Выскабливание полости матки при полипе

Каким образом проводят выскабливание полипа матки?

Полипы матки часто протекают бессимптомно. Они могут никак не проявлять себя, особенно на начальной стадии развития. Симптомы возникают обычно в том случае, когда образование разрослось и увеличилось в объеме. У большинства женщин это заболевание определяется при ультразвуковом исследовании или при диагностическом выскабливании.

Обычно полипы матки обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, но в то же время разрастания эндометрия могут появиться в период пременопаузы и постменопаузы, а также у совсем юных девушек.

Опасность наличия полипов матки для здоровья состоит в том, что они со временем могут переродится в рак, стать причиной бесплодия и анемии.

Кроме того, такие образования на слизистой причиняют женщине существенный дискомфорт в виде длительных и болезненных месячных, межменструальных кровянистых выделений и ухудшения общего самочувствия в связи с постоянными кровопотерями.

Выглядят полипы в матке как объемные патологические образования на ее слизистой оболочке, которые могут быть единичными и множественными. Они располагаются на ножке, но могут быть и без нее. Форма полипа матки различная, но в основном встречаются округлые и овальные образования.

Точные данные о размере и виде полипа врачи получают при проведении гистероскопии. Диагностика полипов матки проводится путем введения в ее полость тонкой трубки с камерой (гистероскоп). Когда диагноз подтвержден, специалисты рекомендуют провести операцию по удалению образования.

Как проводится операция по удалению полипов эндометрия?

На фото — процедура диагностики полипа матки

Удаляются полипы путем выскабливания после того, как проведено обследование и сданы все необходимые анализы.

Операция делается только в первой половине менструального цикла – в это время матка считается чистой и вероятность осложнения после операции в виде инфекционного воспаления будет минимальной.

Выскабливание выполняют после гистероскопии и рдв, которые дают информацию о количестве полипов, их локализации и предрасположенности к малигнизации (перехода в рак).

Как делают выскабливание? Операция выполняется под общей анестезией. Эта процедура болезненная, лишь иногда допускается местное обезболивание. Обычно его делают тем, кому общий наркоз противопоказан.

1. Чистка матки начинается с расширения канала шейки путем введения в него специальных расширителей.
2. Выскабливание делают острым инструментом – кюреткой, которая внешне напоминает ложку. Ее вводят в полость органа через расширенный цервикальный канал и, производя легкие давящие движения, соскабливают слой эндометрия.
3. Инструмент при выскабливании двигается к внутреннему зеву шейки матки. Таким образом специалист обрабатывает всю внутреннюю поверхность органа. Манипуляцию проводят сначала только в области полипа, а потом, когда он будет полностью удален, переходят на все остальные части матки.

Если при диагностическом соскабливании эндометрия были обнаружены множественные полипы в полости органа и в канале шейки, то сначала удаляют эти образования, а потом обрабатывают всю внутреннюю поверхность органа.

При полипах шейки матки делают раздельную операцию. Сначала разрастания удаляют в цервикальном канале, а потом уже в полости.

После повторного выскабливания снова осматривают матку изнутри при помощи гистероскопа.

Если при диагностике врачи обнаружили большие полипы, тогда ход операции немного изменяется. Необходимо максимально расширить шейку матки, чтобы через нее прошел полип. Удаляют образование при помощи специальных щипцов.

Инструмент вводят в маточную полость и захватывают им весь полип, а потом поворачивают щипцы вокруг своей оси, что приводит к откручиванию образования.

Затем извлекают полип из матки, а при необходимости делают выскабливание ее полости.

Про удаление полипа матки подробно рассказано в видео:

После извлечения полипа проводят гистероскопию, при которой хорошо будут видны полипы более мелкие и патологические участки слизистой оболочки, а также остатки крупного образования. Если обнаружились кусочки полипа в полости матки, то их убирают при выскабливании маточной полости, после которого также выполняется гистероскопия.

Иногда образования особо крупных размеров удаляют только при помощи гистероскопа, на конце которого закреплен резектоскоп, работающий по принципу ножниц. Это устройство вводят в маточную полость и подводят гистероскоп к самому полипу, а потом отрезают его. Таким образом удаляются полипы крупных размеров и образования, сросшиеся в группы.

Осложнения после операции и вероятность рецидива заболевания

Оперативное удаление полипов эндометрия является единственным эффективным способом лечения этого заболевания. Образования очень плохо реагируют на гормональную терапию и лишь в редких случаях, при правильно подобранном лечении гормональными средствами, способны рассосаться.

Даже после удачной операции женщина не будет застрахована от появления новых полипов. Заболевание довольно часто рецидивирует и на месте удаленных образований образуются новые. Очень важна ранняя диагностика патологии и своевременное удаление разрастаний – так можно избежать осложнений и перехода доброкачественных образований в злокачественные.

При выскабливании маточной полости может возникнуть воспалительный процесс в матке, в результате присоединения инфекции. Не исключена потеря крови в виду длительного и сильного кровотечения, которое иногда не удается купировать быстро. Если операцию делает неумелый специалист, то может развиться опасное осложнение – перфорация матки.

Источник: https://netmiome.ru/polipyi/polipyi-v-matke-vyiskablivanie-i-oslozhneniya-posle-nego

Выскабливание полипа эндометрия

Бывает так, что во время проведения обследований органов малого таза в главном воспроизводящем органе женщины – матке обнаруживается патологическое образование, представляющее собой полип слизистого слоя, выстилающего стенки матки изнутри. Этот слой носит наименование эндометрия.

Опасен ли полип?

Полип эндометрия не является опасным, несущим прямую угрозу жизни женщины заболеванием, однако он может и чаще всего снижает способность женщины к зачатию особенно, если в матке обнаруживается россыпь полипов. Кроме этого, подобный недуг приносит женщине и другие неудобства. Среди таковых:

• изменения менструального цикла,• межменструальные кровотечения,

• более обильные регулярные месячные выделения.

Самым опасным в наличии полипов можно по праву считать то, что они способны перерождаться в злокачественные новообразования, вызывая рак матки, что как раз и является реальным угрожающим жизни фактором. Хочется заострить внимание на том, что полип эндометрия не реагирует на медикаментозные и гормональные лечебные воздействия.

Единственное средство, которое может действительно помочь раз и навсегда избавиться от проблемы — это выскабливание полипа эндометрия. Для многих представительниц прекрасного пола не является секретом, что выскабливание — это самая настоящая полостная, причём довольно болезненная хирургическая операция.

Проводится она в стационаре под обязательным внутривенным или при определённых объективных обстоятельствах — местным наркозом.

Что такое полип эндометрия?

По сути, полип эндометрия — это доброкачественное новообразование, локализующееся на слизистой оболочке матки. Они могут иметь разные размеры.

Нередко бывает так, что в полости матки обнаруживаются одновременно и мелкие полипы, которые почти не выделяются на поверхности эндометрия, и достаточно крупные образующие значительные заметные выступы.

Интересно, что встречаются полипы на «ножках», хотя в большинстве своем такие новообразования имеют основания, но несколько меньшие, нежели сам полип. Форма новообразований в основном округлая, но встречаются и овальные, имеющие гладкую, реже рубчатую, блестящую поверхность.

Что характерно, цвет полипов всегда кардинально отличен от поверхности, на которой они возникают. Они могут быть бледно-розового или желтовато-сероватого оттенка. На полипах иногда четко просматриваются кровеносные сосуды, за счет которых и происходит рост и питание образования. Такое качество полипов позволяет проводить выскабливание полипа эндометрия наименее травматичным, гистероскопическим способом.

Как проводится операция?

Заостряем внимание на том, что перед проведением хирургических лечебных мероприятий по удалению полипов нужно сдать все необходимые общие анализы. Для уточнения диагноза и устранения сомнений следует провести диагностическое выскабливание.

Только при соблюдении таких мер гарантировано успешное проведение операции. Гистероскопия — это довольно распространённая процедура, которая преследует не только диагностическую цель.

Лечебные манипуляции по обследованию органов малого таза женщины проводят в любом медицинском центре, где имеется гинекология. Проводится операция следующим образом:

• В полость матки закачивается инертный газ или инертная же жидкость для того, чтобы матка развернулась, и операционное поле было видно врачу в полном объёме.• В трубку, через которую закачивали газ или жидкость, вводят гистероскоп, снабжённый миниатюрным источником освещения. При помощи этого аппарата проводят осмотр внутренних поверхностей матки и эндометрия и устанавливают места локализации полипов.

• Затем врач специальными расширителями раскрывает шейку матки, фиксирует раскрытие и особым инструментом, называемым кюреткой, начинает осторожными, но сильными давящими движениями соскабливать со стенок матки самый верхний, функциональный слизистый слой эндометрия.

Собственно, это все основные этапы проведения выскабливания полипа эндометрия. Случается, что полипы образуются не только в самом оперируемом органе, но и на шейке матки. Тогда врач обязан провести раздельное выскабливание.

Только после того, как специалист убедится в полном очищении полости матки, он обрабатывает травмированную поверхность антисептиком. Всё, операция закончена.

Осложнения после операции

Если хирургическое вмешательство проводил опытный квалифицированный специалист, то никаких осложнений возникать не должно. Самой пациентке не стоит забывать о правилах личной гигиены и неукоснительном выполнении всех рекомендаций и предписаний врача. В редких случаях может возникнуть воспалительный процесс матки, если вы переохладитесь после процедуры.

Возможны кровотечения, если наличествует сильный перегрев тела.

Как осложнение рассматривается нарушение целостности стенки матки или повреждение ростового слоя эндометрия. Но такое случается редко и вполне устранимо. Стенку матки ушивают, а ростовой слой эндометрия восстанавливается после курса медикаментозного лечения.

Если вам необходимо провести тщательное исследование или получить комплексное лечение, то мы рекомендуем вам воспользоваться услугами нашего медицинского центра. У нас есть всё необходимое, чтобы быстро восстановить пошатнувшееся здоровье пациента, ввернуть его нормальное самочувствие и хорошее настроение.

У нас работает самый профессиональный персонал, который находит к каждому пациенту индивидуальный подход!

Источник: https://ginekology-md.ru/%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F

Выскабливание полости матки при эндометриозе и полипе

Эндометриоз представляет собой разрастание функционального слоя эндометрия за пределы нормальных анатомических положений. Это весьма частая патология, встречается она в большинстве своем у представительниц слабого пола фертильного возраста, что связано с гормональным дисбалансом.

Как показывает практика и медицинская статистика, такие состояния как миома, полипы матки, эндометриоз идут рука об руку. Наиболее часто речь идет о второй паре патологических процессов (полипы, эндометриоз). С чем это связано? Все с тем же. Избыток эстрогенов приводит к чрезмерной пролиферации клеток, а недостаток прогестерона ведет к невозможности адекватной приостановки процесса.

Справиться с полипами и эндометриозом можно методом выскабливания. То есть удаления верхнего слоя маточной слизистой. Но если в деле терапии разрастания эндометрия это единственная мера, полипы можно и нужно устранять отдельно, посредством малоинвазивных методик или же хирургического иссечения тканей. Все зависит от гистологического строения новообразования.

Показания

Выскабливание, также называемое кюретажем, считается абсолютным показанием в следующих случаях:

Наличие выраженного межменструального или менструального кровотечения на фоне полипа или эндометриоза. Также на фоне эндометрита и иных функциональных заболеваний полости матки.

В такой ситуации проводится полное выскабливание всего функционального слоя для его замещения.

Врач постоянно наблюдает таких пациенток и в случае необходимости назначает дополнительную медикаментозную терапию (подключать ее нужно с осторожностью, возможны рецидивы).

Гиперплазия полости маточных структур на фоне эндометриоза или полипа. Разрастание эндометрия далеко не всегда имеет доброкачественный характер. Отсюда вероятное злокачественное перерождение.

Это состояние, когда иммунитет перестает контролировать деление (пролиферацию) клеток и упускает их бесконтрольное распространение. Полипы так и вообще считаются предраковыми состояниями.

При небольших размерах подобных неоплазий нужно прибегать к выскабливанию.

При рассматриваемых патологических процессах нередко начинается воспаление. Оно стремительно приводит к формированию особых фибриновых тяжей, так называемых синехий или спаек. С синехиями невозможно наступление беременности. Отсюда необходимость их радикального удаления.

Полип в матке и эндометриоз не исчерпывает перечня показаний. Возможно использование указанной методики в ряде иных случаев:

• Аборт на ранних сроках.
• Выскабливание также применяется для очищения полости матки от патологических остатков плодного яйца при выкидыше.
• Течение послеродового эндометрита (воспаления маточных структур).
• Помимо этого существует также диагностическое выскабливание. Оно проводится для диагностики эндометриоза или полипов в матке.

Перечень показаний неполный. На усмотрение лечащего врача он может быть расширен.

Противопоказания

Любое выскабливание, будь оно диагностическим или лечебным — это оперативное вмешательство. Потому оно имеет ряд противопоказаний. Среди них:

• Тяжелая дыхательная недостаточность. Обычно речь идет о 2-3 степенях болезнетворного состояния.
• Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации. Требуется скомпенсировать состояние и только затем прибегнуть к методике терапии или диагностики.
• Ишемическая болезнь сердца в любой фазе.
• Гипертоническая болезнь. Также гипертензия неуточненного генеза. Строго говоря, противопоказанием не является. Достаточно прибегнуть к правильной анестезии.
• Воспалительные заболевание половых ходов. В том числе кольпит (вагинит), эндометрит, сальпингоофорит и иные патологические процессы.
• Нарушения работы почек. Почечная недостаточность в фазе декомпенсации.
• Любой воспалительный процесс в организме, подтвержденный общим анализом крови.
• Психические нарушения. Как правило, речь идет о психозах (психотическая симптоматика часто делает человека неадекватным).
• Перфорация стенки матки. Состояние, при котором происходит развитие дырчатого дефекта маточных структур. Это неотложное показание к срочному оперативному вмешательству.
• Уретрит, цистит, пиелонефрит. Иными словами — воспалительные процессы в области мочевыделительной системы.
• Онкология в фазе течения. В ремиссии к операции можно прибегнуть.

Перечень противопоказаний относительный. После коррекции основного состояния можно провести выскабливание.

Подготовка

Проводится кюретаж в амбулаторных или стационарных условиях. Практика показывает, в срочном порядке вмешательство обходится минимумом общеклинических исследований. Назначаются следующие срочные диагностические манипуляции:

• Общий анализ крови. Проверяет, нет ли воспалительного процесса в организме. Обычно достаточно исследования количества лейкоцитов, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. Повышенные показатели указывают на воспаление.
• Эозинофилия демонстрирует аллергию или глистную инвазию.
• Биохимическое исследование крови. Направлено равно на то же, выявить воспалительный процесс. Обычно повышаются показатели щелочной фосфатазы и билирубина.

В случае, если кюретаж полости матки проводится в плановом порядке, назначается более серьезное обследование пациентки:

• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование венозной крови.
• Общий анализ мочи. Показывает воспалительный процесс в почках и мочеотделительном тракте. Уретриты, циститы, пиелонефриты и иные патологически процессы выявляются подобным способом.
• Коагулограмма. Исследование скорости свертываемости крови. Необходимое обследование, учитывающее возможную интенсивность кровотечения во время операции.
• Уточнение группы крови и резус-фактора.
• Колькпоскопия. Исследование половых ходов с помощью особого аппарата — кольпоскопа.
• Ультразвуковое исследование матки. Можно и даже нужно с применением трансвагинального датчика.
• Флюорография. Позволяет выявить патологии легких онкологического и туберкулезного характера. Остро текущий туберкулез, а также онкология — противопоказания для проведения операции. Возможна смерть пациентки.
• Электрокардиография. Оценивает состояние сердечнососудистой системы.Исследования на ВИЧ, сифилис, половые инфекции.
• Мазок из половых ходов на микрофлору. Позволяет выявить воспалительно-инфекционные процессы, в том числе гинекологического характера.

При поступлении в клинику необходимо точно рассказать об аллергии на медикаменты. Важно также выявить, какие препараты пациентка принимает на регулярной основе. Это важно, поскольку многие таблетки оказывают влияние на свойства крови, повышая вероятность осложнений. Так гинеколог-хирург и анестезиолог смогут дать наиболее щадящую, в то же время эффективную анестезию.

Методика

Суть оперативного вмешательства заключается в тотальном иссечении верхнего, функционального слоя эндометрия. Базальный, глубоко залегающий слой остается нетронутым.

В подавляющем большинстве случаев требуется проведение общей анестезии. Потому как выскабливание, особенно этап расширения шейки матки для эффективного доступа, это крайне болезненный этап.

Процедура иссечения эндометрия проводится следующим образом:

• Женщину помещают в гинекологическое кресло и просят широко развести ноги в бедрах.
• Место операции обрабатывается антисептическими средствами. Антисептики также вводятся в полости полового канала для предотвращения инфицирования влагалища и шейки матки в ходе вмешательства.
• Фиксация половых ходов. С помощью гинекологического зеркала.
• Введение наркоза.
• Расширение шейки матки. Как уже было сказано, это очень болезненный этап. Потому требуется обезболивание. Даже при местной анестезии болевой синдром наблюдается.
• Проводится иссечение функционального слоя эндометрия с помощью кюретки.
• Снятие щипцов и повторная обработка половых ходов антисептиком.
• Вся процедура длится не более 20 минут. Возможно меньше или чуть больше того.

Источник: irecommend.ru

Больно ли делать выскабливание? Распространенный вопрос. Да, если обезболивание не делать, это болезненная процедура. При местной анестезии болевой синдром минимален. Вполне терпимый. Если делать наркоз — пациентка ничего не чувствует.

Реабилитация

В послеоперационный период нужно соблюдать следующие рекомендации:

• На протяжении 2-4 недель никаких физических нагрузок.
• В течение месяца нужно сохранять полный половой покой, чтобы не раздражать стенки матки. Возможны кровотечения.
• Необходимо принимать антибиотики, назначенные врачом.
• Нельзя принимать ванную и купать в водоемах, загорать и посещать баню.
• Не рекомендуется при кровянистых выделениях использовать тампоны.

Осложнения

Возможны следующие осложнения проведения выскабливания:

• Повышение температуры тела до 38 градусов и чуть выше того.
• Боль в нижней части живота, в проекции матки.
• Выделения из половых ходов интенсивного характера.
• Перфорация шейки матки.
• Нарушения фертильности (редко).
• Развитие спаек (также редко).

Таким образом, выскабливание — необходимая процедура при полипах и эндометриозе. Если врач советует пройти эту манипуляцию, лучше согласиться. Бояться ее не нужно. Так у пациентки есть все шансы сохранить репродуктивное здоровье или здоровье вообще.

Источник: https://1ivf.info/infertility/female-factor/endometriosis/vyskablivanie-polosti-matki-pri-endometrioze-i-polipe

Патогенез и причины заболевания

Несмотря на широкий перечень предоставляемых диагностических методов в гинекологии, до сих пор не установлена единая причина роста полипа эндометрия.

В процессе выскабливания полости матки, удаленные ткани не утилизируются, а подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет более подробно изучить структуру образования, а также провести ряд реакций для определения причин его роста.

В патогенезе роста полипа полости матки играют роль следующие факторы:

• продукция тканями внутреннего слоя матки белков-онкогенов Ki 67 и bcl-2, что выявляется в процессе иммуногистохимического исследования эндометрия после выскабливания;
• возраст старше 45 лет;
• повышенное образование новых сосудов (ангиогенез);
• ожирение – жировые клетки являются источником эстрогена;
• заместительная терапия эстрогенами;
• лечение опухоли молочной железы Тамоксифеном;
• эндометрит;
• большое количество рецепторов к эстрогену в тканях матки;
• гормональный дисбаланс, связанный с дефицитом прогестерона.

Чаще всего наблюдается сочетанное воздействие провоцирующих факторов, но доказано воздействие избыточного количества эстрогенов или наличие большого количества рецепторов к ним, что ведет к усиленному размножению клеток эпителия желез. У пациенток определенные участки эндометрия имеют повышенную чувствительность к гормонам.

Это ведет к продолжению их роста во вторую фазу менструального цикла, когда остальные ткани внутреннего слоя полости матки останавливаются в росте и продуцируют секрет. Активируется образование новых сосудов, помимо размножения клеток желез.

После выскабливания ткани внимательно изучаются под микроскопом, обрабатываются реактивами, что позволяет учесть количество рецепторов и вид полипа.

Выделяют несколько разновидностей:

• полипы из функционального слоя эндометрия – диагностируются только у молодых женщин с сохраненной двухфазностью цикла;
• железистый, состоящий из большого количества гиперплазированных желез эндометрия, описывается высоким числом рецепторов к эстрогену;
• железисто-кистозный, дополненный закупоренными протоками желез, что ведет к образованию мелких кист;
• железисто-фиброзный, описывается преобладанием стромы – соединительной плотной ткани, число рецепторов к гормонам в таких полипах минимально;
• фиброзный – небольшое количество желез и максимальное – соединительно-тканных волокон;
• аденоматоз – предраковый процесс.

Помимо вышеперечисленных факторов, отмечается сниженная функция апоптоза – уничтожения клеток собственной иммунной системой. Это ведет к беспрепятственному росту полипа эндометрия, а любой процесс интенсивного размножения клеток может привести к их злокачественной трансформации. Своевременная диагностика и выскабливание позволяют избежать дальнейшего роста образования в полости матки.

Пролиферации подвергаются железы базального слоя эндометрия, который при выскабливании у молодых женщин не вычищается. Базальный слой – это ростковый слой, который дает начало всем клеткам внутреннего слоя полости матки.

При его выскабливании женщина остается бесплодной, так как эндометрий больше не нарастает. Именно поэтому у молодых женщин после выскабливания полипоз рецидивирует чаще.

Полип, который растет в матке длительный промежуток времени, представляет собой образование на ножке. На начальной стадии роста, как правило, элемент расположен на широком основании.

При гистологическом исследовании удаленных тканей после выскабливания полости матки специалист отмечает клеточный состав полипа, преобладание определенных структур, выход клеток за пределы базальной мембраны, степень разрастания сосудов.

Проводится оценка вероятности злокачественного перерождения.

Симптомы

Клинические проявления полипоза эндометрия наблюдаются не во всех случаях. Иногда данная находка является случайной при проведении ультразвукового исследования. К наиболее распространенным жалобам пациенток относят:

• кровянистые выделения из половых путей вне менструального кровотечения;
• мажущие выделения до и после месячных в течение нескольких дней;
• обильные менструации;
• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши;
• симптомы анемии (головокружение, слабость, бледность кожных покровов, утомляемость).

Клиника полипоза базируется на повышенной продукции эстрогенов или избыточном их количестве в тканях матки.

Избыточно нарастающий эндометрий, который из-за гиперэстрогении не может перейти во вторую фазу цикла, подвергается некротическим изменениям, включая нарушение трофики, что становится причиной кровянистых или мажущих выделений. По этой причине может наблюдаться мазня после полового акта.

Ввиду повышения уровня женского полового гормона, подавляется овуляция. Но если яичник и овулирует, шансы на срыв эмбриона довольно высоки из-за несостоятельности эндометрия – гиперпластических процессов.

Диагностика

Основанием для проведения выскабливания полости матки является диагностическое подтверждение полипа с помощью нескольких методик, и начальной считается ультразвуковое исследование. Особенностью данного образования при ультразвуковой диагностике является:

• наличие расширения полости матки;
• округлое и овальное гиперэхогенное образование, направленное верхушкой в полость органа с анэхогенными включениями, размер его варьирует от нескольких миллиметров до полутора сантиметров;
• контуры полипа ровные и четкие, что отличает его от раковой опухоли;
• эндометрий при гиперпластических процессах может не соответствовать фазе цикла, быть утолщенным (до 16 мм).

Полип эндометрия не всегда визуализируется на УЗИ. При наличии межменструальных кровянистых выделений и отсутствии видимой патологии на УЗИ проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание.

После проведения ультразвукового исследования целесообразно выполнение гистероскопии – методики, позволяющей оценить состояние полости матки изнутри, а также осмотреть полип, при необходимости параллельно выполнить выскабливание или прицельное удаление образования с помощью микроинструментов.

Гистероскопия проводится под кратковременным общим наркозом.

С помощью специального прибора врач имеет возможность осмотреть полость матки и если это необходимо, провести раздельное диагностическое выскабливание, прицельную биопсию.

Гистероскопия позволяет оценить элемент по типу, размеру, количеству, осмотреть окружающий эндометрий. После исследования полости матки врач имеет возможность выработать тактику лечения.

Помимо инвазивной диагностики, пациентка сдает анализ крови на половые гормоны, проводится исследование на половые инфекции, цитология и кольпоскопия шейки матки. Перед выскабливанием полости матки выполняется санация влагалища для профилактики инфицирования.

Аспирационная биопсия полости матки выполняется для изучения структур эндометрия после выскабливания для оценки состояния органа и прогноза роста полипа.

Выскабливание при полипозе эндометрия

Для удаления полипов полости матки используются различные подходы.

Выскабливанию подвергаются железистые полипы, а фиброзный компонент подразумевает локальное его иссечение с помощью микроинструментов в процессе гистероскопии.

Хирургическое лечение полипа эндометрия проводится с помощью:

• кюретажа (выскабливания полости матки);
• раздельного диагностического выскабливания;
• полипэктомии (прицельное иссечение образования);
• полной резекции эндометрия;
• абляции эндометрия в области полипа.

Для того чтобы удалить полип в полости матки, используют различные методики, опираясь на расположение элемента, осуществление репродуктивной функции, вид образования.

1. Полипы без атипии подвергаются локальному удалению в процессе гистероскопии. Используются микроинструменты – ножницы и щипцы, после чего с помощью шаровидного электрода ложе прижигают. Полипэктомия применяется также при трудностях доступа к элементу кюретки для выскабливания, например, расположение в трубном углу.
2. Железистые образования подвергаются выскабливанию или кюретажу.
3. Мелкие полипы, имеющие смешанную структуру, также подвергают выскабливанию.
4. Средние по размеру элементы на тонкой ножке удаляют при чистке (выскабливании) с последующим иссечением ножки с помощью инструментов и прижиганием электродом.
5. Полип больших размеров (более 1 см) иссекают или «откручивают» щипцами, после чего удаляют ножку и прижигают ложе.
6. Абляцию выполняют преимущественно женщинам, осуществившим свою репродуктивную функцию, так как глубина деструкции тканей составляет 4-5 мм.
7. Крупные образования – более 2 см в высоту – иссекают петлевым электродом «бритвенными» движениями с последующим прижиганием ложа шариковым электродом.

После выскабливания или полипэктомии назначается противорецидивная терапия, направленная на предупреждение повторного роста новообразования.

Если на основании иммуногистохимического метода в удаленных тканях полипа обнаружено большое количество рецепторов к половым гормонам, проводится гормональное лечение и эффективность его, как правило, высокая.

Основным методом гормонального лечения считается назначение гестагенов – гормонов второй фазы цикла, которые искусственно формируют лютеиновую фазу и соответствующие изменения эндометрия. В результате после выскабливания или удаления полипа не создается условий, благоприятных для пролиферации клеток желез и стромы.

Учитывая высокую долю выявляемости инсулинорезистентности при полипах эндометрия среди женщин периода менопаузы, уместно назначение Метформина.

Помимо гормонов, используется противовоспалительная терапия с помощью нестероидных средств, в особенности при сочетании полипа эндометрия с эндометритом.

После выскабливания у женщин наблюдаются кровянистые выделения, сменяющиеся мажущими на протяжении 5-10 дней. Осложнения при качественно выполненной операции наблюдаются редко. Возможно развитие инфекционных осложнений, гематометры.

Как правило, в послеоперационном периоде пациенткам назначают профилактический курс антибиотиков. После удаления образований женщина находится на диспансерном учете, подразумевающим регулярные УЗ-исследования в первой фазе цикла.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/vyskablivanie-polosti-matki-pri-polipe.html

Обязательно ли удалять полип эндометрия: гистероскопия, лазер и восстановление

Удаление полипа эндометрия сегодня – это безопасная, быстрая и малотравматичная операция. Однако наряду с современными методами до сих пор практикуются старые. В этой статье мы подробно расскажем вам обо всех способах избавления от образований в полости матки, которые используются в различных клиниках на данный момент.

Почему нужно удалять полипы?

Подобный нарост на эндометрии – это доброкачественная опухоль, но аномалия, а значит, не является признаком здоровья репродуктивной системы. Чаще всего образования формируются на фоне эндокринных нарушений, гиперплазии слизистой матки или хронических воспалительных процессов. Со временем ситуация усугубляется и приводит к серьезным осложнениям:

1. Незначительные по объему, но длительные кровотечения ослабляют организм, возникает анемия. Пациентка бледная, вялая, рассеянная.
2. Полипы часто повреждаются и становятся открытой раной внутри матки, в которой могут размножаться и существовать патогенные микроорганизмы, что приводит к хроническому инфекционному процессу.
3. Часто наросты на эндометрии становятся препятствием на пути к зачатию. Женщина не может долго забеременеть и при обследовании обнаруживается внутри матки полип. Гинекологи сравнивают его влияние с действием контрацептивной спирали.
4. Если же оплодотворение случилось, нарост может спровоцировать выкидыш, гипоксию, смерть эмбриона или значительно затормозить развитие.
5. Увеличиваясь и разрастаясь, полипы деформируют эндометрий, нарушают нормальное функционирование репродуктивной системы пациентки, что может стать причиной появления других патологий матки.
6. Образования подобного типа на поверхности эндометрия со временем могут малигнизировать и стать онкологической опухолью. Более всего предрасположены к озлокачествлению аденоматозные полипы, но не исключено такое осложнение и с другими видами образований в полости матки.

Осторожно! Любой полип, с точки зрения медицинской науки, является предраковым состоянием.

Помимо указанных серьезных последствий, которые возникают в течение длительного промежутка времени, да и то не у всех, пациентку мучают симптомы патологии эндометрия:

• Менструация по 7-8 дней. С тяжелым ПМС, обильными выделениями и болями;
• Контактные кровотечения во время секса, которые также сопровождаются болью;
• Мазня коричневого или красного цвета в менопаузе.

Все это в совокупности дополняется отсутствием гарантированно эффективных медикаментозных средств против образований. Поэтому гинекологи советуют не избегать устранения нароста.

Можно ли не удалять полипы?

Пациентка вправе написать отказ от операции, но ответственность за последствия в этом случае с врачей снимается. Относительно безопасными являются мелкие единичные образования, без неприятных симптомов, которые регрессируют под воздействием медикаментозной терапии.

Хирургические методы устранения полипов маточного эндометрия

Способов удаления несколько, каждый отличается сложностью, длительностью восстановления, возможными последствиями и доступностью оборудования.

В государственной женской консультации небольшого городка пациентке, скорее всего, предложат удалить полип матки именно этим способом. Процедура не требует наличия специального медицинского оборудования и доступна везде на бесплатной основе.

На основании диагностических исследований врач примерно определятся с местом манипуляций, и соскабливает острым инструментом – кюреткой эндометрий в этой области. Иногда, на всякий случай очищается вся поверхность внутренней оболочки матки.

Мало того что в результате манипуляций сильно повреждаются ткани, неосторожное движение может привести к порезу стенки. Главный недостаток – низкая эффективность, в 80 % случаев возникает рецидив из-за оставшихся фрагментов ножки полипа.

Еще один доступный и бесплатный способ, когда для удаления образования специальным прибором отсасывают весь эндометрий из полости матки пациентки. Оборудование предназначено для абортов на ранних сроках. Метод в разы менее повреждающий, чем выскабливание, но эффективность аналогичная.

Самый современный, безопасный и действенный способ оперативного вмешательства при полипах внутри матки. Проводится при стандартных случаях без осложнений амбулаторно, в обратной ситуации в стационаре. Для обезболивания может использоваться местный наркоз, но чаще делают общий с коротким сроком действия.

Порядок осуществления процедуры:

1. Антисептическая обработка половых органов пациентки.
2. Введение наркоза.
3. Установка расширителя шейки.
4. Размещение трубки, через которую будут поступать различные инструменты.
5. Заполнение матки специальным раствором с обеспечением постоянной циркуляции и правильного давления. Нужно для нормальной видимости и свободы действий.
6. Введение камеры с освещением.
7. Обнаружение полипа и оценка всего эндометрия.
8. Поставка удаляющего прибора.
9. Отделение тела и ножки образования.
10. Обработка раны.
11. Повторный осмотр операционного поля.
12. Удаление инструментов.
13. Промывание матки антисептиком.
14. Снятие расширителя.
15. Отправка нароста на гистологию.
16. Помещение пациентки в палату интенсивной терапии на несколько часов.

Гистерорезектоскопия может различаться по виду применяемого оборудования для удаления маточного полипа:

• Механическое иссечение предполагает срезание образования и зачищение эндометрия в этом месте;
• Применение электрода поможет отделить тело полипа и запаять рану. Иногда используется сочетание с предыдущим методом, когда после откручивания или отсечения основание обрабатывают током;
• Иногда для удаления нароста наносят химические препараты или жидкий азот, этот метод допустим только для мелких полипов.

Внимание! Цена на гистерорезектоскопию разная в зависимости от оборудования, региона, медицинского учреждения. Минимально – 5-7 тысяч рублей, максимально 30 и более.

Лазер для устранения наростов в полости матки доступен далеко не каждой пациентки. Оборудование редкое и дорогостоящее, но методика обладает самыми лучшими результатами. После процедуры даже не образуется рубец, что очень важно для пациенток, желающих забеременеть. Стоимость с диагностикой и последующим наблюдением исчисляется десятками тысяч рублей.

Операция в матке рекомендована в следующих случаях:

• Полип эндометрия принадлежит к плацентарному, аденоматозному или железисто-фиброзному типу;
• Размер образования достиг 10-15 мм и более;
• Значительные изменения менструального цикла пациентки;
• Проблемы с зачатием;
• Постоянные кровотечения;
• Возраст после 40;
• Стремительный рост – сигнал сделать операцию срочно!

Внимание! Как правило, под наблюдением патологию оставляют крайне редко, врачи предпочитают подстраховаться и удалить полип сразу.

Иногда операцию откладывают на время или не делают ее совсем при следующих обстоятельствах:

• Беременность до 20 недель;
• Месячные;
• Инфекция половой системы в острой фазе;
• Простуды и другие общие заболевания в результате размножения микробов и вирусов;
• Патологии жизненно важных органов с необратимыми изменениями;
• Рак шейки матки;
• Сильное кровотечение.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Любая операция не осуществляется просто так и требует некоторых предварительных мер.

Подобная процедура является полноправным хирургическим вмешательством, поэтому для оценки состояния пациентки, наличия противопоказаний, сначала проводят ряд исследований, необходимых по протоколу:

1. Мазок из влагалища.
2. УЗИ матки и других органов малого таза с использованием доступа через вагину.
3. Общий и биохимический анализ крови;
4. Стандартные пробы на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
5. Соскоб с шейки для цитологии.
6. Коагулограмма.
7. Заключение терапевта с кардиограммой и флюорографией, данными о группе крови и резус-факторе.

Дополнительно часто назначают консультацию эндокринолога с анализами на уровень гормонов.

Внимание! Список необходимых исследований при полипах может отличаться в зависимости от клиники и индивидуального состояния пациентки.

Патологию эндометрия сначала пробуют лечить с помощью гормонов. Такие меры могут способствовать уменьшению образования, а в единичных случаях приводит к полному рассасыванию. С этой целью для молодых девушек используют оральные контрацептивы с комбинацией эстрогенов и прогестерона.

Для пациенток до 40 лет применяют гестагены, а старше агонисты половых гормонов. Весь период лечения образований проводятся УЗИ с оценкой динамики патологии. Если медикаментозные средства не дают никаких результатов, либо заметен прогресс роста полипа эндометрия, назначают операцию.

Кроме того, необходим курс противомикробной терапии, чтобы избавить от инфекции, которая является противопоказанием к хирургическому вмешательству в матке. Комбинированные антибактериальные препараты в виде вагинальных свечей используются обязательно для санации половых органов перед процедурой.

Непосредственная подготовка пациентки к удалению из матки полипов

За несколько дней до даты операции женщине рекомендовано соблюдать некоторые правила:

• Не пить разжижающие кровь препараты, например, ацетилсалициловую кислоту;
• Не использовать самостоятельно вагинальных средств, в том числе спринцеваний, тампонов, свечей;
• Воздержаться от секса на 3 суток;
• Сделать депиляцию интимной области;
• Не есть и не пить за 12 часов до гистерорезектоскопии;
• Соблюдать прочие предписания лечащего гинеколога.

В какие дни делают операцию?

В связи с особенностями функционирования эндометрия, который отторгается во время месячных и нарастает до следующего цикла, процедуру лучше проводить после менструации и до овуляции.

Лечебная гистероскопия для удаления наростов безопасна, но существует вероятность негативных последствий вмешательства:

1. Инфицирование – такой исход предупреждается антибактериальной терапией до и после операции, а также стерилизацией инструментов и обработкой матки антисептиками в ходе процедуры.
2. Перфорация, попросту – продырявливание стенки. Это очень опасно. Случается из-за врачебной ошибки, неопытности, неправильной настройки оборудования.
3. Кровотечение может развиться через несколько дней после удаления из-за несоблюдения пациенткой мер предосторожности.
4. Повторное появление полипа через недели или месяцы, а иначе – рецидив патологии. Риск существует даже при применении современных способов удаления наростов в матке, но он намного ниже, чем при выскабливании.

Внимание! Осложнения возникают очень редко и связаны с непрофессионализмом врачей и несоблюдением пациенткой рекомендаций.

Восстанавливаться эндометрию необходимо месяц или чуть больше. В этот период запрещен секс, тяжелые нагрузки и вагинальные средства, а также погружение в воду, переохлаждение и перегрев. Спустя неделю, а затем две, месяц, нужно проходить диагностику по контролю восстановления матки. В первую неделю применяют антибиотики, чтобы избежать инфекционного осложнения.

Нормально наличие незначительных мажущих выделений коричневого цвета несколько суток, а еще спазмы и ноющая или схваткообразная боль. Первая менструация будет незначительной по длительности и объему, а далее установится нормальный цикл.

Внимание! Беременеть не рекомендуется до 5-6 месячных, а также при прохождении дополнительных курсов лечения.

Послеоперационная терапия

Гистология установит, какой вид полипов был на эндометрии пациентки. Если это аденоматозный, железистый или железисто-фиброзный нарост, то потребуется гормональная терапия аналогичная описанной выше. Назначается она индивидуально, учитывается реальный уровень гормонов, возраст, сопутствующие патологии и противопоказания.

Отзывы об удалении эндометриальных полипов

О гистероскопии говорят хорошо большинство пациенток, которые прошли через процедуру. Они ничего не чувствовали, быстро восстановились и не ощущали никакого дискомфорта после. Жалобы только на рецидивы патологии матки. В этом случае врачи советуют искать другую клинику, так как повторное появление образований в тканях эндометрия может быть связано с неопытностью хирурга.

В любом районном центре сегодня найдется клиника средней ценовой категории, в которой удаляют полипы из полости матки посредством гистероскопии. Процедура настолько легко переносится, что о патологии можно забыть на следующий день. Пациентке стоит помнить, что соблюдение рекомендаций поможет снизить риск рецидива до минимума. 

Источник: https://polips.ru/ginekologiya/udalenie-polipa-endometriya.html