Методы диагностики бесплодия

Методы диагностики бесплодия

Диагноз «бесплодие» ставится после 12 месяцев безрезультатных попыток забеременеть при ведении активной половой жизни и отсутствии контрацепции. По статистике 20% пар сталкивается с такой проблемой.

Но этот диагноз – не приговор. В большинстве случаев ситуация поправима.

Нужно как можно скорее выявить причину бесплодия и назначить лечение, результатом которого станет долгожданная беременность и рождение ребенка.

Бесплодие: виды и причины

Бесплодие (лат. sterilitas) – неспособность женщин и мужчин к оплодотворению.

Бесплодие может быть:

• абсолютным – наличие патологии, которая исключает возможность зачатия (у женщин – отсутствие матки, яичников; у мужчин – отсутствие сперматозоидов, яичек);
• относительным – наличие причины, которая может быть устранена.

Также выделяют:

• первичное бесплодие – отсутствие зачатия у пары, ведущей активную половую жизнь;
• вторичное бесплодие – отсутствие зачатия после беременности.

К основным причинам бесплодия относятся:

• нарушение гормонального фона;
• инфекционные заболевания;
• неправильное строение половых органов;
• травмы половых органов;
• иммунологические проблемы;
• психологические проблемы.

В бесплодии чаще всего принято винить женщину. Но это глубокое заблуждение. Согласно проведенным исследованиям 40% случаев бесплодия диагностируется у женщин, 40% — у мужчин.

  В оставшиеся 20% входят комбинированные и невыясненные причины. Поэтому важно проводить диагностику бесплодия и у женщин, и у мужчин.

Причем начать обследование стоит именно с мужчины, потому что факторов, влияющих на мужское бесплодие, меньше и эта диагностика проще.

Диагностика бесплодия у мужчин

Обследование мужчины на предмет бесплодия проходит в несколько этапов. Сначала назначаются основные исследования. Если после них у врача остаются какие-то вопросы, то назначаются дополнительные.

Основные методы диагностики мужского бесплодия включает в себя следующие этапы.

1. Консультация андролога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняются перенесенные заболевания, беременности у других партнерш, особенности половой жизни и степень влияния отрицательных факторов (вредные производства, курение, алкоголь).

Осмотр. Определяется степень выраженности вторичных половых признаков, пальпируется мошонка.

1. Лабораторная диагностика бесплодия.

Спермограмма – исследование эякулята. Подготовка к анализу очень важна и начинается за неделю до исследования. Соблюдение диеты, исключение употребления алкоголя, посещения сауны и бани, стрессов, отсутствие полового акта в течение двух дней.

Если мужчина простужен, исследование стоит отложить до полного выздоровления. Процедура исследования проходит в три этапа: мастурбация (в специально выделенной в медицинском учреждении комнате или дома), забор пробы, анализ.

Эякулят должен попасть в лабораторию в течение часа и обязательно находиться в процессе транспортировки при комнатной температуре. По результатам спермограммы оценивается  объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и несколько других показателей.

Анализ уровня гормонов. В основном это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тестостерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. В случае отклонение от нормы этих гормонов можно говорить об эндокринных нарушениях.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ и доплерометрия органов мошонки. Применяется для оценки строения и патологии яичек и их придатков.

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) проводится для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков.

Дополнительная диагностика бесплодия у мужчин включает следующие исследования:

• генетические анализы назначают при нарушениях созревания и выработки сперматозоидов либо их отсутствии;
• анализ на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) проводится при воспалении, сочетающемся с аномальной спермограммой;
• секрет простаты исключает или подтверждает воспаление простаты;
• определение онкомаркеров назначается в случае подозрения на злокачественные образования;
• иммунологическое исследование (MAR-тест) должен выявить наличие или отсутствие антиспермальных антител;
• биопсия яичка показана при отсутствии сперматозоидов либо серьезном снижении их количества;
• исследование посторгазменной мочи проводится при отсутствии эякуляции или ее малом объеме для исключения или подтверждения заброса спермы в мочевой пузырь.

Каждый из дополнительных методов диагностики причин бесплодия имеет серьезные показания для исследования и должен проводиться опытными специалистами.

Диагностика бесплодия у женщин

Женское бесплодие требует более серьезного исследования, чем мужское бесплодие. Ведь женский организм должен не только сформировать качественную яйцеклетку, но и создать особые условия для оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка.

Как и в случае обследования мужского бесплодия диагностика женского бесплодия проводится поэтапно.

1. Консультация гинеколога или врача-репродуктолога.

Опрос. Уточняется перечень перенесенных заболеваний, операций (особенно на органах малого таза), генетических аномалий в роду, наличие беременностей, особенности половой жизни и менструального цикла, влияние вредных факторов.

Осмотр. Сначала оценивается соотношение роста и веса, развитие вторичных половых признаков. Затем производится гинекологический осмотр влагалища и шейки матки и двуручное обследование матки и яичников.

1. Лабораторная диагностика.

Мазок. Анализ выделений из канала шейки матки покажет наличие воспалительного процесса или ЗППП.

Анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и андроген), инфекции и повышенную свертываемость.

1. Ультразвуковая диагностика состояния матки и яичников. УЗИ – самый информативный и достоверный способ определения овуляции. Кроме того можно оценить состояние матки и яичников, наблюдать за ростом эндометрия и определить причины нарушения менструального цикла.
2. Измерение ректальной температуры. Этот дополнительный метод исследования проводится в течение 3 месяцеви оценивает наличие (37°С) или отсутствие (

Источник: https://beremennuyu.ru/metody-diagnostiki-besplodiya

Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы

Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.

Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.

Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом ЭКО.

• Что такое бесплодие, и каким оно бывает
• Когда нужно начинать обследование
• Первая консультация: что нужно знать
• С чего начинают диагностику
• Диагностика мужского бесплодия
• Обследование при женском бесплодии
• Что будет спрашивать доктор
• Клиническое обследование
• Ультразвуковая диагностика
• Оценка гормонального фона
• Анализы на инфекции
• Генетическое исследование
• Лечение

Что такое бесплодие? Виды и классификация

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Выделяют 3 вида бесплодия:

• Мужское бесплодие – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
• Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
• Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.

Цитомегаловирус при планировании беременности

Бесплодие еще подразделяют на:

• первичное, когда беременности не было вообще;
• вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

• есть ли проблемы с сердцем (пороки);
• аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
• тромбофилия у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний (заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, патология молочных желез и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

С чего начать обследование при бесплодии?

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат.

В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы.

Он называется спермограмма.

Как сдают спермограмму: советы по подготовке

Диагностика мужского бесплодия

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

• возраст;
• наличие или отсутствие травм;
• количество браков и наличие детей (и их возраст);
• перенесенные заболевания;
• какие были операции;
• профессиональные вредности;
• желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

При необходимости рекомендуются дополнительные анализы:

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал спермограмму и она абсолютно нормальная, тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например,  уже несколько неудачных попыток ЭКО – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может препятствовать наступлению беременности.

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

• менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, продолжительность и регулярность менструаций;
• время начала и интенсивность половой жизни;
• детородная функция: беременность, роды (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
• использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
• хирургические операции на органах малого таза по поводу миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза.

Как миома влияет на беременность

Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной снижения овариального резерва.

Клиническое обследование при бесплодии

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

• На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и овуляции, а, следовательно, и отсутствия беременности, если нет других нарушений.
• На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или поликистоз яичников.
• развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для оценки чистоты влагалища.

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.

Как настроится на беременность

Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии (миома, аденомиоз, полипы эндометрия, внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется овариальный резерв яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

• Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, антимюллеровский гормон, который является маркером овариального резерва).
• Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

Специфические анализы:

• Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется наличие иммуноглобулинов G и M к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Генетическое обследование при бесплодии

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.

Анализ крови на антиспермальные антитела у женщин

Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

Эффективность лечения бесплодия:

Возраст – очень важный фактор, основываясь на нем, выбирают тактику терапии бесплодия.

Статьи по теме

Питание для зачатия: диета «От Аиста»

Для чего делают гистероскопию матки

Что такое ановуляция простыми словами

Почему меняется настроение перед месячными

Причины отсутствия овуляции

Старение яйцеклетки

Как забеременеть с поликистозом яичников

Эндометриоидная киста яичника

Лучший возраст для беременности

Источник: https://stanumamoy.com.ua/diagnostika-besplodiya-obsledovanie/

Как определить бесплодие женщины

Определить бесплодие у женщин можно с помощью комплексного подхода. Врачи говорят, что бездетностью называется ситуация, когда пара не может зачать ребенка при ведении регулярной половой жизни без предохранения за период свыше 12 месяцев. Патология классифицируется на абсолютную и относительную. Второй вариант поддается лечению.

Сбор анамнеза при женском бесплодии

Этот метод позволяет понять некоторые причины развившейся бездетности, а также выявить такие состояния, как нарушение менструации, другие заболевания внутренних органов. Гинеколог выясняет жалобы, течение жизни пациентки, наличие предыдущих беременностей, инфекционных процессов, оценивает половую жизнь и активность женщины.

Физикальное обследование

Такой метод диагностики включает общий осмотр, позволяющий выявить некоторые патологии половых органов. Главными критериями оценки при физикальном обследовании девушки являются:

• измерение температуры, пульса, давления;
• телосложение, масса тела;
• бимануальное ручное обследование;
• гинекологический осмотр половых органов;
• оволосение;
• развитие вторичных половых признаков;
• пальпация молочных желез, имеются ли выделения из сосков;
• изучение регионарных лимфатических узлов.

Методы лабораторной диагностики

Главной целью лабораторных анализов является определение гормонального фона. Основными показателями считаются:

• лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны ЛГ и ФСГ;
• тестостерон свободный и связанный;
• кортизол;
• пролактин;
• антимюллеров гормон;
• эстрадиол;
• прогестерон.

Таб.1. Норма половых гормонов у женщины.

Гормональный дисбаланс отыгрывает большую роль при бесплодии. Врачи рекомендуют всем женщинам периодически проверяться. Бездетность при таком состоянии может быть вылечена посредством назначения адекватной терапии.

Читать также  Что такое гистероскопия и как ее проводят

Уровень гормонов в крови  определяют посредством забора биологического материала из вены, после чего он доставляется в лабораторию, где оценивается с помощью специальной аппаратуры.

Тесты выполняют на 5-7 и 21-23 дни цикла. Необходимо оценить функциональность щитовидной железы.

Инфекционный скрининг при бесплодии у женщин

Для определения женского бесплодия обследование включает поиск инфекционных заболеваний. Такая процедура включает:

• обычную бактериоскопию мазка из влагалища, указывающую на наличие патогенной микрофлоры;
• соскоб с шейки матки подвергается ПЦР-тестам, при которых можно выявить герпес, цитомегаловирус, уреаплазму, папилломовирус и другие патологии, которые приводят к бесплодию;
• ИФА, где материалом для тестов служит венозная кровь.

TORCH-комплекс

Этот комплекс является обязательным при планировании беременности. Все заболевания, которые включены в него, провоцируют внутриутробное инфицирование и патологии развития плода или же самопроизвольный выкидыш. Сюда включены токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес и другие. Аббревиатура основана на латинских названиях всех заболеваний.

Важно понимать, что обследование на TORCH-инфекции не дает ответа на вопрос, как провериться на бесплодие женщине, но поможет запланировать рождение здорового ребенка. Тест рекомендовано выполнять за несколько месяцев до того момента, как предполагается наступление беременности.

Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин

Инструментальная диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, кольпоскопию, гистероскопию и эндоскопию. Эти методы назначаются для определения органических проблем. Иногда их необходимо применять после выскабливания полости матки для определения состояния эндометрия.

Маточное бесплодие диагностируется посредством проведения эндоскопического изучения ее полости, когда специальный аппарат вводится внутрь. Он позволяет оценить врачу внешний вид эндометрия, наличие узлов, кровоточивости и других проблем.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопические методы подразумевают диагностическую лапороскопию, когда эндоскоп вводится в брюшную полость. Эта методика позволяет сократить срок обследования девушек с бесплодием. К ее преимуществам относят:

• определение причины за короткий срок;
• выявление коморбидной патологии, в том числе эндометриоза;
• возможность одновременного проведения лечение состояния;
• пониженная травматизация внутренних органов, фаллопиевой трубы, матки;
• снижение времени хирургического вмешательства;
• короткий срок восстановления и реабилитации;
• едва заметные косметические дефекты кожных покровов.

Читать также  Лечение мужского бесплодия в Москве

Лечебно-диагностическая эндоскопическая лапороскопическая операция по праву считается одним из эффективных методов лечения бесплодия. Уже на этапе лапароскопии можно определить причину бесплодия женщины, устранить ее или определиться с дальнейшем лечением без применения таких способов, как ЭКО или искусственная инсеминация.

Гистероскопия

Гистероскопия применяется с целью оценки внутренней полости главного детородного органа женщины – матки. Осматривается цервикальный канал, место слияние фаллопиевых труб с маткой (устья).

Этот метод малоинвазивного обследования полости матки позволяет определить полипы, спайки, эндометрит и другие патологии, способствующие бездетности у женщин. Процедура может быть выполнена как самостоятельный метод обследования при бесплодии, либо же совместно с лапороскопией, что дает врачу полную информацию о состоянии органов половой системы женщины.

Диагностика полового партнера

Бывает ситуация, что у бесплодной пары при обследовании девушки врачи делают заключение об отсутствии у нее любых патологических процессов, которые негативно влияют на детородную функцию. Тогда имеет место быть мужское бесплодие. При этом большинство представителей сильного пола уверены, что если у них есть нормальная эрекция и эякуляция, то проблем со здоровьем у них нет.

Диагностические мероприятия относительно мужчин начинаются с проведения анализа спермограммы. Для теста берется эякулят. В нем могут отсутствовать сперматозоиды, что указывает на нарушение сперматогенеза.

Возможна ситуация, когда они нормально продуцируются, но по каким-то причинам не попадают в просвет семявыводящего протока. Тогда устанавливается диагноз обтурационного бесплодия.

Проходимость протоков врачи проверяют при помощи генитографии.

Спермограмма также способна показать повышенное склеивание сперматозоидов за счет антитела. Тогда необходимо искать и лечить аутоиммунные процессы. В этом случае мужские половые клетки обладают пониженной подвижностью, что препятствует нормальному оплодотворению яйцеклеток.

Обследование мужчины у бесплодной пары имеет огромное значение для лечения бездетности, поскольку достаточно большая часть таких пар страдает именно от проблем со здоровьем среди сильного пола.

Читать также  АМГ низкий – диагноз бесплодие

При сдаче анализа на спермограмму мужчинам рекомендовано придерживаться следующих правил.

1. Половое воздержание минимум за трое суток до теста.
2. Запрет на курение и алкоголь в этот период.
3. Не следует употреблять различные лекарственные средства, если только они не назначены по жизненным показаниям (инсулин, ингаляторы при бронхиальной астме).

Тест на овуляцию

Тест на бесплодие у женщин включает проведение так называемого теста на овуляцию. Преимуществом методики является то, что его можно проводить в домашних условиях. Он также позволяет выявить проблемы с овуляцией, определить лучшее время для зачатия малыша.

Суть заключается в том, что яйцеклетка выходит из яичника примерно на 10е сутки после начала цикла. Этот период характеризуется ростом концентрации лютеинизирующего гормона крови. Определение овуляции основано именно на этом моменте.

После выхода яйцеклетки из яичника формируется желтое тело, которое продуцирует прогестерон. Врачи называют его гормоном беременности. При его росте концентрация лютеинизирующего гормона начинает снижаться.

Тест на овуляцию состоит из полосок и баночки для мочи. Методика такая же, как и при обычном тесте на беременность. При появлении двух полосок наступление овуляции ожидается в ближайшие трое суток. Важно обратить внимание на яркость этих полосок, они должны быть примерно одинаковыми. При изменении цвета тест считают недействительным.

Источник: https://childeco.ru/diagnostika/u-zhenshhin.html

Виды диагностики женского и мужского бесплодия

Диагноз бесплодия предполагается, если при постоянных интимных контактах (половой акт через день) и отсутствии предохранения у пары в течение года не происходит зачатие. Такое состояние ежегодно встречается у четверти пар, лишь 15% начинают лечиться от бесплодия. К сожалению, каждая 20-я пара так и остается бесплодной, несмотря на терапию.

Диагностика и лечение бесплодия проводится в женских консультациях, андрологических кабинетах, клиниках вспомогательных репродуктивных технологий.

Бесплодие в 4 из 10 случаев связано с мужским фактором, еще столько же занимает женское бесплодие, а 20% всех случаев имеют смешанную природу.

Мужское бесплодие

Диагностика мужского бесплодия включает:

• сбор анамнеза (история жизни и перенесенных заболеваний);
• обследование обоих партнеров, оценка фертильного статуса женщины;
• физикальное (внешнее) и инструментальное исследование;
• анализ спермы;
• определение уровня гормонов;
• выявление инфекций мочеполовых путей;
• иммунологические тесты и пробы на совместимость партнеров.

Диагностический поиск направлен на выявление следующих причин патологии:

• тестикулярные: крипторхизм, орхит, перекрут яичка, генетические заболевания, последствия химиотерапии или лучевого лечения;
• эндокринные: разные виды гипогонадизма (первичный, вторичный), гиперпролактинемия, недостаток тестостерона в организме;
• посттестикулярные: аномалии развития семявыносящих путей, состояние после операций на органах мошонки и паха, наличие антиспермальных антител;
• лекарственная токсичность, тяжелые внутренние заболевания, постоянные стрессы, интоксикации;
• варикоцеле;
• сексуальные нарушения.

При сборе анамнеза отмечают перенесенные заболевания и операции, сексуальный анамнез, принимаемые лекарства (циметидин, спиронолактон и другие), вредные привычки, частое посещение бани или сауны, профессиональные вредности (контакт со свинцом, пестицидами, анилиновыми красителями).

При общем осмотре оценивают рост, вес, распределение жировой ткани и оволосение. Пальпируют молочные железы для выявления гинекомастии. Осматривают и пальпируют органы мошонки, выявляют признаки варикоцеле. Выполняют пальцевое ректальное обследование, позволяющее оценить простату и семенные пузырьки.

Необходимые анализы

Лабораторная диагностика бесплодия у представителей сильного пола основана на анализе эякулята (какие анализы на бесплодие нужно сдавать мужчинам и женщинам можно прочесть в этой статье).

Исследуются и дополнительные показатели.

Если анализ эякулята в норме, повторять его не нужно. При отклонениях пациент обследуется у уролога, причем изменения должны касаться не менее двух показателей.

Довольно часто причиной бесплодия у мужчин становится ОАТ-синдром:

• олигозооспермия (количество сперматозоидов меньше 15 млн. в 1 мл эякулята);
• астенозооспермия (подвижных спермиев меньше 32%);
• тератозооспермия (лишь 4% и меньше половых клеток нормальной формы).

При выраженном ОАТ-синдроме необходимо искать снижение проходимости семявыносящих путей или генетические аномалии.

Диагностика бесплодия у мужчин включает определение гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тестостерона, пролактина, эстрадиола и тестостерона, связанного глобулинами.

Кровь на определение гормонального фона забирают после 2 дней полового воздержания, с 9 до 11 часов утра. Особое значение имеет тестостерон как основной мужской половой гормон.

По результатам гормонального уровня выделяют следующие причины бесплодия:

• гипергонадотропный гипогонадизм: поражение яичек со снижением выработки тестостерона и компенсаторным увеличением синтеза гонадотропинов в гипофизе, наблюдается при врожденных синдромах (например, Клайнфельтера), перенесенном орхите, цитотоксической терапии, перекруте яичка;
• гипогонадотропный гипогонадизм: поражение гипофиза со снижением выработки гонадотропинов и, соответственно, тестостерона, встречается при врожденных и приобретенных заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

При вероятности гипогонадотропного гипогонадизма необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Высокий уровень ФСГ в крови – неблагоприятный признак, при котором восстановление способности к деторождению сомнительно.

Микробиологические методы диагностики бесплодия проводятся для выявления инфекционных заболеваний, которые снижают проходимость семявыносящих путей, снижают подвижность сперматозоидов, влияют на химический состав эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Проводятся следующие исследования:

• цитологический (клеточный) анализ отделяемого уретры, семенных пузырьков и простаты;
• диагностика с помощью полимеразной цепной реакции хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции и вируса простого герпеса.

Генетические нарушения являются причиной мужского бесплодия в 5-15% случаев. Распознать их можно лишь при углубленной диагностике. Основные генетические синдромы:

• синдром Клайнфелтера;
• кариотип 46 ХХ;
• кариотип 47 ХYY;
• синдром Нунан;
• делеции Y – хромосомы.

Генетическое обследование приобретает особенно важное значение в случае экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура с использованием порочного генетического материала мужчины закончится неудачей или рождением больного ребенка.

Дополнительно выполняют биохимический анализ спермы, в некоторых случаях позволяющий узнать причину бесплодия. Назначают термографию, позволяющую выявить бессимптомные стадии варикоцеле, и ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков.

Наконец, выполняют ряд анализов для определения антиспермальных антител (АСАТ), то есть совместимости сперматозоидов и шеечной слизи женщины (проба Курцрока при диагностике бесплодия).

АСАТ могут быть обнаружены как у мужчины, так и у его партнерши. Это обследование дает много ложных результатов, поэтому подкрепляется другими методами диагностики бесплодия.

Если пару направляют на лечение бесплодия, то при отсутствии сперматозоидов в эякуляте может быть проведена открытая биопсия ткани яичек. Во время этой процедуры производится забор спермиев прямо из тестикул, если они в них созревают. Сразу же восстанавливают проходимость семявыносящих путей.

Женское бесплодие

Первичная диагностика бесплодия позволяет выяснить, каким же фактором оно вызвано:

• трубно-перитонеальное;
• эндокринное (ановуляторное);
• маточное;
• цервикальное.

Заболевания и состояния, приводящие к бесплодию:

• аборты и связанные с ними воспалительные процессы в полости малого таза, сопровождающиеся образованием спаек;
• эндометриоз;
• эндокринные заболевания;
• опухоли матки и яичников;
• пороки развития матки.

Диагностика бесплодия у женщин включает 2 этапа.

Первый этап

Проводят в условиях женской консультации. Он включает изучение анамнеза жизни и болезни, осмотр пациентки, гинекологическое исследование. Обращают внимание на то, были ли у женщины беременности и чем они закончились, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла и менструального кровотечения и другие характеристики.

У всех пациенток с бесплодием берут анализы на инфекции: мазок из влагалища и цервикального канала, определение в крови антител к хламидиям, микоплазме и уреаплазме, вирусу простого герпеса и цитомегаловирусу методом полимеразной цепной реакции. При привычном невынашивании беременности обязательно исключают токсоплазмоз.

Диагностика эндокринного бесплодия осуществляется с помощью гормонального скрининга. Через неделю после начала менструации в крови определяют содержание ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С), 17-оксипрогестерона. Для определения полноценности овуляции на 20 – 22 день определяют уровень прогестерона.

Чтобы подтвердить овуляцию в домашних условиях, можно использовать специальные диагностические тесты для ее определения, например, Клиаплан. Они продаются в аптеках.

Диагностика женского бесплодия включает инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией (оценкой кровотока);
• УЗИ щитовидной и молочных желез;
• маммография (применяется реже, так как информативность метода ниже, чем УЗИ, у женщин моложе 40 лет);
• рентгенологическое исследование черепа и области турецкого седла, где находится гипофиз;
• при увеличении в крови концентрации пролактина и подозрении на микроаденому гипофиза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография черепа и области гипофиза;
• при наличии признаков гиперандрогении (избыточное оволосение, ожирение в виде «яблока» и другие) выполняют УЗИ надпочечников.

Применение гистеросальпингографии стараются ограничивать, поскольку этот метод создает дополнительную лучевую нагрузку на репродуктивные органы и риск аллергической реакции на контрастное вещество.

Лишен этих недостатков метод эхогистеросальпингоскопии. Это оценка проходимости труб и внутреннего строения репродуктивных органов с помощью ультразвука.

Перед исследованием в полость матки и трубы нагнетают физиологический раствор в комбинации  с фурацилином, новокаином и дистиллированной водой.

Этот метод обладает и лечебным действием, так как стимулирует движение ресничек маточных труб и прочищает их просвет. В первые 2 месяца после такого исследования беременность наступает у каждой 10-й женщины.

Второй этап

Этот этап включает в себя такие виды диагностики, как гистероскопия и лапароскопия. Без данных эндоскопии диагноз бесплодия считается неподтвержденным.

Всем женщинам с бесплодием проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Ее проводят в первую половину цикла, так как в это время тонкий эндометрий не скрывает возможные причины маточного бесплодия:

• полипы;
• внутриматочные сращения (синехии);
• пороки развития;
• подслизистая миома матки;
• инородные тела;
• хронический эндометрит.

С помощью гистероскопии можно выполнить и оперативное вмешательство, устранив некоторые из перечисленных состояний.

Заключительный этап диагностики, одновременно часто являющийся первым этапом лечения, — лапароскопия. Это эндоскопическая процедура, проводится она под местной анестезией. Во время лапароскопии врач может тщательно осмотреть органы малого таза «снаружи» (со стороны брюшной полости) и выполнить достаточно много лечебных манипуляций.

Лапароскопия — один из видов диагностики бесплодия

Лапароскопия проводится в таких случаях:

• всем женщинам при регулярном менструальном цикле, так как у большинства из них заболевание связано с органической патологией органов малого таза;
• женщинам до 35 лет, имеющим трубно-перитонеальное бесплодие и срок болезни менее 5 лет, с целью лечения;
• пациенткам с неясной причиной болезни;
• при бесплодии, вызванном синдромом поликистозных яичников и неэффективностью медикаментозного лечения в течение полугода, поскольку это говорит о сочетанных причинах заболевания.

В заключение скажем, что набор диагностических тестов в каждом случае индивидуален. Обследование довольно длительное, нередко занимает несколько месяцев, так как «привязано» к фазам менструального цикла. Тщательное выяснение причин заболевания позволит подобрать оптимальную тактику терапии.

Ни в коем случае нельзя требовать ускорения процесса или исключения его важных этапов – так пара может не только потратить годы на выяснение причин бесплодия, но и утратить партнерские, доверительные отношения с врачом. Необходимо сформировать совместно с доктором план обследования и выяснить все интересующие вопросы.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/diagnostika-besplodiya.html

Методы диагностики бесплодия — Гинекология

Ежегодно количество семейных пар, испытывающих трудности с зачатием, возрастает. Одним достаточно поменять устоявшийся образ жизни, другим требуется лечение. В любом случае, установить причину трудностей с зачатием может только врач.

Способов диагностировать причину бесплодия сегодня много. После обращения к доктору с проблемой зачатия, обследоваться должен и мужчина, и женщина. Чтобы установить фактор бесплодия, репродуктолог назначает лечение.

Определение бесплодия

Бесплодие — неспособность зачать ребенка на протяжении года полноценных отношений без применения контрацептивов.

Когда обращаться к врачу

Женщинам, достигшим 35 лет, ставят диагноз после полугода неудачных попыток зачать, выносить и родить своего ребенка естественным путем.

Диагностировать болезнь возможно на любой стадии, обратитесь к врачу и обследуйтесь. Доктор направит на анализы:

• мазок на наличие половых инфекций;
• мазок из цервикального канала;
• кровь на гормоны;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи.

При необходимости женщине назначают гистероскопию, лапароскопию, УЗИ малого таза.

Сбор анамнеза

На первом этапе врач определяет состояние пациентки:

• выслушивает жалобы;
• интересуется наличием болевых ощущений во время менструаций;
• выясняет регулярность овуляции и психоэмоциональное состояние;
• собирает данные о перенесенных заболеваниях;
• интересуется возможными генетическими и гинекологическими заболеваниями;
• выясняет метод контрацепции, который использовала пара и тд.

Осмотр гинеколога

На первом визите у гинеколога врач проводит осмотр. Определенное значение играет оволосение лобка и подмышек, форма и размер груди, соотношение роста и веса женщины, особенности телосложения. Если на теле наблюдается оволосение по мужскому типу, проблемная кожа — говорит о вероятных проблемах эндокринной системы. В этом случае обязательна консультация эндокринолога.

Функциональные тестирования

Функциональными тестами для определения бесплодия являются:

• график базальной температуры — определяет наличие овуляции и функцию яичников;
• цервикальный индекс — определяет количество эстрогена в организме;
• посткоитальный тест — определяет активность сперматозоидов в содержимом шейки матки и наличие антиспермальных тел.

Лабораторная диагностика: анализы

Чтобы верно установить диагноз, следует обязательно пройти лабораторные исследования. Значимым является анализ крови на гормоны.

Специалисты рекомендуют сдать кровь на следующие гормоны:

• ЛГ (Лютеинизирующий гормон);
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• пролактин;
• эстрадиол;
• тестостерон;
• прогестерон;
• ДЭА-сульфат.

Хирургические методы диагностирования

Гистероскопия позволяет диагностировать и/или удалить:

• эндометриоз;
• миому матки;
• полипы;
• спайки.

Чтобы провести операцию врач использует гистероскоп.

Лапароскопия позволяет диагностировать и/или удалить:

• непроходимость маточных труб;
• кисты яичников;
• спайки в органах малого таза;
• миомы;
• эндометриоз;
• кровотечения при апоплексии яичника, при внематочной беременности.

Эти операции проводятся под общим наркозом.

Наличие антиспермальных антител

Эти же тела при патологических нарушениях, воспринимают мужскую сперму как «опасность» и не дают сперматозоидам проникнуть.

В случае если анализ покажет наличие антител, вовсе не значит, что зачатие невозможно, однако, вероятность забеременеть сокращается в два раза.

Когда после обследований обнаруживают в сперме АСАТ, паре ставят иммунологическое бесплодие. Это означает, что зачатие невозможно из-за того, что женский иммунитет «блокирует» попадание спермы в цервикальную слизь.

Спермограмма — основа

Сдается анализ в клинике, чтобы результат был предельно точным необходима свежая семенная жидкость. Материал обследуют на вязкость, кислотность, время разжижения, количество и подвижность сперматозоидов. Когда результат оказывается плохим, процедуру повторяют. После третьей спермограммы, мужчине ставят диагноз — бесплоден.

Генетическая диагностика патологии

Чтобы определить, бесплоден ли мужчина, врач назначает комплексное генетическое обследование. Оно включает:

• анализ крови;
• УЗИ внутренних органов;
• спермограмму.

В случае обнаружения малоподвижности сперматозоидов мужчине назначают комплекс витаминов, направленные на устранение проблемы.

Нередко у мужчины обнаруживают врожденные изменения половой системы.

Обследование на инфекции

• хламидиоз;
• трихомониаз;
• гонорею.

Опасных инфекций существует значительно больше, львиная доля не способна вызвать бесплодие, однако повышают риск. Непременно следует обследоваться на кандидоз, сифилис, гепатит, ВИЧ, гонококк, микоплазму. Эти инфекции способны передаться будущему ребенку.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения у мужчины возникают вследствие ряда причин, среди них: травмы головы, наличие заболевания яичек и др. Негативно на гормональном фоне отражаются стрессы, эмоциональные нагрузки. Причиной гормонального нарушения являются заболевания эндокринной системы.

УЗИ

В том случае если врач не исключает гипертрофию или воспаление предстательной железы, назначает ТРУЗИ (УЗИ простаты).

Биопсия яичек

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в репродуктивных органах, специалист назначает биопсию яичек. Процедура выполняется квалифицированным специалистом. Он делает прокол яичка или разрез мошонки и берет сперматозоиды.

Иные варианты диагностики

Одним из популярных и эффективных методов диагностирования мужского бесплодия является посткоитальный тест. С его помощью специалист оценивает взаимодействие сперматозоидов и шеечной слизи, наблюдает процент выживаемости и поведение сперматозоидов. Тест обязательно проводить в ближайшие часы, следующие за половым сношением, которое должно случиться в день овуляции.

До нее паре следует воздерживаться от секса в течение пяти дней. Обязательно исключить употребление алкоголя и курение, снизить количество потребляемой жирной пищи, кушать больше витаминов и высыпаться. После полового акта у женщины берут мазок из шейки матки, чтобы провести диагностирование.

Цена диагностики по мужскому и женскому бесплодию в центрах

Сегодня по всей России есть специализированные медицинские клиники и центры, способные выявить точную причину женского и мужского бесплодия. В них трудятся квалифицированные доктора, которые готовы поставить верный диагноз, назначить эффективное лечение и помочь паре стать родителями. В Москве подобных центров более сотни: «ВитроКлиник», «Медси», «Аймед», клиника «Мать и дитя».

Последняя успешно применяет возможности лечения бесплодия. Диагностика мужского бесплодия начинается с выполнения спермограммы. В этом центре процедура стоит от 2300 рублей.

Женское обследование начинается с анализов на гормоны, осмотра врача, выполнения УЗИ. Диагностика женщины длится значительно дольше. Чтобы пройти начальный этап диагностирования женщине понадобится в среднем от 30 тысяч рублей.

Как правило, цены в Санкт-Петербурге (в самых популярных клиниках, таких как «ЛабСтори» или «Северо-Западный перинатальный генетический центр») на подобные процедуры и исследования варьируются в тех же пределах, что и столичные.

Крайне важно диагностировать бесплодие и определить главную причину как можно раньше. Результативность проводимого лечения зависит от правильно выбранных методов терапии. В этом женщине или мужчине поможет исключительно врач, хорошо знающий свое дело.

Бесплодие — не приговор и опускать руки ни в коем случае нельзя. Заболевание лечится, главное верно диагностировать причину. Факторов, вызывающих бесплодие – множество, только медработник-репродуктолог, грамотно оценив состояние организма и здоровья, соберет анамнез и назначит медикаментозное или оперативное лечение.

Если обнаружить проблему на начальном этапе, справиться с болезнью будет проще, что увеличит вероятность пары зачать ребенка. При диагнозе необходимо обследоваться обоим партнерам, согласно статистике практически в половине пар, столкнувшихся с проблемой в зачатии, бесплоден мужчина.

Источник:

Рубрика: Диагностика бесплодия

Диагностика бесплодия включает множество исследований, но одним из главных считается анализ на гормоны у женщины. Стандартно определяют уровни эндокринных гормонов, которые регулируют работу репродуктивной…

Проблемы с зачатием и последующим вынашиванием являются основными причинами, под влиянием которых разрушаются брачные союзы. Около 20% семей сталкиваются с патологическим бесплодием. Решением этих проблем занимается…

Если ранее в бесплодии почти всегда винили женщину, то в настоящее время доказано, что в 30-50% случаев в отсутствии детей виноваты мужчины. Помимо базовых анализов и спермограммы, при исследовании мужской фертильности…

Спермограмма – отражение образа жизни мужчины. Она основывается на микроскопическом исследовании половых клеток, которое учитывает концентрацию, подвижность и форму сперматозоидов. Результаты спермограммы…

Исследование с помощью УЗИ (сонография или эхография) стало одним из основных «столпов» постановки правильного диагноза в медицине. Эхография показывает состояние органа «в динамике», исключая искажение и позволяет…

Источник: https://cmsch71.ru/molochnitsa/metody-diagnostiki-besplodiya.html