Лапароскопия и ЭМА при миоме матки больших размеров

Удаление миомы матки, миомэктомия, ЭМА, лапароскопия

«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.

Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.

Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.

Причины возникновения миомы

Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы.

Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов.

Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?

Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития.

Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения.

Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.

Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.

Когда требуется операция при миоме?

Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:

1. Миома растет по данным 3–4 последних ультразвуковых исследований, проведенных с интервалами 4–6 месяцев.
2. Миома вызывает симптомы: длительные, обильные, болезненные менструальные кровотечения, нарушения стула, мочеиспусканий, увеличение живота.
3. Миома приводит к проблемам в репродуктивной сфере: бесплодию, невынашиванию беременности.

Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.

Методы хирургического лечения

Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.

Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.

Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)

Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.

Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.

В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.

Лапароскопическая операция (через проколы)

Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота.

Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ.

Во время операции женщина находится под наркозом.

После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.

Гистероскопическая операция

Этот тип удаления узлов проводят без разрезов на коже. В полость матки через влагалище вводят специальный инструмент — гистероскопический резектоскоп. Его рабочая часть — проволочная петля, на которую подают электрический ток.

Она рассекает и прижигает ткани, благодаря чему останавливается кровотечение. Процедуру проводят под общим наркозом.

После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (определение уровней белка, натрия, хлоридов, калия, pH, креатинина, мочевины);
• электрокардиографию;
• измерение артериального давления;
• флюорографию.

Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.

Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.

Исследования и диагностика

Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.

Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.

Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?

Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.

Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.

Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.

Восстановительный, послеоперационный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:

• После удаления матки полное восстановление происходит через 4–6 недель. В течение этого времени нужно избегать физической работы, половых контактов. В течение 1–2 недель нельзя водить машину.
• После открытого удаления миомы матки женщина проводит в стационаре 1–2 ночи, затем ее выписывают. В течение 4–6 недель противопоказаны физические нагрузки.
• После лапароскопического удаления миомы женщина проводит в стационаре всего одну ночь. Полное восстановление происходит спустя 4 недели.
• Гистероскопическая операция нередко выполняется в амбулаторных условиях: домой можно вернуться уже через несколько часов. Восстановительный период продолжается от 48 часов до нескольких дней.

Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.

Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования.

Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов.

Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.

Последствия удаления матки

Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:

• повышенный риск эндокринных и обменных нарушений;
• повышенная потливость, ознобы, приливы, плохая переносимость высоких температур;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебиение;
• онемение в разных частях тела, ощущение «ползания мурашек»;
• утомляемость, вялость, снижение работоспособности;
• депрессия, тревожность, страх смерти;
• повышенное артериальное давление;
• избыточные отложения жира в области живота, талии;
• повышенный риск остеопороза;
• недержание мочи, сухость, зуд во влагалище, проблемы с половой жизнью.

У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.

После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.

Альтернативные способы лечения

Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:

• Высокий риск рецидива: через 4–5 лет узлы снова обнаруживают примерно у половины прооперированных женщин.
• Рубец, спайки после удаления узлов могут стать причиной бесплодия, привести к осложнениям во время беременности.
• Любая операция и наркоз сопряжены с определенными рисками.

Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.

В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики:

Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)

Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода.

Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов.

Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.

В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат.

Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец.

А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.

На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:

• Это малоинвазивная процедура. Её проводят без разреза и наркоза, катетер вводят через прокол в верхней части бедра.
• Короткие сроки послеоперационного восстановления, женщина может быстро вернуться к привычной жизни.
• После эмболизации маточных артерий сохраняется возможность забеременеть и родить ребенка.
• Риск рецидива менее 1%. Если миома матки обнаружена снова, ЭМА можно повторить. Этот вид лечения хорошо подходит для женщин, которые планируют беременность в отдаленной перспективе.
• Высокая эффективность: в 98% случаев после ЭМА женщине не требуется каких-либо дополнительных методов лечения.

Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания.

Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику.

У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.

+7 (495) 734-91-09(круглосуточно)Консультация эксперта

Источник: https://www.embolization.ru/lechenie-miomy-matki

Лапароскопия миомы матки — особенности проведения такой операции, восстановление после и возможные последствия

Миома (син. — лейомиома, фиброма) матки — наиболее распространенное доброкачественное новообразование женской репродуктивной системы, происходящие из клеток гладкомышечной мускулатуры матки (миометрия). Этиология — дисгормональные нарушения.

Частота встречаемости — 50% у женщин после 45 лет. Размер миомы определяют в сантиметрах и неделях гестации (аналогично увеличению матки во время вынашивания беременности).

По локализации узла относительно матки выделяют субмукозные, субсерозные, интрамуральные, атипичные (шеечные) и миомы смешанного месторасположения.

Симптомы заболевания проявляются при увеличении образования до определенных размеров. Наиболее часто встречаются следующие признаки лейомиомы:

• бесплодие
• обильные кровотечения и болезненность менструации
• увеличение длительности месячных, продолжительные мажущие следы
• нерегулярный цикл
• безуспешность попыток зачатия при наличии овуляции
• выкидыши
• при крупной миоме — частое мочеиспускание (из-за давления на мочевой пузырь), ощущения тяжести внизу живота
• гидронефроз в результате передавливания мочеточников
• при длительной компрессии возможно нарушение концентрационно-выделительной функции почек

Лапароскопическая миомэктомия является предпочтительным методом лечения патологии, предусматривающим сохранение фертильности. Операция имеет преимущества перед абдоминальной миомэктомией, в виде низкой кровопотери, минимальной травматизации и инвазии, отсутствии обширных послеоперационных шрамов. Пациентки быстрее восстанавливают здоровье и возвращаются к повседневному образу жизни.

Максимальные размеры миом, которые могут убрать лапароскопически без нарушения целости эндометрия, определяет опыт и квалификация хирурга. Основные показания к оперативному лечению:

• быстрый рост опухоли
• подозрение на озлокачествление узла
• нарушение функции других органов
• выраженная болевая симптоматика.
• бесплодие
• подготовка к ЭКО у женщин страдающих миомой матки 
• кровотечения анемизирующие пациентку 
• большие размеры узла

Использование лапароскопической методики для удаления миом больших и гигантских размеров остается спорным из-за увеличения длительности эктомии, трудностей извлечения опухоли из брюшной полости. Дефект матки велик и могут быть трудности с его ушиванием. Лапароскопически удаляют субсерозные и интрамуральные миомы, смешанные.

Вопрос, какой доступ для миомэктомии выбрать, решает оперирующий гинеколог. Общий наркоз при лапароскопической миомэктомии исключает любые неприятные или болезненные ощущения. Положительные отзывы гинекологов подтверждают преимущества малоинвазивного и высокоэффективного лапароскопического метода лечения.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

Предоперационная подготовка позволяет снизить риск вмешательства и вероятность осложнений.

Делают стандартные анализы (крови, мочи, цитологию маточного соскоба и мазки на вагинальную микрофлору), исследования (УЗИ, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки), гистероскопию для уточнения соприкосновения узла с полостью матки и состояния здоровья эндометрия.

Необходимо выявить все моменты, потенциально влияющие на ход операции и прогноз излечения: сопутствующие хронические заболевания, прием любых препаратов. Выявление инфекции и нарушение формулы крови должно сопровождаться адекватной терапией

Основные направления подготовки: санирование очагов инфекции и гормонотерапия по показаниям (крупные образования и множественные миоматозные узлы).

За 8 часов до проведения оперативного вмешательства необходимо исключить прием пищи и жидкости. Текущий прием любых фармакологических препаратов должен согласовываться с лечащим гинекологом. Накануне женщину осматривает анестезиолог, оценивает вероятность аллергических реакций, после этого согласовывают тип анестезии (общая или спинальная), предполагаемый объем и длительность операции.

Как проходит и сколько длится удаление миомы, расскажет гинеколог.

Процедура энуклеации субмукозной, субсерозной (подслизистый тип образования, выпячивающийся в полость матки) или интрамуральной миомы с сохранением субсерозного слоя эндометрия имеет продолжительность в среднем 90 — 140 мин. Сохранение целости эндометрия и невмешательство в полость матки необходимо для сохранения дальнейшей репродуктивной функции.

Чтобы уменьшить риск кровопотери, блокируют кровоток в маточных артериях и вводят местно препараты, вызывающие спазм сосудов матки. Удаление структур образования происходит при помощи морцеллятора и стерильных эндоскопических карманов. Кусочки миомы извлекают из брюшной полости. если миома небольшая, ее извлекают целиком.

Образцы тканей образования отправляют на гистологическое исследование, для исключения атипичных структур. Дефект миометрия восстанавливается посредством особых непрерывных швов. Делают ревизию брюшной полости на предмет скопления крови, сгустков в физиологических пространствах, повреждения других органов.

Из брюшной полости максимально выкачивается газ. Разрезы брюшной стенки ушиваются косметическими швами, максимально незаметными для глаз.

После лапароскопии миомы матки

Как любое хирургическое вмешательство, удаление миомы матки при помощи лапароскопии имеет реальные, хоть и невысокие, риски.

Чем полнее предоперационное обследование, тем точнее прогноз на выздоровление. В периоде реабилитации рекомендуют УЗД контроль, повторные осмотры у гинеколога для выявления скрытых осложнений.

Срочные и отдаленные нежелательные последствия послеоперационного периода включают:

• увеличение кровопотери
• риск повреждения мочевого пузыря и мочеточников при удалении крупных лейомиом
• инфицирование швов
• воспалительные осложнения со стороны органов малого таза
• риск появления рубцов и околоматочных спаек
• непроходимость фаллопиевых труб
• рецидив заболевания (или рост невыявленных ранее мелких миоматозных узлов)

Важно! При появлении обильных выделений из половых путей (более 2 прокладок в час), повышении температуры тела необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. При усилении боли после операции возможен прием обезболивающих препаратов согласно инструкции.

Послеоперационный период лапароскопического удаления лейомиомы протекает для женщины легче, чем после абдоминального оперативного вмешательства. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день.

В первые сутки могут беспокоить постоперационные боли, скудные выделения из операционных ран. Потребуется уход за швами, особенности которого подробно объяснят в клинике.

Остаточное количество газа, введенного в брюшную полость при лапароскопии, может доставлять неприятные ощущения. Рекомендуются упражнения, облегчающие рассасывание газа.

Время полного восстановления может занимать от недели до месяца, индивидуально у каждой пациентки. Как только женщина почувствует реально силы вернуться к физической активности, необходимо начинать вставать с постели и ходить. Это улучшает кровообращение и снижает риск тромбоза.

Ранняя дозированная физическая нагрузка и сбалансированное питание сокращают сроки периода реабилитации. Важную роль играет позитивный настрой на выздоровление, эмоциональная поддержка близких. Необходим полноценный длительный сон и отдых, рекомендуется дыхательная гимнастика. Улучшает кровообращение и заживление специальный массаж.

Приветствуется ношение специального медицинского бандажа. В течение 5-6 месяцев нельзя поднимать и переносить грузы более 4 кг, активно приседать.

Первые месячные могут наступить в ожидаемые сроки. Возобновлять половые сношения рекомендуют не ранее 4-6 недель после лапароскопии.

Диета после данного хирургического вмешательства предполагает щадящий прием легкоусвояемой пищи. В первый день еда должна быть без излишней жирности, в жидком виде и небольшими порциями.

Дальнейшее питание необходимо сбалансировать по белковому, углеводному и жировому компонентам, избегать жирных, жареных и копченых блюд. Обязательно исключить продукты, замедляющие перистальтику и вызывающие газообразование.

Результатом лапароскопического лечения будет облегчение симптомов заболевания: нормализация менструаций, отсутствие тазовой болезненности и тяжести.

По данным статистики, у 78% прооперированных женщин уходит болевая симптоматика, 83% отмечают нормализацию месячных и регулярности цикла. Удаление миомы матки лапароскопическим доступом признана щадящей, сохраняющей орган и его функцию оперативной процедурой.

Многочисленными исследованиями доказано увеличение процента вынашивания здорового плода после миомного бесплодия и миомэктомии.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-ginekologii/laparoskopiya-miomy-matki/

Эмболизация маточных артерий при миоме: как делают, последствия, стоимость — Сосуды Мед

Эмболизация маточных артерий представляет собой инновационный метод лечение миоматозного поражения, направленный на устранение патологии без операционного вмешательства. Метод позволяет избежать тяжелого и длительного периода постоперационного восстановления и сохранить репродуктивную функцию организма женщины.

Характер метода и особенности применения

Эмболизация миомы матки заключается в блокировке кровотока в миоматических узлах, вследствие чего происходит их атрофия и постепенно отмирание. Идея метода проста, но в то же время революционна. Еще одним существенным преимуществом эмболизации является практическая безболезненность процедуры.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки производится посредством инъекции специального препарата, который поступает в артериальный кровоток через специальный катетер, который вводят в бедро пациентки.

Препарат разработан на основе специального компонента, который получил название эмбола. На практике эмболы представляют собой микроскопические шарики, перекрывающие доступ артериального кровотока к миоматическим образованиям. Действие препарата весьма специфично, но эффективно.

На сегодняшний день еще продолжаются медицинские исследования, касающиеся механизма и спектра возможного воздействия эмболизации маточных артерий – но ряд успешно проведенных лечебных мероприятий подтверждает целесообразность использования процедуры.

Вероятность зачатия и успешного вынашивания ребенка у женщины, переболевшей миомой, после лечения с использованием методики эмболизации артерий, возрастает в разы.

Поскольку одной из приоритетных задач процедуры является сохранение репродуктивной функции у женщины, применяют эмболизацию маточных артерий преимущественно для лечения пациенток детородного возраста. Однако эффективность процедуры для устранения миоматической патологии имеет самостоятельное значение, поскольку она позволяет избежать операции.

Когда проводят эмболизацию?

Эмболизация миомы матки применяется при ярко выраженных миоматозных патологиях, когда консервативного лечения недостаточно для эффективного устранения заболевания.

Обычно эмболизацию проводят, когда:

• у пациентки диагностировано симптоматическое или растущее миоматическое образование;
• миома достигла больших размеров и продолжает развиваться;
• пациентка страдает бесплодием, доказанным патогенным фактором которого является миоматическое поражение;
• приоритетом для пациентки является сохранение репродуктивной функции;
• пациентке угрожает выкидыш либо хроническое невынашивание плода;
• безопаснаямиомэктомия невозможна по той илииной причине;
• как подготовительную процедуру перед миомэктомией или гистерорезектоскопией;
• при наличии обильных маточных кровотечений, сопряженных с угрозой для жизни пациентки.

Важный момент при проведении эмболизации маточных артерий является психологическая готовность женщины к процедуре и ее мотивация.

Необходимо понимать, что предлагаемый метод дает возможность сохранить целостность структуры матки, позволяет в дальнейшем думать о зачатии и рождении ребенка, избавляет от необходимости подвергаться опасной и болезненной операции.

Конечно, при выполнении процедуры возможны некоторые осложнения и сопутствующие явления, но они обычно являются краткосрочными, и не причиняют значительных неудобств пациенткам.

ЭМА при миомах матки доказала свою эффективность как клиническая процедура, однако у нее есть и противопоказания.

Кроме того, критическим препятствием для ЭМА при миоме может оказаться активный инфекционный процесс в организме, поскольку он может негативно повлиять на эффективность процедуры и вызвать нежелательные последствия, а в лучшем случае – просто нивелировать действие эмболизирующих препаратов.

Проведение процедуры: механизм действия

Для того чтобы максимально точно выяснить, что такое эмболизация, необходимо рассмотреть принцип действия рассматриваемой процедуры.

Для эмболизации маточных артерий характерны некоторые особенности проведения. Подготовка к проведению эмболизации обычно очень проста и не требует дополнительных гинекологических манипуляций.

Перед эмболизацией пациентке рекомендуется сдать стандартный комплект анализов, плюс специфические тесты на индивидуальную непереносимость препарата.

Если у женщины наблюдаются нарушение в функционировании системы кровообращения, рекомендуется пройти курс превентивной терапии, направленной на стабилизацию артериального кровотока и нормализацию кровообращения. Нежелательным фактором перед эмболизацией является повышенное артериальное давление, либо другие проявления гипертонического характера.

При развитии маточных кровотечений эмболизация помогает сохранить здоровье и, в некоторых случаях, жизнь пациентки. Блокируя очаг возникновения кровотечения, эмболы закупоривают маточную артерию, вследствие чего образуется тромб.

Аналогичный принцип действия метода используется при развитии миоматозного поражения. Артерии, по которым осуществляется кровоснабжение миоматозного узла, закупориваются. Таким образом, в кратчайший срок достигается полное отмирание клеток миоматического образования.

Перед тем, как эмболизировать маточную артерию, лечащий врач должен предупредить пациентку о спектре возможных последствий:

• кратковременных болевых проявлениях, которые длятся не более, чем два-три часа и легко устраняются при помощи обезболивающих средств общего спектра действия;
• повышении температурного уровня;
• наличие кровянистых выделений из влагалища;
• возникновении лейкоцитоза, гиперфибриногенемии;
• нарушений мочеиспускания;
• расстройствах жизнедеятельности органов пищеварительной системы.

При восстановлении организма после процедуры существует также  риск усугубления негативных последствий процедуры – тромбозные закупорки могут привести к развитию сопутствующих патологий артериальных путей кровоснабжения.

Стоит отметить, что, с учетом разного диаметра ветвей, снабжающих миому, и артерий, которые транспортируют кровяные потоки в слои миометрия, последний подвергается минимальному воздействию при проведении процедуры эмболизации.

Однако цена у этого простого, на первый взгляд, и действенного решения все же есть. И она заключается в спектре возможных клинических последствий применения рассматриваемого метода.

Клинические последствия

Миома матки при эмболизации маточных артерий испытывает некоторую функциональную и механическую нагрузку. Когда блокируются пути доступа к миоматозному образованию, это вызывает закупорку в артериальном кровотоке, и не может не отобразиться на общем состоянии и жизнедеятельности органа.

У некоторых пациенток после эмболизации отмечают развитие склерозирования сосудов. Это может быть прямым клиническим последствием процедуры, хотя данный факт не доказан.

Также возможно возникновение расстройств менструального цикла, развитие аменореи. Если у пациентки диагностирована субмукозная форма миомы, возможен рождение узла.

Чтобы оценить плюсы и минусы метода эмболизации, который является одним из наиболее прогрессивных в гинекологии нашего времени, стоит учитывать, что его разработали специально, чтобы избежать операционного вмешательства в жизнедеятельность матки и дальнейшего разрушения ее структур.

С этой точки зрения метод на 100 % эффективный и позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентке там, где в любом другом случае медицинского вмешательства возможность зачать, выносить и родить малыша была бы почти наверняка утрачена.

Однако метод эмболизации имеет и свои негативы, с которыми стоит считаться, решаясь на данную процедуру.

Поэтому очень важно, чтобы пациентка была полностью информирована о потенциальных возможностях рассматриваемой методики лечения, ее последствиях, преимуществах и недостатках.

Источник:

Эмболизация маточных артерий при миоме матки в ЦКБ РАН

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является малоинвазивным методом лечения доброкачественных образований матки.

Фиброзные опухоли, также известные как миомы, относятся к доброкачественным опухолям, растущим из мышечной стенки матки. Для миом крайне редко перерождение в злокачественное течение. Чаще всего, они приводят к нарушениям, в т.ч.

к тяжелым менструальным кровотечениям, болям в области таза, и давлению на мочевой пузырь и/или кишечник.

Эмболы после введения блокируют просвет маточных артерий, которые обеспечивают приток крови к матке, вследствие чего матка сокращается. Почти 90% женщин с миомой матки после проведения процедуры ЭМА испытывают купирование всех неприятных симптомов и нарушений менструального цикла.

Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

В каких случаях используется процедура эма

ЭМА применяется на протяжении многих десятилетий и часто используется в качестве помощи для остановки серьезных тазовых кровотечений, вызванных:

• травмой;
• злокачественными гинекологическими опухолями;
• кровоизлиянием после родов.

Подготовка к процедуре ЭМА

До начала процедуры выполняется визуализация матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или УЗИ, для подтверждения наличия фиброзной опухоли (миомы), являющейся причиной неприятных симптомов и для оценки размера, количества и расположения в стенке матки.

Миому матки можно выявить и при выполнении лапароскопии.

Если у женщины отмечаются сильные кровотечения между менструациями, то может быть рекомендована биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки) для исключения рака.

До начала выполнения процедуры ЭМА необходимо сообщить врачу:

• обо всех принимаемых лекарствах, включая травяные и пищевые добавки;
• о наличии аллергии, особенно на препараты, используемые для местной и общей анестезии или на контрастное вещество (содержащее йод);
• о недавно перенесенных заболеваниях или других важных медицинских фактах, касающихся здоровья;
• беременности.

Если процедура ЭМА необходима при наличии беременности, нами будут предприняты все меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область. Рекомендуется не есть и не пить на ночь.

Какое оборудование используется при проведении ЭМА

При проведении ЭМА в нашей клинике используется ангиографический комплекс Philips Allura CV20 (производства Германии, 2014 года выпуска), одноразовые катетеры и проводники (пр-ва США), а также эмболы на выбор пациента производства России, США или Японии.

Ангиографический комплекс состоит из прозрачного рентгенологического стола, и С–образной рентгеновской трубки, генерирующей сверхмалые дозы облучения и обеспечивающие максимальную визуализацию кровеносных артерий, в том числе капиллярного порядка.

Высокая разрешающая способность ангиографического комплекса исключает возможность врачебной ошибки и минимизирует возможные теоритические осложнения. Весь ход операции и диагностики фиксируется в компьютере и может быть записан на индивидуальный магнитный носитель (CD–диск или флэш–карту) пациента.

Все используемые во время процедуры ЭМА инструменты и расходные материалы имеют Регистрационные Удостоверения Росздравнадзора и разрешение к обороту на территории Российской Федерации.

Как проводится процедура ЭМА

ЭМА относиться к малоинвазивным процедурам, которая проводится через небольшой прокол кожи в паховой области (паховой складки) примерно 1,5-2,0мм в диаметре.

На время проведения процедуры необходимо снять ювелирные изделия, очки и любые металлические предметы, которые могут быть видны на изображении и затруднять визуализацию области вмешательства.

Назначается однократный прием легких успокоительных и противоаллергических препаратов. На операционном столе место пункции в паховой области (чаще справа) будет обработано антисептиком. Выполняется обезболивание местным анестетиком, во время которого ощущается небольшое онемение кожи в паховой области.

Затем проводится пункция бедренной артерии, и катетер под контролем рентгеновского изображения будет проведен к устью маточных артерий без болезненных ощущений. Далее через просвет катетера будут вводиться в просвет маточных артерий эмболы до получения эффекта полной блокады просвета артерии и прекращения кровотока.

Источник: https://elit30.ru/preparaty/embolizatsiya-matochnyh-arterij-pri-miome-kak-delayut-posledstviya-stoimost.html

Лапароскопия миомы матки: удаление миомы матки лапароскопическим методом, цена в Москве

16 февраль 2019 13527 0

Миома матки встречается у женщин репродуктивного возраста. В течение многих лет единственной операцией, которую гинекологи делала при этом заболевании, было удаление матки.

По этой причине женщины, которым врачи ставят диагноз «миома матки», испытывают чувство страха. Советуем вам спокойно отнестись к этой информации. Позвоните .

Мы запишем на приём и организуем лечение в лучших гинекологических центрах.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы уменьшаются в размерах, проходят симптомы заболевания, восстанавливается репродуктивная функция. У женщин восстанавливается структура матки, менструальный цикл и репродуктивная функция.

Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения. Они помогут решить все вопросы. Вы можете получить консультацию эксперта по e-mail

Можно ли удалить миому лапароскопией? Лапароскопия является современной эффективной методикой, позволяющей женщине избавиться от миомы. Лапароскопическим методом можно выполнить:

• консервативную миомэктомию (удалить миоматозный узел, сохранив матку);
• надвлагалищную ампутацию (удаление матки без шейки):
• экстирпацию (вместе с шейкой удаляется матка).

Операция лапароскопия матки позволяет удалить узлы миомы и сохранить орган. Она более безопасна, чем оперативное вмешательство, выполненное посредством разреза передней брюшной стенки. После операции в течение короткого промежутка времени восстанавливается организм.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом обладает рядом преимуществ,  однако оперативное вмешательство  сопряжено с техническими сложностями, особенно при «неудобном» расположении  или больших размерах узлов, множественной миоме. Во время операции может развиться массивное кровотечение, требующее переливания крови или перехода на полостную операцию. Иногда спасти жизнь пациентки может удаления матки.

Врачу сложно на фоне кровотечения качественно ушить мышечный слой матки, ему чаще  приходится прибегать к прижиганию тканей коагулятором, что чревато формированием на матке несостоятельного рубца. Если женщине выполнялась лапароскопия миомы матки (видео можно посмотреть на сайте миома.ру), у неё сохраняется риск рецидива миомы.

Поскольку во время эмболизации маточных артерий эндоваскулярный хирург вообще не манипулирует в полости малого таза, кровотечение не может развиться априори.

Он не вылущивает миоматозных узлов и не накладывает швов на миометрий. После процедуры не образуется рубцов на матке.

1

Причины миомы матки

В течение многих лет гинекологи считали, что миома матки – это доброкачественное новообразование, которое часто трансформируется в злокачественную опухоль.

Последние научные исследования показали, что миома – это реакция организма женщины на травмирующие факторы. Стимуляция роста узлов происходит под воздействием ежемесячных менструаций.

Провоцирующими факторами образования миоматозных узлов являются:

• ранее начало половой жизни;
• частая смена партнёров;
• аборты;
• травматичные пособия в родах;
• диагностические выскабливания.

В некоторых случаях зачатки миомы закладываются во время внутриутробного развития плода под воздействием таких факторов, как курение и злоупотребление алкоголем, употреблением наркотических веществ, вирусных заболеваний беременной женщины.

В период полового созревания меняется гормональный фон девочки, и узлы начинают расти. По этой причине сейчас гинекологи всё чаще диагностируют миому матки у юных девушек. Изменение баланса гормонов является провоцирующим фактором увеличения миоматозных образований у женщин репродуктивного возраста.

Большинство миом матки прекращают рост в период менопаузы.

2

Симптомы и диагностика миомы матки

Миома матки небольшого размера протекает бессимптомно. Миоматозные узлы часто являются случайной находкой во время ультразвукового исследования, которое выполняется при обращении пациентки к врачу по поводу другой гинекологической патологии. При наличии больших образований на матке имеют место следующие проявления заболевания:

• боль в пояснице или нижних отделах живота;
• нарушение менструального цикла;
• обильные болезненные месячные;
• кровянистые выделения в середине цикла.

Узлы больших размеров давят на мочевой пузырь или прямую кишку. Женщин в этом случае беспокоит нарушение мочеиспускания и запоры.

Клиническая картина заболевания зависит от локализации узла миомы. Подслизистые узлы являются причиной выраженного кровотечения и приводят к бесплодию. Мышечные узлы часто становятся причиной выраженного болевого синдрома. При шеечной миоме у женщин возникает боль во время полового акта.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят обследование пациенток, у которых подозревают миому матки, следующими методами:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с применением вагинального датчика;
• спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• гистероскопия.

Если необходимо уточнить диагноз, гинекологи проводят обследование пациентки методом гистеросонографии, выполняют допплерографию и цветовое допплеровское картрирование. Лапароскопия узлов миомы позволяет определить локализацию и размеры образований. Врач во время лапароскопического обследования выполняет пункционную биопсию и отправляет материал на гистологическое исследование.

3

Показания и противопоказания к лапароскопии по поводу миомы матки

Удаляют ли миому лапароскопией? Операция по удалению миомы методом лапароскопии является малотравматичным операционным вмешательством. Врачи выполняют лапароскопическую миомэктомию при наличии следующих показаний:

• быстрый рост образований;
• бесплодие, вызванное миомой;
• сдавление соседних органов.

Также выполняется лапароскопия при наличии субсерозной миомы матки. Лапароскопическое оперативное вмешательство делают при наличии большого количества миоматозных узлов, вызывающих деформацию матки. Показана лапароскопия миомы матки женщинам, у которых вследствие длительных обильных кровотечений развилась анемия.

Размеры миомы имеют значение для выбора лапароскопии. Лапароскопическую миомэктомию выполняют в том случае, если диаметр узлов не превышает 6см. Лапароскопия миомы матки больших размеров имеет особенности.

Наши гинекологи при наличии больших миоматозных образований на матке вначале делают эмболизацию маточных артерий. После того, как узлы уменьшатся в размерах, выполняют удаление миомы матки посредством операции.

Лапароскопия в этом случае делается в более выгодных технических условиях.

Удаление миомы (лапароскопия) не выполняется при наличии следующих относительных противопоказаний:

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• ожирение;
• сниженный вес;
• спаечная болезнь.

Абсолютным противопоказанием для удаления миомы матки методом лапароскопии является нарушение свёртываемости крови и грыжи. Эти заболевания не являются препятствием для эмболизации маточных артерий.

4

Подготовка к лапароскопии миомы матки

Врачи назначают пациентке следующее обследование перед операцией:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование факторов свёртывания;
• определение степени чистоты влагалища;
• реакцию Вассермана;
• титр антител к возбудителям гепатитов В и С, а также вируса иммунодефицита человека;
• уровень гормонов в крови;
• онкомаркеры.

Результаты анализов действительны в течение 10 дней. Пациентке необходимо сделать флюорографию и электрокардиографию. При наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов ей понадобится заключение терапевта.

5

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки

Для обезболивания во время лапароскопии врачи дают женщине наркоз. После этого делают 3 проколы передней брюшной стенки. Через них в полость живота вводят лапароскопические инструменты. Для того чтобы лучше видеть операционное поле, в брюшную полость подают углекислый газ. Благодаря этому стенки брюшной полости приподнимаются, обеспечивая пространство для проведения манипуляций.

В полость малого таза вводят лапароскоп. Изображение из видеокамеры подаётся на монитор. При помощи специальных инструментов хирург удаляет миоматозные узлы, останавливает кровотечение, накладывает швы на стенку матки и убирает инструменты. После удаления газа из брюшной полости на кожу живота накладываются шёлковые швы.

6

Послеоперационный период

В большинстве случаев после лапароскопической миомэктомии послеоперационный период протекает гладко. После лапароскопии может развиться подкожная эмфизема вследствие попадания газа в жировую клетчатку передней стенки живота.

В течение двух дней пациенток беспокоят боли, для уменьшения которых врачи назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Крайне редко повышается температура тела. В этом случае показано назначение антипиретиков. Если гипертермия держится больше двух дней, врачи думают о воспалительном процессе.

Его лечат при помощи антибиотиков. После эмболизации маточных артерий осложнения не развиваются.

В течение 3 дней после лапароскопии пациентка находится в стационаре. После этого её наблюдает гинеколог женской консультации. Женщинам, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия, не рекомендуют в течение 3 месяцев поднимать тяжести весом больше трёх килограммов, посещать баню и сауну. Им полезно осуществлять пешеходные прогулки и выполнять лёгкие физические упражнения.

Гинекологи индивидуально подбирают гормональные препараты, способствующие восстановлению менструального цикла. Планировать беременность можно через 12 месяцев после операции. Женщины, которым наши врачи делают эмболизацию маточных артерий, не нуждаются в гормональной терапии. Они могут приступать к зачатию через 6 месяцев после процедуры.

У пациенток, которым выполнялась лапароскопическая операция по поводу миомы, на матке образуются рубцы. Они могут привести к проблемам вынашивания беременности.

Гинекологи не могут прогнозировать, как рубцы будут вести себя во время родовой деятельности, поэтому акушеры предпочитают их родоразрешать путём кесарева сечения. У женщин, которым делали эмболизацию артерий матки, рубцов не образуется.

Они без осложнений вынашивают беременность и рожают естественным путём.

7

Удаление матки при миоме

Радикальные оперативные вмешательства предусматривают удаление (полное или частичное) матки вместе с новообразованием. После подобного вмешательства женщина полностью выздоровеет, но оно применяется лишь в том случае, если не надо сохранять детородную функцию. Наши врачи стремятся сохранить матку.

Удаление матки преимущественно выполняют брюшно-стеночным путём. Хирурги производят надвлагалищную ли полную ампутацию органа. Операция может быть выполнена через влагалище.

В некоторых случаях производят частичную резекцию органа. После этой операции женщина не может забеременеть и иметь детей, но у неё сохраняется менструальная функция. Некоторые хирурги делают операции методом лапароскопии.

Это оперативное вмешательство требует виртуозной техники хирурга и чревато осложнениями. В случае кровотечения во время операции его с лапароскопического доступа остановить сложно. В этом случае гинеколог вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомию.

Мы при наличии больших миоматозных узлов делаем эмболизацию маточных артерий, а после того, как большие узлы уменьшатся в размерах, а маленькие исчезнут, удаляем оставшиеся образования методом лапароскопии.

В этом случае операция становится более безопасной и эффективной.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г.

  Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология.

  – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник: https://www.mioma.ru/laparoskopiya-miomy-matki-2.html