Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Гистероскопия РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): что это такое

Гистероскопия считается малотравматичным методом обследования полости матки. Для постановки правильного диагноза визуального осмотра может быть недостаточно.

В таких случаях назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), с помощью которого можно получить материалы для гистологических и иных исследований. Специалисты утверждают, что гистероскопия с РДВ — это высокоинформативный метод диагностики, который в отличие от стандартной гистероскопии более травматичен и требует реабилитации.

Чтобы после манипуляций не возникало осложнений, требуется специальная подготовка, а также особый режим для пациентки в послеоперационный период.

Что такое гистероскопия с РДВ

Суть раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии состоит в последовательном заборе биологического материала, а именно эндометрия матки, в рамках классической гистероскопии. Чтобы понять, что это такое — диагностическая малоинвазивная процедура или операция — достаточно разобраться в сущности гистероскопии и сопутствующего ей выскабливания.

Классическая гистероскопия матки представляет собой малоинвазивный метод диагностики гинекологических заболеваний, который реализуется с помощью специального оборудования, оснащенного видеокамерой с большим разрешением и увеличением, и хирургическими манипуляторами.

Аппаратуру вводят через цервикальный канал, не производя внешних разрезов и проколов.

Процедура РДВ относится к более травматичным и предназначена для диагностики патологий эндометрия матки.

Ее суть состоит в соскабливании эндометрия с внутренней поверхности органа и его извлечении для последующего микроскопического и гистологического исследования.

Для проведения манипуляций используют специальные хирургические петлевые ножи (кюретки), а для отслеживания точности действию используют гистероскопию.

Важно! Вместе с эндометрием (базальным слоем) удаляются все обнаруженные новообразования, которые будут рассматриваться врачом на предмет злокачественности отдельно от общего материала.

В ходе РДВ под контролем гистероскопии в полости матки образуются достаточно крупные по площади раневые поверхности, которые какое-то время кровоточат и требуют определенной восстановительной терапии.

Именно поэтому многие пациентки считают, что гистероскопия с РДВ и хирургическое вмешательство это одно и то же. Однако это не совсем так: как и в случае с классической гистероскопией, для проведения манипуляций не нужны надрезы и проколы на передней стенке живота.

Именно это предопределяет характер процедуры и становится причиной того, что РДВ не относится к категории полноценных хирургических вмешательств.

Показания и противопоказания к проведению

Показаниями к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием являются ранее установленные патологии эндометрия матки или подозрение на их присутствие. В большинстве случаев гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих симптомов:

• атипичные или нерегулярные кровотечения из матки;
• болезненные менструации;
• бесплодие или проблемы с вынашиванием плода;
• хронические тазовые боли.

Метод используют для динамического наблюдения за такими новообразованиями матки, как гиперплазия эндометрия, полипы, эндометриоз, дисплазия, миомы. Наряду с наблюдением проводится выскабливание эндометрия с попутным удалением этих атипичных тканей.

Не допускается проводить гистероскопию и диагностическое выскабливание матки при наличии острых воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, а также при наличии признаков инфекций.

Переносят обследование в случае, если у женщины повышена температура тела, наблюдаются признаки простудных и иных недомоганий. Также противопоказания к внутриматочным манипуляциям содержат перечень исключительно гинекологических проблем.

Например, нельзя использовать этот метод при менструальных кровотечениях, наличии беременности. Кроме того, гистероскопию с РДВ не проводят при злокачественных опухолях матки и придатков.

Как подготовиться

Для проведения гистероскопии с РДВ необходима тщательная подготовка, которая проходит в два этапа: полный медосмотр со сдачей лабораторных анализов, подтверждающих отсутствие противопоказаний, а также непосредственная физическая подготовка к обследованию.

Для начала проводится медицинская подготовка, которую проводит гинеколог и специалисты других направлений. Для начала женщине предстоит пройти гинекологический осмотр с зеркалами, а также сдать ряд анализов:

• анализ мочи общеклинический и при необходимости биохимический (требуется только при наличии специфических системных заболеваний);
• анализ крови общий, на инфекции, коагулограмма, при необходимости на гормоны;
• анализ на ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

С готовыми анализами необходимо получить консультацию терапевта или узкого специалиста в зависимости от имеющихся хронических заболеваний. В заключение все результаты предварительной диагностики передаются гинекологу, который выдал направление на гистероскопию с РДВ. Все анализы и исследования должны быть готовы примерно за 3-7 дней до даты проведения манипуляций.

В отличие от офисной гистероскопии, для проведения диагностики с раздельным диагностическим выскабливанием требуется тщательная физическая подготовка, которая позволит избежать проблем при использовании наркоза и ускорить восстановление. Ее начинают за 3 дня до проведения процедуры. Подготовиться правильно не составит труда для пациенток, даже несмотря на обширный список предоперационных этапов.

Что входит в перечень обязательных действий:

1. Диета, направленная на очищение кишечника. Из меню исключают бобовые, крупы и овощи с большим количеством неперевариваемых волокон. Предпочтение стоит отдать легким супам, пюрированным отварным овощам, диетическому мясу. Исключают из меню кофе, крепкий чай, алкоголь.
2. Прекращают прием лекарств, которые могут разжижать кровь или снижать скорость ее свертывания.
3. За сутки до процедуры переходят на преимущественно жидкую пищу: кисель, бульоны с сухариками, жидкие каши, много пьют воды и чая. За 12 часов до манипуляций прием пищи прекращают. От питья также следует воздержаться.
4. Перед сном накануне назначенной даты ставят очистительную клизму или принимают слабительное. Повторяют очищение кишечника клизмой утром, но не позднее, чем за 2-3 часа до начала вмешательства.

Помимо диеты и очищения кишечника женщине следует уделить внимание чистоте наружных половых органов. Все волосы в промежности должны быть удалены накануне процедуры. Утром перед проведением вмешательства стоит тщательно подмыться теплой водой с мылом.

Важно! Если женщина постоянно принимает назначенные врачом препараты, об этом стоит сообщить гинекологу перед проведением гистероскопии с РДВ. Возможно, потребуется на время отказаться от них или изменить дозировку.

Так как после осуществления манипуляций женщине придется какое-то время побыть в стационаре, ей стоит взять с собой удобную обувь и одежду (чаще всего это халат с тапочками и сорочка), гигиенические прокладки, зубную щетку, мыло, небольшую бутылочку минеральной негазированной воды.

Как проводится гистероскопия с РДВ

Проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием в условиях стационара. Пациентка в большинстве случаев должна прибыть в него накануне вечером или днем, а после проведенной в отделении ночи идет на процедуру. Перед началом процедуры врач вновь проводит гинекологический осмотр с использованием зеркал, после чего используют общую анестезию.

Важно! Использование наркоза обязательно, так как выскабливание является достаточно болезненной процедурой.
Промежность и влагалище обрабатываются антисептиками. После того, как пациентка погрузится в сон, врач начинает манипуляции по стандартному алгоритму:

1. Проводится фиксация цервикального канала с помощью специальных пулевых щипцов.
2. Врач вводит в цервикальный канал гистероскоп и осматривает его оболочки. Фиксирует любые изменения. Далее трубка гистероскопа вводится в полость матки для проведения обзорного исследования.
3. После визуальной диагностики полости матки и цервикального канала врач начинает проводить РДВ. Сначала с помощью кюретки осуществляется выскабливание эндометрия из шейки матки. Полученный материал подготавливают для дальнейших исследований отдельно. После этого проводят выскабливание передней, боковых и задней стенок матки, а при необходимости и в устьях маточных труб.
4. При наличии новообразований (полипов, участков гипертрофии, небольших миоматозных узлов, очагов эндометриоза) их также удаляют кюретками, а образовавшиеся ранки обрабатывают с помощью электродеструкции и лазерной аблации. Это поможет избежать обильного кровотечения.
5. После санации полости матки и влагалища, которое необходимо для удаления сгустков крови, врач еще раз осматривает ее полость для того, чтобы убедиться в отсутствии плохо коагулированных сосудов и ран.
6. Гинеколог извлекает гистероскопическое оборудование из матки и расширители из шейки, после чего пациентка переводится из операционной в палату.

По окончании процедуры женщину приводит в чувство анестезиолог, а затем проводит несколько тестов, чтобы убедиться, что наркоз не дал осложнений.

Сколько длится гистероскопия с выскабливанием

Общая продолжительность операции будет зависеть от нескольких факторов, включая особенности анатомического строения матки и опыта врача, осуществляющего манипуляции.

В среднем гистероскопия с выскабливанием продолжается около 20 минут, но иногда она может затянуться из-за возникновения интраоперационных осложнений (кровотечения, обнаружение дополнительных очагов с новообразованиями и т.п.).

Восстановительный период

Классическая гистероскопия или выскабливание никогда не проходят бесследно. Особенно сильно последствия РДВ ощущаются в первые 1-3 дня. В этот период женщина может ощущать достаточно сильные спазмы внизу живота, сопровождающиеся сильной болью.

Появление таких симптомов считается нормальным, ведь выскабливание полости матки с последующим удалением эндометрия провоцирует образование достаточно крупных ран. Для устранения неприятных ощущений применяют ледяную грелку на нижнюю часть живота.

Если же боли интенсивные, используют анальгетики в форме таблеток или инъекций.

Важно! Принимать спазмолитики после гистероскопического выскабливания не рекомендуется, так как это уменьшает сократительную способность матки и может спровоцировать застой крови в органе.

Любое выскабливание эндометрия, в том числе сопряженное с удалением полипов и синехий, сопровождается незначительными кровотечениями. Они могут продолжаться от 3 до 7 дней. В первые сутки после РДВ возможно выделение небольших сгустков. Полное отсутствие кровотечения — признак гематомера, патологического состояния, при котором кровь не выходит наружу, а накапливается в полости матки.

Помимо кровотечения и болезненности пациентка сразу после РДВ может ощущать общие недомогания, связанные непосредственно с вмешательством или действием наркоза. Состоят они в следующем:

• незначительное повышение температуры тела;
• головокружение;
• ощущение озноба или жара;
• легкая тошнота;
• сонливость.

Симптоматика ослабевает в течение суток без использования специальных препаратов. Что касается профилактики воспалений и инфицирования, врач рекомендует пациентке пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Помимо этого женщине важно отказаться от чрезмерной физической активности, секса и поднятия тяжестей на срок от 2 до 4 недель.

Спустя месяц после РДВ под контролем гистероскопии потребуется повторный гинекологический осмотр и УЗИ матки. Как скоро можно беременеть после гистероскопии, зависит от имеющегося гинекологического диагноза. В большинстве случаев зачатие становится возможным после полного восстановления эндометрия, то есть через 1-2 цикла после проведения манипуляций.

Возможные осложнения

Впоследствии выскабливания или гистероскопии осложнения возникают крайне редко. Чаще всего причиной их возникновения служит несоблюдение рекомендаций врача по восстановлению. Самые распространенные осложнения, связанные непосредственно с выскабливанием:

• маточные кровотечения;
• инфицирование полости матки;
• воспалительные процессы в матке.

Проявляются побочные эффекты спустя несколько часов после вмешательства и устраняются различными методами — при воспалениях и инфекциях назначают прием антибиотиков, а кровотечение ликвидируют повторной чисткой с коагуляцией открытых раневых поверхностей.

Помимо перечисленных осложнений после РДВ существует вероятность образования внутриматочных спаек через несколько недель после выскабливания. Такая проблема возникает в большинстве случаев при использовании лазерной коагуляции, поэтому ее все чаще заменяют электрокоагуляцией. Устранить проблему помогает рассечение спаек в рамках гистероскопической процедуры.

РДВ под наблюдением с помощью гистероскопа — современная и безопасная процедура, которая почти полностью исключает риск разнообразных осложнений. Она позволяет выявить многие заболевания, которые практически невозможно диагностировать другими способами.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/hysteroscopy/gisteroskopiya-rdv

Гистероскопия и выскабливание: диагностика гинекологических патологий

» Гистероскопия » Гистероскопия и выскабливание: важность и деликатность гинекологических процедур

Гистероскопия и выскабливание – важные процедуры, часто используемые в современной гинекологии. Многие женщины вынуждены были на собственном опыте определить степень эффективности данных лечебных и диагностических мероприятий.

Анатомические нюансы

Матка – мышечный орган репродуктивной системы. Полость органа изнутри устлана эндометрием – особой тканью, функциональные качества и «поведение» которой зависит от гормональных циклов женского организма.

Именно в эндометрии располагается оплодотворенная яйцеклетка. Из этого момента в организме женщины начинает развиваться маточная беременность. На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка матки постепенно утолщается. Если момент оплодотворения не наступает, происходит постепенное отторжение эндометрия.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

1. Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
2. Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
3. Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

Показания к осмотру матки методом гистроскопии

Поскольку существует несколько типов внедрения в полость матки с выскабливанием, показания к каждой конкретной процедуре будут отличаться в некоторой мере друг от друга. Диагностическое выскабливание полости матки необходимо в следующих случаях:

1. Проблемы в ходе проведения ультразвукового исследования;
2. Менструальные кровотечения, которые все время сопровождаются обилием кровяных сгустков;
3. Проблематичность точной постановки диагноза в ходе неинвазивных методик осмотра;
4. Необходимость получить биологический материал, базирующийся непосредственно в полости матки;
5. Межменструальные кровотечения невыясненного генеза;
6. В случае, если беременность долго не наступает, а иные диагностические мероприятия не дают необходимой информации.

Лечебные показания также довольно обширные. Специалисты выделяют такие основные причины, почему стоит проводить лечебную ГС:

1. Полиповидные образования;
2. Рубцы;
3. Аномальные сращения в полости;
4. Патологическая гипертрофия эндометриального шара;
5. Опухолевые новообразования;
6. Устранение излишне долгой менструации;
7. Аборт;
8. Эндометрит;
9. Аденомиоз;
10. Сильное кровотечение;
11. Синехии.

Подготовительные мероприятия

Гистероскопия или выскабливание может проводиться в экстренном порядке. Обычно, подобного рода мероприятие актуально при маточном кровотечении. В преобладающем большинстве случаев кюретаж проводится, как плановое вмешательство.

Диагностическое выскабливание, как и лечебная гистероскопия не проводятся в средине цикла, а также в начале. Связано это с тем, что подобное вмешательство всегда вызывает длительные кровотечения в послеоперационном периоде.

Во время менструальных кровотечений также не резонно проводить процедуру. Полученный соскоб не информативный, поскольку отторгнувшиеся ткани уже успели претерпеть ряд некротических трансформаций.

Также важно определить, есть ли у женщины аллергия на какие-либо средства, которые будут использоваться во время операции. Обычно без анестезии обойтись невозможно: болевые ощущения будут довольно сильными.

Техника

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Алгоритм

Выскабливание матки проходит в операционном помещении стационара. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Наркоз подбирает анестезиолог заблаговременно, учитывая особенности собранного ранее анамнеза.

После того, как пациентка погрузилась в сон, гинеколог приступает к работе. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. Наружные половые органы обрабатываются специальным антибактериальным составом;
2. Во влагалище вводят зеркало, чтобы максимально обнажить шейку матки;
3. Канал фиксируют специальными зажимами. Они не позволят анатомической формации двигаться. Начинается введение зонда, расширяющего полость матки;
4. Посредством кюретки врач начинает медленно и аккуратно отсоединять слизистый слой сначала из цервикального канала, а затем из внутренней стенки матки;
5. Материал, который изъяли во время процедуры, помещают в пробирки, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования;
6. При помощи гистероскопа врач проводит контрольный осмотр, оценивая маточное пространство;
7. По завершению процедуры половые органы женщины повторно обеззараживаются антисептиком.

Процедура обычно занимает не больше 30 минут. Чтобы отойти от наркоза женщине потребуется около 4 часов. Если самочувствие удовлетворительное, пациентка может покинуть стационар.

Гистероскопия с РДВ

При обнаружении патологии в полости матки для постановки правильного диагноза осмотра может быть недостаточно. В этом случае может быть назначена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.

Эта лечебно-диагностическая процедура предназначена для выявления патологии и нарушений во внутреннем слое матки и цервикальном канале. Она проводится с помощью гистероскопа – телескопического прибора, который позволяет визуально отслеживать ход операции.

Проведение выскабливания с его использованием повышает точность манипуляций и снижает риск осложнений.

В отличие от классической гистероскопии матки, которая относится к малотравматичным методам обследования, процедура с РДВ предполагает хирургическое вмешательство и проводится под общим наркозом.

Она заключается в раздельном выскабливании цервикального канала, а затем внутренней поверхности полости матки.

Манипуляции осуществляют с использованием кюретки – специального петлевого ножа – и затрагивают только эндометриальный слой.

Не следует путать метод с гистерорезектоскопией, нацеленной на удаление рецидивирующих новообразований, когда в самом гистероскопе имеется операционный канал для введения инструмента для удаления образования под одномоментным контролем камеры.

Цель гистероскопии с РДВ – произвести диагностику для точного определения локализации патологий. При этом, помимо изучения поверхности органа и взятия материала для лабораторного исследования, она позволяет сразу удалить небольшие патологии – в частности, миоматозные узлы и полипы. Процедура высокоинформативная и точная.

По статистике, предположительный диагноз подтверждается или опровергается в 90 % случаев.

Полученный в ходе обследования биологический материал помещают в пробирки и направляют на гистологическое исследование. Для сохранения тканей их обрабатывают химическими средствами.

Показания и противопоказания

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии проводят при наличии следующих симптомов или состояний:

• нарушения менструального цикла по причинам, которые не удалось выявить с помощью других исследований;
• болезненные менструации, с сильными болями, значительными выделениями сгустков крови;
• миома (доброкачественная опухоль на мышечном слое матки);
• кисты и опухолевые процессы яичников;
• подозрения на гиперплазию эндометрия (сильное увеличение объема и толщины внутреннего слоя матки);
• полип эндометрия (нарост на внутренней стенке матки);
• подозрения на дисплазию эндометрия (изменение состояния маточной полости на клеточном уровне);
• бесплодие, проблемы с вынашиванием плода, самопроизвольные выкидыши;
• устранение последствий неполного аборта, повлекшего воспаление;
• хронические тазовые боли.

При назначении гистероскопии с РДВ обязательно учитывают противопоказания. Процедура не проводится в следующих случаях:

• острые воспалительные заболевания;
• наличие признаков инфекции мочеполовой системы;
• повышенная температура тела, недомогание;
• менструальные кровотечения;
• период вынашивания ребенка;
• патологии сосудов;
• злокачественные новообразования матки и придатков.

Подготовка к процедуре

Перед проведением гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием необходима правильная подготовка к процедуре. Она включает медицинский осмотр, сдачу медицинских анализов. Это необходимо для того, чтобы исключить противопоказания.

В комплекс анализов входят следующие:

• анализ крови – общий, биохимический, на определение свертываемости крови, на венерические заболевания, на СПИД, при необходимости на гормоны и другие анализы, которые назначит лечащий врач;
• анализ мочи – общий;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта по результатам всех предыдущих обследований для исключения противопоказаний к проведению оперативного вмешательства под наркозом.

При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация узкого специалиста для получения специфических рекомендаций по тактике лечения во время проведения самой манипуляции и в послеоперационном периоде. При назначении гистероскопии с РДВ также необходимо сообщить гинекологу и терапевту обо всех принимаемых препаратах.

Чтобы избежать осложнений при проведении процедуры и ускорить восстановление, при предоперационной подготовке нужно строго соблюдать рекомендации.

• За неделю откажитесь от использования тампонов.
• В течение 5–7 дней до исследования воздержитесь от половых контактов.
• За несколько дней следует придерживаться диеты для очищения кишечника – исключите из меню бобовые, продукты с грубыми пищевыми волокнами, алкоголь, кофе, крепкий чай, предпочтение отдайте легким супам, диетическому мясу, пюре из отварных овощей.
• Менее чем за 12 часов не ешьте, по возможности сократите употребление воды.
• Перед операцией проведите гигиену наружных половых органов.

Поскольку после гистероскопии с РДВ некоторое время потребуется провести в стационаре, можно взять с собой удобную одежду, тапочки, прокладки. В МЦОЗ им. Медведева мы обеспечиваем пациентов всем необходимым.

Как проводится гистероскопия

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии назначают после окончания менструации. В клинике Медведева оно проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Использование средств для анестезии обязательно из-за болезненности вмешательства.

Перед началом процедуры гинеколог осуществляет обработку наружных половых органов антисептическим раствором и проводит осмотр с помощью зеркал.

Гистероскопии с РДВ состоит из нескольких этапов.

• Фиксация шейки матки в определенном положении с помощью пулевых щипцов для предотвращения ее смещения.
• Расширение цервикального канала с помощью специальных атравматичных инструментов.
• Введение гистероскопа в цервикальный канал для его осмотра и фиксации изменений, а затем в полость матки для обзорного исследования.
• Выскабливание шейки матки с помощью маленькой кюретки.
• Выскабливание передней, задней и боковых стенок матки, дна матки, области в устьях маточных труб.
• Удаление кюретками новообразований (при наличии полипов, небольших миоматозных узлов, участков гипертрофии, очагов эндометриоза).
• Санация полости матки и влагалища для удаления сгустков крови.
• Контрольный осмотр гистроскопом для оценки эффективности проведенного хирургического вмешательства.
• Извлечение гистероскопа из матки и дальнейшая послеоперационная обработка шейки матки и влагалища для снижения риска инфекционных осложнений. Полученные образцы тканей передают в лабораторию.

Последствия и восстановительный период

Для того чтобы исключить возникновение воспаления и развитие осложнений, врач прописывает антибиотики и противовоспалительные препараты. Через неделю после процедуры назначается контрольный осмотр у лечащего врача с обсуждением результатов гистологического исследования полученного материала, проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Нормальные последствия процедуры:

• тянущие боли и спазмы внизу живота сразу после операции;
• выделение сгустков крови в первые сутки;
• повышение температуры до 37,2 °C, ощущение жара или озноба;
• головокружение, легкая тошнота;
• сонливость в течение суток (последствия наркоза);
• умеренные кровянистые выделения в течение 7–14 дней.

Боль после гистероскопии с РДВ напоминает дискомфорт при менструации и объясняется тем, что удаление эндометрия приводит к образованию ранок, сокращению стенок матки. Она проходит через неделю.

При интенсивных болевых ощущениях допустимо применение обезболивающих средств. В редких случаях на протяжении двух-трех недель наблюдаются мажущие выделения.

Менструация, как правило, наступает через 4 недели – день операции будет считаться первым днем цикла.

Рекомендации для быстрого восстановления после операции:

• принимайте препараты, прописанные врачом, согласно рекомендациям;
• откажитесь от физических перегрузок и изнурительной работы в течение 2 недель, не поднимайте тяжести в течение 4-х недель;
• не используйте тампоны, чтобы избежать нарушений естественной микрофлоры влагалища;
• не принимайте ванную, не посещайте сауны и бани в течение двух недель, поскольку это может спровоцировать маточное кровотечение;
• используйте деликатные средства для интимной гигиены, не нарушающие нормальный уровень pH и естественную микрофлору влагалища.

Осложнения после гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием возникают редко и чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. Поскольку вероятность их развития существует, важно знать признаки, по которым вы сможете определить, что следует срочно обратиться за помощью специалистов.

Возможны осложнения.

• Маточное кровотечение. Его можно определить по смене двух больших прокладок за один час.
• Отсутствие менструации. Если задержка долгая, обратитесь к гинекологу.
• Гематометра (образование кровяного сгустка в полости матки). Патологию можно определить по отсутствию кровянистых выделений после операции, ухудшению общего самочувствия, головокружению, тянущим болям внизу живота.
• Воспаление эндометрия. Возникает при попадании инфекции внутрь матки. Симптомы – интенсивные боли внизу живота, повышенная температура тела, возможны бурые, желтые выделения.
• Внутриматочные синехии (образование спаек и выростов эндометрия). Могут образоваться из остатков плаценты, если гистероскопии с РДВ предшествовали роды.
• Перфорация маточной стенки (нарушение целостности слоев). Признаки – кровотечение, ухудшение самочувствия, боли в нижней части живота, не проходящие со временем.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – процедура с минимальным риском осложнений. Она позволяет диагностировать многие заболевания, которые при применении других способов выявить сложно или невозможно.

Гистероскопия с РДВ: цена в «Международном центре охраны здоровья»

Клиника Медведева – единственная в России ежегодно подтверждает уровень качества оказываемых услуг международным сертификатом TUV. Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием проводит гинеколог высшей квалификационной категории с использованием современного оборудования.

Стоимость процедуры вы можете увидеть в прайс-листе или узнать по телефону в Москве. Для повышения доступности современной медицины мы делаем выгодные специальные предложения, скидки, проводим акции, предлагаем рассрочку, работаем с полисами ДМС.

Источник: https://medvedev.ru/otdeleniya/ginekologiya/gisteroskopiya-s-rdv/

Что такое гистероскопия при рдв

Раздельное диагностическое выскабливание, или РДВ – процедура, направленная на выявление нарушений или патологий, касающихся внутреннего слоя матки и цервикального канала. Проводится она как вслепую, так и при помощи телескопического оборудования – гистероскопа, позволяющего специалисту визуально отслеживать ход всей операции.

Данная процедура проводится и в лечебных целях. Хирургическое вмешательство в гинекологии, проводимое с целью лечения патологии эндометрия и цервикального канала, также носит название РДВ.

Диагностическая гистероскопия

Оперирование и обследование полости матки с использованием гистероскопа – метод новый и современный в гинекологической практике.

 Подразделяется гистероскопия на хирургическую и диагностическую.

Если хирургический метод позволяет удалять некоторые новообразования, разделять спайки и проводить аборт, то диагностика помогает выявить различные болезни. Проводится такая гистероскопия и для осмотра внутренних стенок полости матки, а также в качестве оценки состояния эндометрия.

Преимущества

Этот метод хирургического вмешательства предполагает раздельное (фракционное) выскабливание сначала цервикального канала, а далее и внутренней поверхности полости матки. Такой способ позволяет более точно определить локализацию болезни и имеющихся новообразований.

Полученные в ходе диагностической чистки соскобы помещаются в разные пробирки и отправляются на дальнейшие лабораторные исследования. Для сохранения полученных тканей в надлежащем виде, предварительно они проходят этап обработки формалином, парафином или другими химическими средствами.

Результаты диагностического выскабливания основаны на данных гистологического исследования. Проводят этот анализ с использованием специальных химических реагентов, а ткани рассматривают под микроскопом. Полученные результаты, как правило, выдаются на руки пациентке спустя две недели после проведенной процедуры.

Основными преимуществами РДВ под контролем гистероскопии являются:

• низкий риск травматизации стенок матки;
• сопровождение операции точным визуальным контролем;
• расширение потенциала процедуры за счёт возможности проводить и осмотр, и прицельное выскабливание.

Показания

РДВ назначается при подозрении на ряд некоторых патологических процессов в маточной полости, основанных на данных ультразвукового исследования, осмотра на гинекологическом кресле и жалобах пациентки.

РДВ гистероскопия проводится в следующих ситуациях:

• олигоменорея или, напротив, чересчур обильные менструации;
• кровяные выделения, не связанные с месячными;
• кровяные выделения в период климакса;
• при бесплодии;
• для оценки состояния полости матки после проведенной гинекологической операции.

Нередко, диагностическая процедура проводится одновременно с лечебной.

Например, если необходимо провести выскабливание, удалить полипы на поверхности шейки матки или разделить имеющиеся спайки, это делается сразу во время диагностической процедуры.

Лечебная гистероскопия с выскабливанием чаще всего назначается:

• для верификации эндометриоза;
• при подозрении на наличие субсерозных миоматозных узлов;
• в случае сращения стенок матки (синехии);
• в качестве чистки после выкидыша или плохо проведенного искусственного аборта;
• при подозрении на рак эндометрия или шейки матки;
• для диагностирования врожденных или приобретенных пороков развития матки;

Цель проведения

В связи с тем, что ультразвуковое исследование может показать лишь некоторые изменения эндометрия в маточной полости, для постановки более точного диагноза требуется раздельное диагностическое выскабливание.

В случае подозрения на наличие патологических нарушений или опухолевых процессов – УЗИ проводится несколько раз на протяжении всего менструального цикла. Это позволяет выявить изменения, которым подвергается эндометрий или имеющиеся образования в полости матки и цервикального канала, до и после месячных.

Образцы эндометрия, полученные в ходе выскабливания, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование.

Анализ позволяет определить наличие нарушений и заболеваний, а также исследовать характер новообразований.

Гистероскопия, применяемая в ходе хирургического вмешательства, помогает специалисту визуально оценить качество проведенной работы и более точно удалить имеющиеся разрастания, если это необходимо.

Противопоказания

Несмотря на то что процедура является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, она, как и любая другая операция, имеет ряд противопоказаний, и к ним относятся:

• различные воспалительные процессы мочеполовой системы;
• III–IV степень чистоты по анализу влагалищного мазка;
• распространённый опухолевый процесс на поверхности шейки и в полости матки;
• тяжелые соматические недуги;
• стеноз цервикального канала;
• непрекращающиеся маточные кровотечения;
• благополучная беременность;
• тяжелые сердечные заболевания, болезни легких, щитовидной, поджелудочной желез, селезенки, почек и печени;
• острые инфекционные болезни, наподобие гриппа, ангины, воспаления легких и др.

Противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. К относительным относится стеноз цервикального канала, воспалительные заболевания. В этой ситуации РДВ с применением гистероскопа проводится без расширения шейки матки и используются другие гинекологические инструменты.

В случае воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и при III–IV степени чистоты влагалища – предварительно проводятся терапевтические мероприятия для устранения недугов.

Маточное кровотечение также не является абсолютным противопоказанием для операции, но выскабливание и оценка состояния полости матки, в такой ситуации, будут неинформативными.

Абсолютными противопоказаниями можно считать только хронические формы заболеваний сосудов и сердца, тяжёлые болезни легких, печени, почек и благоприятно проходящую беременность, без назначения на аборт.

Когда проводится

• При гормональном сбое, влекущем нарушение менструального цикла – на 5–10 сутки от начала менструации;
• при подозрениях на злокачественные процессы эндометрия – в любой день цикла;
• в случае диагностирования циклов без овуляции – за 2–3 суток до начала месячных;
• при маточных кровотечениях – сразу после того, как их удается остановить.

Этапы проведения операции

1. Применение наркоза. Исходя из показаний заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих хронических болезней и общего самочувствия пациентки, анестезия при проведении РДВ может быть как общая, так и локальная, при которой больная остается в полном сознании.
2. Расширение шейки матки при помощи специальных гинекологических инструментов.

   Проводится для беспрепятственного доступа в полость матки. Не проводится в случае обнаружения распространённых злокачественных опухолей на поверхности цервикального канала.

3. Визуальная оценка состояния внутренней поверхности маточного тела и цервикального канала с помощью гистероскопа.

   Этот этап также является частью диагностики, который позволяет более точно составить общую картину заболевания.

4.  РДВ при помощи кюретки. Сначала образец тканей забирается с внутренней поверхности шейки, потом из маточной полости.
5. Образцы полученного материала проходят специальную обработку и отправляются на лабораторное обследование.

Длительность операции занимает 15–20 минут, поэтому для введения пациентки в анестезиологический сон требуется небольшое количество наркотического препарата, что позволяет быстро и без последствий войти в привычный жизненный ритм.

Находиться в больнице под наблюдением врачей после гистероскопии РДВ пациентке необходимо еще несколько часов или сутки.

Для снижения риска развития осложнений, больной назначается общеукрепляющая и антибактериальная терапия. В случае если состояние женщины не вызывает никаких опасений, она выписывается из стационара в тот же день.

Следующий осмотр у специалиста проходит через неделю после проведенной гистероскопии с выскабливанием. Кроме осмотра гинекологом на кресле, дополнительно назначается УЗИ полости матки и органов малого таза. После полученных результатов гистологического анализа, принимается решение о необходимой дальнейшей терапии.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/razdelnoe-diagnosticheskoe-vyskablivanie-pod-kontrolem-gisteroskopii.html