Лапаротомия миомы матки

Как проходит операция на миоме матки, варианты ее проведения

Миома представляет собой новообразование доброкачественного характера. Однако при достижении ей больших размеров риски развития серьезных осложнений значительно возрастают. Патологический процесс сопровождается увеличением живота, нарушением формы матки, сокращением объема полости. Не исключается факт перекрытия канала шейки.

Кроме того, происходят сбои физиологических процессов, которые свойственны репродуктивной системе. Прежде чем выбрать метод проведения терапевтических мероприятий, необходимо изучить все факторы, которые повлияют на принятие окончательного решения. Чтобы получить от лечения максимально эффективный результат, важно точно оценить размеры опухоли.

Удаление может быть осуществлено несколькими способами.

Показания к оперативному лечению миомы матки

При незначительных размерах опухолевого новообразования, не склонного к разрастанию и не доставляющего пациентке дискомфорта, лечение осуществляется с помощью медикаментозных средств. Однако если миома имеет специфические факторы, то рекомендуется проводить терапию хирургическим путем.

Проведение операции по удалению миомы показано в следующих случаях:

• опухоль достигла крупных размеров – аналогично тому, что женщина находится на 12-ой неделе беременности и более;
• омертвение новообразования, которое может быть вызвано перекручиванием ножки или другими нарушениями питания опухоли;
• появлениеярко выраженного болевого синдрома, не поддающегося купированию лекарственными препаратами;
• серьезные нарушения функционального характера в деятельности рядом расположенных с маткой органов;
• высокая вероятность малигнизации узла миомы;
• имеютсясопутствующие патологические процессы, в частности, эндометриоз или яичниковая онкологическая болезнь;
• обильные кровотечения, сопровождающие заболевания, не поддающиеся устранению или возникающие слишком часто, в результате чего была спровоцирована анемия в тяжелой форме;
• рост миоматозного новообразования интенсивными темпами;
• затруднения с зачатием или вынашиванием ребенка.

При гигантских размерах миомы, особенностях развития или локализации матка подвергается радикальному удалению.

В зависимости от объемов миомы классифицируются на:

• маленькие – опухоль достигает не более двух сантиметров, аналогична 5 неделе беременности;
• средние – от 2 до 6 см, как на 10-11 неделе;
• большие – 12-15 недель и более 6 сантиметров соответственно;
• гигантские – увеличение матки как на шестнадцатой неделе беременности и более.

Хирургическое вмешательство проводится при наличии больших и гигантских новообразований. Другими словами, при узле, превышающем 12-недельные размеры, его удаляют.

В некоторых случаях могут оперироваться меньшие по величине миомы, к примеру, при развитии некротического процесса в опухолевом образовании или при затруднениях с зачатием.

Противопоказания к оперативному лечению миомы матки

Хирургическое лечение, подразумевающее удаление миомы матки, не проводится в том случае, если у пациентки диагностирована патология сердца и сосудов, а также дыхательной системы. Кроме того, процедура противопоказана при заболеваниях:

• печени;
• почек;
• брюшинной области.

Если у женщины имеются гнойники крупных размеров или сыпь везикулезного типа, то это признак, что организм инфицирован. В этом случае проведение операции откладывается до того момента, пока болезнь не будет полностью устранена.

Также среди противопоказаний выделяют острые и хронические формы патологических процессов на стадии обострения. Кроме того, необходимо, чтобы все показатели кровяной жидкости были в норме. Хирургическое вмешательство недопустимо при нарушении функции свертываемости.

Хирургические методы

Оперативное лечение считается полноценной хирургической процедурой, основным показанием к которой является отсутствие положительного эффекта в результате консервативной терапии.

Любая операция способствует увеличению рисков, с которыми может столкнуться каждая пациентка, поскольку не исключается возникновение осложнений в послеоперационный период, рецидивов или непредвиденных реакций организма.

Существует несколько методик, которые применяются при лечении миоматозных новообразований.

Полостная хирургия

Данная процедура чаще всего проводится в том случае, если нет возможности использовать какой-либо другой вариант оперативного вмешательства. Также метод применяют при некрозе в узлах миом или перекручивании ножки новообразования.

Источник: https://CriticalDays.ru/drugoe/operatsiya-na-miome-matki.html

Лапаротомия с миомэктомией при миоме матки. Описание, преимущества и показания к проведению полостной операции

Согласно международной медицинской статистике такое гинекологическое заболевание, как миома матки, встречается у каждой 3-4 женщины детородного возраста. К счастью, современные методы лечения позволяют полностью избавиться от недуга и предотвратить негативное влияние на здоровье и детородную функцию пациенток, которые страдают от данного заболевания.

В этой статье мы расскажем, что такое лапаротомия с миомэктомией, какие есть показания к проведению и в каких случаях не обойтись без полостной операции.

Симптомы и диагностика миомы матки

Перед тем как перейти к описанию лапаротомической миомэктомии при миоме, необходимо понять, что собой представляет этот недуг.

Миома – это гормонозависимая опухоль доброкачественно характера, которая формируется из волокон мышечной ткани. Под воздействием паталогического процесса в клетках происходит образование округлых опухолей, в гинекологии называющихся миоматозными узлами. Размеры миомы могут быть как небольшими (до 2 см), так и достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре.

Классифицируют такие виды миом по локализации:

1. Субмукозная (на внутренней слизистой оболочке);
2. Субсерозная (на внешней стенке матки);
3. Интерстициальная (в мышечном слое матки).

Особенностью данного заболевания является то, что миому на ранних стадиях сложно диагностировать. Опухоль небольших размеров может не давать характерных симптомов.

Обнаружить узлы позволяет ультразвуковое исследование, проведенное абдоминальным или трансвагинальным методом. Именно поэтому женщинам так важно проходить регулярные плановые обследования и посещать гинеколога минимум один раз в год.

Ведь если проблему обнаружить вовремя, то ситуацию, при которой однозначно потребуется лапаротомия с миомэктомией, можно предотвратить.

Когда миоматозный узел разросся до средних и крупных размеров, пациентка может наблюдать такие симптомы:

1. Длительные, обильные кровотечения во время менструаций;
2. Кровянистые выделения независимо от менструального цикла;
3. Чувство сдавленности в области малого таза;
4. Тянущие боли, которые отдают в поясницу или брюшную область;
5. Дискомфорт и болезненные ощущения при половом акте.

Крупная миома матки приводит к очевидным изменениям во внутренних половых органах пациентки, поэтому гинеколог легко может пальпировать опухоль в ходе осмотра на кресле. Для корректной постановки диагноза, а также определения локализации и точных размеров новообразования, показано УЗ-исследование.

Показания к операции при миоме

Если консервативное лечение при помощи гормональных препаратов не приносит ожидаемого эффекта, то целесообразным будет проведение операции по удалению миомы матки. В гинекологии такой вид оперативного вмешательства называется миомэктомией.

Лечение заболевания хирургическим методом также показано при:

1. Крупных размерах опухоли;
2. Ярко выраженной симптоматике;
3. Сильных болях и кровотечениях;
4. Бесплодии;
5. Подозрении на рак;
6. Наличии противопоказаний к терапии гормонами.

В наши дни в хирургической практике существует два метода проведения миомэктомии: лапароскопически и лапаротомически. Оба метода позволяют эффективно удалить опухоль, сохранив при этом здоровые ткани органа и саму матку.

Лапароскопическая миомэктомия – это современная малоинвазивная операция «закрытого» типа по удалению миомы матки.

Иссечение новообразования происходит при помощи нескольких небольших надрезов в брюшной области, в которые хирург вводит прибор лапароскоп и микрокамеру.

Лапароскопия позволяет избежать крупных разрезов, что приводит к сокращению реабилитационного периода и уменьшению рисков негативных последствий после оперативного вмешательства.

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция по удалению миомы матки, которая выполняется «открытым» способом. При лапаротомии с миомэктомией хирург выполняет поперечный надрез в брюшной области, а затем надрезает тело матки для доступа к опухоли. После иссечения миомы накладываются швы кетгутовыми нитями; внешний шов на животе закрывают стерильной повязкой.

Преимущества и недостатки лапаротомии с миомэктомией

Миомэктомия проведенная методом лапаротомии – это серьезная полостная операция по удалению миомы матки, которая требует тщательной подготовки. Перед хирургическим вмешательством пациентка должна пройти комплексное медицинское обследование и сдать ряд анализов. При наличии сопутствующих заболеваний не лишним будет консультация с узким специалистом.

Учитывая обширность хирургического вмешательства, удаление миомы матки методом лапаротомии противопоказано беременным пациенткам. Если миоматозный узел все же подлежит незамедлительному иссечению, то для беременных женщин приоритетным будет более безопасный и малоинвазивный метод лапароскопии.

Одним из недостатков лапаротомической миомэктомии является более долгий восстановительный период, который может занимать от двух до шести недель.

Но вместе с тем, в гинекологии часто возникают случаи, когда лапаротомия не просто рекомендована, а является единственным шансом на успешное излечение недуга.

Обычно, это касается ситуаций, при которых миоматозный узел имеет очень крупные размеры, и его невозможно удалить лапароскопически.

Главным преимуществом лапаротомии с миомэктомией является высокая эффективность метода, при котором иссечение опухоли происходит с сохранением репродуктивной функции женщины.

Более того при полостной операции у хирурга есть возможность отчетливо увидеть состояние внутренних органов пациентки, провести дополнительный осмотр и (при необходимости) совершить забор биоматериала для лабораторных исследований.

Наша клиника женского здоровья в Москве уже 18 лет успешно лечит гинекологические заболевания различной сложности. Получить больше информации о проведении лапаротомии с миомэктомией специалистами нашего центра вы можете по телефону 8 (800) 234-17-10.

Источник: https://med-port.ru/articles/laparotomiya-s-miomektomiey-pri-miome-ma/

Консервативная миомэктомия: что это такое ?

Миома матки – доброкачественная патология, появляющаяся из слоя мышечной ткани этого внутреннего органа мочеполовой системы. В группу риска появления заболевания попадают женщины, чей возраст находится в диапазон 35-55 лет. Однако патология может возникнуть и в другом возрасте.

На начальных стадиях развития опухоли врачи обычно назначают медикаментозную терапию, но если женщина начинает испытывать из-за образования дискомфорт и возникает состояние, опасное для ее жизни, специалисты назначают разное  хирургическое лечение, одним из которых может стать консервативная миомэктомия.

Ее выполнение назначает врач по согласованию с пациенткой.

Что же такое миомэктомия?

Миомэктомия миомы матки – операция по ампутации узла этого внутреннего органа мочеполовой системы, проводимая хирургическим путем щадящим способом. После такой манипуляции у женщины сохраняется детородный орган. Ампутируется только доброкачественное образование. Благодаря этому менструация не прекращается и остается способность к деторождению.

Преимущества миомэктомии

Главное преимущество операции по сравнению с другими подобными манипуляциями – ампутация миоматозных узлов с сохранением самого органа мочеполовой системы и репродуктивной функции. Миомэктомия имеет также другие плюсы:

• Новообразование удаляется одномоментно.
• Есть возможность сделать операцию через прокол брюшной стенки при помощи морцеллятора.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи часто назначают своим пациенткам данный вид терапии патологии. Это связано с тем, что миомэктомия позволяет сохранить половой орган и детородную функцию. После операции у женщины есть шансы зачать и благополучно разрешиться от беременности.

Специалисты предпочитают выполнять консервативную миомэктомию также потому, что после манипуляции по удалению улов происходит быстрое восстановление организма.

При этом во время реабилитации не возникает болей внизу живота, если нет осложнений. Большинство женщин выбирают этот способ удаления миомы, а не чревосечение.

Консервативная миомэктомия: что это?

Консервативной миомэктомией называют вылущивание доброкачественного новообразования с тела матки. Манипуляция относится к органосохраниящим методам хирургии. Такую процедуру проводят как открытым, так и лапароскопическим способом. Выбор методики операции зависит от габаритов опухоли.

Подготовка к миомэктомии

При больших габаритах миоматозных узлов требуется подготовка к проведению консервативной операции. Она заключается в приеме медикаментозных препаратов, приготовленных на основе гормонов. Такая подготовка позволяет:

• Уменьшить габариты доброкачественного образования.
• Повысить плотность тканей опухоли.
• Уменьшить раны на матки в период оперирования.

Важно! Лучше всего подготовиться к процедуре помогают аналоги гонадотропин – рилизинг-гормонов. Период приема препаратов и дозировку определяет врач, основываясь на степени тяжести заболевания и субъективных факторах.

Необходимые анализы перед консервативной миомэктомией

Перед проведением хирургического лечения матки по методу консервативной миомэктомии, пациентке назначают следующие виды исследований:

• Исследование крови на биохимию, на наличие гепатита.
• Общее исследование мочи.
• Клиническое исследование крови.
• Флюорографию.
• Мазок из влагалища.
• Электрокардиографию.
• Исследование крови на установление группы и резус-фактора.
• Анализ на свертываемость крови.
• Исследование крови на иммунодефицит и венерические патологии.

Такие исследования назначают пациенткам без соматической патологии, а женщинам с соматической болезнью назначают данные исследования, а также дополнительные анализы.

Виды консервативной миомэктомии

Виды консервативной операции:

Лапаротомическая миомэктомия.  При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке. Такую процедуру выполняют редко. Показанием к проведению консервативной манипуляции таким методом является изменение формы полового органа и большого числа опухолей, присутствующих на матке, которые не удается удалить другим путем.

После проведения такой операции следует длительный реабилитационный период. Обычно на восстановление уходит больше месяца. В этот период женщине противопоказана чрезмерная физическая активность и нагрузки. Требуется регулярная обработка шва специальными антисептическими средствами и постоянная замена повязки. След от шва останется навсегда.

Он не исчезает даже через длительный период.

При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке

Миомэктомия лапароскопическая. Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Далее, специальным аппаратом выполняется вылущивание новообразований. После проведения манипуляции организм женщины быстро восстанавливается. Реабилитация занимает всего несколько дней. Лапароскопия проводится, если размер матки при миоме не более 9 недель.

Процедуру не выполняют, если образования находятся в труднодоступных областях полости матки.

Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.
Гистероскопическая миомэктомия. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях.

На ее выполнение уходит несколько минут. Удаление опухоли проводится через влагалище. Консервативная манипуляция таким методом показана только при небольших габаритах доброкачественного образования.

Период реабилитации занимает меньше недели.

Такая процедура проводится в амбулаторных условиях. На ее выполнение уходит несколько минут.

Эмболизация маточных артерий – ЭМА. Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки.

В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь. Это приводит к отмиранию клеток узлов. Рост опухоли прекращается и со временем образование рассасывается.

Процедуру проводят через прокол бедренной артерии.

Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки. В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь.

Особенности выполнение операции

Основная задача консервативной процедуры – формирование качественного рубца на матке и предотвращение возникновения спаек. Для этого врач должен правильно выбрать место для прокола или разреза, тщательно и аккуратно удалить узел и предотвратить открытие кровотечения и развитие анемии.

Для выполнения консервативной манипуляции используется только высококачественное современное оборудование. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Проведение манипуляции не доверяют неопытным специалистам. Если консервативная процедура выполнена правильно, то риск осложнений и рецидива патологии будет минимальным.

Что чувствует пациентка во время операции?

Любое оперативное вмешательство выполняется под анестезией. Не стала исключением и миомэктомия. Обычно выполняют общее обезболивание. По этой причине пациентка ничего не почувствует в ходе проведения операции.

Гистероскопическую миомэктомию проводят под местной анестезией. Такое обезболивание также избавляет пациентку от болевых ощущений во время проведения процедуры, но она может испытывать при этом легкий дискомфорт.

Возможные нежелательные последствия оперативного лечения

После консервативной миомэктомии возникает риск развития некоторых осложнений.

Кровотечение

Это угрожающее жизни последствие консервативной операции может возникнуть в первые 5 минут. 

Если кровоизлияние вовремя не остановить, то произойдет большая потеря крови, что может привести к летальному исходу.

По этой причине начинающие врачи отказываются от выполнения этой процедуры, и даже опытные специалисты не все практикуют проведение подобных манипуляций.

Чтобы избежать возникновения данного вида осложнений, применяется один из способов профилактики:

• Подготовка к проведению манипуляции путем приема медикаментозных средств на основе гормонов, назначенных врачом.
• Эмболизация маточных артерий.
• Временное закрытие подвздошной артерии на период проведения манипуляции по удалению узлов.

Нарушение менструального цикла

Варианты данных осложнений:

• Отсутствие менструации в течение продолжительного периода.
• Затяжные критические дни, когда кровяные выделения идут больше недели.
• Кровяные выделения, которые появляются между менструациями.

Такие осложнения возникают из-за гормонального дисбаланса. Обычно на восстановление организма уходит не более трех месяцев. Если этот период истек, а менструация не нормализовалась, рекомендуется обратиться к врачу.

Инфицирование

Болевой синдром внизу живота – аномальное явление. Если консервативная операция проведена успешно, то его возникать не должно. Женщина может только ощущать дискомфорт и только в первую неделю после манипуляции.

Если возникает болевой синдром внизу живота и увеличивается температура, то это может свидетельствовать о проникновение инфекции в организм через травмированный эпидермис. Дополнительная симптоматика – гнойные выделения из влагалища. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Для диагностики патологии специалист назначает анализы и ультразвуковое исследование.

Расхождение швов

Такое осложнение появляется редко. Чаще всего оно возникает из-за несоблюдения рекомендаций по уходу за швом. Отсутствие регулярной дезинфекции может также привести к инфицированию поврежденного эпидермиса.

В результате этого появляется болевой синдром в области низа живота и гнойные выделения из шва и влагалища. При возникновении таких осложнений необходимо немедленно показаться к врачу.

Специалист может назначить проведение повторной процедуры или медикаментозную терапию, которая основывается на приеме антибиотиков и использовании местных антисептических средств.

Спаечный процесс

Такое осложнение редко появляется после проведения лапароскопии. Оно характерно для полостной процедуры.

При спайках появляются дискомфортные тянущие ощущения в области низа живота.

Такой процесс нельзя игнорировать, поскольку он может привести к внематочной беременности, бесплодию или невынашиванию беременности.

Рост новых узлов

Данный вид хирургического вмешательства не избавляет от миомы навсегда. Это главный недостаток процедуры. Спустя несколько лет, может случиться рецидив этого заболевания матки.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Если проведена миомэктомия, то послеоперационный период длится у всех по-разному. У одних пациенток организм восстанавливается быстрее, у других медленнее. На скорость реабилитации влияют следующие моменты:

• Способ проведения консервативной манипуляции – дольше всего женщина восстанавливается после полостной операции.
• Количество удаленных опухолей – чем их больше, тем труднее организм приходит в норму.
• Осложнения после операции – их возникновение затягивает период реабилитации.
• Возраст пациентки – организм молодых женщин восстанавливается быстрее, чем организм женщин в годах.
• Сопутствующие заболевания – такие патологии затягивают реабилитацию.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Беременность не рекомендуется откладывать на несколько лет. Это снизит вероятность зачатия и успешного родоразрешения. Беременность следует запланировать через 1-2 года после удаления миомы. Это актуально в случае проведения консервативной полостной операции.

Если выполнялась лапаротомическая миомэктомия, то беременность можно рассчитывать через полгода или год после проведения манипуляции. Это связано с тем, что за это время рубец на матке полностью сформировывается.

Если проводилась гистероскопическая миомэктомия, то планировать зачатие малыша рекомендуется через полгода.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Возобновлять интимную жизнь можно только после восстановления матки. Обычно на это уходит не более месяца. Однако каждый случай индивидуален. После манипуляции врач даст соответствующие рекомендации, в том числе и о сроках возобновления интимной близости.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

После вылущивания новообразования методом консервативной миомэктомии в течение некоторого времени месячные не должны идти.

Обычно первая менструация после операции появляется не ранее, чем через 35-40 дней.

Нарушение срока может говорить о развитии осложнений.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Лапаротомия и миомэктомия классическая – такие понятия нельзя сравнивать. Лапаротомия – это способ проведения классической миомэктомии, поэтому разницы между ними не существует.

Показания и противопоказания

Любая операция имеет показания и противопоказания к проведению.

Необходимость выполнения процедуры определяет врач, о чем специалист сообщает пациентке, но решение о проведении или непроведении процедуры женщина принимает самостоятельно.

Врач также обращает внимание на наличие противопоказаний. При обнаружении таковых он не должен проводить операцию, а выбрать другой метод терапии патологии.

Консервативная операция проводится в следующих случаях:

• Наличие основания у узла.
• Возраст, когда женщина может рожать детей.
• Небольшие габариты новообразования.
• Отсутствие у женщины детей.

Консервативную операцию по удалению миомы матки выполняют только при наличии показаний. От манипуляции придется отказаться в следующих случаях:

• Если консервативная операция представляет опасность для здоровья или жизни женщины. Обычно от ее проведения отказываются при пониженной концентрации гемоглобина и риске открытия маточных кровоизлияний.
• Воспалительный процесс, происходящий в органах малого таза.
• Повторная миома матки после выполнения подобной операции.
• Подозрение на онкологическую патологию злокачественного характера.
• Некроз мягких тканей.
• Нарушение циркуляции крови.

Если возникла миома матки, не рекомендуется отказываться от проведения операции, если провести процедуру предлагает врач.

Миомэктомия поможет быстро и безболезненно избавиться от новообразования.

При правильном проведении операции риск возникновения осложнений минимален.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/miomektomiya

Лапаротомия миомы матки: показания, отзывы, техника операции и преимущества полосного удаления миомы

21 август 2018 4318 0

Известие о миоме матки вводит женщин в состояние депрессии. Они знают, что гинекологи считают миому доброкачественной опухолью, которая перерождается в рак, и при подтверждении диагноза удаляют матку.

Эта информация не соответствует действительности. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миома не является опухолью и риск её трансформации в злокачественное новообразование невысок. Звоните нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Наши специалисты запишут вас на приём, вы получите консультацию эксперта по e-mail. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах диагностики и лечения.

1

Лапароскопические операции при миоме

Операции при миоме матки выполняют лапароскопическим или лапаротомическим методом. Лапароскопические оперативные вмешательства не сопровождаются косметическими дефектами, более щадящие, чем лапароскопия.

При лапаротомии хирурги имеют возможность лучше контролировать кровотечение на этапе вылущивания миоматозного узла. Если миоматозные узлы расположены на глубине более 10см, первый же разрез на матке откроет несколько крупных источников кровотечения.

При лапароскопической операции возможности хирурга в плане остановки кровотечения в таких ситуациях ограничены.

Лапаротомия миомы матки выполняется быстрее, чем лапароскопическая операция. Повышается качество создаваемого шва.

За время пока лапароскопическим доступом будет наложен один шов во время лапаротомии хирург имеет возможность наложить 2 или даже 3 шва. Это позволяет выиграть время у пациенток с выраженной анемией.

Это особо актуально, если диаметр миомных образований больше 10см и их не один, а несколько.

При множественной миоме во время лапаротомии хирург имеет возможность быстро подобрать оптимальные углы атаки иглодержателей при наложении швов на ложе узлов, которые расположены в неудобных местах. Качество сопоставления краёв при наложении швов на рану, контроль подхвата дна раны иглой после удаления крупных узлов, при полостной операции лучше, вследствие чего формируется надёжный рубец.

При выполнении лапароскопических операций по поводу миомы матки хирургу иногда приходится переходить на лапаротомию. Для того чтобы спасти жизнь пациентки при невозможности остановить кровотечение, гинекологи удаляют матку. После удаления миомных узлов лапароскопическим методом может произойти разрыв матки в родах, чего не бывает после лапаротомии.

Срок реабилитации после лапаротомии всего на сутки больше, нежели после лапароскопии. Это обусловлено применением нового шовного материала, очень небольшим разрезом и современной анестезией. Учитывая риски лапаротомии, наши гинекологи при миоме матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

2

Лапаротомия с миомэктомией

Лапаротомия с миомэктомией выполняется при миоме. После того как хирург производит чревосечение, он тщательно осматривает и пальпирует матку, выбирая наиболее целесообразное место для разреза её стенки. При субсерозных узлах на ножке скальпелем отсекает её от стенки матки. Разрез на ножке опухоли проводят ближе к узлу, не затрагивая капсулы.

После отсечения новообразования ткани сокращаются. Их излишек удаляют с помощью ножниц. Производят тщательный гемостаз (остановку кровотечения). Рану на стенке матки зашивают отдельными кетгутовыми швами.

При интерстициальных миомных узлах над новообразованием, в месте наибольшего выпячивания стенки матки, хирург производит небольшой разрез, который проникает через брюшину, мышцу матки и капсулу опухоли. Обнажённую от тканей часть миоматозного узла захватывает крепкими щипцами. Затем приступает к вылущению опухоли с помощью ножниц, подтягивая её и вращая из стороны в сторону.

После вылущивания узла производит тщательную остановку кровотечения и внимательно прощупывает матку на предмет выявления нераспознанных ранее других образований. Раневое ложе ушивает отдельными швами из кетгута в пределах мышечной оболочки матки. После этого накладывает серозно-мышечный непрерывный петлистый кетгутовый шов.

При наличии субмукозных узлов разрез стенки матки проводят над узлом. Затем производят его энуклеацию или отсечение ножки. При ушивании раны после вылущивания субмукозного узла швы подхватывают только подслизистый слой. Тщательно останавливают кровотечение и ушивают рану.

3

Эмболизация маточных артерий при миоме

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме не выполняют лапаротомию. Новым подходом к лечению миомы является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Суть процедуры заключается в блокировании кровотока по артериям, которые снабжают кровью миомные образования.

ЭМА – минимально агрессивная малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов процедура, которая выполняется без наркоза. Эндоваскулярный хирург делает прокол кожи иглой в месте перехода бедра в живот.

Попав в бедренную артерию, проводит в неё тонкую трубку. Затем проводит катетер по артериям к матке под контролем рентгеновской аппаратуры, которая позволяет следить за его перемещением.

Катетер подводит в маточную артерию к точке, где она делится на мелкие ветви, которые снабжают кровью миомные узлы.

Кровоток по этим сосудам прекращается, они подвергаются обратному развитию и замещаются соединительной тканью. Симптомы матки проходят. У женщины восстанавливается менструальный цикл, репродуктивная функция. Спустя полгода она может планировать беременность.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.

Источник: https://www.mioma.ru/laparotomiya-miomy-matki.html

Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки.

Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

• Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
• Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.

• Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
• Выраженный болевой синдром.
• Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
• Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).

• Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
• Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
• Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
• Привычные выкидыши, бесплодие.

• Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища.

Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

1. Миомэктомия.
2. Эмболизация.
3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

• Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
• Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
• Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
2. Нет риска рецидива опухоли.
3. Нет риска развития рака эндометрия.
4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер).

Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью.

Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше.

В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов.

Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

• Развитие процесса воспаления в органах малого таза.

• Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
• Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.

• Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается.

Поэтому не у всех женщин, но возможно:

1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
4. Появление болей в суставах;
5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии	10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом	30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)	100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия	7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию.

Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

: миома матки, хирургическое лечение

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-miomy-matki-miomektomiya/