Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Средигинекологических заболеваний у женщинрепродуктивного возраста патологияшейки матки встречается в 10—15 % случаев.Рак шейки матки в настоящее времяявляется самым часто встречающимсяонкологическим заболеванием женскихполовых органов. Он составляет около12 % от числа всех злокачественныхопухолей, выявляемых у женщин.

Отмечаетсяопределенная этапность и стадийностьпатологических процессов шейки маткив развитии канцерогенеза. Выделяютфоновые и предраковые заболевания, ракin situ и распространенный рак шейки матки.

Фоновыминазываются заболевания и изменениявлагалищной части шейки матки, прикоторых сохраняется нормоплазияэпителия, т.е. происходит правильноемитотическое деление эпителиальныхклеток, их дифференцировка, созревание,эксфолиация. К этим заболеваниямотносятся: псевдоэрозия, эктропион,полип, эндометриоз, лейкоплакия,эритроплакия, папиллома, цервициты,истинная эрозия.

Кпредраковым состояниям шейки маткиотносят дисплазию эпителия — патологическиепроцессы, при которых отмечаетсягиперплазия, пролиферация, нарушениедифференцировки, созревания и отторженияэпителиальных клеток.

Этиопатогенез заболеваний шейки матки

Предрак,а в последующем и рак шейки маткиформируются на фоне доброкачественныхнарушений многослойного плоскогоэпителия (эктопия, метаплазия). Этостановится возможным благодарябипотентным свойствам резервных клеток,которые могут превращаться как в плоский,так и в призматический эпителий.

Эктопияцилиндрического эпителия развиваетсядвумя путями:

1)образованием из резервных клеток наповерхности шейки матки не плоского, ацилиндрического эпителия (основнойпуть развития эктопии);2) замещениемэрозии плоского эпителия воспалительногоили травматического происхожденияоднослойным цилиндрическим эпителием,происходящим из цервикального канала(второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия— процесс превращения резервных клетокв плоский эпителий. Плоскоклеточнаяметаплазия связана с пролиферациейрезервных клеток, которые являютсянеобходимым фактором для злокачественнойтрансформации. К формированию предрака(дисплазии) приводит перекрытиецилиндрического эпителия плоским.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1.

Воспалительные заболевания гениталийвызывают некробиоз многослойногоплоского эпителия шейки матки и егодесквамацию с последующим образованиемна ней эрозиро-ванных участков, заживлениекоторых происходит за счет разрастанияиз цервикального канала цилиндрическогоэпителия, не характерного для влагалищнойэкосреды. В этой зоне образуетсяпсевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрическийэпителий замещается многослойнымплоским эпителием.

Особоважное значение в возникновении дисплазиишейки матки принадлежит вирусу папилломычеловека (ВПЧ).

Онпроникает в базальные клетки эпителиячерез микротравмы, образующиеся приполовых контактах. ДНК вируса попадаетв клетку после сбрасывания белковойоболочки и поступает в клеточное ядро.Находясь в базальном слое в небольшомколичестве копий, ДНК вируса необнаруживается (латентный период).

Придальнейшей экспрессии вируса развиваетсясубклиническая, а затем клиническаястадии заболевания.

Характерныйцитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз— возникает в поверхностных слояхэпителия, при этом ядро принимаетнеправильную форму и становитсягиперхромным из-за скопления в немвирионов, в цитоплазме появляютсявакуоли.

Внастоящее время идентифицировано более100 различных типов ВПЧ, из которых 30инфицируют генитальный тракт человека.Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группыразличного онкологического риска. Так,к низкому онкологическому риску относятВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднемуриску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокомуриску — 16, 18 и 31 типы вируса.

Взараженных клетках вирусный геном можетсуществовать в 2-х формах: эписомальной(вне хромосом) и интегрированной вклеточный геном. Для доброкачественныхпоражений характерна эписомальнаяформа, для карцином — интеграция в геномраковой клетки.

Эписомальная фаза нужнадля репликации вируса и сборки вириона.Эта фаза гистологически характеризуетсякак цервикальная интраэпителиальнаянеоплазия легкой степени (CIN-1).

Появлениеанэуплоидии, клеточной атипии,цитологической активности соответствуютсредней и тяжелой степени цервикальнойинтраэпителиальной неоплазии (CIN-2 иCIN-3).

СовокупностьВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает рискмалигнизации. Кроме того, возникновениюдисплазии шейки матки могут способствоватьсинергизм вируса простого герпеса,хламидий и ЦМВ.

2.Травматические повреждения шейкиматки, возникшие после родов илиабортов (предрасполагающим факторомявляется нарушение трофики и иннервациитканей), а также барьерные средстваконтрацепции и влагалищные тампонытипа «Тампакс».3.

Гормональныенарушения(повышение гонадотропнойфункции, сдвиги в метаболизме эстрогеновс преобладанием эстрадиола, увеличениеоксигенированных форм 17-кетостероидов).4.Иммунные нарушения(увеличениеуровня цитотоксических Т-лимфоцитов,уменьшение количества клеток Лангергансав шейке матки. Степень дисплазиипропорциональна уровню иммуносупрессии).5.

Сексуальная активность(раннееначало половой жизни и большое числополовых партнеров).6.Инволютивные(возрастные) изменения половых органов,а также снижение резистентностиорганизма, особенности метаболизма игормональные нарушения.7.ИспользованиеКОКс повышенным содержаниемгестагенов.8.

Курение(рискзаболевания повышается с увеличениемколичества сигарет в день и продолжительностьюкурения).9.Наследственный фактор:риск возникновения рака шейки матки уженщин с отягощенным семейным анамнезом.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3271640/

Предраковые заболевания шейки матки

В гинекологической практике среди женщин репродуктивного возраста все чаще встречается патология шейки матки. Почти в 20% случаев обращения к гинекологам встречаются заболевания связанные именно с патологией данного органа женской репродуктивной системы.

К большому сожалению, в настоящее время участились случаи выявления такого заболевания, как рак шейки матки. Но, как правило, такое заболевание возникает не сразу. Онкопатология развивается поэтапно и имеет определенные стадии предшествующие ее появлению.

В связи с этим гинекологи выделяют фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

Что же такое фоновые заболевания. Принято считать, что изменения влагалищной части шейки матки, с сохраненной нормоплазией эпителия является фоновым заболеванием шейки матки.

Предраковым состоянием шейки матки является дисплазия эпителиальной ткани. При таких состояниях возникают патологическое разрастание ткани, а так же отмечается нарушение дифференцировки, созревания и отторжения клеток эпителия.

Фоновые заболевания шейки матки: классификация

Непосредственно к фоновым заболеваниям шейки матки относят такие патологии как:

• заболевания, связанные с нарушением гормонального фона: К этим заболеваниям относятся: эктопия (псевдоэрозия), полип, эндометриоз, папиллома
• заболевания, развивающиеся после травмы: разрывы шейки матки, эктропион, рубцовые изменения шейки матки, шеечно-влагалищные свищи
• заболевания, воспалительного характера: цервициты (острый и хронический), истинная эрозия.

Предраковое состояние шейки матки включает в себя такие патологии как:

• простая лейкоплакия, а так же лейкоплакия с атипией;
• эритроплакия эпителия шейки матки;
• предраковые полипы;
• аденоматоз;
• кондиломы.

Предраковое заболевание шейки матки возникает при ряде причин, которые описываются далее. Одной из первых причин, гинекологи выделяют воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.

Рассматривая более детально данную причину, следует отметить, что при воспалительном процессе происходит некроз клеток эпителия шейки матки. Такие процессы в дальнейшем приводят к образованию эрозий, при восстановлении эрозированной ткани происходит разрастание эпителия цервикального канала.

Данный эпителий не приспособлен к среде влагалища и на фоне этого он замещается многослойным плоским эпителием.

Травматическое воздействие на шейку матки в некоторых случаях так же может привести к возникновению предраковых заболеваний. Разрывы и повреждения при родах через естественные родовые пути, а так же аборты.

Кроме того, было доказано влияние барьерных контрацептивов на развитие данной патологии. Это связано с тем, что при травмах нарушается питание тканей шейки матки и их иннервация.

Дисгормональные нарушения являются причиной развития предраковых заболеваний, которые возникают на фоне повышенного уровня эстрогенов. Стоит отметить, что самостоятельный подбор и прием комбинированных оральных контрацептивов, может привести к нарушению гормонального фона.

Немало важным в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки является наследственный анамнез. В том случае, если в семейном анамнезе по женской линии были случаи онкологических заболеваний, риск возрастает.

Ознакомившись с тем, что такое предраковое состояние шейки матки, симптомы так же важны.

Клиническая симптоматика предраковых заболеваний шейки матки не имеет особенностей и, как правило, протекает бессимптомно. Симптомы заболевания проявляются в том случае, когда происходит присоединение сопутствующих патологий либо инфекции. Таким образом, предрак шейки матки симптомы проявляет согласно присоединенному заболеванию.

Это могут быть бели, контактные выделения, чувство жжения и ощущение дискомфорта, которые характерны для вагинита и цервицита.

По причине гормональных нарушений, клиника будет связана с нарушением менструального цикла, что характерно для многих заболеваний. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд обследований.

Протокол доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки рекомендует следующий перечень необходимых исследований. Прежде всего, необходимо начать со сбора анамнеза, а так же гинекологического осмотра. Во время осмотра врач визуально может определить состояние слизистой шейки матки, оценить ее возможные изменения.

Цитологический анализ материала, взятого при гинекологическом осмотре. В мазке после окрашивания под микроскопом определяют наличие атипичных клеток. В настоящее время находит широкое применение методика жидкостной цитологии. Это позволяет более точно определить клеточный состав.

Следующим методом диагностики является кольпоскопия. В некоторых случаях применяется простая кольпоскопия, но целесообразнее для более точного определения рекомендуется расширенная процедура.

Для того, что бы определить дисплазия шейки матки — это рак или нет, проводят биопсию. Рекомендуется проводить прицельную биопсию. Гистологическое исследование взятого материала с шейки матки позволяет определить присутствие раковых клеток и заключительно установить диагноз. Ко всему так же необходимо провести ПЦР на определение ВПЧ.

После проведения диагностики и определившись с тем, какое заболевание рак шейки матки или предраковое заболевание у женщины, необходимо перейти лечению. Клиницисты предполагают несколько этапов лечения.

Предраковые состояния шейки матки: лечение

На первом этапе необходимо провести этиопатогенетическую терапию с использованием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так же необходимо восстановить нормальную флору влагалища. Следующим этапом предполагается проведение необходимой гормональной коррекции.

В основном это необходимо при сопутствующих гормонозависящих патологиях. На третьем этапе требуется оперативное лечение. Для этого применяют диатермокоагуляцию, криодеструкцию, лазерную вапоризацию либо химическое прижигание.

Но в некоторых случаях необходимо более радикальное вмешательство, такое как эксцизия шейки матки, реконструктивно-пластический метод.

: Предраковые заболевания у женщин

Источник: https://lecheniye-matki.ru/predrakovyie-zabolevaniya-shejki-matki.html

11 фоновых и предраковых заболеваний шейки матки — классификация и диагностика

Для многих женщин актуальной гинекологической проблемой становится качество эпителия, покрывающего стенки шейки матки. Особенности этого участка в том, что здесь эпителий имеет склонность нарушаться и перерождаться, открывая под собой эрозивные, «живые» участки ткани.

Такое заболевание шейки матки можно с успехом вылечить на ранней стадии – результаты своевременного лечения говорят о том, что у большинства пациентов не возникает рецидивов. По статистике заболеваемость довольно высокая – почти сорок процентов женщин встречались с различными симптомами и видами фоновых или предраковые патологий.

Если же болезнь запустить, это грозит перерождением эпителиальных клеток в злокачественные, что означает начало тяжелого онкологического заболевания.

Классификация патологий шейки матки

Патологические изменения в шейке матки можно разделить условно на две категории – фоновые и предраковые. Каждая из этих категорий имеет свое определение и подвиды.

Фоновые заболевания при патологии шейки матки протекают относительно спокойно, поэтому они и получили такое название. При этом эпителий делится и развивается нормально, процессы жизнедеятельности не нарушены. Фоновые заболевания подразделяются на следующие патологии:

• гиперпластические процессы, протекающие при нарушении гормонального фона;
• эктопия, или псевдоэрозия;
• папилломы;
• полипы;
• эндометриоз;
• лейкоплакия.

При предраковых состояниях картина представляется не так просто – выстилающая шейку матки ткань уже имеет признаки пролиферации, гипертрофии, диагностируются различные другие нарушения. Среди предраковых патологий выделяют следующие:

• кондилома;
• дисплазия;
• полипы с предраковыми характеристиками;
• аденоматоз;
• лейкоплакия с атипичными клетками.

Обычно причиной предраковых изменений является доброкачественный процесс, например, эктопия или метаплазия плоского эпителия.

Эктопия являет собой замещение плоского эпителия цилиндрическим, который начинает распространяться практически на всю площадь эндоцервикального канала и появляется истинная эрозия. При вывороте диагностируется эктропион.

При метаплазии резервные клетки структурно напоминают плоский эпителий. Если не лечить, возникает цервицит, эндоцервикоз, эритроплакия.

Дисплазия подразделяется на три стадии. Классификация третьей стадии признает ее как раковую.

Причины появления фоновых и предраковых патологий

Есть целая группа причин, провоцирующих возникновение фоновых и предраковых патологий шейки матки:

• воспалительный процесс женских половых органов, провоцирующие замещение нормального плоского эпителия;
• заражение женщины папилломавирусом 16-го и 18-го типов с высоким онкологическим риском;
• заражение любым типом папилломавируса наряду с заражением цитомегаловирусом, хламидиозной инфекцией, герпесом или вирусом иммунодефицита человека;
• травмирование шейки матки в процессе проведения хирургических вмешательств на половых органах;
• нарушение выработки гормонов;
• снижение иммунного статуса;
• безответственность в выборе полового партнера;
• возрастной фактор;
• наследственность;
• курение;
• применение некоторых контрацептивных препаратов.

Обычно фоновые или предраковые патологии не появляются по одной причине – к развитию процесса приводит патогенез нескольких факторов, имеющие значение для организма.

Диагностика патологии

Для того, чтобы правильно лечить болезнь, необходимо провести тщательное диагностическое исследование и определить угрозу перерождения в онкологическую патологию. Если у женщины есть подозрение, что развивается фоновое, предраковое заболевание шейки матки, проводятся следующие диагностические процедуры:

• Изучается общее состояние здоровья женщины, тщательно выбираются данные из анамнеза, имеющие отношению к развитию фонового или предракового недуга;
• Проводится стандартный осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
• Дается направление на анализ мочи и крови;
• Проводится онкоцитология;
• Кольпоскопия, обычная и расширенная, с применением окрашивающих веществ;
• Гистологическое исследование биоматериала, взятого с шейки матки;
• Анализ бакпосева влагалища;
• Полимеразно-цепная реакция для определения половых инфекций;
• Исследование на содержание половых гормонов;
• Когерентная томография;
• Ультразвуковое исследование.

При обращении в клинику пациентки врачу вовсе не обязательно назначать весь перечень диагностических исследований. В зависимости от картины патологии и анамнеза назначается ограниченная диагностика, позволяющая определить перерождение плоского эпителия в онкологию.

Лечение патологии

На фоновые и предраковые патологии можно повлиять как консервативным, так и оперативным путем. Обычно консервативное лечение применяется для фоновых патологий, поскольку риск их озлокачествления существенно ниже. В то же время при предрасположенности к раку или на начальной стадии онкопатологии прибегают к более радикальным мерам.

Если есть половые инфекции, вирусные или бактериальные, назначаются специальные препараты – антибиотики или противовирусные средства.

При расстройстве гормонального фона женщинам проводят гормонотерапию с целью нормализации основных показателей. Терапия гормонами применяется при наличии у пациентки миомы, эндометриоза, псевдоэрозии.

В репродуктивном возрасте преимущественно рекомендованы эстрогены и гестагены, а уже после наступления климакса есть смысл назначать эстриоловый гормон.

[sticky-ad id=2686]

Для пациенток со слабым иммунитетом будут актуальны препараты иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Дополнительно рекомендованы различные витамины группы В, антиоксидантные комплексы.

Обязательным этапом лечения является восстановление микрофлоры влагалища.

В течение всего развития патологии микрофлора будет существенно страдать, поэтому важны местные лекарственные средства, а также восстановление микрофлоры в кишечнике.

ВНИМАНИЕ! В ряде случаев консервативная терапия не дает полного излечения – она лишь консервирует развитие патологии и готовит пациентку к этапу оперативного вмешательства.

При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения врачи прибегают к радикальным методикам.

Хирургические подходы к терапии различаются по своим объемам – это может быть как локальное вмешательство, с сохранением целостности органа, так и более обширная операция, когда матка частично удаляется.

Локальная деструкция включает в себя:

• диатермокоагуляцию – выжигание электрическим током патологически измененных очагов. После образовавшегося ожога быстро нарастает здоровая эпителиальная ткань. Методика относится к наиболее агрессивным методам борьбы с эктопией и шеечными деформациями. Если этиология инфекционная или вирусная, то прижигание не справится;
• криодеструкция – методика лечения представляет собой холодовое воздействие низкими температурами (около -180 градусов), когда в эпителии проходят те же деструктивные процессы, что и при прижигании. Более лояльное по отношению к здоровью женщины, нежели воздействие током. Применяется для устранения кондилом, эктопии, полипов. В процессе проведения место обработки не кровит, боли не обнаруживается. Не проводится при подозрении на онкологию;
• вапоризация – методика выпаривания патологически измененного очага под воздействием лазерного луча. Процедура дорогостоящая, но эффективная, применяется для борьбы с кистами, лейкоплакией, эктопией, предраковыми патологиями;
• деструкция с применением химических веществ – используется у нерожавших женщин. Чаще всего применяется Солкосерил, который дает возможность устранить патологию за несколько приемов;
• конизация – удаление патологического очага, иссеченного в виде конуса. Применяется практически при всех видах патологии шейки матки, если есть большой маточный слой, а также при тяжелом течении заболевания.

При невозможности применения локальных методик врачи могут прибегнуть к более радикальному способу – удалению части матки.

При тяжелой дисплазии рекомендуют ампутировать лишь части шейки матки, после чего может быть проведена реконструкции органа.

Если заболевание перешло в третью стадию, тогда рекомендована гистерэктомия – полная или частичная. Например, частичная гистерэктомия применяется при поражении яичников, при миоме.

Выбор подхода к оперативному вмешательству определяется клинической картиной, анамнезом. Учитывается и возраст пациентки

Реабилитация после вмешательства

После проведения операции проводится обработка половых органов, и женщина отправляется в палату под наблюдение врачей. Если осложнений нет, ее выписывают домой, параллельно доктор прописывает гормональные препараты, антибактериальные средства, кровоостанавливающие препараты.

В первое время после лечения стоит отказаться от половой жизни, принимать витамины и минералы, соблюдать диету. Женщины с такой патологией стоят на диспансерном учете у врача-гинеколога, затем через два года их снимают с учета, если нет обострений.

: диагностика раковых и предраковых состояний шейки матки

Источник: https://sheika-matka.ru/drugie-zabolevaniya/fonovye-i-predrakovye-zabolevaniya-shejki-matki/

Предраковые заболевания матки

Предраковые заболевания шейки матки – это обширный комплекс патологий, который при дальнейшем развитии может привести к появлению злокачественных опухолей.

Фоновые (доброкачественные) и предраковые заболевания шейки матки часто протекают в одной и той же области, поэтому диагностировать опасную патологию очень сложно. Обнаружения предракового состояния обычно происходит во время гинекологического осмотра в ходе диспансеризации.

Ниже представлены основные особенности заболеваний тела матки: виды, симптомы, способы лечения.

Что такое предраковые заболевания матки

Предраковыми заболеваниями называют группу вирусных, бактериальных, воспалительных или травматических патологий, которые способны привести к развитию раковой опухоли в районе шейки матки. Список данных патологий постоянно обновляется, в него входит более десятка заболеваний.

В предраковую группу относят только те заболевания, которые свыше чем в 30% случаев сопровождают уже имеющийся раковый процесс у женщин.

Отличительной особенностью рассматриваемых патологий является то, что они способствуют изменению эпителия и базального слоя шейки матки: препятствуют нормальному делению клеток или ускоряют их, изменяют структуру клеток.

Наиболее опасным видом предраковых заболеваний являются вирусные патологии, симптомом которых является появление наростов на шейке матки.

Патологии, относящие к предраковым заболеваниям

Специалисты выделяют несколько основных групп заболеваний, которые способствуют развитию рака половых органов у женщин. Общая особенность всех групп – сложность в диагностике и дифференциации, а также практически бессимптомное течение.

Основные виды патологий:

1. Вирусные. Представляют особую опасность для пациента. Сюда входит ВПЧ, особенно штаммы 16, 18 и 31, а также некоторые вирусные половые заболевания. Они приводят к образованию наростов на эпителии, стимулируют дисплазию шейки матки. В отдельную группу риска входят пациенты с ВИЧ. Снижение иммунитета на фоне этой патологии резко повышает шанс развития раковых клеток.
2. Воспалительные процессы и травматические повреждения. Воспаления, начинающиеся на фоне травматических половых актов или неудачных хирургических вмешательств в область малого таза, часто приводят к ослаблению иммунитета, что способствует развитию ВПЧ и других опасных для шейки матки вирусов. Воспаление может и самостоятельно привести к дисплазии (основному виду предракового состояния матки).
3. Бактериальные инфекции. Например, хламидиоз, хотя при самостоятельном развитии редко вызывает рак, усиливает вероятность его развития, если является коинфекцией ВПЧ.

В список болезней, способствующих развитию рака, входят и многие другие наименования:

Список непатологических факторов, способствующих образованию рака

Предраковые заболевания матки (при классическом восприятии) – это совокупность инфекций и патологических состояний. Однако развитию рака способствуют и некоторые другие факторы, в том числе внешние, поведенческие и т.д.

Специалисты отмечают, что частой причиной появления раковых изменений у женщин является курение. Рак шейки матки обнаруживается у многих пациенток, которые курят на протяжении последних двух декад около пачки сигарет в день.

При таком активном употреблении табака шанс стать раковым больным повышается в 5 раз по сравнению с обычным.

Установлено, что еще одним фактором, обуславливающим развитие рака, является раннее начало половой жизни. Пациентки, которые начали ее до 16 лет, в 1,5 раза более подвержены развитию дисплазии.

Это происходит из-за того, что органы малого таза начали подвергаться половому воздействию, будучи еще несформированными. Влияет и то, что защитные механизмы подростков, в том числе и в области малого таза, слабее чем у взрослых.

При попадании во влагалище различных патогенов (возбудителей вирусов, опасных бактерий) вероятность подхватить предраковое заболевание гораздо выше.

Негативным фактором является неквалифицированная врачебная помощь со стороны акушеров-гинекологов, особенно во время родов.

Травмы шейки матки во время родов (как со стороны плода, так и со стороны хирургических инструментов) с образованием разрывов способствуют перерождению клеток эпителия.

Предраковые заболевания матки

Симптоматика заболеваний

Симптоматическая картина предраковых заболевания скудная и может не проявляться вплоть до развития осложнений или самого рака. Зачастую обнаружить патологию, наблюдая за признаками, невозможно.

Наиболее часто у пациенток с одним или несколькими видами предраковых инфекций начинается выделение из половых органов. Они могут быть творожистыми или слизистыми, полупрозрачными или полностью белыми.

Иногда их сопровождает неприятный кислый, рыбный или картофельный запах. Вместе с ними могут быть заметны выделения крови или сукровицы. Иногда они обнаруживаются в моче, но более ярким симптомом дисплазии шейки матки является кровь, появляющаяся после половых контактов.

Гораздо реже больные жалуются на неприятные ощущения в области малого таза. Это может быть тяжесть, давление, резь после полового контакта или в состоянии покоя. К болевым ощущениям присоединяется жжение, дискомфорт, раздражение и покраснение внешних половых органов.

При поражении ВПЧ на наружных половых органах можно заметить остроконечные наросты – кондиломы. Но они далеко не всегда поражают одновременно и матку, и влагалище (половые губы). Иногда наросты появляются только на шейке матки, а на наружных половых органах – нет.

Диагностика

Диагностическая процедура дисплазии шейки матки включает четкую последовательность действий. Чтобы пройти комплексный осмотр, пациентке необходимо записаться к врачу-гинекологу.

Далее осмотр будет включать следующие шаги:

1. Внешний осмотр половых органов, включающий оценку состояния слизистых, формы зева и проверку других внешних факторов.
2. Взятие мазков. Полученный материал будет использоваться для определения риска развития рака.
3. При обнаружении несоответствий проводится кольпоскопия. Поверхность матки осматривается на предмет белесых участков, красных уплотнений, наростов. Дальнейшие действия проводятся, если возникает предположение о развитии раковых клеток.
4. Взятие пробы Шиллера.
5. Взятие соскоба и проведение биопсии для отправки материала на гистологический анализ.
6. Ультразвуковые обследования малого таза, проведение полимеразной цепной реакции после забора крови.

Начиная с пункта 4, обследования проводятся только по назначению специалиста и обычно в день, следующий после первичного гинекологического осмотра. Общий комплекс диагностики может занять около месяца.

Методы лечения

Терапия обязательно включает в себя устранение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Фоновые патологии также нужно вылечить, поскольку они ухудшают общее состояние органа, а также могут способствовать рецидиву предраковых заболеваний.

Лечение определяется на основании обнаруженной патологии. Оно может включать в себя применение различных форм медикаментов:

1. Противовирусные препараты. Используются в основном при борьбе с ВПЧ. Данная патология не может быть окончательно вылечена, однако использование противовирусных средств существенно снижает риск появления новых папиллом после удаления уже существующих.
2. Иммуномодуляторы. Предназначены для восстановления иммунитета. К подобной категории можно отнести препараты для стимуляции интерферона. Они способствуют выработке альфа-бета-интерферона, который борется с вирусом герпеса, ВПЧ, приостанавливая их репликацию. Иммуномодуляторы обязательны при ВИЧ-инфекции, так как помогают снизить вероятность появления коинфекций.
3. Противогрибковые и противобактериальные таблетки, мази и суппозитории. Медикаменты разных форм выпуска уничтожают такие негативные факторы, способствующие развитию предраковых заболеваний, как хламидии, трихомониазы и другие бактерии. От грибков (например, кандидоза) также необходимо избавиться, так как они нарушают баланс микрофлоры половых органов, иссушают эпителий, повреждают слизистую оболочку и приводят к начальной стадии дисплазии шейки матки.
4. Гормональные лекарства. Используются только в случае, если у пациентки обнаружено эндокринное нарушение. Зачастую после восстановления гормонального баланса нормализуется менструальная функция, улучшается состояние слизистой оболочки шейки матки, устраняются симптомы дисплазии.
5. Местные и системные симптоматические препараты. Для снижения выраженности отеков, воспалений, аллергических реакций, зуда, раздражения. Могут использоваться восстановительные составы, способствующие заживлению поврежденного эпителия и слизистой. Обычно выпускаются в форме свечей для интравагинального применения.

По результатам профессионального осмотра пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство. Оно обязательно при любых стадиях дисплазии (1,2 или 3). Однако при первой и второй можно ограничиться легкими и практически безболезненными процедурами.

Если пациентка не рожала, то тем более рекомендуют ограничиваться легкой хирургией. В ходе вмешательства удаляются все ткани, которые готовы переродиться: сильно поврежденные клетки, клетки с измененной структурой, наросты, появившиеся из-за герпеса или ВПЧ.

Процедура может быть проведена с использованием радиоволнового удаления, лазерной коррекции, криодеструкции. Использование обычного скальпеля не рекомендуется, так как приводит к рубцеванию тканей.

При запущенных формах дисплазии 2 и 3 стадии, когда эпителиальные клетки либо слишком глубоко поражены, либо начинают менять свою структуру, прибегают к более серьезным мерам. Может быть проведена частичная ампутация или полное удаление матки.

Даже после окончания терапии пациент должен регулярно являться на осмотр для проверки состояния половых органов. Профилактические осмотры необходимы, чтобы проконтролировать процесс заживления и восстановления тканей, а также оценить их на возможность появления рецидивов.

Риск рецидива после правильной терапии очень мал, но резко повышается, если пациент страдает неизлечимым вирусным заболеванием (ВИЧ или ВПЧ). Независимо от группы риска, в первый год после терапии необходимо проходить контроль каждый сезон, начиная со второго года – каждые 6 месяцев.

Профилактика предраковых состояний

Заболевания, способствующие появлению рака шейки матки, можно предотвратить. Специалисты рекомендуют соблюдать правила личной и интимной гигиены, контрацепции и профилактики вирусных заболеваний, чтобы оставаться здоровыми.

Женщине необходимо дважды в день осуществлять интимную гигиену. При этом нельзя пользоваться чужими полотенцами и мочалками. Нельзя использовать чужие бритвенные лезвия, бритвенные станки, эпиляторы.

Если предмет не очищен, на нем могут оставаться возбудители вирусов ВПЧ или ВИЧ.

Половые контакты желательно осуществлять только с проверенным партнером, прошедшим комплексные анализы на ЗППП.

Если пациентка вступает в контакт с непроверенным человеком, обязательно нужно использовать барьерные контрацептивы (презервативы). Они защищают от вирусов и бактериальных инфекций.

Роды должны проходить только под присмотром врача, так как домашние роды часто приводят к повреждению шейки матки. Число абортов желательно свести к нулю, а если и приходится на них идти, нужно проходить процедуру еще на ранних сроках.

В целях профилактики необходимо регулярно посещать гинеколога: записываться на сеанс нужно хотя бы раз в полгода. Так как многие предраковые заболевания шейки матки проходят бессимптомно, гинекологический осмотр обязателен.

Источник: https://mymatka.ru/rak/predrakovye-zabolevaniya-matki

Болезни шейки матки — благодатная почва для развития рака

Онкологические заболевания не появляются в здоровом организме и рак шейки матки прямое этому подтверждение. Злокачественный процесс, развивающийся в организме женщины, возникает на фоне предрасполагающих изменений при воздействии провоцирующих факторов. Предраковое состояние шейки матки – это еще не рак, но уже далеко не норма. Данная проблема актуальна в онкологии, т.к.

эти изменения отличаются стёртой клинической картиной и женщины часто вообще не обращают на них внимания, но последствия от отсутствия своевременного лечения являются весьма трагичными. Патологические изменения данной локализации занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваний репродуктивной системы.

Частота встречаемости у женщин детородного возраста составляет 15-20% и 5-9% в период менопаузы.

По степени повреждения эпителия (клеточного слоя, выстилающего шейку матки) следует выделить фоновые и предраковые заболевания. В первом случае речь идет о незначительных отклонениях от нормы со стороны эпителия, из которых состоит слизистая оболочка органа. Клетки при этом сохраняют свою структуру и свойства, но механически повреждены.

Предраковое состояние шейки матки характеризуется трансформацией клеточных структур. Перерождение чаще всего спровоцировано некоторыми агрессивными инфекциями, возбудители которых обладают способностью проникать в клетки и внедрять собственную ДНК в генетический материал.

Далее рассмотрим более подробно, чем отличаются одна группа заболеваний от другой, в чём различия в клинической картине, течении заболевания, диагностике, лечении, а главное в прогнозе.

Эктопия шейки матки

Пожалуй, самое «безобидное» из всех фоновых заболеваний, характеризующееся перемещением цилиндрического эпителия, выстилающим цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Данное состояние выявляется у 40% всех женщин и при неосложнённом течении никак себя не проявляет.

Разделяют врождённую форму эктопии и приобретённую. Более половины пациенток с данной патологией приходится на долю нерожавших женщин в возрасте до 25 лет.

Причины

У девушек, не живущих половой жизнью, эктопия является вариантом нормы. В настоящее время данное явление достоверно связано с повышенным эстрогеновым фоном, связанным с половым созреванием. У группы беременных, в связи с изменениями в функционировании яичников, смещение эпителиальной выстилки также не считается болезнью.

А вот приобретённые формы эктопии шейки матки – это уже серьёзный повод обратиться к гинекологу. Обозначим основные причины, приводящие к миграции эпителия:

• Инфицирование бактериями и вирусами, ассоциированные с частой сменой половых партнеров, длительное игнорирование хронических воспалительных процессов в области половых органов.
• Многократные повторяющиеся микротравмы шейки матки: применение спиралей в качестве метода контрацепции, большое количество абортов.
• В группу риска попадают женщины с нарушенным гормональным статусом.
• Подавление иммунных сил организма.

Симптомы

В медицинской практике эктопию подразделяют на неосложнённую и осложнённую формы.

Неосложнённое течение никак себя не проявляет и выявляется абсолютно случайно во время периодических осмотров, либо при обращении женщин к гинекологу по поводу других заболеваний малого таза. Частота встречаемости данной формы не превышает 20%.

Остальная доля пациенток с эктопией приходится на осложнённые варианты клинического течения. Пациенток беспокоят бесцветные или белесоватые выделения из влагалища (бели), дискомфорт и зуд в области наружных половых органов, диспареунию (боли в области влагалища, нижних отделах живота во время полового акта), сочетающимися с кровомазаньем.

Профилактика

Комплекс мероприятий для предотвращения развития данной патологии необременителен и состоит в следующем:

• Своевременное лечение хронических воспалительных процессов;
• Коррекция изменений гормонального фона;
• Восстановление иммунных сил организма;
• Формирование правильной концепции половых отношений;
• Применение рациональных методов контрацепции.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – фоновое заболевание, характеризующееся повреждением эпителия, с обнажением подлежащих тканей. В

результате  — воспаление может переходить на глубжележащие ткани. Причиной эрозии служат в подавляющем большинстве

случаев воспалительные заболевания, которые приводят к десквамации (слущиванию) эпителиальной выстилки. Клинически эрозии проявляются контактными кровянистыми выделениями из влагалища, периодическими болями во время полового акта.

Порядок профилактических мер не сильно отличается от таковых при эктопии:

• Предупреждение и лечение заболеваний неспецифического воспалительного характера;
• После применения хирургических методов лечения патологических состояний шейки матки, рекомендуется проводить первый гинекологический осмотр не ранее чем через 8 недель; воздержание от половых контактов на такой же срок.

Эктропион

Современная медицина рассматривает эктропион как вариант течения эктопии, только помимо повреждения эпителия «под удар» попадают глубжележащие ткани (так называемый стромальный компонент).

Причинами развития эктропиона являются воспалительные и склеротические процессы, роды с разрывами шейки матки, многократные травматичные аборты.

Клинически пациенток беспокоят контактные кровяные выделения, периодические боли в нижнем отделе живота, связанные с половым актом.

Лейкоплакия или дискератоз

Патологическое состояние, связанное с ороговением эпителия слизистой. При этом состоянии слизистая становится плотной и сухой. При осмотре гинекологическом осмотре на поверхности эпителиальной выстилки шейки выявляют белесоватые полосы.

Предрасполагающими факторами формирования лейкоплакии являются гормональные (гипреэстрогения) и заболевания иммунной системы; инфекционные болезни (в том числе папилломавирусная инфекция (ПВИ), которая диагностируется у 50% женщин с дискератозом шейки матки); травмы шейки матки и ионизирующее излучение.

Женщины в возрасте до 40 лет с нарушениями менструального цикла вследствие перенесенных воспалительных изменений в теле матке и яичниках также попадают в группу риска. Около 30% пациенток с впервые выявленной лейкоплакией получали неполноценное или неверно спланированное  лечение по поводу эктопии шейки матки.

Клиническая картина для данной патологии носит чрезвычайно размытый и невыраженный характер.

Профилактика:

• Комплексное и адекватное лечение эктопии шейки матки.
• Ранняя диагностика и адекватное лечение хронических воспалительных процессов в области тазовых органов.
• Своевременна иммунизация против вируса папилломы человека (ВПЧ), относящегося к  канцерогенным штаммам.
• Лечение нарушений менструальной дисфункции, гормональных и иммунных патологических состояний.

Диагностика фоновых заболеваний

Диагностический процесс должен быть полным и комплексным, так как на этапе диагностики важно строго разграничить фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

Всё в обязательном порядке начинается с консультации гинеколога, который проводит осмотр влагалищной части шейки матки в зеркалах. Далее с подозрительных участков берётся клеточный материал при помощи мазков.

Взятый материал исследуется врачами — цитологами, которые выявляют изменения в строении и структуре клеток.

Также, если подозревается какая-либо бактериальная инфекция, отдельно забирается материал для бактериологического исследования.

С целью выявления гормональных нарушений исследуют функции яичников, анализируют концентрацию и взаимоотношение гормонов в крови.

Если у женщины подозревается иммунодеффицитное состояние (не обязательно связанное с ВИЧ инфекцией), то производят анализ иммунограммы.

Если необходимо проведение более детального обследования, то проводят кольпоскопию: метод, при котором при помощи кольпоскопа проводят детальный осмотр влагалища и его стенок и вагинальную часть шейки матки.

При этом дополнительно производят окрашивание подозрительных участков при помощи специфических красителей.

Если есть необходимость, то производят биопсию – эксцизионный метод забора фрагмента тканей с изменённых участков слизистой оболочки, и выполняют забор эпителиальной выстилки цервикального канала методом выскабливания, с проведением дальнейшего гистологического исследования

Лечение

Походы  к терапии фоновых заболеваний преследует несколько целей: устранение воспаления; нормализация гормональных и иммунных нарушений; восстановление физиологической флоры влагалища; удаление патологически изменённой ткани шейки матки. Тактика и схема лечения подбирается в индивидульном порядке лечащим врачом.

Профилактика и лечение фоновых заболеваний – ключ к профилактике предраковых состояний. Именно на этом этапе наиболее эффективно «оборвать» путь к раку шейки матки. В случае недостаточного внимания к вышеописанной патологии, следующий этап – дисплазия, будет последним, который в 100% случаев переродится в рак.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – процесс, при котором происходят генетические нарушения в клетках эпителия. При этом изменяется не только форма клеток, их внутреннее – генетическое строение, происходит потеря части функций.

При отсутствии адекватного лечения дисплазия шейки матки в 100% трансформируется в злокачественную опухоль. Явления дисплазии являются прямым следствием недостаточно тщательного внимания за своим здоровьем.

Критерии дисплазии

Для определения тяжести поражения используют классификацию цервикальной интраэпителиальной дисплазии (CIN), которая свидетельствует о выраженности патологических изменений в клетке:

1. легкая дисплазия (CIN I);
2. умеренная дисплазия (CIN II);
3. тяжелая дисплазия (CIN III).

Чем больше индекс CIN, тем выше риск развития рака. Данные о степени дисплазии получают во время цитологического или гистологического исследований.

Необходимо знать, что уровень дисплазии это своеобразные этапы развития болезни.

Если степень цервикальной дисплазии характеризуется как лёгкая – это свидетельствует о достаточно благоприятном прогнозе, а вот дисплазия тяжёлой степени некоторыми учёными уже рассматривается как рак in situ.

По данным всемирной организации здравоохранения, распространённость цервикальной дисплазии отображают следующие показатели:

·       Дисплазия лёгкой степени составляет 30 млн. случаев,

·       CIN II–III степени — 10 млн. случаев

Средний возраст больных пациентов составляет — 34 года.  Риск малигнизации цервикальной дисплазии умеренно степени достигает 64%.

Причины

• Инфицирование онкогенным ВПЧ;
• раннее начало половых контактов;
• развитие первой беременности в возрасте до 18 лет;
• частая смена половых партнёров;
• курение;
• высокопатогенные виды инфекций, передающиеся половым путём (гарденеллёз, микоплазмоз, хламидиоз).
• носительство вируса простого герпеса 2 типа.

Профилактика

Профилактические мероприятия на данном этапе, помимо рутинных санитарно-просветительских норм содержит ещё некоторые обязательные пункты:

• Высокоэффективно – проведение вакцинации против канцерогенных штаммов ВПЧ.
• Использование адекватных барьерных способов контрацепции.
• Своевременное и адекватное лечение патологий шейки матки, относящихся к фоновым изменениям.
• Санитарно – просветительская работа среди женщин – носительниц ВПЧ.
• Отказ от курения.
• Прохождение скрининговых программ.

Диспансерное наблюдение

Пациентки, прошедшие курс лечения по поводу дисплазии, должны в обязательном порядке соблюдать график прохождения контрольных осмотров и обследований, чтобы вовремя отследить появление эпителия с онкогенными свойствами

В заключение нужно сказать, что весь комплекс причин, вызывающих патологию в данной локализации, сводится к формированию половой грамотности, сексуальной дисциплины.

Основной путь к профилактике предрака шейки матки — это санитарно-просветительская, образовательная работа среди молодых девушек, направленная на понимание важности барьерных методов контрацепции, выбора одного полового партнёра, развитием своевременной беременности, прохождении профилактических осмотров и скриниговых программ.

Таким образом, профилактика, адекватное и своевременное лечение предраковых патологий шейки матки позволяет предотвратить развитие рака в 100% случаев.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tela-i-shejki-matki/predrakovie-bolezni