Макросомия это

Содержание

Макросомия плода: крупный ребенок – крупные проблемы

Макросомия это

Термин «макросомия плода» используется для описания новорожденного с избыточной массой тела при рождении. Этот диагноз с уверенностью можно поставить только путем измерения веса ребенка после его появления на свет.

Макросомия — это состояние, когда вес новорожденного превышает 4000 г. Около 7% младенцев имеют вес при рождении более 4 кг, 1% — более 4,5 кг и 0,1% — более 5 кг (гигантизм). Код патологии по МКБ 10: O33.

5 (крупные размеры плода, вызывающие диспропорцию, которая требует медицинской помощи). Такая помощь часто включает кесарево сечение.

Причины

Тенденция к макросомии возникает под влиянием таких факторов:

генетическая предрасположенность (высокий рост и вес родителей, например, более 1,70 м у матери и 1,80 м у отца);
переношенная беременность (приводит к этой патологии в 3-10% случаев);
гестационный диабет;
ожирение у матери до беременности (ИМТ более 30 кг/м2);
избыточная прибавка веса при вынашивании ребенка;
сахарный диабет обоих типов (диабет 1-го типа является провоцирующим фактором в 40% случаев);
мужской пол новорожденного;
предыдущие роды крупным плодом увеличивают вероятность макросомии в текущей беременности в 5-10 раз;
генетическое заболевание – синдром Беквита-Видемана.

Из перечисленных факторов самое большое значение имеют чрезмерная прибавка в весе матери во время беременности (нормы набора веса) и высокий уровень глюкозы в крови. Эти условия, а также ИМТ до беременности являются модифицируемыми. Влияя на них, врачи могут проводить у части беременных профилактику макросомии.

Большой плод может стать причиной неонатальной травмы новорожденного, родовых травм матери и завершения беременности путем кесарева сечения.

Патогенез

Как уже сказано выше, основной причиной развития макросомии являются эпизоды нарастания уровня сахара в крови матери во время беременности. Это бывает при плохо контролируемом диабете, ожирении и избыточной прибавке в весе.

Высокая концентрация глюкозы при этом определяется и в крови будущего ребенка. Это вызывает стимуляцию в его организме синтеза инсулина, инсулиноподобных факторов роста, соматотропного гормона. Они, в свою очередь, активируют рост плода и отложение в его тканях жира и гликогена.

Этот процесс ускоряется при перенашивании беременности.

В исследованиях доказано, что макросомия чаще возникает у женщин с низкой толерантностью к глюкозе еще до беременности, независимо от их массы тела. Также эта патология имеет связь с высоким содержанием в крови триглицеридов.

[attention type=red]
Поэтому биохимические нарушения в материнском организме, даже до наступления беременности, могут служить провоцирующим фактором.
[/attention]

Показано, что в таком случае увеличивается риск не только родовой или материнской травмы, но и внутриутробной гибели развивающегося ребенка.

Прогноз

Последствия макросомии наиболее выражены при рождении ребенка с весом более 4250 г у женщин без диабета, и весом более 4000 г при диабете.

Патология связана с более высокой частотой кесарева сечения (в 2 раза выше, чем при нормальном весе ребенка) и с травмой родовых путей. Частота послеродового кровотечения при весе новорожденного более 4,5 кг увеличивается в 2 раза до 3,1%, а потребность в переливании крови матери – почти в 5 раз.

Другие осложнения со стороны матери:

затяжные роды;
слабость родовой деятельности;
послеродовый эндометрит.

У ребенка в 20 раз увеличивается риск родовой травмы (перелом ключицы, вывих плеча), в 10 раз – вероятность плечевой дистоции (затруднений при рождении плечевого пояса).

Такие дети в 4 раза чаще нуждаются в лечении в отделении реанимации новорожденных по поводу нарушений дыхания, изменений в электролитном составе крови, патологии сердечно-сосудистой системы и т. д.

В дальнейшем у них возрастает вероятность энцефалопатии (нарушения функций мозга из-за кислородного голодания мозга, перенесенного во время родов).

Макросомия удваивает риск мертворождения. При сахарном диабете у матери и весе ребенка до 5 кг это происходит в 8 случаях на 1000 родов против 2 случаев при отсутствии диабета. Если же имеется гигантский плод весом более 5 кг, то при отсутствии диабета риск мертворождения составляет 5-18 случаев на 1000 родов, а при наличии этого заболевания он возрастает до 4%.

Есть некоторые доказательства связи патологии при рождении и проблем со здоровьем в будущем. К ним относятся инсулинорезистентность, гипертония, ожирение, сахарный диабет.

Для предотвращения таких последствий необходимо выявление факторов риска у беременной, их коррекция, правильный выбор способа родоразрешения.

Диагностика

Заподозрить макросомию можно при прибавке веса в 3-ем триместре более 6 кг.

При обычном акушерском исследовании поставить точный диагноз нельзя. Высота стояния маточного дна не является надежным показателем.

На нее влияет рост матери, количество околоплодных вод, положение будущего ребенка и многие другие факторы.

Однако расхождение между высотой дна матки и сроком беременности служит причиной направления женщины на дополнительное УЗИ, выявляющее аномально большой размер плода. УЗИ-диагностика не обеспечивает 100% точности.

[attention type=green]
Многие врачи на практике используют формулу для определения предполагаемого веса ребенка при рождении: высота расположения маточного дна в см умножается на окружность живота в см, получается масса плода в граммах. Также подозрение возникает, если перед родами у женщины без отеков и ожирения высота матки более 40 см, а обхват живота более 110 см. Такие способы тоже нельзя назвать точными.
[/attention]

Невозможность точного определения макросомии плода до рождения может привести к гипер- и гиподиагностике этого состояния. При гипердиагностике (преувеличении истинного веса) возможны:

роды незрелым, недоношенным плодом, например, при раннем оперативном родоразрешении или стимуляции родовой деятельности;
хирургические осложнения кесарева сечения.

Опасности гиподиагностики макросомии (недооценки истинного веса) – дистоция плечиков, родовая травма новорожденного, повреждение родовых путей у матери, необходимость экстренной операции.

К гипердиагностике макросомии могут привести такие возможные факторы:

многоводие;
неточное определение срока беременности;
многоплодная беременность;
опухоли малого таза, в том числе миома матки.

Лабораторные исследования

Основной тест для выявления риска – определение толерантности к глюкозе на 24-28 неделях беременности. Диагностика и лечение гестационного диабета снижает вероятность развития патологии.

Регулярное определение сахара в крови необходим женщинам с факторами риска развития диабета. Это ожирение, наличие родственников с таким заболеванием, гестационный диабет или крупный плод во время предыдущей беременности.

Визуализирующие исследования

УЗИ-определение веса плода показано при несоответствии размера матки сроку беременности на 32-36 неделях. Однако чем выше масса будущего ребенка, тем ниже точность измерений. Это создает проблемы в принятии решения по ведению беременности и родов при предполагаемой макросомии.

Возможность выявить патологию на УЗИ составляет около 56%. Вероятность ее наличия при не обнаружении на УЗИ, равна примерно 15%.

Одним из самых ценных УЗИ-показателей служит окружность живота плода на 38 неделе беременности. Если она превышает 35 см, вероятность рождения ребенка массой более 4 кг составляет более 90%. Точность этого измерения во многом зависит от квалификации и опыта врача, а также от возможностей аппаратуры.

Для определения состояния ребенка с макросомией применяется допплерография маточно-плацентарного кровотока и кардиотокография.

Лечение

Пациентке рекомендуется консультация эндокринолога, диетолога, при необходимости низкоуглеводная диета. При отсутствии диабета рекомендуемая калорийность пищи составляет 2000-2200 ккал в сутки, при диабете она снижается до 1200 ккал. Питаться нужно небольшими порциями до 6 раз в день.

Плановая госпитализация проводится при стимуляции родовой деятельности или запланированном кесаревом сечении.

Решение о родоразрешении принимается индивидуально. Индукция родов на 39-й неделе снижает риск родовой травмы и плечевой дистоции. Кесарево сечение рекомендуется при предполагаемом весе новорожденного более 4,5 кг при нормальном тесте толерантности к глюкозе у матери, и более 5 кг – при наличии у нее диабета.

Другие показания к плановой операции при макросомии:

тазовое предлежание;
узкий таз;
пороки развития матки;
беременность после ЭКО;
тяжелые сопутствующие заболевания.

Однако операция повышает риск осложнений у матери, в том числе связанных с рубцом на матке при последующих родах. Также она не может предотвратить все случаи повреждения плечевого сплетения ребенка, так как часть из них происходит внутриутробно.

Вакуум-экстракция плода в родах или наложение акушерских щипцов должны применяться с осторожностью, так как они нередко приводят к родовой травме.

Естественные роды проходят без осложнений у 80% пациенток с крупным плодом, особенно если имеется макросомия 1 степени (4000-4500 граммов). В любом случае в это время врачи должны быть готовы к экстренному кесареву сечению.

Показания для экстренной операции:

аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация и т. д.);
анатомически узкий таз;
асфиксия (удушье) плода.

В последующем, как у матери, так и у ребенка (в том числе в подростковом возрасте) необходимо регулярное определение уровня сахара в крови, так как макросомия служит предиктором (указателем) возможного развития диабета.

Пациенткам с диабетом, не желающим пока иметь детей, необходима помощь в подборе эффективной контрацепции.

Профилактика

Метода, позволяющего полностью исключить риск развития патологии, нет. Однако определены некоторые пути профилактики, снижающие риск такого состояния:

Контроль сахара крови, инсулина и соблюдение диеты с низким содержанием легкоусваиваемых углеводов у беременных с диабетом, в том числе и гестационном.
Нормализация веса женщины на этапе планирования беременности.
При выраженном ожирении показана бариатрическая операция.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/makrosomiya-ploda.html

Макросомия (гигантизм): признаки, принципы лечения

Макросомия это

Макросомия (гигантизм) – нейроэндокринное заболевание, которое возникает в результате гиперпродукции соматотропного гормона у детей и подростков с незаконченным физиологическим ростом. Для него характерно наличие превышающего физиологические границы роста с относительно пропорциональным увеличением размера костей и внутренних органов. Чаще встречается данная патология у мальчиков.

Причины и механизмы развития

В основе заболевания лежит повышенная продукция ораганизмом соматотропного гормона.

В основе заболевания лежит повышенная продукция гормона роста, причины этого состояния не всегда удается выяснить. Среди них особое значение имеют:

Иногда гигантизм может быть связан с потерей чувствительности рецепторов эпифизарных хрящей к влиянию половых гормонов, в результате чего ростовые зоны в костях остаются открытыми более продолжительный период времени.

Продуцируемый в большом количестве гормон роста запускает патологическую продукцию соматомединов (ростовых факторов), которые вырабатываются в печени, костях, хрящах. Это способствует отложению в них мукополисахаридов, повышению синтеза коллагена и пролиферации хрящевой ткани, что обуславливает чрезмерный рост костей и окружающих тканей.

[attention type=yellow]
Гигантизм проявляет себя в возрастном интервале от 10 до 15 лет в связи с ускоренным ростом костей в этот период. После закрытия ростовых зон увеличение длины тела прекращается. Но при сохраняющемся избытке соматотропина у таких лиц развивается акромегалия.
[/attention]

В редких случаях у детей может развиваться частичный гигантизм. Он обусловлен местной гиперчувствительностью специфических рецепторов к соматотропину. При этом его концентрация в организме не превышает верхнюю границу нормы.

Клинические проявления

Больные гигантизмом отличаются высоким ростом – более 200 см у лиц мужского пола и более 190 у лиц женского пола. Однако высокорослость – не единственная проблема. Клиническая картина при макросомии отличается своеобразностью. Такие лица предъявляют следующие жалобы:

ухудшение самочувствия;
постоянная слабость, недомогание;
частые головокружения;
беспричинные головные боли;
ослабление памяти;
повышенная утомляемость;
периодические болевые ощущения в конечностях.

В подростковом возрасте у мальчиков выявляется гипогонадизм и задержка полового развития, у девочек – нарушения менструального цикла. Часто в организме возникают и другие гормональные нарушения. У таких пациентов могут обнаруживаться:

расстройства функционирования щитовидной железы;
несахарный диабет;
нарушение толерантности к глюкозе.

Характерным признаком макросомии является спланхномегалия (увеличение размеров внутренних органов) и нарушение обмена веществ.

При физикальном обследовании врач выявляет типичные проявления гигантизма:

высокорослость;
пропорциональное строение тела;
достаточную мышечную массу;
отсутствие выраженных патологических изменений со стороны внутренних органов.

Частичный гигантизм проявляется чрезмерным ростом отдельных частей тела.

Дифференциальная диагностика

Исключить аденому гипофиза поможет магнитно-резонансная томография.

Во избежание диагностических ошибок гигантизм, связанный с избытком гормона роста, следует дифференцировать с высокорослостью другого генеза:

конституциональная высокорослость;
церебральный гигантизм;
синдром Марфана.

Если у ребенка отсутствуют признаки гигантизма и спланхномегалии, но имеется высокий рост и подобные случаи среди близких родственников, то диагностируется конституциональная высокорослость, которая не считается патологией и не требует внешнего вмешательства. Такие дети по росту опережают одногодок во все возрастные периоды, но уровень соматотропина у них остается в норме и зоны роста закрываются вовремя.

Церебральный гигантизм представляет собой наследственное заболевание с характерными чертами:

большая масса и длина тела ребенка при рождении;
высокая скорость роста в первые 10 лет жизни при нормальном содержании соматотропного гормона;
относительно пропорциональное телосложение;
увеличение размеров головы;
неполноценное развитие психики;
нарушение координации движений.

При синдроме Марфана, помимо высокорослости, выявляются:

недостаточная масса тела и слабое развитие мышц;
тонкие и слишком длинные пальцы рук;
повышенная гибкость суставов;
преобладание продольного размера черепа над поперечным;
патологическое изменение формы грудной клетки;
врожденные аномалии развития сердца и сосудов;
голубые склеры;
близорукость высокой степени.

К какому врачу обратиться

Лечением гигантизма занимается детский эндокринолог. Также необходима консультация невролога и нейрохирурга.

Заключение

Прогноз для жизни у пациентов с макросомией относительно благоприятный. Однако высокий рост снижает качество их жизни и приводит к проблемам психологического характера. Поэтому ускорение темпов роста у ребенка в пубертатный период должно насторожить родителей и послужить поводом для обращения к врачу.

Загрузка…
Поделись в соцсетях

Источник: https://myfamilydoctor.ru/makrosomiya-gigantizm-priznaki-principy-lecheniya/

Макросомия плода — когда вес новорожденного слишком большой

Макросомия это

Макросомия является опасным осложнением в период беременности — 1 из 10 случаев беременности. Макросомия означает, что плод имеет слишком большой вес. Это состояние представляет угрозу как для матери, так и для ребенка. К счастью, это явление можно предотвратить — как?

Что такое макросомия плода?

Макросомия (также известная как внутриутробная гипертрофия) является условием, при котором у плода слишком большая масса относительно его возраста.

В целом считается, что о макросомии можно говорить тогда, когда масса тела ребенка превышает 90 центил массы тела для данного пола, расы и гестационного возраста.

Такое определение для людей, не связанных с медициной, вероятно, мало о чем говорит — может быть использован другой критерий, который заключается в том, что в случае внутриутробной гипертрофии ребенок весит более 4000 граммов.

Слишком большой вес тела по отношению к возрасту плода, согласно статистике, составляет до 10% всех беременностей.

Макросомия может быть серьезной проблемой, поскольку она может вызвать осложнения при рождении (как у матери, так и у ребенка), и, кроме того, ее появление у ребенка увеличивает риск возникновения различных заболеваний в будущем. Что является причиной того, что некоторые дети рождаются с большой массой тела?

Причины макросомии плода

Основным фактором, который приводит к внутриутробной гипертрофии, это одно из заболеваний, возникающих у будущих мам – сахарный диабет. Привести к макросомии может как сахарный диабет, на которой пациентка болела еще задолго до беременности, так и диабет, который появился у женщины только во время беременности — гестационный диабет.

В этом случае фактором, который приводит к чрезмерной массе ребенка, является распространенная у матери гипергликемия (чрезмерный уровень глюкозы в крови) и гормоны, которые выделяются в таких условиях. Гипергликемия ведет к увеличению выброса инсулина и гормона роста, именно эти вещества отвечают за увеличение количества жировой ткани в организме ребенка, а также за ускоренное повышения его веса.

В дополнение к сахарному диабету также выявляются и другие макросомные факторы риска. Сюда включены:

возраст матери старше 35 лет,
раннее рождение ребенка с макросомой,
большое количество родов (с каждым рождением увеличивается риск внутриутробной гипертрофии в следующей беременности),
избыточный вес и ожирение у матери,
чрезмерное увеличение массы тела матери во время беременности.

Эти факторы риска относятся к матери, но также существуют факторы возникновения макросомии, непосредственно связанные с ребенком. К ним относятся мужской пол плода, а также наличие у него заболевания, которым является синдром Беквит-Видеманна.

К чему может привести это заболевание?

Макросомия — опасное явление, как для матери, так и для плода. Во время родов ребенка с внутриутробной гипертрофией значительно повышается риск акушерских осложнений, таких как:

большая продолжительность родов,
кровотечения,
повреждение структур канала матки,
остановка родов,
атония матки,
послеродовые инфекции.

Связанные с макросомией опасности также касаются ребенка. Рождение ребенка с большой массой тела повышает риск возникновения у него, в первую очередь, травмы. Таковыми могут быть перелом ключицы или вывих плечевой кости.

Патологиями, которые могут быть последствиями проблем во время родов, может быть повреждение лицевого нерва или паралич плечевого сустава.

Осложнением различных акушерских проблем у ребенка с макросомией также может быть гипоксия, которая может привести к энцефалопатии – это осложнение может вызвать у ребенка умственную отсталость и даже смерть.

Макросомия создает опасности для ребенка в его дальнейшей жизни

Казалось бы, внутриутробная гипертрофия приводит к разным рискам только во время родов, но, к сожалению, это не так.

Дети с макросомией могут испытывать различные расстройства, непосредственно после родов, такие как, например, незрелость структур дыхательной системы (и связанные с ней расстройства дыхания), гипертрофия структур сердца или нарушения обмена веществ (в виде гипогликемии или пониженного уровня кальция в крови).

[attention type=red]
Последствия макросомии могут возникать, к сожалению, на более поздних этапах жизни ребенка. Дети, которые родились со слишком большой массой тела, входят в группу повышенного риска возникновения различных заболеваний, среди которых, в частности, углеводные расстройства (например, неправильная толерантность к глюкозе или сахарный диабет), ожирение или артериальная гипертензия.
[/attention]

Врач может определить макросомию во время ультразвукового исследования, выполняемого у беременной женщины. Это делается путем маркировки эмбриональной биометрии. Иногда это состояние определяется только после рождения, когда проводятся точные измерения новорожденного.

Осложнения в процессе родов

Риски, связанные с макросомией плода, являются серьезными, поэтому они могут существенным образом повлиять на решение о способе завершения беременности. Внутриматочная гипертрофия у ребенка может быть причиной принятия решения о вызове преждевременных родов, кроме того, это условие иногда указывает на кесарево сечение.

Можно ли предотвратить макросомию?

Вначале было упомянуто, что диабет матери является основной причиной макросомии у ребенка.

К счастью, не всегда каждая женщина, страдающая от диабета, рожает ребенка с внутриутробной гипертрофией – избежать этого явления можно путем правильного лечения сахарного диабета.

Чем лучше сбалансирована углеводная экономика у пациентки, тем меньше риск того, что ребенок будет подвергаться гипергликемии матери, что поможет избежать макросомии.

Не все макросомальные факторы риска (например, возраст матери или мужчины) могут быть устранены, и некоторые из будущих матерей определенно будут затронуты.

На внутриматочную гипертрофию может повлиять избыточная масса тела женщины.

По этой причине, уже на этапе планирования беременности, стоит приложить все усилия, чтобы вес вернулся в норму (изменив свою диету или увеличив интенсивность физической активности).

Более подробно о диете во время беременности и рациональном питании беременной для предотвращения набора лишнего веса описано в следующей статье.

Также рекомендуем изучить Сбалансированное меню для беременных.

Во время беременности стоит помнить о том, что для организма необходимо поставлять больше энергии, чем до беременности, но и в то же время, не переусердствовать – слишком большая прибавка веса в период беременности повышает риск развития макросомии у ребенка.

Источник: https://beremennim.net/chem-lechitsya/bolezni/makrosomiya-ploda.html