Зондирование полости матки алгоритм

Алгоритм практических навыков

/ Алгоритм практических навыков

Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища

Пункция брюшной полости производится при подозрении на наличие свободной жидкости в полости малого таза, внематочной беременности при нечетко выраженной клинической картине, при подозрении на наличие рака яичника; в случаях трудной дифференциальной диагностики; с целью определения места разреза при кольпотомии. Пункция через задний свод влагалища осуществляется в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пункцию производят толстой иглой длиной 10-12 см, надетойна10-миллиметровыйшприц.

Техника: больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают раствором антисептика.

При помощи зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.

Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1-3 мм от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3 см. При проколе свода должно быть ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно подтянуть поршень шприца на себя.

Если жидкость в шприц не идет, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат представляет собой жидкуюкровьтемногоцветасмелкими сгустками.

Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы

Операцию производят в условиях операционной. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают наружные половые органы раствором антисептика, отграничивают операционное поле стерильным бельем. Хирург обрабатывает руки, надевает стерильное белье. Анестезия местная проводниковая (пудендальная) или общая (внутривенная).

В нижней трети большой половой губы со стороны кожи скальпелем производят продольный разрез, параллельный ходу малой половой губы, длиной 2 см, эвакуируют гнойное отделяемое, полость промывают 3% раствором перекиси водорода. Производят рыхлую тампонаду полости марлевой турундой, смоченнойгипертоническим раствором, которую через 2-4 дня удаляют.

На рану накладывают ватно-марлевую стерильную салфетку. Заживление раны происходитвторичнымнатяжением.

Методика проведения пробы Шиллера

Принцип метода: молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительныезоны); незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический эпителий или не окрашиваются абсолютно, или приобретают слабый оттенок (йодотрицательныезоны).

Методика: после обработки наружных половых путей антисептическим раствором, шейку матки обнажают в зеркалах, с помощью шарика на корнцанге удаляют выделения, слизь. Ватной палочкой, смоченной раствором Люголя, обрабатывают влагалищнуючасть шейки матки, своды и стенки влагалища. После обработки производят визуальный осмотр шейки матки, выполняюткольпоскопию.

Методика биопсии шейки матки

Иссечение участка ткани шейки матки производят для гистологического исследования в целях диагностики онкологических процессов. Выбор участка для забора материала лучше всего осуществить при помощи кольпоскопии.

Если такая возможность отсутствует, то можно использовать прием смазывания шейки матки раствором Люголя. В этом случае биопсию производят с неокрашенного участка.

Выбор места можно осуществить с помощью другого приема: к шейке на три минуты подводится тампон, смоченный раствором гематоксилина; удаляется тот участок, который наиболее интенсивноокрасился вфиолетовыйцвет.

После обнажения влагалища зеркалами захватывают пулевыми щипцами область, располагающуюся по периферии участка, подлежащего иссечению, и в виде узкого овала удаляют ее с обязательным захватом в этот кусочек границы патологически измененной и здоровой ткани. Образовавшуюся рану зашивают одним-двумя кетгутовыми швами и линию швов смазываютантисептическим раствором.

Методика получения аспирата из полости матки

Данный метод исследования отличается технической простотой, безопасностью и значительной достоверностью полученных результатов. В качестве аспиратора используется маточный шприц Брауна, электроотсасыватель, кюретка«Пайпель».

После асептической обработки наружных половых органов, шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, обрабатывают спиртом, захватывают пулевыми щипцами. Проводят зондирование полости матки.

Наконечник от шприца Брауна или кюретку («Пайпель») вводят в полость матки до ее дна. После этого, потягивая поршень шприца или кюретки на себя, получают содержимое полости матки.

После извлечения шприца или кюретки материал наносят на предметное стекло или в емкость для гистологическогоисследования.

Методика зондирования полости матки

Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура.

Этот прием полезен для диагностики узлов миомы матки, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определенияположенияплохопрощупывающейсясамойматки.

Перед зондированием матки обязательным является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняют особенности положения матки, а также взаимоотношения шейки и тела матки.

После исследования во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник.

Кривизна маточного зонда должна совпадать с осью шеечного канала иполости матки, поэтомуприправильномположенииматки пуговкузонда направляют сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху.

При ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки.

На основании поэтапного зондирования стенок полости матки создается

Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки

Сначала производят обработку наружных половых органов раствором антисептика. После обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал, производят обработку слизистой влагалища и шейки матки антисептическим раствором, захватывают переднюю и заднюю губу шейки пулевыми щипцами.

Затем выполняют зондирование полости матки с помощью маточного зонда; расширение цервикапьного канала, используя для этого расширители Гегара. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до № 10 расширителя Гегара.

При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннегозева.

Выскабливание слизистой оболочки выполняют специальными кюретками (№2 и/или №4). Вначале производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба.

Для этого кюретку продвигают до дна матки, острый край кюретки прижимают к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала, снимая слой эндометрия. При

необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Для удаления всей слизистой оболочки матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматизации цервикальногоканалаивозможностьпоследующихосложнений.

Методика санации влагалища перед влагалищными операциями

С целью санации влагалища при кольпитах различной этиологии и дисбиозе в течение 3-10 дней перед операцией применяют предназначенные для вагинального введения комплексные препараты, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия, противомикотические и противовоспалительные средства (Тержинан, Гиналгин, Полижинакс, Макмирор комплекс, Далацин, Мирамистинидр.).

Для улучшения трофических процессов и повышения эластичности слизистой оболочки влагалища у пациенток в постменопаузальном периоде за 2-3 недели до операции применяют вагинальные лекарственные формы, содержащие эстриол (например, Овестин в виде вагинальных свечей или крема). Препараты применяют вагинально в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности

Перевязку послеоперационной раны на передней брюшной стенке выполняют в положении лежа на перевязочном столе, на промежности — на кушеткеилигинекологическомкресле.

После снятия загрязненной марлевой наклейки, линию швов обрабатывают спиртом и вновь накладывают сухую асептическую наклейку, которуюфиксируютккожепереднейбрюшнойстенкиклеоломилипластырем.

При наличии швов на промежности, их ежедневно обрабатывают растворомперманганатакалия.

После обработки асептическим раствором линии швов, стерильным пинцетом за узелок фиксируют шов и пересекают стерильными ножницами на 1-2 мм ниже узелка и удаляют. После снятия швов рубец обрабатывают асептическимраствором. Асептическуюнаклейкуненакладывают.

Методика проведения лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенногочереззаднийсводвлагалища.

Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

5. Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или

7. Обследование при злокачественных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногдакакоперативныйдоступ).

8. Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малоготаза.

1. Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, иливслучаенеясностиклинической картинызаболевания.

2. Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника илисубсерозного миоматозногоузлана ножке).

3. Наличиегнойноговоспалительногопроцесса впридаткахматки.

Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскописта и степенью тяжести состояния больной. К числу противопоказанийотносят:

1. Сердечно-сосудистая патологиявстадиидекомпенсации.

3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарныйдиабет.

5. Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интраили послеоперационный период (ранение кишечника, перитонитилидр.).

7. Беременностьсрокомболее24-26 недель.

9. Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшнойполости.

11. Наличиегеморрагического шока.

Ранение органов ЖКТ или мочевой системы, ранение магистральных сосудов, легких (подкожная эмфизема), перитонит, газовая эмболия, анестезиологические осложнения, эмфизема сальника, подкожной или ретроперитонеальной клетчатки, кровотечения. Частота тяжелых осложнений зависит отквалификациииопытаврача, непревышает1%.

2. Наложение пневмоперитонеума (используют углекислый газ, закись азота, воздух).

3. Введениепервоготроакара дляоптики.

6. Детальный осмотр органов малого таза (при необходимости с хромосальпингоскопией).

8. Ушиваниетканей передней брюшнойстенки.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенноговматкучерез цервикальныйканал.

По цели исследования гистероскопия делится на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную. Выделение этих видов гистероскопии достаточно условно, так как гистероскопия всегда начинается с осмотра полости матки, а затем в случае необходимости и наличии условий переходитвхирургическую.

Хирургическая гистероскопия — это эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство с нарушением целостности тканей. Контрольная гистероскопия проводится с целью контроля за эффективностью лечения (хирургическогоиликонсервативного).

В зависимости от метода растяжения полости матки гистероскопия делитсянажидкостнуюигазовую.

Исследование полости матки с увеличением в 60, 150 раз получило название микрогистероскопии. Выполнение гистероскопии с помощью гистерофиброскопа называется гистерофиброскопией, с помощью гистерорезектоскопагистерорезектоскопией.

В зависимости от времени осуществления гистероскопии она делится на плановую, экстренную и срочную, дооперационную, интраоперационную

1. Нарушения менструального цикла по типу мено- и / или метрорра-

Рекомендуем к прочтению: http://www.studfiles.ru

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/narodnaya-meditsina/8149-algoritm-prakticheskikh-navykov

Зондирование полости матки: показания, инструменты, алгоритм проведения, осложнения

При некоторых заболеваниях возникает необходимость определить рельеф маточных стенок или оценить длину и направление маточной полости. Подобное инвазивное исследование называется зондированием и проводится с помощью специального зонда.

Зондирование полости матки

Зондирование маточной полости – это инструментальное диагностическое исследование месторасположения и глубины детородного женского органа. Проводится подобная диагностика с применением специализированного зонда, имеющего 25-сантиметровую длину и 3 мм диаметр.

Маточное зондирование имеет важное диагностическое значение. Процедуру обычно проводят перед искусственным прерыванием беременности либо диагностическим кюретажем.

Относительную ценность зондирование имеет и для выявления субмукозных узловых образований на маточных стенках.

Показания

Маточное зондирование проводится в качестве диагностической процедуры перед гинекологическими вмешательствами либо как самостоятельное исследование.

Как правило, зондирование матки назначается пациенткам при клинических случаях вроде:

• Прерывания беременности до 12-недельного гестационного срока;
• Атрезии шеечного канала;
• Ампутации цервикального канала;
• Выскабливания с диагностической целью.

После оперативного внутриматочного вмешательства порой у пациенток развивается шеечная атрезия, тогда маточное зондирование осуществляется в качестве самостоятельной диагностической манипуляции, целью которой является восстановление цервикальной проходимости.

Важное значение маточное зондирование имеет для диагностики наличия внутриматочных перегородок и оценки загиба органа, а также для определения миоматозных узловых образований или маточной длины, а также сужения или проходимости цервикального канала. Определение размеров маточной полости важно для правильного подбора инструментария, использующегося при внутриматочных вмешательствах.

Общая информация о зондировании тела матки

Противопоказания

Основными противопоказаниями для проведения внутриматочного зондирования выступают подозрения на наличие беременности или воспалительные патологии половой системы. Если пациентка беременна и прерывать гестацию не собирается, то зондирование не проводится по причине выкидыша, к которому оно может привести.

При наличии инфекционного процесса во время зондирования патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь маточного тела по зонду. Потому противопоказанием для диагностического вмешательства также является 3-4 степень чистоты вагинальной полости.

Подготовка к процедуре

Процедура зондирования осуществляется только в стационарных условиях при строжайшем соблюдении антисептических и асептических условий. Какой-либо специализированной подготовки к вмешательству не требуется.

Инструменты

Для проведения внутриматочного зондирования используется следующий набор инструментов:

• Пулевые щипцы, которыми низводят переднюю губу шейки;
• Раствор йода и спирта;
• Расширители Гегара;
• Зеркала Куско и Симса – для обнажения маточной шейки;
• Пинцет, корнцанг и маточный зонд;
• Медицинские стерильные перчатки и марлевые тампоны, стерильные пеленки.

Для проведения подобной диагностики необходимо обязательное согласие пациентки.

Алгоритм проведения

Процедура зондирования осуществляется в условиях малой операционной. Женщину размещают на гинекологическом кресле, где анестезиолог сразу проводит общее обезболивание.

Пациентке дают наркоз, потому как после проведения зондирования, как правило, проводится полноценная операция. Само зондирование у пациенток вызывает неприятные, болезненно-тянущие ощущения в нижней области живота.

Урину из мочевого выпускают посредством катетера, а также проводят бимануальную диагностику для уточнения расположения маточного тела.

• При проведении процедуры крайне важно соблюдать антисептические и асептические условия, потому половые органы пациентки снаружи обрабатывают йодным раствором. Если на него имеется аллергия, то обработка осуществляется хлоргексидином или медицинским спиртом.
• Затем в полость влагалища вводится зеркало и подъемник, с их помощью обнажается маточная шейка, которую обрабатывают йодным раствором, и влагалище тоже.
• На переднюю шеечную губу цепляются щипцы, которые необходимы для выпрямления цервикального канала и облегчения введения зонда.
• Если маточное тело загнуто вперед, то шеечный канал низводят кзади, при загибе назад шейку подтягивают вперед.
• Затем подъемник извлекается, а рукоятка зеркала передается ассистирующему медику.

Дальнейшая техника проведения зондирующей процедуры обуславливается данными, полученными в ходе бимануального обследования. Зонд вводится в маточную полость без приложения каких-либо усилий. До зева внутренней локализации зонд обычно проходит без затруднений.

Иногда на его пути встречаются препятствия в виде рубцовых сращений либо полипозных образований. Когда зонд проходит внутренний зев, то продвигается легко, пока не дойдет до маточного дна.

Измерение маточной полости и длины цервикального канала нужно проводить по отдельности.

Если у пациентки гиперантефлексия (патологический перегиб маточного тела кпереди), то зондирование довольно сильно затрудняется. Подобное положение репродуктивного органа характеризуется образованием острого угла между телом и шеечным каналом матки.

• При неосторожном зондировании высок риск перфорации маточной стенки, потому необходимо выпрямить маточную ось максимально.
• Для этого на губы шейки накладываются пулевые щипцы, орган максимально низводится вниз к вагинальному выходу.

При наличии стеноза цервикального канала стандартный зонд пройти, скорее всего, не сможет. В подобной клинической ситуации используется пуговчатый зонд, который потом заменяется на стандартный.

После того, как была определена длина маточной полости, зонд аккуратно перемещается по стеночкам органа, скользя наконечником по передней боковым и задней стенке.

Если в углах полости длина будет различаться, то это указывает на асимметрию органа.

Подобное скольжение по стеночкам органа применяется для выявления точного расположения миоматозных узловых образований, наличия внутриматочных перегородок или удвоения матки. По консистенции стеночек можно определить наличие патологических изменений.

Если имеются шероховатые или плотные выпячивания, то, скорее всего, у пациентки имеются миомы. Если же у стенок мягкая консистенция, то это в большинстве случаев указывает на злокачественную опухоль. Если выявлено укорочение органа, оно указывает на вероятные раковые новообразования, миомы или гипоплазию, аденомиоз и пр.

После окончания процедуры зонд извлекается из полости матки, при необходимости проводится последующая операция. Если зондирование выполняется в качестве самостоятельной процедуры, то шейка обрабатывается йодным раствором, зеркала вынимаются и пациентку отправляют в палату.

Осложнения и последствия

После маточного зондирования обычно побочных эффектов не бывает, если манипуляции проводились со строгим соблюдением техники.

Вполне нормально, если в течение первых двух суток имеются небольшие мажущие сукровичные выделения.

Если же кровотечение становится обильным, присоединяется гипертермия, головные боли, то следует срочно обратиться к доктору, потому как подобная симптоматика может указывать на развитие осложнений.

• Развитие осложнений вероятно при наличии патологических изменений в маточном теле вроде онкологии или воспалительного эндометриального поражения, когда ткани органа имеют рыхлую консистенцию.
• К вероятным осложнениям относят формирование ложного хода, перфорацию стеночки органа, образование эндометрита либо заноса инфекционного процесса.
• При прободении стенки возникает характерная острая боль. Иногда прободение имеет сквозной характер, даже соседние органы бывают поврежденными при неаккуратном применении инструментов. Подобное осложнение встречается в 1% случаев и чревато развитием перитонита.
• При эндометрите клиника развивается не сразу, постепенно формируется лихорадка, нарастает боль в нижней части живота, появляются интоксикационные симптомы. Если после зондирования появилась подобная симптоматика, нужно срочно обратиться к доктору.

Зондирование маточного тела – это важная диагностическая процедура, позволяющая получить ценные данные относительно внутреннего состояния и строения маточного тела.

Если проходить ее в квалифицированной клинике, то никаких осложнений не возникнет.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/diagnosticheskie-meropriyatiya/instrumentalnye-diagnostic/zondirovanie-polosti-matki.html

Зачем проводят зондирование полости матки и чем может осложниться манипуляция?

Внутриматочные операции проводятся на основе представлений врача об анатомии оперируемого органа и знании индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Получить такие сведения можно при двуручном исследовании, УЗИ и внутриматочных манипуляциях. Зондирование матки – это исследование ее глубины и положения при помощи специального инструмента.

Показания к проведению

Манипуляция проводится в качестве диагностики перед гинекологическими операциями или как самостоятельная процедура. Показания следующие:

После внутриматочных операций иногда развивается атрезия канала шейки матки, в таком случае зондирование маточной полости используется как самостоятельная манипуляция для восстановления проходимости.

Зондирование матки необходимо для диагностики:

• расположения миоматозных узлов;
• наличия внутриматочной перегородки;
• длины полости органа;
• положения тела относительно шейки (загиба);
• проходимости шеечного канала и сужения в нем.

Определение размеров полости матки необходимо для дальнейшего правильного выбора инструментов при проведении внутриматочной операции.

Маточные зонды бывают различных модификаций, наибольшей популярностью пользуется зонд Мартина. Это металлический немного изогнутый стержень, длиной 25 см с ручкой и утолщением на конце.

Толщина зонда от 1 до 5 мм, подбирается индивидуально в зависимости от проходимости цервикального канала. На стержне имеются деления в сантиметрах, по которым определяется длина полости.

Отметка 7 см считается нормой, поэтому это число несколько утолщено относительно остальных.

Методика проведения и интерпретация результатов

Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог.

Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером.

Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.

Маточный зонд Мартина

Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.

На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.

Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.

Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.

Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе

При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.

Зондирование полости матки

После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.

Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.

Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.

После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.

После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.

Возможные осложнения

При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.

Вероятными осложнениями могут быть:

• перфорация стенки;
• образование ложного хода;
• занос инфекции и развитие эндометрита.

Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.

Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/zondirovanie-polosti-matki.html

Дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

• кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
• гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
• лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность  произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.

В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин).

При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

Рентгенография области турецкого седла (череп)

Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.

Гормональные исследования

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

Источник: https://mirmam.pro/eto-interesno/dopolnitelnye-metody-issledovaniya-ginekologichesk

Зондирование полости матки (влагалища) – 935 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Довольно часто врачу-гинекологу для проведения различных медицинских манипуляций либо в диагностических целях необходимо иметь точное представление о длине, рельефе, направлении полости матки, оценить степень проходимости шеечного канала женщины. Чтобы получить такую информацию, проводится процедура под названием зондирование полости матки.

Она осуществляется с использованием специального металлического инструмента диаметром три миллиметра и длиной двадцать пять сантиметров с нанесенной на поверхности шкалой измерений – маточного зонда.

Важно учитывать, что в целях достижения наилучшего терапевтического и диагностического эффектов и сведения к минимуму риска возникновения осложнений после вмешательства необходимо проводить его у опытного специалиста.

Вы можете осуществить зондирование полости матки (влагалища) у  квалифицированного гинеколога в сети клиник «Доктор рядом» в Москве по доступной стоимости. Записаться на прием очень просто – позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 127-84-73 либо создайте запись на нашем сайте.

Зондирование полости матки может быть осуществлено в диагностических целях перед оперативными вмешательствами в области гинекологии либо в качестве отдельной медицинской манипуляции по ряду показаний:

• необходимость прекращения беременности на сроках до двенадцати недель;
• удаление поверхностного функционального слоя эндометрия, который выстилает матку, вместе с расположенными там патологическими образованиями – проведение диагностического выскабливания;
• необходимость проведения оперативного вмешательства по осуществлению ампутации маточной шейки;
• наличие патологии заращения цервикального канала (атрезии).

После некоторых медицинских манипуляций, проводимых внутри матки, в ряде случаев возможно образование непроходимости, заращения канала маточной шейки. Для устранения патологии проводится зондирование полости матки в качестве отдельной лечебной процедуры.

В диагностических целях такое вмешательство осуществляется:

• для уточнения местонахождения доброкачественных опухолевидных образований, находящихся в гладкомышечных слоях матки – миоматозных узлов;
• для выявления порока развития матки, заключающегося в ее аномальном строении – разделении полости на две половины продольной перегородкой, которая может распространяться на различную глубину;
• для диагностирования сужения, атрезии канала шейки матки;
• для получения точных данных о том, какие размеры имеет маточная полость;
• для выявления ретроверсии (нарушения положения, загиба) основной части матки по отношению к шейке матки.

Противопоказания к осуществлению зондирования

Процедура не может быть выполнена в следующих случаях:

• когда пациентка беременна и желает сохранить данное состояние;
• выявленные воспалительные заболевания органов малого таза – например, вульвовагинит, сальпингоофорит – в острой и подострой формах;
• если по результатам анализов была выявлена чистота влагалища третьей-четвертой степени, то есть присутствует угроза начала инфекционного процесса.

Подготовка и техника зондирования полости матки

Каким-то особым образом готовиться к проведению данной процедуры нет необходимости. Женщине потребуется сесть на гинекологическое кресло. На ее наружные половые органы, а затем во влагалище и на шейку матки после введения подъемника и зеркала наносят йод либо иное антисептическое средство. Обычно операция проходит под общим наркозом.

Для того чтобы узнать точное местонахождение матки, выполняется исследование, во время которого врач использует обе руки – бимануальное. На основе полученной информации определяется техника, применяемая для осуществления оперативного вмешательства. «Вслепую» зондирование не проводится.

Введение инструмента обеспечивается без прикладывания каких-либо усилий – наложенные на переднюю губу шейки матки щипцы облегчают процесс, затем делаются измерения. После получения всех необходимых данных специалист вынимает зонд, и если требуется, приступает к следующей операции.

В случае, когда зондирование осуществлялось в качестве отдельного обследования, пациентка может быть перемещена в палату под наблюдение врачей.

Возможные побочные явления

Если процедуру осуществлял опытный специалист, грамотно выполнявший все необходимые действия, осложнения обычно не появляются. Но в случае наличия патологических процессов в матке, например, у пациенток с диагностированным раком органов малого таза, эндометритом в хронической форме – это возможно. 

К вероятным негативным последствиям относятся:

• прободение стенок матки;
• появление в парауретральном пространстве дополнительного хода в результате механического повреждения стенки мочеиспускательного канала;
• возникновение воспалительного процесса в тканях, которые выстилают внутреннюю маточную полость – эндометрита.

При повышении температуры тела, появлении сильных болевых ощущений, признаках нарушения жизнедеятельности организма, вызванного влиянием токсинов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Преимущества выполнения зондирования полости матки (влагалища) в сети клиник «Доктор рядом»

• процедура проводится опытными врачами-гинекологами, благодаря чему она безопасна, приносит отличный терапевтический и диагностический эффекты и доставляет минимум дискомфортных ощущений;
• применяются только высококачественные стерильные материалы;
• клиники оснащены новейшим медицинским оборудованием;
• удобное расположение клиник недалеко от метро;
• доступные цены на услуги.

Источник: https://www.drclinics.ru/nashi-uslugi/med-uslugi/ginekologiya/ginekologicheskie-manipulyatsii/zondirovanie-polosti-matki/

Зондирование матки: подготовка, техника, интерпретация результатов, осложнения

Каждый гинеколог должен владеть знаниями анатомии женской половой системы, чтобы уметь определить индивидуальные ее особенности в конкретном случае. Это условие правильного проведения различных диагностических, лечебных манипуляций.

Понятие «зондирование матки»

Сведения о состоянии внутренних половых органов женщины врач получает при проведении бимануального обследования, ультразвукового исследования, манипуляций в полости матки.

Чтобы определить основные параметры полости матки — глубину, положение в тазовой полости, используют зондирование. Проводится с использованием специального гинекологического инструмента — зонда.

Показания и противопоказания к проведению зондирования полости

Зондирование матки необходимо при:

• прерывании беременности на ранних сроках;
• диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
• удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
• сращении стенок цервикального канала.

Манипуляция проводится з целью определения длины и формы полости матки, наличия новообразований тела органа, перегородок (болезнь Ашермана).

Противопоказания к проведению зондирования матки — желанная беременность, воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов, выделения гнойного характера из влагалища, рак шейки матки в фазе распада.

Чтобы сделать зондирование матки, используют специальные инструменты:

• зеркала Симса или Куско;
• пулевые щипцы — 2 штуки;
• корнцанг, пинцет, маточный зонд;
• раствор спирта, йода;
• стерильные медицинские перчатки;
• ватно-марлевые шарики;
• стерильные пеленки;
• расширители Гегара;

Также требуется получить согласие пациентки на данную манипуляцию.

Алгоритм зондирования матки:

1. Оформление информационного согласия на процедуру.
2. Подготовка к использованию основного инструментария.
3. Проведение санитарной обработки внешних половых органов пациентки.
4. Обработка кожи бедер женщины раствором йода.
5. Бимануальное обследование половых органов.
6. Введение зеркала во влагалище женщины.
7. Обнажение, обработка спиртом шейки матки.
8. Фиксация передней губы шейки матки пулевыми щипцами.
9. Выведение зеркала из влагалища пациентки.
10. Введение маточного зонда в полость матки без усилий.
11. Определение состояния цервикального канала.
12. Фиксация длины полости матки (зонд продвигается в полости до упора стенки).
13. Выяснение положения матки, наличия различных преград на пути зонда в матке.
14. Вывод зонда из полости матки.
15. Переход к следующему шагу проводимой диагностической или лечебной манипуляции.

Интерпретация результатов зондирования матки. Осложнения после процедуры

При прохождении зондом цервикального канала есть возможность диагностирования новообразований, сращения стенок, рубцовых изменений.

Длина полости матки при зондировании определяется с помощью метки на маточном зонде, когда инструмент достигает дна органа. Данная величина заносится в протокол вмешательства. В случае разной длины матки в двух точках определяется ее асимметрия, и при этом обязательно необходимо выявить причину данного процесса.

После того как врач определил длину полости матки, с особой осторожностью он начинает скользить приспособлением по всем стенкам органа. Это делается, чтобы диагностировать наличие новообразований полости матки, а именно — аденомиоза, полипов, аденоматозных узлов.

После зондирования матки могут наблюдаться мизерные кровяные выделения из влагалища, которые прекращаются в норме через 2 суток. При продолжении, усилении кровотечения, изменениях состояния пациентки (общей слабости, повышении температуры тела) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

После проведения зондирования полости матки могут развиваться осложнения:

• перфорация стенок, что требует неотложного хирургического вмешательства;
• формирование ложного хода с последующим неправильным измерением длины матки;
• инфицирование с развитием эндометрита.

Источник: https://FB.ru/article/390723/zondirovanie-matki-podgotovka-tehnika-interpretatsiya-rezultatov-oslojneniya