Кувелера матка

Матка Кувелера

Матка Кувелера – это симптомокомплекс, который возникает в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и пропитывания кровью миометрия.

Состояние проявляется острой болью в животе и симптомами массивного внутреннего кровотечения, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностируется интраоперационно во время экстренного кесарева сечения.

Лечение матки Кувелера заключается в остановке кровотечения путем радикальной операции – экстирпации матки с сохранением яичников и труб. Разработаны и применяются методики органосохраняющих операций.

O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты

Матка Кувелера, или маточно-плацентраная апоплексия, впервые описана в 1911 году французским гинекологом Александром Кувелером. Он характеризовал апоплексичную матку как пропитанную кровью, синюшную и неспособную к сокращениям, с точечными кровоизлияниями на серозной оболочке.

Это состояние является редким осложнением преждевременной отслойки плаценты, которая наблюдается в 0,4-1,4% всех беременностей. Из всех случаев отслойки в 3,4-6,4% развивается матка Кувелера. Материнская смертность от данного осложнения достигает 5%.

Плод чаще всего гибнет внутриутробно.

Матка Кувелера

Причиной развития матки Кувелера является отслойка плаценты и внутреннее кровотечение. В норме отделение плаценты от децидуальной оболочки происходит в третьем периоде родов. Если процесс запускается в период вынашивания ребенка, это угрожает развитием острой гипоксии плода, его гибелью. К отслойке предрасполагают следующие факторы:

• Артериальная гипертензия. Если гипертония существовала на момент зачатия, происходит неправильное формирование плацентарных сосудов. На протяжении беременности наблюдается фетоплацентарная недостаточность, может развиться гестоз. Частое повышение артериального давления и тяжелая степень гестоза может привести к отслойке.
• Патология матки. Хронические воспалительные процессы, осложненные роды, операции и последствия абортов ведут к микроповреждениям и изменению структуры эндометрия. У беременных происходит нарушение формирования плаценты. При сочетании с дополнительными факторами увеличивается вероятность отслоения плаценты.
• Коагулопатии. Заболевания, которые увеличивают риск тромбозов, обостряются во время беременности. Микротромбы закупоривают сосуды плаценты, что вызывает ее отслойку и полостное кровотечение. Патология свертывания крови и склонность к микротромбозам наблюдается при аутоиммунных патологиях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.
• Миома матки. Узлы, расположенные в толще миометрия, изменяют характер кровотока, питание эндометрия. Прикрепление хориона в проекции узлов увеличивает риск нарушения кровообращения при беременности поздних сроков, приводит к фето-плацентраной недостаточности, гипоксии плода.
• Экстрагенитальные заболевания. Вероятность нарушения формирования плацентарных сосудов увеличивается при сахарном диабете, гипотиреозе, анемии. Патология может быть связана с действием курения, злоупотреблением алкоголем на ранних сроках беременности, когда происходит формирование хориона.

Наличие предрасполагающих факторов не всегда означает, что произойдет отслойка плаценты. В качестве производящих причин выступают многоводие, вынашивание двойни, тупая травма живота и преждевременные роды.

Поверхность матки Кувелера: 1 — передняя, 2 — задняя

Плацента прикреплена к децидуальной оболочке матки якорными ворсинами. Разрыв сосуда в них приводит к кровотечению и формированию мелких гематом. Постепенно они сливаются в крупную и отслаивают плаценту от мышечного слоя. Если разрыв произошел по краю, начинается наружное кровотечение. В противном случае образуется ретроплацентраная гематома.

https://www.youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

Продолжающееся кровотечение приводит к пропитыванию кровью плаценты и миометрия. Стенка матки перерастягивается, возникают трещины.

В них поступает кровь, которая может достигать серозного покрова, а после его разрыва выходить в параметрий и брюшную полость. В месте отслойки плаценты образуется большое количество тромбопластина.

Он проникает в системный кровоток и приводит к развитию ДВС-синдрома. Кровотечение усиливается, вызывая тяжелый геморрагический шок, и может закончиться смертью женщины.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Патология проявляется симптомами отслойки плаценты в тяжелой форме. Внезапно появляется острая боль в животе, при этом наружного кровотечения нет или беспокоят незначительные выделения. Локализация боли зависит от места прикрепления плаценты.

Если плодное место расположено по задней стенке, болевые ощущения отдают в поясницу и крестец. Отслойка плаценты, прикрепленной по передней стенке, вызывает острую боль ниже пупка и образование локальной припухлости. Могут присоединиться схватки.

Когда объем гематомы достигает 150 мл, возникает гипертонус матки, миометрий не расслабляется, живот становится каменистым на ощупь.

Плод находится в состоянии острой гипоксии, которая проявляется сначала резким увеличением его активности, сменяющимся полным отсутствием движений. Ребенок гибнет при отслойке 1/3 площади плаценты.

У женщины при потере 300 мл крови появляются гемодинамические нарушения, присоединяются симптомы геморрагического шока. Она чувствует слабость, головокружение, возникает тахикардия, бледнеет кожа и проступает пот.

Дыхание становится учащенным и поверхностным. Может наступить потеря сознания.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Вкрапления темно-фиолетового и медного цвета с экхимозами и участками уплотнений – диагностические признаки матки Кувелера. Также наблюдается геморрагическая инфильтрация в боковых отделах матки

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, тяжелая отслойка приводит к антенатальной гибели плода. При размере ретроплацентраной гематомы 500 мл и более тоны сердца ребенка перестают выслушиваться.

Промедление при матке Кувелера приводит к гибели беременной.

Матка Кувелера подтверждается интраоперационно при кесаревом сечении. Основная диагностика до хирургического вмешательства направлена на установление факта отслойки плаценты. Учитываются клинические симптомы, данные анамнеза, акушерский осмотр, который дополняют инструментальной диагностикой. Лабораторные методы необходимы для уточнения степени тяжести состояния.

• Осмотр на кресле. В половых путях заметны кровянистые выделения, но они могут и отсутствовать, если происходит центральная отслойка. Шейка сомкнута, на небольшом сроке признаков созревания цервикса нет. Плодный пузырь цел, но напряжен, воды не подтекают. Предлежащая часть плода над входом в малый таз.
• Наружный акушерский осмотр. Характерен гипертонус матки, ее увеличение в размерах, резкая болезненность. Если плацента расположена спереди, матка может быть деформирована локальным выпячиванием. В случае антенатальной гибели шевеления плода нет, сердцебиение акушерским стетоскопом не выслушивается.
• КТГ. По данным кардиотокографии диагностируется гипоксия плода, сердцебиение слабое, характерна брадикардия. Оценка КТГ по Фишеру менее 5-6 баллов. Шевеление плода отсутствует. При антенатальной гибели на КТГ сердцебиение не прослушивается.
• УЗИ матки. Между плацентой и миометрием определяется эхо-негативная зона. Можно приблизительно рассчитать площадь отделившегося участка плаценты. Сердцебиение плода сохраняется до момента его гибели, но двигательная активность снижена. Шейка матки сомкнута, нормальной длины.

Краевая отслойка плаценты в результате огромной ретроплацентарной гематомы по данным УЗИ

При наличии кровянистых выделений из половых путей диффдиагностику проводят с кровотечением, связанным с предлежанием плаценты. Также необходимо дифференцировать состояние с разрывом матки по рубцу. В последнем случае в анамнезе есть указание на перенесенное кесарево сечение или пластические операции на матке.

Тактика врача-гинеколога зависит от степени тяжести, присоединения осложнений в виде ДВС-синдрома или геморрагического шока. Консервативная терапия или выжидательная тактика при тяжелой отслойке, ведущей к матке Кувелера, не применяется. Цель хирургического вмешательства – спасение жизни матери, т. к. ребенок часто гибнет еще на пути в роддом.

Медикаментозная терапия

До начала операции проводится коррекция гемодинамики, возмещение кровопотери и лечение ДВС-синдрома. Для этого осуществляют переливание свежезамороженной плазмы, криопреципитата, тромбоконцентрата, введение рекомбинантного фактора VIIа, антифибринолитиков.

Цельная кровь при ДВС-синдроме запрещена к использованию. Внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов продолжают после операции, их соотношение и объем рассчитывают индивидуально.

Для обезболивания в первые несколько суток применяют наркотические анальгетики.

Хирургическое лечение

В практике большинства акушерских стационаров преждевременная отслойка с формированием матки Кувелера расценивается как показание для кесарева сечения. Это один из немногих случаев, когда операцию проводят при мертвом плоде.

В остальных ситуациях, когда ребенок гибнет внутриутробно, роды ведут через естественные пути. Кесарево сечение – это начальный этап хирургического лечения матки Кувелера.

После извлечения плода и оценки сократительной способности матки принимается решение об экстирпации органа вместе с шейкой с сохранением придатков.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

Экстирпация матки Кувелера

Экспериментальное лечение

В странах западной Европы и США матка Кувелера не считается абсолютным показанием для радикальной операции.

Разработаны и успешно используются органосохраняющие методики, которые получают все большее распространение в гинекологических стационарах стран СНГ.

Основное условие для их применения – отсутствие ДВС-синдрома и стабильные гемодинамические показатели у матери. После извлечения плода может выполняться:

• Шов по B—linch. Это компрессионный шов, который накладывают через маточное дно, наподобие лямок рюкзака. Он приводит к сдавлению аркуатных артерий – наиболее крупных сосудов, отходящих от маточной артерии. Эффективность методики 90%.
• Оментоутеропексия. Первый этап операции включает перевязку маточных артерий на трех уровнях с обеих сторон для остановки кровотечения. Вторым этапом производится подшивание сальника к миометрию для его реваскуляризации и формирования сосудистых анастомозов.
• Эмболизация маточных артерий. Операция проводится сосудистым хирургом. Через бедренную вену к артериям, питающим матку, проводится желатиновая губка. Она останавливает кровотечение, а через месяц полностью рассасывается.

Ораганосохраняющие операции позволяют женщинам, у которых при первой беременности диагностирована отслойка, осложнившаяся маткой Кувелера, не терять шанс иметь детей в будущем. Статистика показывает, что при правильной тактике у пациенток после лечения возможна нормальная беременность.

Прогноз зависит от тяжести состояния беременной и уровня оснащенности лечебного учреждения. Вопрос о рождении живого плода не ставится, в большинстве случаев при матке Кувелера ребенок гибнет. Врачебные действия направлены на сохранение жизни матери.

При своевременной помощи, наличии препаратов для коррекции ДВС-синдрома шансы увеличиваются. Поэтому появление кровянистых выделений из влагалища при беременности – показание для экстренного обращения к акушеру-гинекологу.

Профилактика заключается в тщательной прегравидарной подготовке, коррекции экстрагенитальных патологий, способных вызвать нарушение плацентации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/Couvelaire-uterus

Матка Кувелера — этиология

Основа этиологии – отслойка плаценты. Основные этиологические причины данного состояния:

• патология сосудов;
• изменение процесса свертывания;
• механическое повреждение;

Группа риска:

• повышенное давление матери;
• многочисленность родовой деятельности;
• роды ни в срок;
• патология свертывания;
• токсикозы;
• рубцовые поражения;
• заболевания плаценты;
• дефекты развития;
• травмы;
• гематома

Отслойка плаценты наблюдается при родах. Но данный процесс допустим, так как последует врачебная помощь.

Опасна отслойка плаценты до рождения ребенка.

перейти наверх

Клиника данного состояния включает:

• боли в матке;
• наличие кровотечения;
• тошнота;
• рвота;
• резкость в движении плода;
• вялость;
• геморрагическое внутреннее поражение;
• состояние коллапса;
• маточное напряжение;

Утолщение маточной стенки — типичный признак при использовании ультразвука. Направленность проведения допплерографии:

• нарушен ток крови;
• обнаружение сосудистого разрыва

перейти наверх

Терапия матки Кувелера

Методы оперативного вмешательства:

• резекция плаценты;
• кесарево сечение

Возможно также удаление самой матки. Но яичники при этом сохраняются. Матку можно спасти следующим образом:

• сокращение маточное;
• остановка кровотечения

При сокращениях матки используют методику эмболизации ее артерий.

перейти наверх

Матка Кувелера – профилактика

Метода профилактики нет. Основа профилактике – не допустить отслойку плаценты. Снижают риск отслойки следующие методы:

• лечение гестоза;
• исключение провокаторов патологий вне гениталий

С первых дней профилактика включает:

• лекарства;
• витамины;
• средства, снижающие давление;
• успокоительные средства

Важно также оказать помощь при наличии признаков патологического состояния плаценты.

перейти наверх

Продолжительность жизни

В данном случае длительность жизни касается и матери, и плода. Мать может погибнуть при массивном кровотечении. Данное кровотечение является следствием отслойки плаценты.

Именно отслойка плаценты приводит к снижению длительности жизни. Поэтому важно правильно провести профилактику отслойки плаценты. Особенно, если есть риск данной патологии.

Жизнь ребенка также не всегда можно спасти особенно при отслойке плаценты. При полной отслойке плаценты продолжительность жизни ребенка сокращается. Если наблюдается частичная отслойка, то жизнь плода можно спасти. В этом случае требуется помощь квалифицированных специалистов!

Источник: http://bolit.info/matka-kuvelera.html

Что такое матка Кувелера

Матка Кувелера возникает при несвоевременной отслойке детского места, когда оно слишком рано отделяется от маточной стенки. Это может произойти на любом сроке гестации или в родах. Согласно времени начала отслойки ее классифицируют как раннюю, отслойку на позднем сроке и отслойку в родах (схватки или потужной период).

От того насколько велика площадь отслоившейся части плаценты, зависит прогноз для всех участников патологического события. Если за непродолжительный период от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, отслойка считается полной. Оставшийся без необходимых средств для жизни плод быстро погибает.

Если детское место теряет только часть функционирующей площади, отслойка плаценты расценивается как частичная.

Матка Кувелера наблюдается в случае массивного кровотечения в зоне отслойки детского места, когда кровь не только наполняет полость матки, но и просачивается, как сквозь губку, сквозь маточную стенку, околоматочную клетчатку, оказываясь в итоге в тазовой полости.

Пропитанная кровью матка утрачивает способность к сокращениям, в материнской крови начинают формироваться мелкие тромбы из-за нарушения процессов свертывания (ДВС-синдром), угроза для жизни беременной становится слишком высокой.

Плод по причине острого дефицита кислорода (гипоксия плода) погибает очень быстро, однако более актуальной является проблема предотвратить гибель самой женщины в условиях нарастания кровотечения и высокой вероятности геморрагического шока.

Причины возникновения матки Кувелера

Единственной причиной матки Кувелера служит ранняя отслойка детского места.

Даже в условиях нормально развивающейся беременности имеются естественные предпосылки для отторжения плаценты, ведь она находится между мощной маточной стенкой с большим количеством мышц и плодным пузырем, который увеличивается и оказывает постоянное давление.

Обычно, если беременность сформировалась правильно, а женщина здорова, эти воздействующие силы уравновешивают другу друга, помимо этого сама плацента способна удержаться на месте благодаря эластичности.

Причины отслойки детского места весьма разнообразны. Как правило, у ее истоков редко находится только один провоцирующий фактор. Считается, что отслойку запускают три сочетающиеся причины:

— патология сосудов (чаще матери, чем плода);

— изменения системы свертывания;

— механическое воздействие на зону расположения плаценты.

Чаще подобное неблагоприятное сочетание реализуется у беременных, имеющих:

— Гипертензию.

Кровеносная система в период беременности испытывает серьезные нагрузки, поэтому любое обстоятельство, способствующее увеличению такой нагрузки (стрессы, физическое переутомление, привычка долго лежать на спине), провоцирует сосудистый спазм и возрастание давления. Риск гипертензии увеличивается, если беременная изначально имела гипертоническую болезнь и/или почечную патологию, а также сахарный диабет.

— Многочисленные роды с небольшим промежутком. Каждая беременность оставляет после себя определенные изменения в структуре эндометрия, в частности – дегенеративный процесс в зоне прикрепления плаценты к матке («плацентарная площадка»). Каждая последующая беременность усугубляет эти изменения, поэтому плацента, в итоге, прикрепляется некорректно и может отслоиться несвоевременно.

— Переношенную беременность. Плацента, условно говоря, стареет к концу беременности, так как природа рассчитала срок ее жизни, равный сроку доношенной беременности. Когда беременность продолжается дольше, плацента может начать деградировать и отторгаться.

— Патологии системы свертывания. Склонность к тромбообразованию (наследственная или приобретенная) провоцирует негативные перемены в кровотоке в зоне плаценты.

— Гестозы (поздние токсикозы). Поздние токсикозы всегда сопровождаются колебаниями артериального давления и изменениями системы свертывания.

— Наличие рубцовой деформации маточной стенки, которая всегда происходит после операций. Если плацентарная площадка образуется в зоне рубца, то детское место непрочно прикрепляется к маточной стенке.

— Патологию плаценты: нетипичное прикрепление, наличие «лишней» доли, преждевременное «старение».

— Анатомические дефекты, деформирующие маточную полость.

Причиной преждевременной отслойки может стать и травма – падение и/или сильный удар. После травмы в зоне плацентарной площадки может сформироваться большая гематома, которая постепенно «отслоит» плаценту от матки. Помимо этого, матка отвечает на сильный удар мышечными сокращениями, которые, в свою очередь, провоцируют отслойку.

Плацента может преждевременно отслоиться и в период родов. Следует отметить, что такая ситуация более благоприятная для плода, потому что к моменту родов он уже готов к жизни за пределами матки, и если своевременно оказать должную помощь, ребенок может не пострадать.

В родах плацента также «рождается», как и плод. После того, как ребенок покидает утробу, маточная мускулатура снова сокращается и отторгает детское место. Патологическим считается начало отслойки до того, как ребенок родиться – во время схваток или потуг.

Симптомы матки Кувелера

Поскольку отслойка может стартовать в любой период, включая роды, то и появление матки Кувелера также не имеет четких временных рамок.

Наряду с типичными симптомами отслойки матка Кувелера имеет ряд особых клинических признаков:

— Интенсивные маточные боли, напоминающие таковые при потугах, с четкой иррадиацией в поясничную зону;

— Кровотечение. Обычно вся кровь скапливается в матке и проникает за ее пределы, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным;

— Чувство «дурноты», тошнота, периодическая рвота;

— Если отслойка начинается в родах, начинаются интенсивные боли между схватками;

— Плод в условиях нарастающей гипоксии двигается резко и интенсивно либо становится вялым. При измерении сердечного ритма (КТГ) у плода регистрируются его нарушения – в условиях гипоксии сердечный ритм плода замедляется.

— Признаки внутреннего кровотечения, вплоть до коллапса.

— Пальпаторно матка болезненна, напряжена. Из-за выраженного тонуса маточной стенки части плода определить затруднительно.

Также диагностируется матка Кувелера на УЗИ. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется утолщение одной из маточных стенок и наличие гематомы – нетипичного «образования» между стенкой матки и поверхностью плаценты.

Допплерография (методика изучения периферического кровотока) позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов в зоне плаценты.

Лечение матки Кувелера

Существует лишь единственный способ ликвидировать источник опасного кровотечения – срочное удаление плаценты, а, следовательно, и плода – немедленное родоразрешение (кесарево сечение).

Единственной целью операции является спасение жизни пациентки, даже при условии, что ребенок погибнет. После осмотра (ревизии) матки решается вопрос о дальнейших действиях.

Наличие признаков матки Кувелера чаще требует ее удаление (экстирпация) с сохранением яичников, так как такая матка уже нежизнеспособна и является лишь источником смертельной опасности.

Современные передовые клиники располагают возможностями попытаться спасти матку, когда она еще не утратила способность сокращаться, а кровотечение постепенно останавливается на фоне гемостатических и утеротонических средств. Проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Используется также методика временной эмболизации маточных артерий, когда в них вводится специальное вещество (желатиновая губка). Оно выполняет роль эмбола, чтобы кровотечение остановилось, а затем рассасывается. Метод подходит для ситуации, когда матка смогла сократиться, кровотечение стало незначительным.

Профилактика матки Кувелера

Специальной профилактики матки Кувелера не существует. По сути, единственной профилактической мерой служит предотвращение несвоевременной отслойки детского места.

Как правило, нередко плацентарная отслойка провоцируется патологией плаценты, а именно – дефектом процесса кровообращения в системе «плод-плацента-мать». Логично предположить, что своевременная терапия гестозов, а также провоцирующих их внегенитальных патологий помогает значительно снизить риск появления опасного синдрома.

Профилактика гестозов стартует практически с первых недель беременности, когда специалист выясняет наличие провоцирующих патологию факторов и составляет персональный план профилактики. Назначаются медикаментозные средства, улучшающие обменные процессы, витамины, гипотензивные и успокаивающие препараты.

Первым сигналом неблагополучия в плаценте являются изменения в состоянии плода, которые регистрирует кардиотахограмма. Наличие характерных для гипоксии признаков указывает на необходимость «помочь» плаценте, чтобы в дальнейшем она не стала источником серьезных осложнений.

Источник: https://vlanamed.com/matka-kuvelera/

Описание и симптомы матки Кувелера. Матка Кювелера: лечебная тактика, факторы риска, профилактика

Во время беременности женщина может столкнуться с разными осложнениями и аномалиями, способными негативно повлиять на ход вынашивания и здоровье пациентки, ее ребенка. К таким относят синдром матки Кувелера. Он был выявлен врачом гинекологии Кувелером, в честь которого синдром и получил это название, в 1911 г, и уже в следующем – описан в его работе.

Маточно-плацентарная апоплексия, как характерный тип матки, представляет собой состояние, при котором возникает отторжение плаценты преждевременно. При этом отклонение сопровождается сильным кровотечением с высокой вероятностью проникновения в устланную мышечной тканью полость матки и в брюшину.

Это осложнение опасно не только для матери, но и, в первую очередь, для малыша в утробе.

Дело в том, что плацента играет роль легких, а ее отслаивание раньше ожидаемого времени вызывает гипоксию, вследствие чего плод лишается кислорода и задыхается.

В ситуациях, когда матка Кувелера возникает непосредственно в периоде вынашивания зародыша до родоразрешения, это может грозить женщине в положении инвалидностью.

Патология, выявленная по характерной симптоматике на ранних стадиях развития, подлежит лечению. При этом меняется тактика течения беременности меняется.

В таком случае, врачи смогут своевременно выявить отклонения и оказать профессиональную помощь.

Выявление патологического симптомокомплекса матка Кувелера на поздних этапах формирования увеличивает риск появления ретроплацентарной гематомы (обширной).

В большинстве случаев, при таком стечении обстоятельств плод не удается спасти, а у роженицы могут наблюдаться осложнения на фоне большого объема потерянной крови.

Лечение в таких ситуациях представляет собой длительную терапию под контролем врача, чтобы исключить негативные последствия.

Нарушения в течении беременности, когда возникает маточно-плацентарная апоплексия, возникают в 1 случае из 100. Знание симптомов состояния и своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает вероятность сохранения плода и позволяет избежать неблагоприятных последствий для женщины и ее малыша.

Почему может возникать осложнение, и как его распознать?

При нормальном развитии беременности плацента сохраняет свое положение на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Отторгаться она начинает после фактического родоразрешения.

Если такое явление возникает преждевременно, появляется риск гипоксии, когда плод переживает кислородное голодание. Первоначальные причины, которые составляют предпосылки к появлению патологии, врачами до сих пор до конца не изучены.

В то же время, они выделили основные факторы, которые определяют группу склонностей к развитию маточно-плацентарной апоплексии. К ним относятся:

• пристрастие к спиртному, наркотическим веществам, курение;
• многоплодная беременность;
• гипертония;
• преэклампсия;
• диабет;
• токсикоз в третьем триместре беременности.

Также к перечню причин возникновения синдрома матки Кувелера относят большое количество предшествующих беременностей с удачными родоразрешениями. Согласно данным, которые демонстрирует статистика, чаще страдают от патологии преждевременного отторжения матки именно многократно рожавшие пациентки.

Кроме этих причин, выделяют и другие факторы, которые способны увеличивать риск возникновения патологии при вынашивании ребенка. Это:

• недоношенная беременность или роды переношенного плода;
• травмы с области живота;
• вмешательства гинекологов (грубые манипуляции при осмотре, наружный поворот ребенка при родах);
• склонность к многоводию;
• нарушение нормального функционирования и сокращений матки.

Симптомы

Матка Кувелера может появляться на фоне ухудшения кровотока в субплацентарном пространстве, вследствие чего соединяющие плаценту с маткой ворсинки начинают хуже функционировать. Как результат – слабеет связь матки с плацентой, и лопаются сосуды, провоцируя преждевременное ее отторжение.

Сопровождаться развитие синдрома матки Кувелера может следующими симптомами:

• сильная боль в поясничном отделе, характер которой напоминает потуги;
• тревожность, беспокойство;
• изменение двигательной активности плода – его движения становятся очень резкими, что влияет и на частоту сердечного ритма;
• тошнота, позывы к рвоте;
• появление незначительных кровянистых маточных выделений;
• сильная боль между схватками (если плацента отторгается на начальном этапе родовой деятельности).

Однако симптоматика отслойки плаценты раньше времени не всегда предусматривает наличие кровотечения. Бывают ситуации, когда кровоизлияние происходит через наружные органы половой системы, скапливаясь в пространстве между стенкой матки и плацентой. Матка Кувелера в этом случае может диагностироваться по сильным болевым ощущениям, которые возникают при прощупывании области живота.

Диагностика

Распознать патологию врач сможет на основе собранного анамнеза и обследования пациентки.

При обращении женщины на прием, акушер-гинеколог сразу расспросит о присутствующих симптомах, и будет пальпировать живот беременной. Даже при слабых прикосновениях беременная почувствует боль. Плод ощущается слабо. Дается направление на анализ крови.

К инструментальным видам диагностики относят:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На экране специалист увидит утолщенную стенку, а также присутствие образования между маточной стенкой и плацентой. Это говорит о наличии гематомы.
2. Допплерографию.

   С ее помощью можно увидеть нарушения кровообращения и разрывы сосудов.

3. Кардиотокографию (КТГ). Тут исследуют частоту сердечного ритма у малыша. При маточно-плацентарной апоплексии появляется кислородное голодание у плода, что способствует замедлению его сердцебиения.

На основе результатов всех вышеперечисленных методов диагностики делается заключительный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Прогноз

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Как бороться с этим синдромом?

Лечение острой маточно-плацентарной апоплексии на любом сроке беременности производится только оперативным путем, с использованием метода кесарева сечения, независимо от того, жив ребенок или он погиб.

Очень редко удается сохранить матку путем перевязывания ее сосудов. В большинстве случаев проводится экстирпация органа вместе с шейкой. Далее роженице проводят переливание крови, назначают инфузионную терапию следующими препаратами:

• Кровоостанавливающие средства (при сохранении органа);
• Средства, разжижающие кровь (для предупреждения образования тромбов);
• Гормонозаместительная терапия (при ампутации маточных труб и яичников).

При несвоевременной помощи почти 15 % женщин погибают от массивного кровотечения и коллапса. Ребенок, пострадавший от гипоксии, часто имеет нарушения в развитии интеллекта и нервной системы.

Причины

Причиной развития матки Кувелера является отслойка плаценты и внутреннее кровотечение. В норме отделение плаценты от децидуальной оболочки происходит в третьем периоде родов. Если процесс запускается в период вынашивания ребенка, это угрожает развитием острой гипоксии плода, его гибелью. К отслойке предрасполагают следующие факторы:

• Артериальная гипертензия.

  Если гипертония существовала на момент зачатия, происходит неправильное формирование плацентарных сосудов. На протяжении беременности наблюдается фетоплацентарная недостаточность, может развиться гестоз. Частое повышение артериального давления и тяжелая степень гестоза может привести к отслойке.

• Патология матки.

  Хронические воспалительные процессы, осложненные роды, операции и последствия абортов ведут к микроповреждениям и изменению структуры эндометрия. У беременных происходит нарушение формирования плаценты. При сочетании с дополнительными факторами увеличивается вероятность отслоения плаценты.

• Коагулопатии.

  Заболевания, которые увеличивают риск тромбозов, обостряются во время беременности. Микротромбы закупоривают сосуды плаценты, что вызывает ее отслойку и полостное кровотечение. Патология свертывания крови и склонность к микротромбозам наблюдается при аутоиммунных патологиях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.

• Миома матки .

  Узлы, расположенные в толще миометрия, изменяют характер кровотока, питание эндометрия. Прикрепление хориона в проекции узлов увеличивает риск нарушения кровообращения при беременности поздних сроков, приводит к фето-плацентраной недостаточности, гипоксии плода.

• Экстрагенитальные заболевания.

  Вероятность нарушения формирования плацентарных сосудов увеличивается при сахарном диабете, гипотиреозе, анемии. Патология может быть связана с действием курения, злоупотреблением алкоголем на ранних сроках беременности, когда происходит формирование хориона.

Наличие предрасполагающих факторов не всегда означает, что произойдет отслойка плаценты. В качестве производящих причин выступают многоводие, вынашивание двойни, тупая травма живота и преждевременные роды.

Поверхность матки Кувелера: 1 – передняя, 2 – задняя

Соблюдение полового покоя

При возможном отслоении плаценты и возникновении матки Кювелера рекомендуется полностью ограничить половые контакты во втором и третьем триместре беременности.

Во время полового акта возникает повышенное сокращение матки, которое может стать стимулом к отделению плаценты от стенки детородного органа.

Причины отслойки плаценты и факторы риска

Истинная причина синдрома Кувелера неизвестна, возможно, он является проявлением неких скрытых системных патологий.

Все начинается со структурных изменений плацентарных сосудов, микротромбозов и микроэмболий в них. Из-за нарушения оттока венозной крови сосуды разрываются, формируются гематомы.

Сливаясь друг с другом, они образуют ретроплацентарную гематому, которая и отслаивает плаценту.

Факторы риска:

• многоплодная беременность;
• большое количество беременностей и родов в прошлом;
• возраст матери старше 35 лет;
• аномальное прикрепление плаценты;
• гестоз и преэклампсия на поздних сроках;
• гипертоническая болезнь у матери, заболевания сердца;
• почечная и печеночная недостаточность, пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения, гипотиреоз;
• курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ при беременности;
• стрессовые воздействия;
• острые вирусные инфекции во время беременности;
• дискоординированная родовая деятельность, осложненное родоразрешение.

Прием определенных препаратов

Если у вас есть проблемы со здоровьем, то стоит направить усилия на их устранения. Например, при заболевании мочеполовой системы следует принимать мочегонные и противовоспалительные препараты. Также во время повышения артериального давления необходимо пить таблетки, которые регулируют поток кровяного русла.

Если вы столкнулись с отеками, то обратитесь к врачу. Доктор пропишет вам соответствующие средства. Помните, что нельзя проводить лечение самостоятельно. Прием любых лекарств необходимо согласовывать с гинекологом. В противном случае можно навредить будущему малышу больше, чем помочь.

На поздних сроках беременности доктор назначит вам специальные средства, которые улучшают кровообращение между плодом, плацентой и матерью. Чаще всего такое лечение проводится в стационаре. Не отказывайтесь от подобной коррекции. Она всегда будет полезна будущему малышу.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/ginekologiya/chto-takoe-matka-kuvelera-i-pochemu-ona-voznikaet.html