;
• позитронно-эмиссионная томография.

При выявлении инфекций необходимо их полное устранение перед трахелэктомией. Диагностика также необходима для того, чтобы определить возможность использования трахелэктомии.

Пациентка должна осознавать, что во время операции возможны повреждения мочеточников, сосудов, требующие проведения лапаротомии.

После обследования рассматривается возможность осуществления конизации шеечной части, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Женщина госпитализируется за сутки до трахелэктомии. Операция проводится натощак. При необходимости до вмешательства пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях трахелэктомии.

Методика выполнения

Обычно до трахелэктомии женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида вмешательства пациентке проводится очищающая клизма. Операция выполняется после принятия гигиенического душа. Предварительно необходимо снять очки, украшения, линзы.

Женщина располагается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач используется один из нескольких способов:

• конусообразное удаление;
• клиновидная резекция;
• удаление, которое сопровождается пересадкой влагалищных сводов.

В процессе трахелэктомии могут быть применены следующие инструменты:

• скальпель;
• лазер;
• электрический ток;
• криодеструктор;
• радионож.

Выбор инструментария осуществляет врач в зависимости от вида вмешательства и оснащения медицинского учреждения. Трахелэктомия обычно длится от тридцати минут до четырёх часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач ампутирует несколько региональных лимфоузлов. Это необходимо для обнаружения злокачественных клеток. При отсутствии осуществляют ампутацию шейки.

Вероятность выявления злокачественных элементов в лимфоузлах составляет не более 6% на ранних стадиях.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую следует ввести обезболивающее средство, обладающее сосудосуживающим действием.

Затем делают разрез в виде круга на два сантиметра ниже шеечной части. При этом передний, а также задний край слизистой берут на зажимы. Таким образом, открывают и обрабатывают пространство между прямой кишкой и маткой.

Потом вскрываются ткани между мочевым пузырём и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия подразумевает простую процедуру, параметрий не удаляется.

Причём кровоснабжение маточного тела стараются сохранить по максимуму. Перевязывают артерии, которые ведут к маточной шейке.

При этом шейку следует рассечь на один сантиметр ниже маточного зева, который определяется как внутренний.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Определение злокачественных клеток ближе, чем в пяти миллиметрах от края говорит о неэффективности операции. Следовательно, объём вмешательства расширяют, чтобы удалить матку.

Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как частично закрывающий цервикальный канал стежок впоследствии поможет выносить беременность.

Внутри цервикального канала некоторое время присутствует катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление                                                     

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. Брюшную полость после вскрытия осматривают на предмет наличия метастаз. Необходимо удалить все тазовые лимфоузлы, которые оценивают при помощи метода замороженных срезов. При выявлении признаков злокачественности проводят расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через поверхность матки сзади вскрывают влагалищную часть шейки. Удалению подлежит наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

В ходе трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач выполняет незначительные по размеру надрезы на брюшной стенке для введения инструментов. Посредством видеоконтроля осуществляют ампутацию шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным. Восстановительный период отличается кратковременностью.

Послеоперационный период

Женщина находится в специальной послеоперационной палате в течение нескольких часов, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и принимать пищу можно только после разрешения врача. Особенно полезными считаются кисломолочные и белковые продукты.

При необходимости лежать, пациентке следует выполнять дыхательные упражнения, а также приподнимать ноги с целью улучшения кровотока. К тому же это является профилактикой формирования тромбов.

Катетер удаляют при восстановлении функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, при этом моча поступает в мочеприёмник. Швы удаляют не позднее чем через десять дней после операции при использовании не рассасывающихся шовных материалов.

Пациентку могут беспокоить следующие проявления:

• запоры;
• вздутие живота;
• кровянистые выделения;
• боль в горле.

Данные проявления не считаются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии можно использовать компрессионные чулки. Пребывание в стационаре обычно составляет неделю. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При сильном болевом синдроме возможно выполнение эпидуральной анестезии и управляемой анестезии.

Удалённые ткани подлежат исследованию в лаборатории. При выявлении очагов метастаз может потребоваться удаление матки и лучевая терапия.

При влагалищном способе удаления реабилитация занимает в среднем полтора месяца. В случае полостной операции восстановительный период может составлять до трёх месяцев. В течение этого времени исключается физическая нагрузка и интимная жизнь.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трёх лет каждые четыре месяца необходимо выполнять мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Последующие два года пациентка проходит необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После трахелэктомии могут наблюдаться послеоперационные осложнения. В первые недели возможно появление:

• трудностей с опорожнением мочевого пузыря вследствие снижения тонуса;
• болезненности при половых актах;
• кровянистых выделений;
• кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• эмболии лёгочной артерии;
• инфекционных осложнений, например, воспаления швов;
• снижение чувствительности кожи;
• болезненности и нерегулярности менструации;
• отёка в области наружных половых органов;
• кандидоза;
• длительного отсутствия критических дней.

Профилактика осложнений включает:

• возобновление половой жизни только после контрольного осмотра гинекологом;
• отказ от спринцеваний, горячих ванн, подъёма тяжестей и использования тампонов;
• контрацепцию в течение полугода после операции.

При возникновении упорных болей, ярко-красных выделений и повышенной температуры следует немедленно обратиться к врачу. В норме мажущие и сукровичные выделения могут наблюдаться до шести недель. Однако они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут появиться следующие последствия:

• лимфостаз и лимфоцеле вследствие удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией;
• недержание мочи, например, при чихании;
• бесплодие;
• осложнения при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения в связи с сужением цервикального канала. В данном случае рекомендуют зачатие при помощи ЭКО.

В целом риск выкидыша при беременности не повышается. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. В целях профилактики преждевременных родов необходимо наложение швов на шейку матки или установка пессария. Примечательно, что после трахелэктомии осуществляется хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не относится к стандартной методике лечения. Такая операция рекомендуется исключительно женщинам, планирующим беременность.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/chto-nazyvayut-trahelektomiej.html

Удаление шейки матки: показания, проведение, восстановление и последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована.

Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен.

Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов.

Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции.

Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам.

А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря.

Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила:

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает.

В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит.

Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка.

Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения.

При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Отзывы пациенток

Главный вопрос, который волнует женщин, перенесших операцию – возможность беременности. Очень многие пациентки сталкиваются с невозможностью зачать ребенка. В своих отзывах они описывают пройденные тесты и исследования, говорят о своих надеждах. Но получается обзавестись потомством далеко не у всех.

У некоторых женщин, наоборот, беременность наступает только после операции, особенно если показанием к удалению шейки матки стало расположенное там новообразование. Оно перекрывало путь сперматозоидам и после избавления от опухоли зачатие становилось возможным.

Многим женщинам, которые, несмотря на все старания, не смогли зачать или выносить ребенка, требуется помощь психотерапевта. На форумах и в тематических сообществах они пишут о своем состоянии: тоске, разочаровании.

Отзывы относительно организации и оперирующих врачей очень сильно отличаются. Некоторые женщины проходят лечение за границей (главным образом в Израиле) и остаются довольны. Другие останавливают свой выбор на лучших государственных медицинских учреждениях столицы (например, НИИ им. Герцена).

Несмотря на то, что в клиниках подчеркивается высокая вероятность зачатия и рождения естественным образом, врачи в государственных медицинских учреждениях не подтверждают эту информацию.

Так одна из женщин, прошедших через трахелэктомию интересовалась у специалиста о своих шансах стать матерью. Ответ она приводит на популярном форуме Woman.ru: “Из всех пациенток после трахелэктомии … беременности не наступили ни у одной.

Хотя восстановление после операции не всегда протекает гладко, нет женщин, которые бы жалели о проведенном хирургическом лечении. Пациентки осознают необходимость трахелэктомии и благодарны врачам за возможность жить, пусть и со сложностями в зачатии и вынашивании ребенка.

Операция по удалению шейки матки дает женщинам шанс победить рак и ряд других опасных заболеваний. Факт сохранения фертильности позволяет им надеяться на материнство в будущем. Современные технологии делают операцию малокровной и безопасной, с низким риском осложнений.

: трахелэктомия – лечение рака шейки матки с сохранением детородной функции

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-shejki-matki/

Трахелэктомия: как проходит, последствия и подготовка

Гинекологические заболевания не всегда лечатся консервативным путем, они могут требовать серьёзного вмешательства. В частности это требуется при раке шейки матки и в других серьёзных случаях.

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которую принято разделять на две разновидности – плоскоклеточную и аденокарциному. Поражение чаще случается у женщин зрелого возраста, 35-50 лет. Новообразование вызывается диспластическими процессами – изменением структуры клеток.

В связи со злокачественностью опухоли требуется ранняя и грамотная диагностика – любая новая стадия усложняет лечение.

Впервые метод трахелэктомии использован в 1994 году, с тех пор зарекомендовал себя как способ лечения. Трахелэктомия – гинекологическая операция, заключающаяся в ампутации шейки матки. В отличие от ранее проводимых в подобных случаях методов, приводивших к бесплодию, беременность после трахелэктомии возможна, как правило, с некоторыми осложнениями.

Разновидности

Трахелэктомия, к сожалению, не считается неким «универсальным» инструментом против соответствующих заболеваний. Её проведение требует тщательной диагностики и выбора способа проведения.

Трахелэктомию разделяют на простую, когда удаляется лишь часть шейки матки и прилегающих тканей, и радикальную, при которой удаляются параметрий и лимфоузлы малого таза. Радикальный метод травматичнее, но действеннее в сложных случаях. Собственно операция выполняется по-разному – путём надвлагищной ампутации, лапароскопическим методом, роботоассистированным путём и через брюшную стенку.

Диагностика и подготовка

При подозрении на рак шейки матки либо другую гинекологическую патологию проводится расширенная диагностика, которая ставит целью постановку диагноза и выбор метода лечения. В том случае, если выбор пал на трахелэктомию, начинается подготовка к операции. Она начинается с проведения исследований, необходимых для оценки ситуации, учитывается каждый аспект, влияющий на ход лечения.

После того, как определена целесообразность операции, предписывается устранение противопоказаний. В частности, полагается устранить инфекции, мешающие безопасному лечению.

Операция проводится после госпитализации, как правило, за сутки. Перед операцией следует очистить кишечник, сбрить волосы на животе и лобке, принять медикаментозные, предписанные врачом, препараты.

Трахелэктомия начинается с применения антибактериальных аппаратов и гигиенического душа. Пациентка после снятия украшений, часов и линз располагается на хирургическом кресле, обеспечивающем абдоминальный доступ.

Разновидности операции

Обычно оперирование длится не более четырёх часов. В зависимости от конкретного случая заболевания и оснащения медицинского учреждения используются разные инструменты и техника – криодеструктор, радионож, скальпель, лазерный аппарат и проч. Выделяют три основные разновидности операции – полостное удаление, влагалищная ампутация и лапароскопия.

Полостное удаление

Метод полостного удаления начинается с низлежащего разрезания у стенки живота, после которого брюшная полость осматривается на наличие метастазов. Позднее для оценки ситуации удаляются и анализируются лимфоузлы таза с двух сторон. При обнаружении злокачественных клеток выбираются специальные меры, при отсутствии – операция продолжается.

Производится выделение мочеточников и связок матки и вскрытие вагинальной части через заднюю поверхность. Затем шейка проходит процедуру удаления наружной поверхности. В конце операции накладываются швы для восстановления матки.

Реабилитация

После окончания оперативного периода пациентку оставляют в палате на 6-8 часов, затем начинается период реабилитации в отделении.

Следует следовать рекомендациям врачей, выдающих разрешение ходить и есть в соответствии с состоянием пациентки. Для питания полезны кисломолочные и белочные продукты.

При лежании стоит выполнять дыхательные упражнения, снимающие стресс и поддерживающие лечение. Периодическое приподнимание ног улучшает кровоток и мешает возникновению тромбов.

На первых порах после операции возникают болезненные симптомы – запоры и боли кишечника, простуда, кровоточивость влагалища. Они не считаются опасными и должны вскоре пройти. Для эффективной реабилитации потребуется принимать обезболивающие и лечебные препараты, предписанные врачами. Но в редких случаях возможны сильные болевые синдромы, требующие дополнительного вмешательства.

Стационарная реабилитация при штатном ходе событий длится в пределах недели. После выписки вероятна слабость и болевые симптомы. Следует на первых порах воздержаться от физических нагрузок, вождения, сложных блюд. Через две недели после операции важно провести профилактический осмотр, который выявляет ход лечения и дальнейшие планы.

После трахелэктомии возможны осложнения, к примеру:

• Задержки месячных;
• Затруднение мочеиспускания;
• Воспаления инфекционного характера, в частности бывших операционных швов;
• Отёк в районе половых органов;
• Ощущение «нечувствительности» кожи;
• Болезненная менструация.

При возникновении подозрительных болей, выделений, температуры и прочих осложнений полагается обращаться к врачам для консультации и лечения побочных симптомов. При удачном ходе лечения относительная реабилитация наступает через полтора-два месяца, но соответствующие обследования следует продолжать в следующие годы после операции.

Перед планированием беременности после операции стоит выждать хотя бы полгода. Трахелэктомия не повышает риск выкидыша, но может вызывать осложнения. Когда в связи с операцией сужен цервикальный канал, может потребоваться применение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Также из-за короткой шейки повышен риск преждевременных родов.

Источник: https://onko.guru/medic/trahelektomiya.html

Методы удаления шейки матки

Лечение заболеваний шейки матки чаще осуществляют хирургическим путем — с помощью скальпеля, электроножа или лазера. Скальпелем проводят ампутации шейки матки (высокую, клиновидную, конусовидную, расширенную). Операцию по частичному иссечению части органа называют резекцией, отсечение периферической его части — ампутацией.

Чтобы понять, как удаляют шейку матки (ШМ) – нужно знать ее анатомическую структуру. Состоит этот орган из гладких мышечных волокон, канала (эндоцервикса), двух частей: одна находится во влагалище, вторая — над ним. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, цервикальный канал – однорядным цилиндрическим.

Злокачественные новообразования шейки матки локализуются в переходной зоне, на границе этих двух эпителиев. К предраковым заболеваниям относят эктропион, лейкоплакию, эритроплакию, дисплазию. Рак шейки матки бывает первичным и вторичным (распространяется из первичной опухоли, находящейся в матке).

Операции

При нулевой стадии рака  у женщин фертильного возраста делают конусовидную конизацию шейки матки с экстренным гистологическим исследованием по слоям, что позволяет определить распространение инвазии и сохранить ее здоровую часть.

При Iа1 стадии — высокую ножевую цервиксэктомию, Iа2 — трахелэктомию (удаление шейки матки, тазовых лимфатических узлов и клетчатки, подшивание стенок влагалища к внутреннему зеву сохраненной матки).

Трахелэктомия

Цервиксэктомия, ампутация шейки матки – синонимы трахелэктомии. Операцию проводят в Японии, США, Восточной Европе. При ампутации производится удаление ШМ, но сама матка, маточные трубы и яичники не удаляются. Вмешательство проводится вагинальным доступом (радикальная вагинальная трахелэктомия) и абдоминальным (радикальная абдоминальная трахелэктомия).

Источник: MyShared.ru

Показания:

• Плоскоклеточный рак шейки матки.
• Аденокарцинома.
• Желание женщины, больной раком шейки матки, сохранить детородную функцию.

Операцию проводят при условии:

• Верхняя треть эндоцервикса не вовлечена в опухолевый процесс (подтверждено при МРТ и цервикоскопии).
• Нет метастазов в тазовые лимфоузлы и клетчатку.
• Размеры опухоли не более 20 мм.
• Стадия заболевания — IA2, IB1, глубина прорастания не более 1 см.
• Возраст пациентки репродуктивный, фертильная функция не реализована.

Перед вмешательством проводят стандартное предоперационное обследование, кольпоскопию, цервикогистероскопию, МРТ, биопсию, сонографию. За 12 часов до операции рекомендуют прекратить прием пищи, очистить кишечник с помощью клизмы, принять душ, удалить волосы на лобке и наружных половых органах. На ночь дают медикаментозный сон.

Радикальную вагинальную трахелэктомию проводят в крупных медицинских центрах опытные хирурги, владеющие методикой вагинальной лапароскопии. Сложность вмешательства ограничивает его применение.

Чаще оперируют женщин через абдоминальный доступ, на операционном столе проводят гистологическое исследование лимфоузлов – при наличии микрометастазов расширяют объем оперативного вмешательства (удаляют матку и придатки). Этапами цервиксэктомии являются:

• Нижнесрединная лапаротомия (продольный разрез брюшной полости от лобка до пупка).
• Осмотр органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
• Удаление тазовых лимфоузлов.
• Создание свободного пространства в области перешейка между боковой стенкой матки и сосудами, ее кровоснабжающими.
• Перевязка и отсечение маточных артерий.
• Перпендикулярное отсечение шейки от тела матки на расстоянии 10мм от внутреннего зева, но не менее 5 мм от края опухоли.
• Биопсия и экстренная гистология края резекции ШМ.
• Выделение мочеточников.
• Отсепаровывание мочевого пузыря тупым путем до границы соединения верхней и средней трети влагалища.
• Создание доступа к влагалищно-прямокишечному пространству.
• Перевязка и отсечение крестцово-маточных связок.
• Резекция кардинальных связок.
• Наложение зажимов на паравагинальную клетчатку, боковые отделы влагалища.
• Пересечение стенок влагалища, перевязка кровоточащих сосудов.
• Направление удаленного препарата (ШМ, часть влагалища с клетчаткой, связки) на экстренное гистологическое исследование.
• Формирование соединения между культей шейки матки и влагалищем.
  Дренирование малого таза через брюшную стенку.
• Ушивание послеоперационной раны, наложение асептической повязки.

Длительность ампутации около 3.5-4 часов, среднее пребывание в стационаре пятнадцать суток. Послеоперационные осложнения развиваются у 25% больных, к ним относятся гематомы, лимфокисты, воспалительные процессы, кровотечения.

В течение двух послеоперационных месяцев пациентке рекомендуют исключить половую жизнь, подъем тяжестей, посещение открытых водоемов.

Первые два года после вмешательства каждые три месяца проводят обследование – кольпоскопию, ПАП-тест, сонографию органов малого таза.

Вагинальная

Цервиксэктомию можно осуществить при влагалищном доступе, с помощью микрохирургических инструментов для лапароскопии. До выполнения влагалищных этапов операции проводят абдоминальную лапароскопию, удаляют тазовые лимфатические узлы, исследуют и принимают решение об объеме оперативного вмешательства в пользу вагинальной трахелэктомии при отсутствии метастазов.

Операционное поле обрабатывают, проводят обезболивание и вводят зеркала во влагалище, делают разрез по часовой стрелке на 20 мм ниже ШМ, после чего отсепаровывают клетчатку между маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой. Выделяют мочеточники, удаляют клетчатку, перевязывают и отсекают маточную артерию, шейку матки. Все остальные этапы идентичны таковым при абдоминальной ампутации.

Последствия

После таких операций сохраняется менструальная функция, самостоятельно беременеет в течение года больше половины женщин, 60% из них рожают в срок.

Только 10% беременностей прерываются в сроках до тридцати двух недель. Для профилактики истмико-цервикальной недостаточности накладывают на псевдошейку матки циркулярный шелковый шов, который снимают перед родами.

Родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение.

Высокая

Показаниями к этой операции являются фолликулярная гипертрофия и удлинение шейки матки, эктропион. С целью обследования пациенткам назначают общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму.

Определяют РВ, гепатиты, ВИЧ, проводят сонографию, ФЛГ, кольпоскопию, биопсию шейки матки, ПАП-тест, исследуют влагалищные мазки на чистоту флоры, при необходимости проводят осмотр других специалистов.

Женщину размещают на специальном столе с подставками для ног, как на гинекологическом кресле. Обрабатывают операционное поле. Вмешательство состоит из нескольких этапов:

• Разведение влагалища с помощью зеркал.
• Фиксация ШМ.
• Зондирование полости матки.
• Расширение цервикального канала.
• Разрез влагалища по кругу на уровне сводов.
• Отслаивание мочевого пузыря.
• Наложение зажимов, прошивание, отсечение клетчатки, крестцово-маточных связок и сосудов.
• Рассечение ШМ боковыми разрезами на переднюю и заднюю половины до предполагаемого уровня ампутации.
• Отсечение передней части под острым углом со стороны эндоцервикса.
• Отсепаровка рассеченного края передней стенки влагалища, соединение переднего края влагалищной раны с передним краем слизистой канала ШМ отдельными швами. Такую манипуляцию проводят с задней частью шейки матки и задней стенкой влагалища.
• Прошивание боковых частей разреза.
• Проверка проходимости цервикального канала.
• Послеоперационная обработка ШМ.
• Введение катетера в мочевой пузырь.
• Тампонада влагалища на 24 часа.

В первые несколько суток после операции нет ограничений в приеме пищи, при движении. Со вторых суток проводят ежедневную обработку швов.

Клиновидная

Данное оперативное вмешательство проводят при умеренной фолликулярной гипертрофии, деформации, опущении шейки матки, эктропионе, хроническом эндоцервикозе. Ампутацию делают под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Первые четыре этапа операции выполняют, как при предыдущем вмешательстве. Затем производят разрез по боковым стенкам ШМ, отсекают заднюю губу со стороны слизистой цервикального канала в виде клина.

Накладывают швы, проделывают аналогичные действия с передней губой, боковые поверхности раны прошивают отдельно. Рану обрабатывают антисептиками, выпускают мочу катетером.

Ведение послеоперационного периода, как при высокой цервиксэктомии.

Конусовидная

Операция показана женщинам, страдающим хроническим осложненным эндоцервицитом с перерождением мышечной ткани шейки матки в соединительную, с частыми рецидивами полипов, длительно незаживающей эрозией, лейкоплакией, эритроплакией, дисплазией, раке in situ.

Первые четыре этапа ампутации выполняются, как при предыдущем вмешательстве, после чего производят по кругу разрез слизистой экзоцервикса на один сантиметр выше зоны поражения, ее смещают вверх на 2 см от края разреза. На боковые поверхности шейки матки накладывают по одному шву.

Обоюдоострым скальпелем, направленным в сторону эндоцервикса и вверх иссекают ткань в виде конуса, удаляют его из операционной раны. Кровоточащие сосуды прошивают. Отсепарованную часть слизистой влагалищной части шейки матки подшивают к слизистой цервикального канала. Обрабатывают рану, катетеризируют мочевой пузырь.

В настоящее время эта операция производится редко, ввиду большой травматичности и имеющихся новых альтернативных методов резекции шейки матки. Предпочтение отдают радиоволновой (аппарат Сургитрон) и лазерной хирургии. С помощью этих методов делают конизацию ШМ с наименьшей травматичностью окружающих тканей и быстрым последующим восстановлением раневой поверхности.

Источник: ginekola.ru