Рак тела матки

Рак тела матки: что это такое, причины. симптомы и лечение

Среди всех злокачественных новообразований рак тела матки занимает первое место по распространенности. Чаще всего патология развивается у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде. Средний возраст варьируется от 60 до 63 лет. При обнаружении заболевания необходимо срочное лечение.

Что такое рак тела матки

Заболевание возникает в эндометрии. Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила.

Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Для подбора препаратов для излечения недуга изучают причины, степень патологии и возраст больной. Женщина должна находиться под постоянным контролем специалиста, который проводит регулярные обследования пораженной матки и выявляет изменение ее злокачественного течения.

Причины образования рака

Чаще всего патологии подвержены женщины с излишней массой тела. Также страдают данным заболеванием представительницы прекрасного пола из – за повышенного артериального давления и в связи с приобретенным сахарным диабетом.

Кроме того, среди многозначительных факторов, приводящих к заболеванию, можно выделить следующие:

• раннее начало половой жизни или менструации;
• поздний период климакса;
• отсутствие родов в детородном периоде;
• диагноз бесплодия;
• новообразования в области яичников, которые способны синтезировать гормоны эстрогены;
• нарушенный менструальный цикл.

Существенным фактором, оказывающим влияние на образование рака тела матки, является генетическая предрасположенность. Наследственный фактор занимает почетное место среди причин патологии.

Признаки, симптомы и проявления

Во время менструального цикла у женщины могут присутствовать следующие симптомы:

• Обильные менструации, которые протекают с сильными болями. Кровотечение также может отсутствовать какой – то период времени и возобновляться в хаотичном периоде.
• Постменустриальный период характеризуется скудными месячными.
• Анемия.
• Бесплодие.
• Лейкорея. Проявляется данный симптом обильными выделениями, похожими на жидкие бели. Могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, а так же ихорозный (гнилостный) запах.
• Болевые ощущения внизу живота. Может начать беспокоить поясница и крестец. Иногда боли приобретают схваткообразный характер.
• Нарушение мочеиспускания. Появляется ощущение незавершенности мочеиспускания, а может наблюдаться постоянное недержание.
• Кишечные расстройства. Женщину могут мучить запоры или понос.
• Нарушается функционирование тазовых органов и на этом фоне развивается асцит.

Для более поздних стадий развития заболевания характерно возникновение метастатического (вторичного) рака печени и легких.

Стадии рака тела матки

Стадии рака тела матки делятся на:

1. Нулевая. Преинвазивный рак тела матки развивается бессимптомно и женщина не может заподозрить о его наличии. Выявить диагностическими методами рак на этой стадии практически не возможно.
2. Первая. Патологические клетки не распространяются за пределы матки и поражают только полый орган.
3. Вторая. Опухоль охватывает уже шейку матки, но за ее границы не выходит.
4. Третья. Опухоль имеет свойство распространяться местно или регионально.
5. Четвертая стадия А. Патология распространяется на слизистую толстого кишечника и даже мочевого пузыря.
6. Четвертая стадия В. Опухоль распространяется на отдельные органы и поражает лимфатическую систему организма. Происходит активный процесс метастазирования.

Лечение рака тела матки

Для назначения эффективного лечения проводят тщательную диагностику, которая включает первичный осмотр и изучение анамнеза больного. Кроме этого, нужно пройти ряд дополнительных процедур:

• аспирационную биопсию;
• УЗИ;
• гистероскопию;
• флуоресцентное исследование;
• гистероскопию;
• общее исследование организма (при необходимости).

Хирургическое вмешательство предполагает полное удаление матки вместе с яичниками и лимфоузлами. При затруднении проведения процедуры ее заменяют на современные лапароскопические методики лечения. Суть данной процедуры состоит в том, что удаляются все пораженные слизистые оболочки и небольшой слой миометрия.

Лапараскопия рекомендована тем женщинам, у которых протекает первичная стадия рака тела матки и присутствуют при этом сложнейшие патологии иного характера.

В качестве комбинированного лечения применяют облучение. Дистанционная лучевая терапия помогает снизить риск распространения патологии на другие органы и улучшить самочувствие больной.

В качестве сильнодействующих препаратов используют циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин.

Профилактика рака тела матки

Для проведения профилактических мероприятий нужно придерживаться следующих правил:

• женщинам склонным к различным патологическим проявлениям нужно ежегодно проходить диагностические обследования у гинеколога;
• следить за гигиеной наружных половых органов;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• поддерживать нормальный гормональный фон;
• при малейших подозрениях на заболевание следует немедленно посетить доктора.

Рак тела матки на первой своей стадии протекает, как правило, бессимптомно. Пациентки обнаруживают патологию в столь раннем периоде совершенно случайно, при посещении очередного осмотра гинеколога. Заболевание является достаточно серьезным. Лечение необходимо проводить быстро и качественно.

Источник: https://OnkologPro.ru/uterus/rak-tela-matki.html

Современные методы лечения рака тела матки

Рак тела матки – распространённая патология злокачественного характера.

Раковая опухоль может появиться в любом возрасте, но наиболее подвержены онкологии женщины в возрастной категории от 50 до 60 лет.

Развитие болезни и скорость её прогрессирования напрямую зависят от вида, стадии рака и физиологических особенностей организма. Это серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Как развивается болезнь

Рак тела матки (рак эндометрия) – злокачественный процесс, обусловленный ростом раковых клеток в эпителиальном слое, покрывающем внутреннюю оболочку матки.

Именно в слизистой, при определенных условиях, активно формируется злокачественная опухоль.

Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, но благодаря современным методикам исследований, сегодня её можно выявить на ранних стадиях, а своевременное лечение – это гарантия благоприятного прогноза на будущее.

При отсутствии должного лечения, раковые клетки поражают стенки матки, углубляясь в серозную оболочку, затем процесс метастазирования затрагивает близко расположенные органы (пищеварительной, мочеполовой системы). Со временем метастазы распространяются по всему организму, нарушая работу всех жизненно важных систем и органов.

Причины развития онкологии

Рак тела матки в гинекологии относят к гормонально-зависимым опухолям. Онкологи подразделяют болезнь на 2 типа: автономную и гормональную. Автономный рак возникает внезапно без определенных причин, а гормональный – из-за дисбаланса гормонов в организме.

Истинные причины рака тела матки до сих пор не выяснены, но существует ряд провоцирующих факторов:

• длительный, неконтролируемый приём гормонов;
• нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
• яичниковые опухоли, поликистоз;
• аденома надпочечников, патологии печени;
• наличие фолликулярных кист;
• сбой менструального цикла, бесплодие;
• позднее наступление климакса;
• раннее начало менструации;
• дисфункция эндометрия;
• проведение лучевой терапии;
• отсутствие беременностей и родов;
• наследственная предрасположенность;
• наличие злокачественных образований в других органах.

В группу риска входят женщины, с гиперплазией эндометрия (разрастание клеток слизистой оболочки) в анамнезе и те, кто употребляет лекарства, содержащие в составе только эстроген (такие препараты назначают при заместительной гормональной терапии).

Автономный тип рака в основном развивается в период постменопаузы на фоне атрофии эндометрия и яичников. Опухоль быстро прогрессирует, распространяя метастазы вглубь тканей и лимфатических узлов. По мнению некоторых учёных, при генетической предрасположенности, мутация клеток запрограммирована в ДНК ещё до рождения.

Стадии развития болезни

Выделяют несколько степеней онкологии, последняя из которых – самая тяжелая, и обычно заканчивается смертельным исходом.

Согласно системе TNM процесс образования раковых опухолей проходит 4 стадии развития:

• I – опухоль не распространяется за пределы матки;
• II – раковые клетки прорастают в шейку матки;
• III – новообразование пускает метастазы в органы малого таза;
• IV – раковые клетки метастазируют в прямую кишку и мочевой пузырь.

Классификация рака включает следующие виды:

• плоскоклеточный;
• аденокарцинома (обыкновенная и светлоклеточная);
• серозный;
• муцинозный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный рак.

При выборе оптимального лечения обязательно учитывается форма онкологии. В зависимости от особенностей роста, опухоли эндометрия делятся на 3 группы:

• экзофитные (90% случаев) – разрастается в полость матки;
• эндофитные – рост в толщу стенки органа;
• опухоли со смешанным автономным ростом.

При экзофитном росте болезнь прогрессирует медленно, но если опухоль переходит в форму смешанного и эндофитного роста, то риск быстрого распространения метастазов существенно повышается.3d визуализация — рак матки

Симптоматика патологии

На ранней стадии каких-либо характерных признаков наличия злокачественной опухоли не наблюдается, но женщину должны насторожить выделения из половых путей с примесью крови, не связанные с менструальным циклом.

Со временем появляются явно выраженные симптомы рака тела матки:

• постоянная тянущая боль в промежности, животе, пояснице;
• болезненность при половом акте;
• сукровичные вагинальные выделения;
• хронические запоры;
• частое мочеиспускание;
• боли разного характера в зонах лобка, крестца;
• повышенная температура тела без признаков вирусного заболевания;
• периодически возникающая рвота.

На последних стадиях возникают маточные кровотечения после подъёма тяжестей, интимной близости или осмотра в гинекологическом кресле. На фоне онкологии у женщины появляется быстрая утомляемость, ухудшается общее самочувствие и настроение, отсутствует аппетит.

Диагностика

Основная задача диагностики – определить расположение злокачественного очага, стадии развития патологического процесса и структуру опухоли. Начинается всё со сбора анамнеза, пальпации и ректально-вагинального обследования.

По результатам первичного осмотра врач может оценить состояние и размеры детородного органа.

Далее проводится комплексная лабораторно-инструментальная диагностика, которая включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• биопсию частиц ткани, взятой из полости матки;
• цитологическое исследование мазков из влагалища;
• гистероскопию (позволяет определить наличие злокачественных образований в местах недоступных для выскабливания);
• УЗИ;
• компьютерную томографию (выявляет локализацию опухоли в органах малого таза);
• магнитно-резонансную томографию (диагностирует заболевание, в случае, когда иные методы оказываются малоинформативными).

Основные методы лечения

В зависимости от стадии развития патологического процесса, размеров опухоли и её локализации применяются следующие способы лечения:

1. Оперативное вмешательство. Предполагает удаление тела матки, шейки и придатков. Резекция показана на первоначальной стадии развития раковой опухоли.
2. Лучевая терапия.

   Используется для закрепления положительного результата после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Подходит для женщин, которым по состоянию здоровья запрещены хирургические манипуляции.

3. Химиотерапия. Не даёт особого эффекта, применяется при противопоказаниях к операции.

   Кроме того химиотерапия влечёт за собой множество побочных эффектов: быструю утомляемость, жжение и сухость влагалища, отсутствие менструации.

4. Гормональная терапия используется дополнительно, если рост злокачественной опухоли внезапно активизируется.

   При медикаментозном лечении рака тела матки пациентке чаще всего назначают гормон «прогестерон».

В большинстве случаев выбирают хирургическое вмешательство или лучевую терапию, но возможно и комплексное лечение с применением сразу нескольких методик.

Женщины нередко спрашивают: «Излечима или нет 1 стадия рака тела матки?». После своевременного лечения показатели пятилетней выживаемости достигают 98%, так что прогноз считается очень благоприятным.

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических и эндокринных патологий. Предупредить развитие злокачественных образований матки помогут некоторые рекомендации:

• нужно строго следить за своим весом;
• контролировать уровень сахара в крови;
• грамотно подбирать средства контрацепции.

Особенно важна своевременная диагностика и хирургическое удаление выявленных опухолей.

Также необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать интимную гигиену, больше двигаться, заниматься спортом, регулярно посещать гинеколога и онколога для профилактического осмотра.

Дальнейший прогноз при раке тела матки во многом зависит от:

• стадии онкологии;
• возраста пациентки;
• отсутствия метастаз.

При адекватно подобранном методе лечения можно надеяться на положительный результат. Что касается выживаемости в течение следующих 5 лет, то на 1 стадии уровень достигает 98%, на 2 – около 70%, на 3 стадии рака тела матки – 35%, на последней – около 7%.

Если появляются подозрительные симптомы, которые могут указывать на рецидив, нужно сразу посетить специалиста. Стоит помнить, что на ранних стадиях полностью вылечить болезнь реально, главное не отчаиваться и выполнять все предписания!

Источник: https://myvenerolog.ru/chem-opasen-rak-tela-matki/

Любимые маски опухоли матки и как не пропустить болезнь

Онкологические заболевания половых органов у женщин считаются болезнью цивилизации. Их частота увеличивается в репродуктивном возрасте и с приближением климакса. Несмотря на современные методы диагностики, смертность от онкологии остается на высоком уровне.

Введение в тему

Рак матки занимает первое место среди всех злокачественных опухолей репродуктивных органов. Опухоль чаще развивается из клеток внутреннего слоя – эндометрия. Реже появляется опухоль мышечного слоя – миометрия. Опухоль не всегда диагностируют вовремя. Женщины после 40, которые не посещаю ежегодно врача, рискуют узнать об опухоли матки в последней стадии.

Статистика

В мире максимальное количество заболевших зарегистрировано в США, минимальное количество пациенток с раком тела матки обнаруживается в странах Востока. Это связано с особенностями образа жизни, постоянным ростом эндокринных заболеваний, ожирения, как одного из провоцирующих факторов.

В России число заболевших постоянно растет. В среднем количество женщин с опухолью тела матки увеличивается на 3% в год. В период с 2004 по 2014 прирост составил 37%.

Лечение не всегда эффективно. В течение первых 3 лет риск рецидива 75%. Но в более отдаленный период этот показатель снижается до 10-15%. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой начато лечение. Женщины после лечения находятся на диспансерном учете и посещают врача. Регулярное исследование позволяет вовремя заметить рецидив и пройти дополнительную терапию.

Классификация

Вид рака эндометрия матки классифицируют по нескольким принципам. ВОЗ основывается на гистологическом типе тканей:

• аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• недифференцированный.

У первичной злокачественной опухоли матки определяют направление роста:

• эзофитный – в свободную полость матки;
• эндофитный – в сторону миометрия;
• смешанный.

Опухоль может располагаться в разных участках органа. В дне или теле – типичное и наиболее характерное положение, редко – в области над шейкой матки.

Врачи связывают прогноз со степенью клеточной дифференцировки. Чем хуже дифференцированы клетки, тем агрессивнее ведет себя рак и меньше шансов на выздоровление. Разделяют опухоли на три степени:

• высокая (G1);
• умеренная (G2);
• низкая (G3).

Широко применяется международная классификация TNM, ее аббревиатура включает латинские слова, обозначающие первичную опухоль, состояние лимфоузлов и метастазы. Каждой букве присваивают число, опираясь на объем онкологического процесса. Чем больше цифра, тем тяжелее стадия. После метастазирования рака тела матки вне зависимости от размера начального очага ставится IV стадия.

Причины возникновения

Состояние эндометрия зависит от колебания гормонального фона. Поэтому причины рака матки у женщин связывают с нарушениями в эндокринной системе. Наибольшее влияние на разрастание эндометрия оказывают эстрогены. Все патологические состояния, которые основаны на гормональном дисбалансе, могут стать фактором риска опухоли. К ним относятся:

• нарушения метаболизма, сопровождающиеся ожирением, повышенной глюкозой и гипертонией;
• гиперэстрогения;
• нарушения менструального цикла и отсутствие овуляции;
• опухоли яичников;
• первые месячные после 15 лет;
• наступление климакса после 55 лет;
• лечение Тамоксифеном.

Возможность развития рака увеличивается у женщин после 45, которые не беременели или не рожали, отказались от половой жизни. Существует наследственный фактор, увеличивающий частоту рака по материнской линии.

Нарушения гормонального баланса, включающие диабет, избыточный вес и артериальную гипертензию, объединяют в метаболический синдром. У таких женщин нарушается механизм образования половых стероидов. В жировой ткани происходит синтез из андрогенов эстрогена, который приводит к избыточному утолщению эндометрия.

Эти состояния часто сопровождаются кровотечением. Но не все женщины связывают это с развитием рака матки, его первые симптомы маскируются под другие заболевания.

Существует теория возникновения опухоли, которая не связывает рак с гиперэстрогенией. Такой тип наблюдается у 30% больных. В этом случае наблюдается атрофия клеток, возраст пациенток старше, чем в первом случае. Опухоль ведет себя агрессивно и плохо поддается лечению.

Симптомы рака тела матки у женщин

К основным признакам опухоли эндометрия являются обильные бели, появление кровянистых выделений и боль. Но эти симптомы появляются в разной последовательности, в каждом возрасте имеют свои особенности.

Первые признаки

Опухоль долгое время растет бессимптомно. Начальные признаки рака матки у молодых женщин являются общими для многих гинекологических заболеваний. Врач не всегда подозревает опухоль в возрасте 20-30 лет. Поэтому пациентки с ациклическим кровотечением, бесплодием, лечат дисфункциональные расстройства.

Позже возникают боли при сексе, кровянистые выделения тоже могут быть связаны с половым актом. Но в молодом возрасте боли внизу живота, кровотечения в середине цикла являются одним из симптомов эндометриоза. Это может стать причиной диагностической ошибки.

Особенности до наступления менопаузы

У женщин до наступления климакса симптомом рака являются обильные бели. Они жидкие, серозного типа.

Кровотечение не связано с менструацией, может возникать в любой день цикла. У женщин, которые приближаются к наступлению менопаузы, часто возникают задержки менструации. Поэтому не каждая связывает последующие обильные кровянистые выделения с ростом опухоли.

Боль  — это поздний симптом, который появляется при распространенной опухоли матки. Болезненные ощущения появляются не только внизу живота. Они распространяются на поясницу, крестец, напоминают схватки, но могут быть постоянными ноющими.

Какие проявления можно наблюдать в постменопаузе

В старшем возрасте после менопаузы первым симптомом является лейкорея – обильные водянистые выделения из половых путей. Если при этом нет воспалительного процесса в малом тазу, то это говорит в пользу рака.

Классическим признаком в постменопаузу является кровотечение. В этот период у женщин нет менструации и циклических изменений эндометрия. Поэтому кровь становится главным симптомом опухоли.

Стадии и их продолжительность жизни

Развитие заболевания происходит поэтапно. Продолжительность каждого этапа индивидуальна. Сначала возникают функциональные нарушения, которые могут продолжаться много лет. Они сопровождаются относительным или абсолютным повышением эстрогенов в крови, ановуляцией.

Под влиянием гиперэстрогении возникают нарушения в структуре эндометрия. Развивается гиперплазия, полипы. При отсутствии лечения эпителий в полости органа приобретает атипическую структуру, может быть диагностирована дисплазия III степени, которая является предраковым заболеванием.

Из атипических клеток формируется преинвазивный рак. Он протекает с минимальными симптомами. Скорость роста опухоли зависит от гистологического типа. Она разрастается в направлении полости или миометрия. Клетки постепенно утрачивают межклеточные связи, легко отделяются. Происходит поражение близлежащих лимфоузлов. На поздних этапах метастазы возникают в отдаленных органах.

Последствия

Опухоль влияет не только на репродуктивную систему, но и остальной организм. Повторяющиеся кровотечения приводят к снижению уровня гемоглобина и хронической анемии. Женщина ощущает слабость, легко утомляется. Беспокоит учащенное сердцебиение.

У молодых женщин последствием рака становится бесплодие, которое долго и безуспешно пытаются лечить. Поэтому при обследовании из-за невозможности зачать, нужно исключать рак матки.

В поздних стадиях рак прорастает в соседние органы. Появляется нарушение мочеиспускания и дефекации. Чтобы этого не произошло, нужно посещать врача раз в год.

Пути метастазирования

Распространение рака тела матки происходит несколькими путями. Сначала клетки проникают в лимфоузлы, расположенные в полости малого таза. Риск появления метастазов зависит от места расположения первичного очага и степени дифференцировки клеток:

• рак дна матки со степенью G1-G2, не прорастающий в глубину миометрия, метастазирует в 1%;
• степень остается высокой или умеренной, но опухоль проросла до 1/3 миометрия, риск метастазов 4-6%;
• рак поразил больше 1/3 стенки матки или достиг шеечного канала, риск 15-25%.

Поражение тазовых лимфоузлов чаще возникает при распространении рака на шеечный канал. Из опухоли в дне матки метастазы попадают в парааортальные узлы.

Метастазирование по кровеносной системе сочетается с лимфогенным путем. Метастазы возникают в легких, печени, костях. Когда опухоль прорастает всю толщу миометрия, она может имплантационно проникнуть на брюшину, маточные трубы или яичники.

Насколько быстро развивается болезнь

Скорость формирования опухоли индивидуальна. От предракового состояния до карциномы может пройти 5-10 лет. На это влияет сочетание различных факторов, например, гиперэстрогения и отсутствие беременностей и родов, плохая наследственность могут ускорить процесс образования карциномы.

После появления первых признаков и диагностики, лечение нужно начать как можно скорее. Если отказаться от него, темпы роста опухоли ускорятся, она перейдет в последнюю стадию за 1-3 года.

Отличие патологии от миомы

Миома формируется из клеток гладкой мускулатуры и относится к доброкачественным опухолям матки. Она отличается от рака, но в некоторых случаях имеет с ним общие симптомы. Для миомы также характерна относительная гиперэстрогения, гиперплазия эндометрия. Поэтому возникают кровотечения, не связанные с менструацией, месячные становятся обильными и продолжительными.

Боль при миоме возникает при большом размере новообразования. Иногда она сдавливает мочевой пузырь или прямую кишку, поэтому нарушается их функция.

Миоматозные узлы окружены капсулой, имеют плотную структуру. Их клетки не изменены по морфологическому строению, связи между ними не нарушаются, поэтому миома не дает метастазов и не может перейти в рак.

Узлы фибромиомы, которые растут в сторону малого таза, долго могут не проявляться. Они не приводят к кровотечениям, не вызывают боли до того момента, пока не возникнет перекрут ножки узла.

Лечение и профилактика

Терапия рака тела матки направлена на удаление опухоли и предупреждение рецидива. Применяется комплексное лечение, которое включает:

• операцию;
• лучевую терапию;
• химиотерапию.

Экстирпация – это удаление матки вместе с шейкой, обязательно удаляются придатки. Объем хирургического вмешательства зависит от прогноза. Во время операции при раке тела матки удаляются лимфоузлы, их выбирают в зависимости от стадии рака, дифференцировки и глубины прорастания в миометрий. 

Лучевая терапия при раке тела матки подбирается индивидуально, врачи ориентируются на прогноз болезни. Процедура проводится после операции.  Облучают влагалище, малый таз и лимфоузлы, в которые могла метастазировать опухоль.  

У женщин молодого возраста в начальных стадиях рака можно сохранить половые органы, если они хотят забеременеть и родить ребенка. Для этого используют гормональные препараты, которые подавляют рост опухоли. Но после их применения требуется восстановление менструальной функции и тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить рецидив.

Специфическая профилактика рака эндометрия не разработана. Но всем женщинам, имеющим факторы риска, рекомендуется снижать вес, правильно подобрать лечение диабета. Если в молодом возрасте диагностирована гиперплазия эндометрия, нарушение менструального цикла, нужно следовать рекомендациям врача и вовремя лечить эти заболевания.

Клинические исследования показали, что риск опухолей репродуктивных органов уменьшается у женщин, которые принимают комбинированные оральные контрацептивы. Поэтому их рекомендуют использовать женщинам, которые не планируют рожать.

Прогноз выживаемости пациентов

Эффективность лечения оценивают не сразу. Для этого должно пройти несколько лет, чтобы убедиться, что у женщины нет рецидива опухоли. Раннее выявление и начало лечения увеличивают шансы благоприятного исхода.

Прогноз для пациентки зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Незрелые формы ведут себя агрессивно, быстрее метастазируют.  Многие женщины чаще обращаются на последней стадии, когда лечение оказывается неэффективным.

Источник: https://womenza40.ru/zdorovae/opuxoli-matki-kak-ne-propustit-bolezn.html

Аденокарцинома или рак тела матки — без симптомов до запущенной стадии

Рак тела матки, конечно, не является таким лидером, как, скажем, рак шейки. Все-таки эндометрий начинает подвергаться нашествию новообразований, в основном, в «бальзаковском» возрасте и старше.

На матку уже не возлагаются обязанности деторождения, а гормональный фон начинает перестраиваться в сторону снижения своей активности, ведь гормонам нет необходимости ежемесячно следить за менструальным циклом, обеспечивая процессы овуляции, возможного зачатия и имплантации яйцеклетки.

Однако из каждого правила есть исключения, и гормоны могут иной раз в молодом возрасте вести себя так, как и в постменопаузе, поэтому возникновение аденокарциномы эндометрия для женщин репродуктивного возраста исключением не является. Тенденция к омоложению, к сожалению, наблюдается при всех разновидностях рака тела матки.

Что такое рак матки и его виды

Когда речь идет о раке тела матки, в большинстве случаев подразумевается именно железистая опухоль (аденокарцинома) эндометрия, а между тем, существуют и другие, правда, более редкие виды злокачественных новообразований, которые различаются по своему происхождению (гистогенез). Разновидности злокачественных опухолей тела матки можно представить следующим образом:

• эпителиальные: железистый рак (аденокарцинома) и плоскоклеточный рак;
• опухоли мезинхимального происхождения: гладкомышечные (лейомиосаркома матки) и стромальные (эндометриальная стромальная саркома);
• смешанные, эпителиально-мезенхимальные опухоли, где присутствуют и стромальный, и железистый злокачественный компонент (аденосаркома, карцинофиброма).

Однако самым распространённым и часто встречающимся видом рака тела матки является опухоль из железистого эпителия – аденокарцинома эндометрия, которая также имеет свои внутривидовые отличия:

• высокодифференцированная аденокарцинома матки характеризуется слабовыраженным полиморфизмом клеток, которые, пройдя несколько стадий созревания, стали максимально приближаться к нормальным и даже «научились» выполнять их физиологическую функцию;
• умереннодифференцированная аденокарцинома представлена полиморфными клетками, отличными от нормальных, с увеличенным гиперхромным ядром с ядрышками, с наличием патологических митозов;
• опухоль низкой степени дифференцировки отличается интенсивной пролиферацией с выраженной атипией клеток, наличием большого числа патологических митозов, выраженной структурной перестройкой опухолевой ткани;
• недифференцированный рак, природа которого может быть определена лишь предположительно, так как клетки не развиты и определить их принадлежность той или иной ткани не представляется возможным. Они называются просто — «клетки рака». Недифференцированный рак обладает самой высокой степенью злокачественности и наихудшим прогнозом.

Чем выше степень дифференцировки рака эндометрия, тем благоприятнее прогноз, однако цитологически и гистологически высокодифференцированную аденокарциному матки бывает трудно отличить от атипической гиперплазии, поскольку клетки рака все еще продолжают маскироваться под нормальные.

Какие факторы провоцируют развитие рака эндометрия?

Основным «виновником» и прародителем аденокарциномы тела матки давно считают гормональный фон, где дисбаланс между повышенным уровнем эстрогенов и дефицитом прогестерона дает начало патологическим процессам в эндометрии. Имеющиеся сопутствующие заболевания могут оказать содействие раку и усугубить ситуацию.

Таким образом, предпосылками возникновения злокачественного образования принято считать:

Важно, что сочетание трех и более факторов усиливает риск развития злокачественного процесса, а наличие:

• ановуляции;
• гиперэстрогении;
• нарушения углеводного и жирового обмена, значительно повышает вероятность возникновения рака эндометрия.

Признаки и симптомы

Как правило, аденокарцинома возникает при наличии фоновых заболеваний (полип, гиперплазия эндометрия).

Признаки озлокачествления можно обнаружить при цитологических и гистологических исследованиях материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании или аспирационной биопсии полости матки.

Наличие атипии в клетках железистого эпителия даёт основание для предположения малигнизации, что требует проведения ряда дополнительных диагностических мероприятий.

Рак эндометрия при отсутствии фоновых заболеваний на начальных стадиях яркостью симптоматики не отличается и может никак себя не обнаруживать длительное время. Если у женщин молодого возраста патологию могут подсказать:

Однако симптомы рака эндометрия хоть и немногочисленны, но распознать их все-таки возможно, главное – не забывать посетить гинеколога и не откладывать своё здоровье в «долгий ящик».

Начавшееся внезапно после длительного перерыва, маточное кровотечение в менопаузе, является серьезным предвестником грядущих неприятностей, поэтому поход к гинекологу должен быть осуществлен без промедлений.

Методы диагностики

Диагностика рака тела матки может осуществляться с помощью:

• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии;
• гистероскопии с прицельной биопсией, однако, наибольшей информативностью в плане изучения морфологического строения опухоли обладает материал, который может дать: соскоб цервикального канала, раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала, аспирация содержимого полости матки.

Полученный с помощью этих методов материал, уже визуально (цвет, консистенция) может свидетельствовать о злокачественности процесса, для уточнения которой, он должен пройти главные этапы диагностики:

I. Цитологическое исследование, которое позволяет:

• найти признаки злокачественности в самих клетках (клеточный полиморфизм, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра, митозы);
• определить вид опухоли и степень её дифференцировки.

II. Гистологическая диагностика шире изучит опухоль и уточнит:

• все признаки атипии;
• соотношение стромального и железистого компонента;
• степень инвазии, так как исследует срез ткани;
• наличие опухолевых клеток в просветах лимфатических и кровеносных сосудов (эмболы). Появление эмболов в сосудах является плохим предвестником и указывает на то, что опухоль начала метастазировать.

Гистологическому анализу подвергается вся структура опухоли. Злокачественный процесс по мере развития зачастую становится неоднородным.

В опухоли могут появляться еще более злокачественные очаги, чем она сама была первоначально, которые снижают степень дифференцировки в отдельных местах. Диагноз в таких случаях выставляется по низшей степени.

Именно поэтому для заключения необходимо большое количество материала, взятого из разных участков.

III. Иммуногистохимический метод самый информативный, но, к сожалению еще мало доступный из-за сложности и дороговизны оборудования и реагентов, однако иммуногистохимия об опухоли может рассказать всё, выявив:

• наличие опухолевых маркеров, то есть белков, характерных только для данного типа опухоли;
• наличие рецепторов к гормонам, специфичных именно для этого рака;
• характер злокачественного образования и, конечно, степень дифференцировки.

Иммуногистохимия, преодолевая трудности, уверенно входит в клиническую практику, поскольку является высокоинформативным методом не только в плане диагностики, но и в целях определения протокола лечения и прогноза заболевания. Радует, что достоинства нового направления уже успешно используются во многих клиниках Российской Федерации.

Лечение 

К лечению подходят комплексно, где возраст больной, стадия заболевания и степень дифференцировки опухоли определяют направление и тактику: как лечить рак матки.

Консервативное лечение после выявления высокодифференцированной аденокарциномы теоретически возможно. Показано оно только женщинам молодого возраста (до 40 лет). Лечение основано на гормонотерапии, осуществляемой под строгим контролем эффективности лечения с обязательными повторными биопсиями.

Хирургический метод борьбы с раком эндометрия был и остаётся самым основным и наиболее надежным, который предусматривает удаление:

• матки;
• матки и придатков;
• матки, придатков и регионарных лимфоузлов.

Конечно, кроме дифференцировки и стадии, для хирургического метода существенную роль играет возраст. Если лечение женщин репродуктивного возраста предусматривает максимально органосберегающую хирургию, то в климактерическом периоде даже при высокой дифференцировке рака показаны самые радикальные варианты.

Лапароскопическая экстирпация матки при аденокарциноме эндометрия нецелесообразна ввиду злокачественности процесса. Онкологи утверждают, что ни одна раковая клетка не должна «затеряться» в процессе удаления пораженного органа.

Это не всегда возможно при лапароскопии.

Экстирпация должна осуществляться открытым доступом (лапаротомия), где обязательным этапом хода операции будет расширенная ревизия брюшной полости с целью исключения объемных образований других органов.

Параллельно с хирургическим лечением для предупреждения метастазирования и рецидивов проводится химиотерапия препаратами, подавляющими опухолевой рост, в дозах, соответствующих стадии болезни, степени злокачественности и возрасту больной.

Подход к лучевой диагностике также строго индивидуальный и учитывает перечисленные выше критерии.

Прогноз

При высокодифференцированном раке тела матки (аденокарцинома) прогноз относительно благоприятный, особенно, если он выявлен на ранней стадии своего развития.

Адекватное комплексное лечение, динамическое наблюдение и меры профилактики дают надежду на полное излечение.

К сожалению, низкодифференцированный рак дает лишь слезы и сомнения, а недифференцированный вообще оставляет мало надежд. Рак – есть рак…

Периодические посещения женской консультации с целью профилактического осмотра, цитологическое исследование материала, взятого из шейки матки и цервикального канала каждые полгода, обеспечат систематическое наблюдение за своим здоровьем. А женщин в климактерическом периоде это касается в первую очередь, потому что некоторые, достигнув менопаузы, начинают рассуждать, что им это уже не нужно, ввиду угасания гормональной активности и потери детородной функции.

Женское здоровье важно в любом возрасте, берегите его.

Источник: https://ladyinform.com/rak-tela-matki

Рак тела матки

• Рак тела матки
• Хирургия
• Лучевая терапия
• Химиотерапия

РТМ – рак тела матки

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

ПЭТ – позитронно эмиссионная томография

ПЭТ-КТ – позитронно эмиссионная томография, совмещенная с КТ

ЛТ – лучевая терапия

ХТ – химиотерапия

ДОМТ – дистанционное облучение малого таза

ВЛТ – внутриполостная лучевая терапия

ESGO – European Societyof Gynaecological Oncology (Европейское общество онкогинекологии)

ESMO – European Society for Medica lOncology (Европейское общество медицинской онкологии)

ESTRO – European Society for Radiotherapy & Oncology (Европейское общество радиотерапии и онкологии)

Термины и определения

Операция II типа — модифицированная расширенная экстирпация матки (подразумевает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок и тазовую лимфодиссекцию; мочеточник туннелируется, но не мобилизуется по нижнелатеральной полуокружности) (по классификации M. Piver, 1974)

Операция III типа — расширенная экстирпация матки по Мейгсу (подразумевает удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, верхней трети влагалища и тазовую лимфодиссекцию) (по классификации M. Piver, 1974)

1.1 Определение

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).

1.2 Этиология и патогенез

У большинства пациенток РТМ носит спорадический характер. Только примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча[3]. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [4, 5].

Выделяют два патогенетических типа РТМ [7].

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток IIпатогенетического варианта, на фоне длительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия.

У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников.

Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному.

1.3 Эпидемиология

РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-я по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире[1]. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54 800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10 150 сметрей от этого заболеваня[2].

В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2012 г. РТМ занимал 2-е ранговое место (7,5%). За период с 2007 по 2012 гг. прирост абсолютного числа заболевших составил16,4%.

Средний возрастзаболевших РТМ в России составляет 62 года. В возрастной группе 40-54 года РТМ занимает 3-е ранговое место (8,8%) после рака молочной железы ишейки матки, а в возрастной группе55-69 лет — 2-е место(10,3%).

Более 80% больных выявляется на ранних (I-II) стадиях заболевания[6].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди женщин РТМ не входил в первые пятнадцать мест, и составил менее 1,5%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 9,7%[6].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование тела матки (С54):

C54.0 – Перешейка матки (нижнего сегмента матки)

C54.1 – Эндометрия

C54.2 – Миометрия

C54.3 – Дна матки

C54.8 – Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C54.9 – Тела матки неуточненной локализации

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г.)[8]:

Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки

Выделяют три степени дифференцировкиаденокарциномы эндометрия: 

G1 – высокодифференцированная;

G2 – умереннодифференцированная;

G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.

1.6 Стадирование

Стадии РТМ определяют по результатам интраоперационной ревизии и результатов послеоперационного гистологического исследования с помощью классификации TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) или FIGO (2009 г.)[9]. В табл. 1 представлена классификация стадий РТМ и карциносаркомы:

Таблица 1 –Стадии РТМ и карциносаркомы матки по системе TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) и классификации FIGO (2009 г.)

2.1 Жалобы и анамнез

• Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [10, 21].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-tela-matki_14237/