Эндометриоз, как причина бесплодия

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.

Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.

Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ
ПО СТАНДАРТУ ISO Анализы при женском бесплодии

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.

Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).

Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;

В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться. 

Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости.

После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.

При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.

В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.

1. Гормональные нарушения

Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе. 

Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).

2. Ретроградная менструация

Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать. 

Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.

3. Генетика

Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям

Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.

5. Метаплазия

Метаплазия — это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.

6. Иммунная система

У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.

7. Влияние экологии

Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.

Как выглядят очаги эндометриоза

Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.

Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:

• боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
• боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
• увеличение объема менструации и ее продолжительности;
• появление межменструальных кровянистых выделений.

Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:

Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Кроме того, в случае эндометриоза яичников нарушается процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

1. Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин

   При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза

   С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки  и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

3. Гистероскопия

   Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

   МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.

5. Лапароскопия

   На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.

   Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.

   В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.

   Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.

Существует два способа лечения: удаление очагов эндометриоза или временное выключение менструальной функции для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа комбинируют.

Медикаментозное лечение

Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев.

На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д.

, но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.

Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.

Хирургическое лечение

Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.

Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.

Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки.

Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть.

Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:

1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F2α в очагах эндометриоза.
2. Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.

   В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.

Профилактика эндометриоза

1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:

• тампоны,
• половая жизнь,
• занятия спортом.

2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

• аборты,
• внутриматочные спирали.

3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н. Плохова Е.Ю.

Стоимость услуг

Все услуги

Источник: https://www.VitroClinic.ru/lechenie-besplodiya/lechenie-zhenskogo-besplodiya/bolezni-vyzyvayushchie-besplodie/endometrioz-i-besplodie/

Что такое эндометриоз

Эндометриоз матки – это гинекологическая патология, проявляющаяся в виде патологии клеток эндометрия, прорастание этой ткани в другие органы, нарушение функции матки, и в ряде случаев вызывающая бесплодие.

Патологический процесс может охватывать ткань легкого, кишечник, мочевой пузырь. Измененные участки подвергаются всем трансформациям, происходящим в организме на протяжении менструального цикла. Болезнь характерна для женщин репродуктивного возраста.

Наиболее часто встречается генитальная форма заболевания, что может приводить к бесплодию.

Причины возникновения эндометриоза

К наиболее распространенным причинам развития болезни относят такие факторы.

1. Нарушения гормонального уровня. По мнению врачей, причина возникновения этого явления кроется в увеличении выработки эстрогенов. Вследствие гормонального дисбаланса у женщины нарушаются структуры слоя эндометрия.
2. Ретроградная менструация. При этом состоянии менструальная ткань с яйцеклеткой вместо того, чтобы выйти через влагалище наружу, распространяется в маточную трубу. Затем она проникает в тазовую полость и начинает прорастать на внутренних органах. Маточная труба при этом воспаляется, ее ткань утолщается. Изолированное ее поражение встречается очень редко.
3. Воспалительные заболевания матки.
4. Пороки развития в яичниках, маточных трубах.
5. Наличие воспалительных очагов на брюшине в результате распространения эндометриоидной ткани по сосудам.
6. Неблагоприятная генетическая расположенность. При ее наличии в следующем поколении может отмечаться крайне неблагоприятное течение заболевания.
7. Метаплазия, то есть стойкое превращение дифференцированных клеток одного типа такими же клетками другого типа.
8. Нарушение работы иммунной системы.
9. Неблагоприятная экологическая обстановка. Влияние загрязненного воздуха, воды, пищи при условии наличия в организме эндометриозных кист позволяет болезни прогрессировать далее, что в ряде случаев может являться причиной развития патологического разрастания слизистой матки.

Читать также  Влияние лишнего веса на проблему бесплодия

Значительно повышают вероятность возникновения болезни такие факторы:

• воспалительные явления в области малого таза;
• опухолевые образования в матке;
• хирургические вмешательства, аборты, оперативные способы лечения эрозий шейки матки;
• роды с осложнениями;
• анемия;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы и диагностика

Эндометриоз может иметь разнообразную симптоматику: от практически бессимптомного протекания до развития характерных симптомов «острого живота». Наиболее распространенные симптомы болезни такие:

• болезненность внизу живота, области малого таза, пояснице разной интенсивности;
• усиление болей во время менструации;
• нарушение менструального цикла (у женщины появляются мажущие кровянистые выделения за несколько дней до и после месячных);
• увеличение продолжительности месячных;
• появление кровянистых выделений в межменструальный период;
• развитие бесплодия.

Если у женщины появились описанные симптомы, лечение эндометриоза и бесплодия должно осуществляться только после комплекса обследований. Диагностика бесплодия при эндометриозе является важнейшей мерой для определения репродуктивного здоровья женщины и оценки ее шансов стать матерью.

При диагностике проводятся такие обследования.

1. Анализ на маркер СА-125. При рассматриваемом заболевании его уровень повышается.
2. Влагалищное обследование. При этом виде диагностики обнаруживаются изменения эндометрия, бугристая поверхность увеличенной матки.
3. УЗИ органов, находящихся в области малого таза. С его помощью можно увидеть эндометриоидные кисты яичников, наличие измененной ткани во внематочной области и предположить наличие разных форм аденомиоза.
4. Кольпоскопия определяет локализацию, степень поражения матки. Врач обнаруживает кисты, участки эндометриозной ткани, которые визуализируются как объекты с измененным цветом, в зависимости от фазы цикла или как кровоточащие линейные зоны. После менструации из этих очагов может выделяться кровь.
5. Магнито-резонансная томография позволяет обнаружить кисты яичника, поражения близлежащих органов.
6. Лапароскопия позволяет детально осмотреть брюшину, яичники, маточные трубы. На сегодня она является лучшим способом диагностики эндометриоза.

Можно ли забеременеть при эндометриозе

В значительном количестве случаев рассматриваемое заболевание способствует развитию бесплодия, так как патологически разросшийся внутренний слой матки может препятствовать нормальному выходу яйцеклетки. Это заболевание способствует выработке в больших количествах половых гормонов. В ряде случаев они способствуют появлению спаек.

Читать также  Маточные причины бесплодия

Несмотря на нарушение нормального функционирования женской половой системы, забеременеть при эндометриозе возможно.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие

Причины бесплодия при эндометриозе состоят в том, что патологически увеличенная ткань яичников отрицательно влияет на работу яичников. Иногда она делает невозможным прикрепление плодного яйца к слизистой.

При тяжелом течении эндометриоза возникает спаечный процесс в органах малого таза. Из-за этого развивается непроходимость маточных труб, или трубное бесплодие. Из-за формирования эндометриозных кист яичники могут плотно прикрепляться к матке, что нарушает процесс образования яйцеклеток. Любые нарушения анатомии органов, расположенных в малом тазу, вызывают бесплодие.

Как протекает беременность после лечения эндометриоза

Своевременное лечение эндометриоза повышает шансы на наступление беременности. Сегодняшние терапевтические методы эффективно устраняют воспалительные очаги и убирают спайки. Вероятность излечения бесплодия составляет более 50%.

Если эндометриоз поражает стенку матки, то по мере ее увеличения может случиться разрыв органа. Чтобы обнаружить опасность как можно раньше, женщине на протяжении всей беременности измеряют толщину стенки матки с помощью ультразвука. Во избежание потери ребенка на поздних сроках пациентке могут сделать кесарево сечение.

Выделение крови указывает на развитие патологического процесса во время беременности и служит показанием для проведения соответствующей терапии.

Выкидыш при эндометриозе

Если оплодотворение прошло успешно, это не означает, что можно расслабляться. У женщины существует высокая вероятность самопроизвольного прекращения беременности.

Иногда в организме женщины может случаться гормональный сбой. Из-за нарушения баланса гормонов в нем вырабатывается чрезмерное количество эстрогенов.

По мере роста плаценты вероятность самопроизвольного аборта значительно снижается.

Лечение

Целями лечения бесплодия являются удаление эндометриозных очагов, устранение болезненных ощущений, восстановление фертильности и недопущение рецидивов. Методы лечения заболевания выбираются в зависимости от стадии болезни, состоянии здоровья женщины.

Читать также  Генетические причины бесплодия

Медикаментозное лечение

Для угнетения гипоталамо-гипофизарных расстройств, если бесплодие связано с этим, назначают препараты половых гормонов. Это лечение является временным, и оно не может избавить пациентку от очагов заболевания.

При наличии болевых ощущений выбор лекарственных средств зависит от возраста пациентки, выраженности нарушений менструального ритма, степени распространения патологических очагов, сопутствующих гинекологических и других хронических патологий.

Прием гормональных контрацептивов уместен как дополнительный метод комплексной терапии и для профилактики рецидивов. Наилучшие результаты можно получить после курса приема:

• Марвелона;
• Силеста;
• Регулона;
• Фемодена;
• Ярины и других средств.

Лекарствами выбора при медикаментозном лечении эндометриоза являются препараты Бусерелин, Трипторелин. Продолжительность приема составляет от 3 до 6 мес.

Лечение бесплодия при эндометриозе

Различные методы терапии бесплодия при эндометриозе необходимы, потому что только в этом случае женщина сможет родить здорового ребенка. В качестве медикаментозного лечения прописываются оральные контрацептивы, содержащие необходимые для лечения гормоны.

При неэффективности гормональной терапии проводится хирургическая операция или решается вопрос о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз и вспомогательные репродуктивные технологии

При значительном снижении жизнеспособности яйцеклеток применяется экстракорпоральное оплодотворение. Женщинам, достигшим или перешагнувшим 40-летний рубеж, рекомендуется проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. При нормальной проходимости маточных труб применяется внутриматочная инсеминация.

Хотя эндометриоз в большинстве случаев осложняется бесплодием, женщине не стоит отчаиваться. Своевременное и эффективное лечение заболевания способствует излечению и рождению здорового малыша. Методы ЭКО значительно повышают шансы женщины стать матерью.

Источник: https://childeco.ru/prichiny/endometrioz.html

Может ли эндометриоз стать причиной бесплодия

В настоящее время эндометриоз и бесплодие рассматривают как один из сложных вопросов в этом заболевании. Около 30% пациенток, обращающихся за услугой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), имеют эндометриоз.

Эндометриоз как причина бесплодия

Сомнений в том, что эндометриоз может быть причиной бесплодия у специалистов – нет. Трудность состоит в том, чтобы понять механизм развития бесплодия при эндометриозе, ведь у одних женщин развивается эта проблема, у других – нет.

Из-за сложности и загадочности болезни, выделяют следующие возможные причины бесплодия при эндометриозе:

• Анатомические нарушения органов – увеличивается объем матки и поверхность эндометрия.
• Образуются спайки в маточных трубах.
• Происходит нарушение процесса овуляции в яичниках – фолликулярная жидкость имеет патологические особенности: вырабатывается большое количество макрофагов, простагландинов и других противовоспалительных клеток. По этой причине возникают проблемы с образованием яйцеклетки, удлиняется фолликулиновая фаза и др.
• Измененный состав перитонеальной жидкости также оказывает негативное влияние на процесс зачатия. Она замедляет движение сперматозоидов (большое количество их гибнет), препятствует встречи яйцеклетки и сперматозоида и др.
• На ранних этапах развития эмбриона могут происходить различные его нарушения на клеточном уровне из-за эндометриоза, в результате которых он гибнет.
• Эмбрион не может имплантироваться в стенки матки.
• Кроме этого из-за сильных болей во время половых отношений, нарушается полноценная интимная жизнь.

При анализе пациенток с бесплодием были обнаружены следующие закономерности:

1. Только в 15% случаев обнаруживалась непроходимость маточных труб.
2. В 40% случаев диагностировали спаечный процесс в малом тазу, нарушения в строении яичников и матки.
3. Не наблюдалась овуляция только в 3-4% случаев.
4. У более чем 97% пациенток наблюдался повышенный уровень простагландинов в крови и в эндометриоидной ткани, который влияет на функционирование маточных труб и матки.

В зависимости от вида эндометриоза выделяют первичное и вторичное бесплодие. Первичное бесплодие наиболее характерно для наружного генитального эндометриоза, вторичное – для внутреннего (имеет другое название аденомиоз).

Диагностика

Некоторые женщины узнают о том, что у них эндометриоз еще до того, как их стала беспокоить проблема бесплодия. Другие же обращаются к специалистам с проблемой бесплодия, а затем в процессе обследования обнаруживается наличие эндометриоза.

Как правило, обнаружить проблему помогает лапароскопия – с помощью видеокамеры, установленной на лапароскоп, можно увидеть очаги наружного эндометриоза.

Для обнаружения аденомиоза матки используют внутривлагалищную ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Новыми методами диагностики являются:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой диагностической точностью, примерно в 92%.
2. Компьютерная томография (КТ) точность составляет 87%.
3. КТ-ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – новый метод, который позволяет выявить малейшие метастазы в клетках.

Прогноз

На начальных стадиях заболевания и при вовремя начатом лечении ожидаемая частота наступления зачатия составляет от 20 до 50%, с каждым годом вероятность снижается на 4%.

Часть женщин не хочет жить в ожидании зачатия, и соглашается на проведение внутриматочной инсеминации, во время которой в матку женщины вводится сперма мужа, заранее отобранная для этой цели. В таком случае шансы на наступление беременности значительно увеличиваются.

Пациентке рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), если оперативное лечение не помогло, при следующих условиях:

1. Она старше 35 лет.
2. Наружная форма эндометриоза сочетается с непроходимостью маточных труб (яйцеклетка не может попасть в матку, т.к. их просвет закрыт).
3. Все возможные методы лечения не решили данную проблему.
4. Нарушены характеристики спермы мужа (снижена концентрация в единице объема и ее подвижность).

К основным методам ВРТ относят процедуру ЭКО (может быть ЭКО с донорской яйцеклеткой) и внутриматочную инсеминацию спермой мужа (ВМИ).
Перед ЭКО пациентке назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в течение 3-6 месяцев, однако из-за большого количества побочных эффектов по причине сильного дефицита эстрогенов, необходимо совместно принимать возвратную терапию.

Источник: https://VrachMatki.ru/endometrioz/i-besplodiya

Эндометриоз и бесплодие — шагают вместе

Бесплодие – наверно самый печальный диагноз для любой женщины, планирующей беременность. Невозможность завести собственного ребенка может подкосить даже самых сильных. Само по себе бесплодие не является заболеванием, так называют отсутствие беременности у женщины в течение года при активной половой жизни.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выявила неутешительную статистику, по которой ясно, что около 8-10 % супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия.

Однако стоит понимать, что бесплодие подразделяется на несколько видов, оно может быть абсолютным или относительным (временным) на фоне каких-либо заболеваний.

При относительном бесплодии стоит сосредоточиться на избавлении от первопричины, тогда беременность станет возможна. Понятие бесплодие относится именно к паре, поэтому проблема может быть как у женщины, так и у мужчины1.

Одной из самых часто встречающихся причин бесплодия является эндометриоз (разрастание ткани эндометрия), который обнаруживается у 7 % всех женщин. В группе женщин с бесплодием эндометриоз присутствует у каждой третьей женщины. Между бесплодием и эндометриозом существует тесная связь, которая порой может прятаться за другими заболеваниями репродуктивной системы женщины1.

Причины эндометриоза у женщин

Диагноз «эндометриоз» означает, что внутренний слой стенки матки (эндометрий) начал разрастаться и вышел за отведенное природой место.

Эндометрий может врастать в саму матку или поражать всю репродуктивную систему женщины. Существует два основных типа развития – внутренний и наружный тип.

В редких случаях эндометрий может начать расти не в половой системе, а, например, в брюшной полости2.

Эндометриоз достаточно загадочное заболевание, и не все врачи схожи во мнении из-за каких конкретно причин оно возникает. Самой вероятной причиной является сбой в гормональной системе женщины. Изменение в выработке определенных гормонов провоцирует рост эндометрия. Другие причины являются более редкими, и их можно расценивать, как факторы, способствующие развитию эндометриоза2:

• стресс;
• высокая физическая нагрузка;
• заболевания матки;
• хирургические вмешательства;
• инфекции и воспалительные процессы;
• ослабленная иммунная система;
• застой крови в матке;
• генетическая предрасположенность;
• аборты;
• заболевания внутренних органов, особенно печени;
• метаболический синдром и ожирение.

Бесплодие как последствие эндометриоза

Логично, что разрастание эндометрия не ведет ни к чему хорошему. Поражаются внутренние и внешние органы половой системы, проявляется множество осложнений.

Ввиду того, что основной причиной является нарушенный гормональный фон, начинает сбиваться нормальный менструальный цикл и процесс овуляции, что уже само по себе ведет к проблемам зачатия.

Однако забеременеть все еще возможно, и зафиксировано множество случаев беременности при диагностированном эндометриозе 2.

Увеличенная ткань эндометрия в яичниках отрицательно влияет на функциональность органа, оплодотворенной яйцеклетке тяжело продвигаться по маточной трубе и еще тяжелей прикрепиться к стенке матки в дальнейшем. Также в маточных трубах из-за разросшейся ткани возможно образование спаек, что ведет к полной непроходимости.

Нередко эндометриоз может вызывать развитие эндометриоидной кисты в яичнике, что опять ведет к бесплодию. Список достаточно обширный, стоит знать, что любое нарушение в работе репродуктивной системы может привести к бесплодию 3.

Когда врач ставит диагноз бесплодие или возникают подозрения на бесплодие, первым делом, женщину проверяют на наличие эндометриоза. При его выявлении и своевременном лечении шансы забеременеть значительно возрастают. Главное — не упустить момент и помнить, что эндометриоз может вызвать абсолютное бесплодие.

• 1. Унанян, А. Эндометриоз и репродуктивное здоровье женщин / А.Л. Унанян // Акушерство. Гинекология. Репродукция. – 2010 г. – Том 4 – №3 – С. 6-11.
• 2. Мартынова, Н. Осложнения беременности и родов у женщин с генитальным эндометриозом / Н.В. Мартынова, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков, М.А. Овчинников, С.А. Рябова // ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России – 2014 г. – С. 8.
• 3. Ярмолинская, М. Особенности планирования и ведения беременности у женщин с генитальным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, С.А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней – 2011 г. – №3 – С. 176-182.

RUDFS182714 от 07.11.2018

Источник: https://womenfirst.ru/stati/endometrioz/endometrioz_i_besplodie_shagayut_vmeste/

Эндометриоз как причина бесплодия

среда, февраля 5, 2014 — 07:28

Эндометриоз – это эндокринное заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки разрастается в различных органах половой системы.

Чаще всего эндометриоз возникает у женщин возрастом от 35 до 45 лет, когда репродуктивная функция еще дееспособна. Так как выявить данное заболевание без регулярного посещения гинеколога на ранней стадии практически невозможно, то не стоит пренебрегать такими визитами к врачу, который поспособствует предотвращению столь неприятного заболевания.

Классификация эндометриоза

Классифицируют эндометриоз, исходя из его очагов поражения. Он бывает наружным и внутренним. Наружный подразумевает поражение внешних половых органов, послеоперационных рубцов. Внутреннее поражение эндометриозом включает мочеполовую систему, брюшинную полость, в более редких случаях его можно обнаружить в легких и печени.

По степени поражения эндометриоз подразумевает 4 стадии заболевания, начиная с самой малой формы и заканчивая глобальным поражением органов вплоть до их частичной или полной атрофии. Нередко диагностируется эндометриоз как причина бесплодия у женщин, которые перенесли травму органов малого таза.

Симптоматика эндометриоза

На начальной стадии заболевания эндометриоз протекает бессимптомно, но в дальнейшем первыми проявляются болевые ощущения внизу живота. Особенно такой болевой синдром ощущается во время менструации. Точнее за 2-3 дня до наступления таковой.

В этот период в организме женщины наступает лютеиновая фаза, когда повышается выработка стероидных гормонов.

Так как эндометрий предназначен для их всасывания и переработки, то при его дисфункции проявляются периодические боли, которые могут перетекать в постоянные ноющие боли внизу живота и пояснице.

Также наблюдается у женщин и диспареуния. Данный симптом обусловлен тем, что во время полового акта женщина испытывает дискомфорт и резкие боли. В зависимости от степени протекания болезни, будет проявлена интенсивность данного симптома.

В нередких случаях эндометриоз влияет на менструальный цикл, которому сопутствуют кровянистые выделения во время отсутствия менструации. И как следствие прогрессирующего эндометриоза – наступление бесплодия.

Диагностика заболевания

 Из-за отсутствия симптоматики или спутанного восприятия менструальных болей, на ранней стадии эндометриоз довольно-таки сложно диагностировать. Он определяется во время осмотра врача. А теперь возникает такой парадокс.

Учитывая то, что эндометриоз является постепенно развивающимся заболеванием и протекает бессимптомно, женщина не может обратиться к врачу, потому что нет сопутствующих проявлений, которые могли бы побудить ее на это. Но чем раньше будет диагностирован эндометриоз, тем легче будет его лечить.

Единственно верным решением будет посещение гинеколога для планового осмотра раз в полгода.

Лечение эндометриоза

 В ходе полного обследования половой системы женщины при наличии чужеродной ткани, в зависимости от стадии, назначается медикаментозное или хирургическое лечение. В самых запущенных формах используют смешанную форму, когда необходимо комбинирование методов для эффективного восстановления репродуктивной функции.

Медикаментозное лечение предусматривает принятие гормональных препаратов.

Комплекс гормонов благоприятно действует на функцию яичников, которые, вырабатывая необходимые биологически активные элементы, предотвращают появление новых очагов воспаления.

Но такое лечение принесет плоды только при начальной стадии развития. И то необходимо установить первичный очаг воспаления. Если таковым является цервикальный канал, то прием гормоносодержащих веществ может только усугубить ситуацию.

Среди современных методов лечения сейчас пользуется популярностью лапароскопия, которая получила широкое применение среди операций подобного плана. Лапароскопия подразумевает маленький надрез и удаление тканей при помощи лазера.

Пациентке после операции назначают курс физиотерапии и восстановительных препаратов для нормализации менструального цикла. Если операция проводится женщине, которая уже имеет потомство, то ей предлагают удалить матку как источник эндометрия. 

Источник: http://www.probirka.org/biblio/entsiklopediya-zabolevanij/je/6537-endometrioz-kak-prichina-besplodiya.html