Удаление миомы матки с помощью лазера

Лазерная терапия как современный способ удаления миомы матки

Современная медицина стремится сделать лечение как можно менее травматичным для пациентов, уменьшить количество побочных эффектов и осложнений. В хирургии все чаще используются операции, которые почти не вызывают повреждения здоровых тканей.

Гинекологические манипуляции врачи также стараются выполнять с минимальными последствиями для репродуктивной системы. Если раньше миому лечили с помощью радикальной гистерэктомии, то теперь часто проводится удаление миомы матки лазером.

Что представляет собой эта процедура и в чем ее преимущества?

Коротко о патологии

Миома относится к гиперпластическим доброкачественным заболеваниям. Она чувствительна к гормональному фону и способна отвечать на него замедлением или ускорением роста. По результатам аутопсии, миоматозные узлы обнаруживаются у 80 % женщин, но клинические проявления патологии наблюдаются только в 30 % случаев.

По неизвестным причинам в мышечном слое матки некоторые клетки начинают активно делиться и формировать узлы. Последние могут располагаться под слизистым слоем, иметь ножку, находиться в толще основных тканей или под внешней серозной оболочкой. Их локализация определяет клинические проявления болезни. Это могут быть:

• Кровотечение;
• Обильные менструации;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Перекрут ножки узла;
• Некроз миомы.

Следствием деформации полости матки становится бесплодие или невынашивание беременности.

В зависимости от расположения по отношению к матке, миома бывает корпоральная (тела матки) и шеечная. Различают одиночные узлы и множественные миомы.

Подход к выбору метода лечения миомы матки

Миома – это доброкачественное образование, но оно требует терапии. В репродуктивном периоде рост узлов приводит к бесплодию. У женщин старшего возраста, которые больше не планируют иметь детей, фибромиома довольно часто сочетается с гиперплазией эндометрия и сопровождается кровотечениями. В редких случаях узлы способны переходить в злокачественную форму.

На заметку

Сегодня многие гинекологи считают, что миома никогда не малигнизируется, а саркома матки – это самостоятельная патология.

Эта теория не доказана, поэтому врачи по-прежнему соблюдают онкологическую настороженность в случае миомы.

Выбор метода лечения зависит от трех факторов:

• Размер миомы;
• Возраст женщины;
• Желание сохранить репродуктивную функцию.

В молодом возрасте терапевтические приемы направлены на максимальное сохранение фертильности. Поэтому при неэффективности гормональной терапии применяют такие хирургические методы, которые позволяют сохранить детородный орган.

Для этого используют ФУЗ-абляцию, лазерное удаление узлов. Если прибегают к хирургической операции, то предпочтительнее использовать лапароскопический доступ. Лапароскопия менее травматична, чем лапаротомия.

При этом укорачивается послеоперационный период и время реабилитации пациентки.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) применяется при желании женщины сохранить репродуктивную функцию. Нарушение кровотока в маточных артериях приводит к некрозу узлов. Рецидив после ЭМА возникает крайне редко. У большинства женщин не возникает проблем с зачатием ребенка и вынашиванием беременности после процедуры.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Основная суть метода – перекрытие кровотока в сосудах миомы за счет эмболов (специальных препаратов), которые вводятся по катетеру через бедренную вену к маточным артериям.

Радикальная хирургия (удаление матки) показана в таких ситуациях:

• Большие миомы, которые сдавливают соседние органы и нарушают их функцию;
• В зрелом возрасте, когда беременность больше не планируется.

Гистерэктомия у молодых женщин проводится без удаления придатков, чтобы не вызвать симптомы преждевременной менопаузы. У пациенток предклимактерического возраста, особенно при измененных яичниках, операция включает и удаление придатков.

Виды гистеректомии: 1. Субтотальная (надвлагалищная ампутация с сохранением шейки и придатков матки) 2. Тотальная (экстирпация матки с сохранением влагалища и придатков) 3. Радикальная (операция Вертгейма с сохранением только 2/3 влагалища).

Удаление лазером миомы матки – щадящий вариант миомэктомии, который имеет ряд преимуществ перед другими методиками.

Достоинства лазерной терапии:

• Безболезненность процедуры;
• Отсутствие кровотечения;
• Не формируется грубая рубцовая ткань;
• Минимальное время операции;
• Стерильность лазера;
• Короткий послеоперационный период.

Лазерное удаление миомы проводят по следующим показаниям:

• Бесплодие женщины при отсутствии других причин, кроме миомы;
• Невынашивание беременности;
• Единичный узел размером до 10 см;
• Множественные узлы до 5 см в диаметре.

Противопоказания к процедуре:

• Крупные узлы;
• Наличие онкологических заболеваний;
• Декомпенсация тяжелых хронических болезней.

Но даже после лазеротерапии миомы сохраняется риск рецидива опухоли.

Особенности хирургических лазеров

Лазерная хирургия основана на использовании мощных лазеров, которые разогревают биологические ткани. При этом происходит их разрезание и испарение. Первым в хирургии начали применять СО2-лазер. Он производит разрез в среде углекислого газа. Разработаны и другие виды лазеров (неодимовый, гольмиевый), но в гинекологии они применяются очень редко.

СО2-лазер имеет такую длину волны, которой достаточно для проникновения на нужную глубину и проведения операции, но не более. При этом на месте проведения операции не остаётся следов и рубцов.

СО2-лазер проникает в ткани всего на 0,1 мм. Это делает вмешательство бескровным и атравматичным. После прижигания миомы лазером не остается глубоких ожогов.

Белки от высокой температуры коагулируются, мелкие сосуды запаиваются. С помощью лазера также можно проводить биологическую сварку соседних тканей.

Важно

Область проникновения лазерного луча минимальна, поэтому рассечение тканей делают несколько раз, послойно.

Обследование перед операцией

Любое хирургическое вмешательство требует тщательного обследования. Перед процедурой необходимо сдать следующие анализы, которые отражают общее состояние организма и свидетельствуют об отсутствии противопоказаний к операции:

• Клинические анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма;
• ЭКГ;
• Мазок из влагалища на флору;
• ПАП-тест;
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• УЗИ органов малого таза.

УЗИ позволяет определить размер миоматозных узлов, вид и их локализацию, что является наиболее важным при выборе метода лечения.

При наличии хронических заболеваний, которые могут повлиять на ход операции, необходимы обследования, которые подтверждают компенсированное состояние.

Иногда в плане подготовки к операции появляется цель уменьшить размер миомы, чтобы сделать вмешательство еще менее травматичным. Для этой цели назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона на 3-6 месяцев. Необходимость такой терапии определяется лечащим врачом.

Полезно также почитать: Особенности развития миоматоза матки

Методика проведения лазерной терапии

Удаление лазером часто используют при субмукозном или субсерозном расположении узла. Но возможно его применение и при интерстициальной локализации.

Если узел находится под слизистым слоем матки, то процесс удаления миомы производится через влагалищный доступ. В остальных случаях необходима лапароскопия.

Вмешательство в полость живота, даже с минимальными проколами для лапароскопической аппаратуры, производится под общим наркозом. Выбор метода находится в компетенции анестезиолога. Это может быть масочный, внутривенный или комбинированный наркоз.

Как проводится операция:

• В полость живота через специальные разрезы вводится лапароскоп и остальные инструменты;
• Накладывается пневмоперитонеум;
• Производится поиск миоматозных узлов;
• После их обнаружения и захвата подводится лазер, миома постепенно иссекается и удаляется;
• Восстанавливается целостность стенки матки послойно;
• Аппаратура извлекается, места проколов ушиваются;
• Накладывается асептическая повязка.

Техника проведения лапараскопических операций. Через два небольших прокола в брюшной полости врач вводит специальную камеру (лапароскоп) и инструмент для работы.

Недостаток лапароскопии – невозможность пальпаторно провести поиск узлов в стенке матки.

Восстановление после удаления миомы

После операции можно вставать уже в первые сутки. Это уменьшает риск послеоперационных тромботических осложнений, запускает нормальную работу кишечника. Лазерная терапия – это щадящий метод, поэтому в клинике достаточно находиться 2-3 дня.

Осложнения после операции бывают крайне редко. Если у женщины имелась патология свертывающей системы крови, то сохраняется риск кровотечений. Не исключена и возможность инфицирования раны.

К частым осложнениям можно отнести риск рецидивирования миомы. При множественных узлах он наиболее высокий. При единичном узле повторное образование происходит в 29 % случаев, при множественных – в 60 %.

Реабилитационный период включает отказ от половой жизни на 1,5-2 месяца. Также в течение 3-6 месяцев не рекомендуется беременеть. Оптимальным способом контрацепции в этом случае является прием комбинированных оральных контрацептивов.

На заметку

Использование в послеоперационном периоде агонистов гонадотропин-рилизинг гормона не оправдано. Эти препараты приводят к уменьшению маточного кровотока, что ухудшает заживление раны и процесс восстановления.

Любое вмешательство в брюшную полость может спровоцировать образование спаек. Для уменьшения вероятности спаечного процесса в период реабилитации рекомендуется применять свечи Дистрептаза. Средний курс лечения 7-10 дней.

Рубец на матке не является противопоказанием к естественным родам, если его состоятельность соответствует принятым нормам и нет других осложнений.

Цены и отзывы о процедуре

Стоимость операции по удалению миомы матки лазером в Москве складывается из нескольких показателей. Цена может включать предоперационное обследование, пребывание в клинике и послеоперационное ведение. Некоторые медицинские центры отражают в прейскурантах только стоимость самой операции, без учета обследования и койко-дней. Средняя цена лазерного лечения составляет 60 тысяч рублей.

Отзывы пациенток, перенесших лазерное лечение, в большинстве своем позитивные. Женщинам нравится короткий послеоперационный период, отсутствие боли, быстрое восстановление.

Влияние этой процедуры на репродуктивную систему положительное.

После миомэктомии появляется возможность забеременеть самостоятельно, увеличивается шанс на успех при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Упредить возникновение миомы матки тяжело. Однако достоверно известно, что реже от этой патологии страдают женщины, которые имели несколько родов, с нормальным весом и гормональным фоном. Поэтому элементарные принципы здорового образа жизни и правильное питание могут стать профилактикой даже в случае миомы.

Наглядно: операция удаления миомы матки

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/udalenie-miomy-lazerom.html

Лазеротерапия при миоме матки

Методика удаления миомы матки лазером в последние годы приобретает все большую популярность.

Процедура позволяет избежать визуальных дефектов, которые оставляют масштабные хирургические операции, и избавиться от проблемы в короткие сроки.

Перед лазерным удалением миомы матки проводится тщательное обследование и назначается подготовка. Результат проведенного лечения зависит от размеров, вида, локализации и количества узлов.

Показания для удаления миоматозных узлов лазером

Процедура удаления миомы лазером назначается пациенткам, планирующим в будущем реализовать репродуктивную функцию. В последние годы с формированием доброкачественной опухоли сталкиваются женщины в возрасте от 20 лет. Для них преимущественным типом лечения становится лазеротерапия.

При обнаружении доброкачественной опухоли матки небольшого размера врачи занимают выжидательную позицию.

Если новообразование не меняет диаметра и формы в течение длительного времени, а также не доставляет женщине беспокойства, за ним просто наблюдают. Когда миома сопровождается болезненными ощущениями, рекомендуется лечение. При отсутствии эффективности консервативной терапии необходимо удалять опухоль. Сделать это можно несколькими способами, из которых самым щадящим является лазерный.

Прибегают к помощи инновационного метода при таких состояниях:

• опухоль не позволяет женщине забеременеть и становится причиной бесплодия;
• новообразование начинает деформировать расположенные вблизи органы;
• из-за измененного кровообращения возникают патологические процессы, застойные явления и воспаления;
• опухоль множественная.

Важно! Лазерное удаление миомы – процедура, которая не выполняется при наличии опухоли больших и гигантских размеров. Если диаметр новообразования составляет более 4 см, то предварительно проводится гормональная подготовка.

Преимущества лазерного удаления миомы

В сравнении с другими операциями по удалению миомы лазерное лечение имеет много преимуществ. Пациенткам, собирающимся выбрать методику коррекции, необходимо о них узнать.

1. Минимальная травматичность. Лазерное удаление доброкачественной опухоли не предполагает полосной разрез брюшной полости и наложение швов. В процессе лечения через вагинальный доступ вовсе не нарушается целостность эпителиальной ткани живота.
2. Безболезненность. Удаление миомы при помощи лазерного воздействия можно было бы проводить применения наркоза, если бы не болезненный доступ аппарата к патологическим клеткам. Поэтому операция проводится под местной анестезией или общим наркозом.
3. Возможность выполнения при особых состояниях организма. Масштабные вмешательства способствуют развитию анемии из-за кровопотери. Отсутствие кровотечений при лазерном удалении позволяет проводить вмешательство даже при низком гемоглобине.
4. Сохранение детородной функции. Малоинвазивное лечение не травмирует маточные слои и обычно не оставляет рубцов на ее внутренней части. Поэтому вероятность наступления беременности после лазерной терапии не снижается, а, напротив, возрастает.
5. Минимальные риски осложнений. Лазерное лечение не имеет высокого риска кровотечений. Отсутствие масштабных повреждений предотвращает образование спаек.
6. Короткий период восстановления. Удаление опухоли выполняется амбулаторно. Уже через несколько часов после процедуры пациентка может вернуться к своим делам, получив индивидуальные рекомендации.

Стоимость удаления миомы с помощью лазера

Средняя ценовая категория лазерного удаления миомы в столице находится на уровне 60 тысяч рублей. В стоимость входит только проведение манипуляции. Нахождение в стационаре, предварительное и послеоперационное обследование оплачивается отдельно. Данный прейскурант цен можно встретить в частных клиниках Москвы.

В государственных медицинских учреждениях удаление миомы лазером выполняется бесплатно, при наличии показаний, соответствующего медицинского оборудования и квалифицированных специалистов.

Также можно получить квоту на проведение операции, тогда инновационное малотравматичное лечение проводится в частной клинике, специализирующейся на данной методике, но бесплатно.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/udaleniya-lazerom

Лазер при миоме матки – лазерное удаление миомы, плюсы и минусы метода. Современное лечение миомы в Москве

04 февраль 2018 5713 0

Миома является доброкачественным образованием, которое составляют соединительные и мышечные ткани матки. Миоматозные узлы имеют, как правило, округлую или овальную форму.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Причины образования данной опухоли на сегодняшний день достоверно не выяснены, однако можно выделить несколько основных факторов, которые провоцируют её развитие: гормональный дисбаланс, хронические воспаления матки, частые аборты.

Миома матки является наиболее распространенной опухолью у женщин. По данным медицинской статистики она поражает каждую четвертую женщину репродуктивного возраста, чаще всего возникает после 30 лет.

Большинство женщин считают этот диагноз приговором, однако своевременное и квалифицированное лечение позволяет избавиться от данного недуга эффективно и без тяжелых последствий.

Для лечения миомы используется как хирургическое вмешательство, так и более щадящие способы: от лазеротерапии до ЭМА.

Подробную информацию о современных методах лечения миомы можно получить на сайте.

1

Виды миом матки

В зависимости от количества узлов миома может быть одиночной или множественной. Возникновение множественной миомы, развивающейся в разных отделах матки, на различных уровнях толщи стенок органа может привести к его деформации.

В соответствии с локализацией миоматозных узлов различают следующие виды заболевания:

• субсерозную миому – при росте новообразования по направлению к серозному слою матки;
• субмукозную миому – при разрастании опухоли в полости матки;
• интерстициальную миому – если рост опухоли направлен в толщу стенки матки;
• атипичную миому – если узлы локализуются в шейке матки или растут в сторону прямой кишки либо мочевого пузыря.

2

Причины развития миомы матки

Развитие миоматозного узла начинается с мутации единственной клетки. На процесс её последующего деления и формирования новообразования влияет сбой в гормональной системе женского организма, нарушение баланса уровня эстрогенов и прогестерона. При климаксе, сопровождающемся снижением выработки эстрогенов, миоматозные узлы нередко исчезают сами по себе.

Помимо этого, развитие миомы обусловлено рядом следующих факторов:

• заболеваниями печени, нарушением обменных процессов в организме, дисфункцией поджелудочной железы, сахарным диабетом;
• гипертонической болезнью, особенно у женщин до 35 лет;
• воспалительными процессами в полости матки и её шейке;
• ожирением;
• ранним началом половой жизни, ранним климаксом;
• травмированием эндометрия в ходе частых абортов, диагностических выскабливаний матки;
• использованием внутриматочной спирали;
• постоянными нервными перегрузками, депрессией;
• наследственной предрасположенностью.

3

Симптомы миомы матки

Явная клиническая картина может проявляться при достижении новообразованием внушительных размеров. На ранних стадиях миома матки зачастую протекает бессимптомно. О заболевании женщина может предполагать при наличии тяжести внизу живота, дискомфортных ощущений во время половых актов.

По мере роста и развития миоматозных узлов отмечается усиление неприятных ощущений .

В первую очередь изменяется характер менструаций: они становятся более продолжительными, обильными, со сгустками крови. Зачастую отмечаются межменструальные кровянистые выделения.

Вследствие сдавления опухолью мочевого пузыря у женщины учащаются позывы к мочеиспусканию, отмечается его затруднение.

Сдавление кишечника сопровождается запорами, вздутием живота. В случае, если миоматозные узлы сдавливают нервные окончания, в органах малого таза появляются боли, отдающие в ноги или поясницу.

У женщины возникает ощущение тяжести в животе, половые контакты становятся болезненными. Увеличиваются объемы живота (как у беременных). В результате растяжения связок усиливается тянущая боль в нижней части живота.

Обильные кровопотери приводят к развитию анемии с характерными для неё симптомами: побледнением кожных покровов, общей слабостью, головокружениями, нарушением сердечного ритма, головными болями.

4

Возможные осложнения миомы

Ввиду сдавления растущей опухолью кровеносных сосудов нарушается её кровоснабжение, вследствие чего ткань опухоли может некротизироваться, в ней образуются участки нагноения. Данный процесс сопровождается увеличением уровня лейкоцитов в крови, повышением температуры тела.

Одним из наиболее серьезных осложнений является перекрут ножки миоматозного узла, в результате чего нарушается кровоток и образуется некроз ткани. При развитии данного патологического процесса у женщины возникает резкая спазматическая боль.

Миома перерождается в злокачественное образование в крайне редких случаях. О малигнизации миомы можно предполагать при быстром росте новообразования, особенно в климактерическом периоде, когда она по сути практически не возникает. Поэтому важно контролировать состояние любой, даже самой небольшой миомы, регулярно посещая гинеколога и выполняя ультразвуковое исследование.

Обильные и продолжительные менструальные кровотечения могут привести к развитию анемии – опасного для здоровья состояния, которое нарушает деятельность всех систем и органов женского организма.

Миома зачастую приводит к бесплодию либо невынашиванию беременности , поскольку вследствие разрастания опухоли и деформации детородного органа затрудняется нормальное передвижение оплодотворенных яйцеклеток и их прикрепление к эндометрию матки.

5

Лечение миомы матки

В настоящее время в арсенале современной гинекологии имеется несколько способов удаления миоматозных узлов.

Лечение миомы матки проводится следующими методами:

• медикаментозным, основанном на применении гормональных препаратов: с помощью данного метода можно остановить рост новообразования и уменьшить его размеры. Медикаментозную терапию применяют женщинам с миоматозными узлами, размеры которых не превышают 13 недель. Назначается прием препаратов, содержащих прогестагены либо «чистых» гестагенов;
• хирургическим, в ходе которого удаляется пораженный орган, либо миоматозный узел (оставляя матку). При выборе того или иного оперативного метода учитывается возраст женщины, её желание в дальнейшем иметь детей, размеры узлов и другие важные факторы. Хирургическое вмешательство назначается женщинам с большими размерами опухоли, выраженными болями, значительными маточными кровотечениями, анемией и дисфункцией мочевого пузыря;
• методом эмболизации маточных артерий – органосохраняющим способом лечения заболевания, который применяется при любых размерах и локализации миоматозных узлов;
• лазерным способом.

6

Лазер при миоме: эффективность метода

Одним из методов лечения миомы является лазерное удаление опухоли.

Лазеротерапия обладает рядом преимуществ, основные из которых заключаются в дозированном попадании лазерной энергии на пораженный участок, его проникновении на необходимую глубину и, при этом, отсутствии негативного воздействия на соседние ткани и органы. Лазер при миоме является довольно эффективным способом.

Лазерное удаление миоматозных узлов отличается быстротой выполнения, малоинвазивностью и коротким реабилитационным периодом. Послеоперационные рубцы после лазеротерапии отсутствуют, благодаря чему женщина может смело планировать беременность и роды.

Среди преимуществ удаления миомы лазером можно выделить следующие:

• безболезненность;
• отсутствие необходимости применения анестезии;
• возможность остановки кровотечений;
• отсутствие послеоперационных шрамов и рубцов;
• сохранение репродуктивной функции;
• амбулаторные условия проведения;
• короткая продолжительность вмешательства.

Длительность послеоперационного периода составляет два-три дня. В результате удаления миоматозного узла с помощью лазера происходит нормализация менструальной и репродуктивной функции женщины, улучшение качества её жизни.

Однако данный метод имеет свои ограничения — он не применяется при масштабных очагах распространения. Кроме того, после проведения лазеротерапии у женщины сохраняется большой риск развития рецидива заболевания.

7

Эма – самый эффективный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) предполагает перекрытие просвета маточных артерий, питающих миому, посредством введения в них с помощью тонкого катетера специальных шариков – эмбол, для изготовления которых используется специальный медицинский полимер.

ЭМА считается самодостаточным методом, не требующим никакой последующей терапии. После проведения ЭМА миоматозные узлы замещаются соединительной тканью, уменьшаются в размерах. У женщин исчезают обильные менструации и компрессионные симптомы. В некоторых случаях узлы пропадают, выходят через шейку матки.

Эмболизацию маточных артерий можно выполнить в современных медицинских центрах Москвы, со списком которых можно ознакомиться на нашем сайте.

Информацию по всем аспектам проведения ЭМА предоставляют ведущие врачи — специалисты по лечению миомы матки по следующим телефонам.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник: https://www.mioma.ru/mioma-lazernoe-udalenie-opuholi.html

Лазер для удаления миомы – операция стала легче, реабилитация стала веселей!

Миома является доброкачественным образованием из мышечно-фиброзной ткани матки. В последние несколько лет наблюдается увеличение частоты заболевания у молодых нерожавших женщин.

Поэтому при выборе тактики лечения, врач должен стараться сохранить фертильность, чтобы женщина в будущем могла планировать беременность. Удаление миомы матки лазером – один из новых органосохраняющих типов операции.

Она имеет преимущества перед другими вмешательствами, но при выборе этого метода хирургического лечения необходимо учитывать противопоказания и особенности манипуляции.

Когда таблетками не обойтись

Миома матки является гормонально чувствительным новообразованием.

На раннем этапе возможно проведение консервативной терапии при помощи низкодозированных монофазных оральных контрацептивов, а в зрелом возрасте агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристоном, Гестриноном.

Такое лечение эффективно при размерах новообразования до 3 см. Если узлы превысили это параметр, в них начинает преобладать соединительная ткань, которая теряет способность уменьшаться в объеме. Поэтому в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Другими показаниями для хирургического лечения являются:

• быстрый рост узлов;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• субсерозные или субмукозные узлы на ножке;
• интерстициальная миома больше 3 см, деформирующая полость матки.

Радикальная операция проводится у пациенток преклимактерического возраста. Показаниями для нее служат:

• размер матки больше 14-16 недель беременности;
• частые анемизирующие кровотечения;
• нарушение функции соседних органов;
• шеечное расположение миоматозных узлов;
• нарушение питания узла;
• подозрение на саркому;
• рост опухоли в постменопаузе.

Виды и места расположения миомы матки

В молодом возрасте проводятся органосохраняющие операции, которые позволят после периода восстановления забеременеть и родить ребенка. Традиционно удаление фибромиомы проводится несколькими путями:

• лапаротомия – через широкий разрез брюшной полости;
• лапароскопия – при помощи видеокамеры и хирургического оборудования, введенного в брюшную полость через 3 прокола;
• вагинальным путем – при субмукозном расположении фибромиомы.

Лапаротомный доступ применяется в случаях, когда расположение новообразования и последующее его вылущивание не позволит адекватно сопоставить края раны для гемостаза и последующего формирования рубца. Но в последнее время к нему прибегают реже благодаря появлению современных хирургических методов, среди которых лазерное удаление.

Плюсы лазерного удаления миомы

Лазерное излучение – это направленный пучок волн разной длины, которые проходят через определенную газовую среду и способны точечно воздействовать на ткани, вызывать повреждения необходимого объема патологически измененных структур, коагулировать сосуды. Луч не контактирует с тканями напрямую, поэтому при его использовании значительно ниже риск инфицирования, в отличие от хирургического скальпеля.

Лазерное удаление фибромиомы может проводиться при любом способе доступа. Лапаротомия позволит применить лазер при любом расположении узлов. Специальные гибкие световоды доставляют лазерный пучок через лапароскопические установки.

Метод минимизирует риск развития кровотечения. Особенность излучения в том, что при одновременном разрезе тканей происходит запаивание сосудов.

Они коагулируются более аккуратно, чем при применении биполярных или монополярных коагуляторов. Операционное поле остается сухим, что не ухудшает видимость. После завершения операции снижается риск спаечного процесса, т. к.

Плюсы проведения лазерного удаления миомы следующие:

• хороший гемостаз;
• локальное воздействие и отсутствие повреждения здоровых тканей;
• высокая стабильность и абластичность;
• минимально возможная инвазивность;
• возможность проведения операции открытым и лапароскопическим доступом;
• работа лазера в воздушной среде;
• эффективная контактная и бесконтактная вапоризация и термокоагуляция.

Современные лазеры хорошо совместимы с эндоскопическим и лапаротомическим оборудованием. Хирургический лазер, который применяется для полостных операций, эффективен в полости живота и не требует создания специального газового состава среды.

Механизм действия излучателя

В гинекологии применяются различные типы лазерных установок, но для операции в полости малого таза подходит неодимовый лазер. Он генерирует оптическое излучение при помощи квантовых переходов между разными энергетическими состояниями ионов Nd3+, которые помещены в конденсированную матрицу, содержащую кристаллы иттрий-алюминиевого граната.

Схема, как проводится удаление миомы лазером

В хирургической практике используется непрерывное или импульсное лазерное излучение. В зависимости от уровня мощности отличается тип воздействия на ткани:

• 1-5 Вт – коагуляция мелких сосудов;
• 5-20 Вт – неглубокие разрезы, испарение патологических очагов;
• 20-100 Вт – глубокие разрезы.

Неодимовый лазер работает в диапазоне инфракрасного излучения с длиной волны 1,06 мкм, которая невидна глазом. В любом режиме работы этот лазер имеет высокий КПД. Излучение на высокой мощности способно производить разрез тканей до 6-8 мм в глубину. Неодимовым лазером можно коагулировать многие объемные новообразования в гинекологии, в том числе и миому матки.

Кристалл калий-титан-фосфат дает излучение в зеленом спектре, здесь больше выражен коагулирующий эффект. Поэтому такой тип лазера используется в операциях на органах с большим количеством сосудов или косметологии.

Противопоказания

Операция проводится под общей анестезией. Поэтому противопоказания могут быть связаны как с воздействием лазера, так и эффектами наркоза. Не рекомендуется проводить операцию в следующих состояниях:

• острые воспалительные процессы в организме;
• повышение температуры тела;
• аллергические реакции в активной фазе;
• нестабильная гемодинамика;
• тяжелые формы бронхиальной астмы;
• операция на полный желудок.

Вмешательство допускается при сахарном диабете и других эндокринных патологиях, если они компенсированы. Если пациентка перенесла инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения операцию откладывают до полного периода восстановления (не менее 6 месяцев).

Правила подготовки

Удаление миомы лазером проводится в плановом порядке. В предоперационный период необходима тщательная подготовка, чтобы снизить вероятность осложнений, как в ходе вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

Проводится стандартное обследование, которое включает:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови, оценивающие функцию печени, белковый баланс, ионный состав крови;
• уровень глюкозы – необходим для раннего выявления гипергликемии, которая ухудшает прогноз любого вмешательства;
• гемостазиограмма – отражает состояние свертывающей системы крови;
• мазок из влагалища на определение степени чистоты, при признаках воспаления проводится санация;
• УЗИ малого таза – необходимо для оценки состояния миомы, ее размеров и локализации;
• ЭКГ – показывает работу сердца, необходимо, чтобы исключить риски наркоза.

Также рекомендуется предварительно санировать полость рта и любые другие очаги хронической инфекции, которые могут активироваться в послеоперационном периоде. Перед самой операцией пациентку осматривает анестезиолог, чтобы исключить патологические состояния, которые могут быть противопоказанием для дачи наркоза.

Ход процедуры лазерного удаления фибромиомы

Сам процесс начала операции удаления миомы лазером мало отличается от обычного хирургического вмешательства. За 30 минут до операции проводится премедикация.

Ее цель – уменьшить вегетативные симптомы, которые могут проявиться во время вмешательства или вхождения в наркоз.

Вводятся антигистаминные препараты и транквилизаторы, чтобы стабилизировать нервную систему, а  для уменьшения желудочной секреции – атропин.

При использовании лапароскопического доступа, в  трех точках живота делают небольшие надрезы кожи, через которые вводят трубки-проводники. Также через них нагнетается углекислый газ, который необходим для расширения брюшной полости и удобства проведения манипуляции.

Через одну из трубок вводится эндоскопическая камера, она транслирует изображение на экран. Врач при помощи манипуляторов определяет миоматозный узел, подводит к его основанию лазерный излучатель. Сосуды, питающие новообразование, прижигаются лазером.

Зажимом удерживается миома, а ее ножка коагулируется при помощи лазера. После прижигания узел удаляется через специальный маточный марцелятор. Хирурги оценивает состояние брюшной полости и извлекает инструменты.

После ушивания разрезов на коже, пациентку выводят из наркоза и переводят в отделение.

Способы улучшить результаты операции

Любая операция в полости живота увеличивает вероятность спаечной болезни.

Даже после лазерного метода удаления есть риск развития тканевой реакции и формирования воспалительного выпота, после которого в малом тазу останутся нити фибрина – основа будущих спаек.

Для предотвращения такого осложнения некоторые хирурги на последнем этапе операции вводят специальную сетку в живот, которая через некоторое время рассасывается.

Но нужно помнить, что удаление миомы хирургическим путем или лазером не избавляет от причин образования патологии. Поэтому всегда существует риск рецидива.

Какая альтернатива существует

Удаление миоматозного узла с помощью лазерных технологий не всегда возможно. Некоторые женщины имеют противопоказания к воздействию лазерного излучения или к наркозу. В таком случае врач может предложить альтернативные способы лечения:

1. ЭМА – эмболизация маточных артерий, деструктивный тип вмешательства, при котором через маточную артерию под контролем УЗИ сосудистый хирург вводит специальную суспензию. Она закупоривает маточные артерии, питающие опухоль, что вызывает ее гибель.
2. ФУЗ-абляция – воздействие на узел фокусированного ультразвука, которое проводится под контролем МРТ. Ультразвуковые волны вызывают деструкцию тканей опухоли, постепенно она уменьшается в размерах. Если вмешательство проведено вовремя, миома рассасывается полностью.
3. Криомиолиз – полостная операцию, при которой для деструкции миомы применяется раствор жидкого азота. После проведения низкий риск формирования грубых рубцов и деформации полости матки.

Удаление фибромиомы лазером пока применяется не во всех клиниках. Этот метод еще изучается, апробируется и совершенствуется.

Но исследования показывают, что лазерное лечение позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений, в том числе и инфекционного характера, снизить проявления болевого синдрома.

Экономится время операции, женщинам необходима меньшая доза средств для наркоза, что благоприятно сказывается на общем состоянии здоровья.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-miomy-lazerom.html