Результаты кольпоскопии

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.

Выделяют два вида кольпоскопии:

• Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
• Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.

Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

• Характер выделений
• Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
• Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
• Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
• Дать характеристику имеющимся железам.
• Дать характеристику стыку эпителиев
• Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
• Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.

Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации.

При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем.

Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии.

Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы.

Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Интерпретация заключений кольпоскопии

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора.

Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования.

В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

• Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
• Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
• Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
• Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
• Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
• Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
• Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
• Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
• Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.

Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!

: Кольпоскопия – 4 важных факта

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/rasshifrovka-kolposkopii-shejki-matki/

Результаты кольпоскопии: расшифруйте и узнайте, есть ли повод для беспокойства

» Кольпоскопия » Расшифровка результатов кольпоскопии

27 марта 2017      Кольпоскопия

Кольпоскопия занимает не более 20 минут, во время которых врач детально рассматривает шейку матки под микроскопом, изучая реакцию ее слизистой на медицинские растворы уксуса и йода. Это не сложный тест, но очень информативный.

Заключение, которое по итогу пациентка получит на руки, может содержать несколько страниц текста с неизвестными терминами. Расшифровать результаты кольпоскопии может только гинеколог.

Ниже мы лишь немного проясним картину, дав обозначение ключевым понятиям.

Как должна выглядеть здоровая шейки матки?

Направив луч микроскопа во влагалище, врач должен увидеть однородную блестящую поверхность.

Она может быть бледно-розовой, если тест проводится сразу после окончания менструального кровотечения, или иметь незначительный синюшный оттенок, если шейка матки исследуется во второй половине цикла. И то, и другое – норма.

Имеет значение также форма наружного зева цервикального канала. У нерожавших женщин он округлый, у рожавших – продолговатый и выглядит как небольшая щель.

Когда врач начнет проводить тесты с химическими реагентами, здоровая слизистая будет реагировать следующим образом:

• под воздействием уксусной кислоты клетки кратковременно посветлеют, а через несколько минут вновь приобретут естественный оттенок;
• при контакте с йодовым раствором поверхность шейки окрасится в темно-коричневый цвет.

Если все клетки реагируют одинаково и цвет при этом однородный, без пробелов – это норма. Но если будет обнаружено наличие неокрашенных участков, которые никак не видоизменятся во время манипуляций, то это веский повод говорить о наличии патологии и ставить диагноз.

МПЭ, ЦЭ и ЗТ – ключевые термины заключения

Кольпоскопическое исследование изучает состояние клеток слизистой ткани, поэтому, чтобы понимать суть того или иного диагноза, нужно разобраться, что это за клетки и как они могут трансформироваться.

Шейка матки состоит из видимых участков (те, которые находятся со стороны влагалища) и невидимых (поверхность цервикального канала, соединяющего влагалище и матку). Клетки слизистого эпителия со стороны влагалища имеют плоскую продолговатую форму.

В описании их обозначают аббревиатурой МПЭ – многослойный плоский эпителий. Клетки, покрывающие стенки цервикального канала, выглядят иначе – они вытянутые, напоминают небольшие длинные цилиндры.

Это так называемый цилиндрический или железистый эпителий (ЦЭ).

При кольпоскопии должно быть хорошо видно зону трансформации (ЗТ) – место, где стыкуются два вида эпителия. В норме эта зона должна находиться в области наружного зева цервикального канала.

Но у женщин старше 35 лет ЗТ может смешаться вглубь канала и потому быть не видна – это норма. У молодых девушек (до 25 лет) может наблюдаться противоположная ситуация – стык расположен на шейке с влагалищной стороны. Это тоже само по себе патологией не является.

Главное – четкие контуры перехода, которые хорошо видны после обработки йодовым раствором.

Если переход размыт и цилиндрические клетки находят на плоские, то такой эпителий называют метапластическим. Эти окрашенные йодом участки будут иметь размытые очертания. По степени зрелости метапластического эпителия можно судить о наличии патологических процессов в тканях.

Аномальные значения кольпоскопии

Если результаты кольпоскопии не содержат понятий, представленных ниже, – это норма. Но если кольпоскопическая картина будет складываться из этих элементов, то не обойтись без биопсии – забора образца ткани для выявления раковых клеток.

• АБЭ – ацетобелый эпителий.

Он может быть обнаружен при обработке слизистой раствором уксуса. Как уже было сказано, в норме эпителий должен немного посветлеть. Если же некоторые участки полностью побелеют, это значит, что они покрыты ацетобелым эпителием. Наличие АБЭ может быть говорить об инфицировании вирусом папилломы человека или о дисплазии.

• ЙНУ – йод-негативные участки.

Это области, которые не поменяли цвет при обработке йодом. Они также могут свидетельствовать о дисплазии. Но, кроме этого, могут быть спровоцированы воспалением или атрофией тканей.

Не исключен такой диагноз, как лейкоплакия – наличие в слизистой нетипичных для этой области клеток.

Они способны ороговеть (точно так же, как верхний слой кожи), что не свойственно для здоровых клеток плоского многослойного эпителия.

Если в заключении есть описание пунктуации, это говорит о наличии красных точек на эпителии, которых там быть не должно. Легкая пунктуация и мозаика – иногда норма, особенно в зоне трансформации. Но грубые проявления – это явное свидетельство глубоких поражений, возникающих при дисплазии и раке.

Несмотря на то, что это доброкачественные образования, они свидетельствуют о заражении вирусом папилломы человека, что само по себе не безопасно.

Стадии дисплазии, которые могут быть выявлены при кольпоскопии

Любые аномальные клетки, обнаруженные на поверхности шейки матки, – это дисплазия. Опасность этого состояния в том, что никто не может предусмотреть, как они будут развиваться дальше и во что трансформируются. Дисплазия имеет разные стадии, последняя – рак. В заключении они обозначаются аббревиатурами – CIN I, CIN II, CIN III.

• CIN I – первая стадия, поражение выражено слабо.

На экране, куда передается изображение с кольпоскопа, врач видит наличие участков тонкого ацетобелого эпителия с расплывчатыми краями, нежную пунктуацию и мозаику, но площадь поражений не превышает 1/3 от общей поверхности шейки матки.

• CIN II – вторая стадия, умеренно выраженные изменения.

Клетки быстро белеют после уксусной реакции. Область с ацетобелым эпителием плотная, бугристая, имеет четкие ровные контуры. Грубая мозаика и пунктуация. Поражение затронуло 1/2 поверхности шейки.

• CIN III – третья стадия, сильно выраженная дисплазия граничащая с ранней стадией рака.

Значительно изменено расположение клеток и их структура, они имеют большие гиперхромные ядра. Поражено 2/3 поверхности шейки.

Ситуация может быть еще более запущенной. При этом сосуды имеют не только аномальный рисунок, но еще и тонкие ломкие стенки. На шейке видны язвы и некротические области. Такие выводы кольпоскопии явно свидетельствуют о раке.

В любом случае делать какие-либо выводы после процедуры – рано. Это лишь один из диагностических этапов. Поставить точный диагноз можно будет только тогда, когда придут результаты биопсии.

Тем не менее значение этой процедуры сложно переоценить. Дисплазия шейки матки сегодня диагностируется у 6 женщин из 10.

Поэтому такое исследование хотя бы раз в год в обязательном порядке должны проходить все женщины, старше 35 лет.

Для кольпоскопии лучше выбирать день сразу после окончания менструации, поэтому не откладывая загляните в свой женский календарь и выберете дату посещения гинеколога.

Источник: https://proskopiyu.ru/kolposkopiya/rezultaty-kolposkopii.html

Кольпоскопия

Кольпоскопия – обследование, во время которого врач осматривает Вашу шейку матки под увеличением с помощью специального прибора.

Если во время осмотра появляется подозрение, что в шейке матки есть изменения, то решается вопрос о необходимости операции. Инструмент, который используется во время обследования, называется кольпоскопом.

Кольпоскоп – микроскоп на штативе, с помощью которого у врача есть возможность осмотреть изменения Вашей шейки матки намного точнее.

Во время обследования кольпоскоп находится примерно в 20-28 см от Вас, он не вводится во влагалище, не соприкасается с Вашим телом. Большинство женщин отмечают, что кольпоскопия – процедура безболезненная, однако в некоторых случаях она немного неприятна.

Где проводится кольпоскопия?

Кольпоскопию проводят амбулаторно, чаще всего в специально оборудованном кабинете. Для этого вам нет необходимости ложиться в больницу.

В каких случаях врач может мне назначить кольпоскопию?

Есть различные ситуации, в которых Вам может быть назначена кольпоскопия:

• Когда результат цитологического анализа, который вы сдавали в рамках скрининговой программы, не соответствует норме, клетки слизистой оболочки шейки матки вызывают подозрение на предраковые изменения. (См. информацию о скрининге рака шейки матки). Чтобы уточнить ситуацию, вам рекомендуется кольпоскопия.
• В случае, когда во время осмотра, осматривая шейку матки в зеркалах, гинеколог констатирует выраженные изменения или кровотечение.

Что мне необходимо знать перед обследованием? Как лучше подготовиться?

Хотя сама процедура длится в среднем 15-20 минут, но стоит учесть, что визит в клинику может продлиться и 1 час.

Если в день, когда Вам назначена кольпоскопия, у Вас менструация и обильное кровотечение, или вы ощущаете какой-либо дискомфорт, обследование лучше отложить. Будьте добры, позвоните в клинику и запишитесь на другой день!

Вы можете одеваться, как Вам угодно, но, если вы наденете платье или юбку, возможно, будете чувствовать себя комфортнее.

У некоторых женщин после процедуры могут быть кровянистые выделения, поэтому было бы хорошо иметь с собой гигиенический пакет (прокладку).

Что происходит до обследования?

В начале, врач задаст Вам несколько вопросов, касающихся Вашего здоровья, менструального цикла, контрацепции, аллергических реакций, после чего вкратце расскажет о процедуре.

Что именно происходит во время кольпоскопии?

Кольпоскопия похожа на обычный гинекологический осмотр. Вы располагаетесь на гинекологическом кресле, врач поставит во влагалище специальный инструмент (гинекологическое зеркало) и приблизит кольпоскоп к креслу. Кольпоскоп к Вам не будет прикасаться, и не будет вводиться во влагалище. Далее с помощью кольпоскопа врач осмотрит шейку матки при различных увеличениях.

Во время кольпоскии используются специальные растворы: 3% уксусная кислота и раствор Люголя, которые наносят на шейку матки, для того чтобы лучше разглядеть изменённые участки. Некоторые женщины отмечают лёгкое жжение во влагалище, которое быстро проходит.

Если во время процедур найдены участки с изменениями, делается биопсия – углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани.

Что такое биопсия и для чего она необходима?

Биопсия — углублённый анализ, во время которого с шейки матки берётся маленький кусочек ткани. Размеры образца биопсии сравнимы с рисовым зёрнышком.

Когда берут биопсию, Вы можете чувствовать небольшую тянущую боль или дискомфорт в нижней части живота, что быстро проходит.

Поскольку слизистую оболочку шейки матки образуют несколько слоёв клеток, во время цитологии берутся в основном поверхностные клетки. Точно определить ЦИН возможно только с помощью биопсии, так как, взяв более глубокий анализ, есть возможность исследовать все слои клеток слизистой оболочки шейки матки.

Что происходит после кольпоскопии?

Сразу после обследования врач расскажет о результатах кольпоскопии, но, если бралась биопсия, об окончательном диагнозе можно будет судить только тогда, когда результаты биопсии будут получены из лаборатории. Обычно результаты готовы в течение 2-3 недель.

Как я могу узнать результаты анализов?

О том, как вы узнаете о результатах анализов, Вам расскажет врач. Возможно, Вам понадобится повторный визит или врач проинформирует Вас по телефону. Обязательно поинтересуйтесь по поводу этого вопроса во время визита.

Есть ли какие-то ограничения после кольпоскопии?

После обследования Вы будете себя чувствовать достаточно хорошо, чтобы продолжать ваш ежедневный образ жизни (режим).

Если у Вас бралась биопсия, то после неё 4-5 дней могут быть небольшие кровянистые выделения. Они пройдут сами по себе, но, чтобы место биопсии лучше зажило, 4-5 дней рекомендуется воздержаться от половой жизни, а также не посещать баню, бассейн, не мыться в ванной, не пользоваться тампонами.

Что показывают результаты кольпоскопии?

Кольпоскопия даёт возможность определить изменённые участки, а также уточнить их границы. Биопсия, взятая под контролем кольпоскопии, даёт информацию о том, наскольно выражены изменения, и врач может решить, необходимо ли вам специальное лечение или будет достаточно обычного наблюдения.

Что означает ЦИН?

Это медицинский термин, который используют, чтобы описать предраковые изменения в клетках шейки матки по результатам биопсии. Это сокращение – цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

В зависимости от того, насколько ярко выражены изменения и от количества клеток шейки матки, задействованных в этом процессе, ЦИН делится на три степени тяжести: ЦИН I – лёгкая, ЦИН II – средняя, ЦИН III – тяжёлая степень предраковых изменений.

Это не рак! Исходя из того, каков риск этим изменениям перерасти в рак, ЦИН I ещё называют изменениями низкого риска, а ЦИН II и ЦИН III – высокого риска. Это потому, что ЦИН I с вероятностью в 60% может исчезнуть сам по себе в течение 2 лет с момента его выявления, в 20% случаев он не меняется и только в 20% он переходит в ЦИН II/ЦИН III.

Однако вероятность того, что ЦИН II/ЦИН III исчезнет без лечения, мала, в свою очередь ухудшение может наступить более, чем в 10%.

Если мне назначено специальное лечение, как и где оно проходит?

Существуют различные эффективные методы лечения. цель – ликвидировать изменённые клетки, по возможности минимально затрагивая здоровые ткани. Лечение подбирается индивидуально в соответствии с Вашей ситуацией. В случае изменений высокого риска, это вырезание небольшого изменённого кусочка слизистой оболочки шейки матки, которое называется электроэксцизией.

В зависимости от используемого метода обезболивания, лечение проводят амбулаторно, если используется местное обезболивание (как у стоматолога), или в больнице в дневном стационаре, если лечение проводится под общим наркозом.

На данный момент самый часто употребляемый метод лечения — это электроэксцизия конусовидной или полукруглой петлёй.

В случае изменений низкого риска, возможно замораживание или прижигание (коагуляция) изменённой слизистой оболочки с помощью специальных аппаратов.

На данный момент нет ни одного доказанного эффективного медикамента, который мог бы вылечить предраковые изменения шейки матки!

Что такое электроэксцизия шейки матки?

Электроэксцизия шейки матки – это маленькая операция, когда из шейки матки конусовидной или полукруглой петлёй вырезается маленький фрагмент ткани, в котором найдены предраковые изменения.

Как проводится электроэксцизия шейки матки?

Операция проводится маленькой металлической петлёй, через которую пропускается электрический ток. С помощью неё вырезается кусочек шейки матки. Эта небольшая операция проводится с обезболиванием – местным или общим.

Насколько большой кусочек ткани (фрагмент) врезается?

Размер зависит от величины и глубины поражённого участка, но, в среднем, вырезается фрагмент, размером с ноготь мизинца.

Насколько эффективно лечение?

Эффективность лечения выше 90% (это означает, что больше, чем у 90% пациенток ЦИН в дальнейшем не выявляют), и предраковые изменения у них встречаются редко.

Если ли у меня какие-либо ограничения после электроэксцизии шейки матки?

После операции могут быть кровянистые, мажущие выделения примерно 3-4 недели (больше всего на 10-14 день после операции), объём может быть, как при менструации. Также возможны кратковременные изменения менструального цикла.

В будущем, если Вы будете планировать беременность, это не станет преградой, но доказано, что у женщин после элктроэксцизии шейки матки незначительно увеличен риск преждевременных родов.

Чтобы ускорить заживления и уменьшить риск инфекций, 1 месяц после операции не рекомендуется:

• использовать тампоны (лучше использовать гигиенические пакеты),
• жить половой жизнью,
• мыться в ванне (лучше мыться в душе), посещать баню и бассейн,
• около двух недель поднимать тяжести свыше 5 кг.

В каком случае после электроэксцизии нужно беспокоиться?

Если кровянистые выделения из влагалища по объёму больше, чем менструация, или в них присутствует запах, необходимо обратиться к гинекологу или семейному врачу.

Редко (приблизительно у 2% прооперированных пациенток) в течение первых двух недель после операции может появиться сильное кровотечение со сгустками. В таком случае нужно незамедлительно обратиться в стационар, который оказывает неотложную помощь!

Нужно ли мне после лечения приходить на контрольные визиты к гинекологу?

Да, обязательно! Очень важно соблюдать все рекомендации и после лечения посещать врача, чтобы удостовериться, что всё в порядке.

Обычно первый визит происходит спустя 6 месяцев после лечения. Во время визита из шейки матки берётся цитологический анализ и проводится кольпоскопия.

В некоторых случаях врач может порекомендовать посетить своего гинеколога спустя 1 месяц после операции, однако контроль цитологических анализов не рекомендуется проводить раньше, чем спустя 6-8 месяцев после операции, так как из-за заживления в это время в клетках происходят активные изменения и анализы могут быть не точными. Если результаты послеоперационной цитологии находится в пределах нормы, второй визит планируется ещё по прошествии 6 месяцев.

Если первые проверки после операции удачно пройдены, что происходит потом?

Вы продолжаете наблюдаться у гинеколога по месту жительства, и у Вас 9 лет подряд каждый год будет браться цитологический анализ. После этого женщине рекомендуется контроль цитологических анализов по программе скрининга – раз в три года.

Требуется ли после лечения вакцинация от вируса папилломы человека?

Хотя повторное заражение вирусом папилломы человека является одной из причин, по которой приблизительно в 10% после лечения может снова появиться ЦИН, на данный момент ещё не доказано, что вакцинация после лечения уменьшает риск возобновления ЦИН.

Можно ли проводить кольпоскопию во время беременности?

Кольпоскопию можно смело делать беременным, она абсолютно не влияет на Вашего будущего малыша, а также не повлияет на возможность забеременеть в будущем. Лечение обычно откладывается и проводится после того, как женщина родит.

Источник: http://www.kolposkopija.lv/ru/pacientam/kolposkopiya/

Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения

Категория: Справочник врача

21-летняя женщина пришла на плановый гинекологи­ческий осмотр. Она наблюдается у своего врача в тече­ние многих лет; на момент осмотра жалоб нет.

Она живет активной половой жизнью в течение более двух лет с одним партнером. Она не курит, никогда не боле­ла заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и принимает пероральные контрацептивы.

При осмотре в зеркалах шейка матки выглядит нормальной (рис.), был взят мазок по Папаниколау.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мазок по Папаниколау—часто выполняемый скрининговый тест на дисплазию и рак шейки матки. В Соеди­ненных Штатах ежегодно выполняется более 50 млн маз­ков по Папаниколау. Кольпоскопия—диагностическое исследование, выполняемое при аномальных результа- исследования мазка цервикального канала или при видим патологических изменениях шейки матки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

РИСУНОК. Нормальная шейка матки, вид через кольпоскоп, до орошения уксусом. Красная зона вокруг устья цервикаль­ного канала выстлана цилиндрическими клетками, остальная бо­лее светлая розовая поверхность шейки—нормальным плоским эпителием.

Наличие видимых цилиндрических клеток вне церви­кального канала называется эктопией и в норме обнаруживается у молодых женщин и женщин, принимающих эстроген-содержащие контрацептивы.

Зона перехода между двумя цветовыми зо­нами— между двумя типами клеток—это граница между цилин­дрическим и плоским эпителием.

Кольпоскопия предполагает использование микроскопа для осмотра шейки матки. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны.

Кольпоскопия начинается с  визуализации шейки матки, после чего применяется уксусная кислотой для выявления лейкоплакии и аномальных сосудов 3-5% уксусная кислота наносится ватным шариком, за­жатым в окончатый зажим, или ректальным тампо­ном.

Осмотрите шейку матки при малом увеличении (обычно 5х) и определите, можно ли оценить границы ПЗ, включая границу между цилиндрическим и пло­ским эпителием (ГЦПЭ) на всем их протяжении Что­бы осмотр был полноценным, необходимо рассмо­треть границы (не уходящие в цервикальный канал) всех измененных участков на всем их протяжении.

Большинство нормальных изменений шейки матки появляются при  физиологической трансформации обнаженного цилиндрического эпителия в плоский эпителий (рис.). Доброкачественные из­менения включают в себя истончение и побледне-ние эпителия вследствие недостаточности эстрогена и образование полипов.

Повреждение цервикального эпителия при различных инфекциях часто вызывает воспаление, рыхлость, появление выделений и крово­течение.

РИСУНОК. Схематическое изображение развития переход­ной зоны (ПЗ). ПЗ простирается от исходной (препубертатной) границы между плоским и цилиндрическим эпителием (ГЦПЭ) до новой (существующей) ГЦПЭ. Эта зона трансформации характе­ризуется наивысшим риском развития рака шейки матки.

ДИАГНОСТИКА

В норме при кольпоскопии выявляется:

Исходный плоский эпителий, без характерных при­знаков, гладкий розовый эпителий без протоков или кист Набота (рис. ). Цилиндрический эпителий — однослойный проду­цирующий слизь эпителий, покрывающий зону между эндометрием и плоским эпителием.

РИСУНОК. Нормальная переходная зона (ПЗ), вид при коль­поскопии. Обратите внимание на границу, разделяющую красную зону цилиндрического эпителия от розовой зоны плоского эпите­лия. Протоки желез, кисты Набота и зоны метаплазии являются компонентами нормальной ПЗ. Видна белая зона нормальной ме­таплазии на передней губе и желтоватая киста Набота на задней губе.

• Цилиндрический эпителий выглядит красным и неров-ым, со стромальными сосочками и складками. После орошения уксусной кислотой при увеличении цилиндрический эпителий имеет вид типа виноградины или морского анемона.
• ГЦПЭ—это видимая линия на эктоцервиксе или внутри дистальной части канала, разделяющая эндоцервикальную ткань и плоский (или плоский метаплазированный) эпителий (рис. ).
• Метаплазия плоского эпителия— физиологиче­ский нормальный процесс, при котором цилин­дрический эпителий трансформируется в плоский эпителий. В зоне ГЦПЭ после орошения уксусной кислотой метаплазия выглядит как «призрачно-белая» или бело-голубая пленка. Обычно она чет­ко отграничена со стороны маточного зева и име­ет диффузно размытые периферические границы (рис.).
• ПЗ — это зона между исходным плоским эпите­лием  (до пубертатного периода)  и имеющейся ГЦПЭ.

Другие недиспластические кольпоскоиические измерения:

Цервицит вследствие инфекции может затруднять кольпоскопичсскос исследование на предмет дисплазии и рака шейки матки. Цервицит выглядит как рыхлый воспаленный эпителий, часто сопрово­ждающийся выделениями из влагалища. Трихомонады могут вызывать воспаление шейки матки «по типу земляники».

Атрофичный вагинальный или цервикалъный эпи­телий часто имеет белый цвет и легко травмирует­ся. Кисты Набота—это существующие в норме зоны продуцирующего слизь эпителия, «прикрытые» плоским эпителием. Они не требуют ка­кого-либо лечения.

Дифференциальный диагноз

Рыхлость при инфекциях необходимо дифференциро­вать от диспластических изменений по возможности заражения ЗППП, наличию выделений, данных исследо­вания влажных мазков и анализов на ЗППП.

ЛЕЧЕНИЕ

• Атрофия вагинального или цервикального эпителия лечится интравагинальными препаратами эстрогена в течение 2-4 недель перед выполнением кольпоско-пии с целью «нормализовать» эпителий. Это, как пра­вило, безопасно даже при дисплазии и раке, поскольку длительность терапии невелика, и эти патологические образования экспрессируют не больше эстрогеновых рецепторов, чем нормальные ткани шейки матки.
• Вагиноцервицит лечится в зависимости от выявлен­ной причины.
• Кисты Набота не требуют какого-либо лечения. Если вы говорите пациентке, что у нее имеется киста На­бота, также проинформируйте ее о том, что это нор­мальное образование.
• Диспластические изменения шейки матки лечат­ся в соответствии с национальными стандартами.

РИСУНОК.

Кольпоскопическая картина трихомонадной ин­фекции. Обратите внимание на разрывы эпителия с петехиальными и точечными кровоизлияниями, создающими картину «зем­ляничной» шейки матки.

РИСУНОК. Кольпоскопическая картина цервикальной атрофии и доброкачественного цервикального полипа у женщи­ны в постменопаузе. Обратите внимание на бледный эпителий и полип, выступающий из цервикального канала.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациентку необходимо предостеречь от спринцевания, так как оно раздражает слизистые оболочки, нарушает нормальную флору и повышает вероятность заражения ЗППП при контакте с возбудителем. Всем пациенткам, подверженным риску заражения ЗППП, необходимо рекомендовать безопасный секс.

НАБЛЮДЕНИЕ

При наличии инфекции и патологических результатов мазка по Папаниколау или видимых патологических изменений шейки матки необходимо провести лечение инфекции и через один месяц повторить кольпоскопическое исследование.

Поделитесь ссылкой:

Источник: http://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3409-kolposkopiya-varianty-normy-i-dobrokachestvennye-izmeneniya

ОБОСНОВАНИЕ КОЛЬПОСКОПИИ

Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически изменённом эпителии влагалищной части шейки матки.

ЦЕЛЬ КОЛЬПОСКОПИИ

Выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализациии, дифференциальная диагностика доброкачественных изменений в области эктоцервикса, влагалища и вульвы, обоснование целесообразности биопсии шейки матки, определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования, выбор метода лечения выявленной патологии.

ПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Обследование, мониторинг после лечения и диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки и женщин из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углублённом гинекологическом исследовании.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ КОЛЬПОСКОПИИ

Первые 6–8 нед после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами. Для проведения расширенной кольпоскопии — непереносимость уксусной кислоты и препаратов йода.

МЕТОДИКА КОЛЬПОСКОПИИ

Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп — закреплённая на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15– 40кратное увеличение.

Аппарат устанавливают на расстоянии 20–25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путём вращения винта аппарата.

Кольпоскопию проводят до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какимилибо веществами) — метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Расширенная кольпоскопия — осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.

Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под её воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отёк эпителия, сокращение субэпителиальных сосудов.

Действие проявляется через 30–60 с после нанесения раствора и продолжается 3–4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% Люголя раствором с глицерином © (проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием Люголя раствором с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет.

При поражении многослойного плоского эпителия в нём изменяется содержание гликогена, и патологически изменённый участок не прокрашивается и остаётся более светлым, чем неизменённые участки многослойного плоского эпителия.

Хромокольпоскопия — разновидность расширенной кольпоскопии после обработки эпителия эктоцервикса красителями (гематоксилин, метиленовый синий и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и патологически изменённых тканей.

Кольпомикроскопия — кольпоскопия под увеличением в 160–280 раз (прижизненное гистологическое исследование эпителия шейки матки) с применением различных красителей. При проведении кольпомикроскопии тубус микрокольпо- скопа подводят непосредственно к шейке матки. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия.

Метод очень информативен, но его использование ограничивают стеноз влагалища, некротические изменения и значительная кровоточивость тканей эктоцервикса.

Кроме того, метод требует специальной подготовки и не даёт возможности проведения диагностики карциномы in situ и инвазивного рака (поскольку для этого информации о морфологии поверхностного слоя многослойного плоского эпителия недостаточно).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОЛЬПОСКОПИИ

При проведении кольпоскопии следует обращать внимание на следующие параметры: цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализацию и характер стыка эпителиев, наличие и форму желёз, реакцию на раствор уксусной кислоты, реакцию на раствор Люголя с глицерином ©, площадь и характер границ образований.

Для оценки кольпоскопических признаков используют классификацию, предложенную Международной федерацией по патологии шейки матки и кольпоскопии, принятую в 1990 г. на VII Всемирном конгрессе в Риме. Данная классификация позволяет идентифицировать выраженность поражений эктоцервикса и определять их распространённость и локализацию.

Международная кольпоскопическая терминология

●Нормальные кольпоскопические признаки. ♦Оригинальный сквамозный эпителий. ♦Цилиндрический эпителий. ♦Нормальная зона трансформации.

●Аномальные кольпоскопические признаки. ♦В пределах зоны трансформации. –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды. ♦Вне зоны трансформации (эктоцервикс, влагалище). –Уксуснобелый эпителий*: плоский; микропапиллярный. –Пунктация*. –Мозаика*. –Лейкоплакия*. –Йоднегативный эпителий. –Атипичные сосуды.

●Подозрение на инвазивный рак при кольпоскопии.

●Неудовлетворительная кольпоскопия. ♦Граница многослойного плоского и цилиндрического эпителия не визуализируется. ♦Выраженное воспаление или атрофия. ♦Шейка матки не визуализируется.

●Смешанные признаки. ♦Уксуснобелая микропапиллярная поверхность. ♦Экзофитная кондилома. ♦Воспаление. ♦Атрофия. ♦Язва. ♦Другие.

Нормальные кольпоскопические признаки

Оригинальный сквамозный эпителий — подлинный (натуральный) многослойный плоский эпителий, выстилающий эктоцервикс: поверхность ровная, цвет розовый (при беременности и перед менструацией — с цианотичным оттенком), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет, под воздействием Люголя раствора с глицерином© равномерно окрашивается в тёмнокоричневый цвет. Цилиндрический эпителий — эпителий эндоцервикса, смещённый за наружный маточный зев: красная неровная сосочковая поверхность после обработки раствором уксусной кислоты выявляется чётче, Люголя раствора с глицерином© не окрашивается. Нормальная зона трансформации лежит между стыком цилиндрического с подлинным многослойным плоским эпителием и характеризуется наличием метапластического эпителия различных степеней зрелости, открытых и закрытых желёз, островков цилиндрического эпителия с нечёткими контурами, иногда наличием сосудистой сети. Зона трансформации может быть как на эктоцервиксе, так и в цервикальном канале. После обработки раствором уксусной кислоты более чётко определяют протоки открытых желёз, при наличии сосудистого компонента зоны трансформации сосуды временно исчезают из поля зрения. При обработке Люголя раствора с глицерином© островки цилиндрического эпителия не окрашиваются.

Аномальные кольпоскопические признаки

Уксуснобелый эпителий — участки побеления эпителия после обработки раствором уксусной кислоты. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый и папиллярный эпителий.

Пунктация — йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками.

Гистологически красные точки это соединительнотканные сосочки многослойного плоского эпителия, в которых визуализируются петли капилляров (атипическая васкуляризация эпителия).

Нежная пунктация — мелкие, одинаковые, равномерно расположенные точки; грубая — крупные, рельефные, неравномерные точки.

Мозаика при кольпоскопии выглядит как многоугольные участки, разделённые красными нитями капилляров, создающими рисунок мозаики. Нежная мозаика напоминает сетчатую мраморность, не возвышается над окружающими тканями.

Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую и представляет островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивного красного цвета.

При обработке раствором уксусной кислоты картина грубой мозаики становится более отчётливой.

«Тонкая» лейкоплакия — тонкая белая плёнка, может легко слущиваться, но так же легко и быстро возникает вновь.

«Толстая» лейкоплакия — глыбчатые бляшки с чёткими контурами, плотно спаянные с подлежащей тканью.

Атипичные сосуды — извитые, неправильно ветвящиеся сосуды, не реагирующие на обработку раствором уксусной кислоты.

Атипическая зона трансформации предполагает различные сочетания аномальных кольпоскопических признаков.

Признаки, подозрительные на инвазивную карциному при кольпоскопии: атипическая зона трансформации с плюстканью (неровной бугристой поверхностью), язвами и т.п.

В группу смешанных признаков входят различные кольпоскопические находки, которые трудно чётко классифицировать и трактовать. Наиболее часто встречают кондиломы, воспаление, атрофию, эндометриоз, полипы шейки матки.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде кольпофотографии, схематического рисунка по типу циферблата часов и в виде словесного описания. Заключение должно основываться только на очевидных кольпоскопических признаках.

Предположительный диагноз целесообразно ставить после кольпоскопического заключения в виде вопроса.

Операционные характеристики

Метод позволяет выявлять и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна.

Показатель правильной диагностики предрака и ранней стадии рака по результатам кольпоскопии равен приблизительно 87%.

Кольпоскопические признаки доброкачественных изменений эпителия настолько убедительны, что совпадение кольпоскопического и гистологического диагнозов почти полное.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ  КОЛЬПОСКОПИИ

• Квалификация врача, проводящего кольпоскопию.
• Кровотечение.
• Выраженное воспаление.
• Выраженная атрофия эктоцевикса.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/25-kolposkopiya