Гестации что это

Содержание

Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики

Гестации что это

Задержка внутриутробного развития(ЗВУР), или синдром задержки развитияплода (СЗРП) − это отставаниеплода в развитии на 2 и более недель посравнению с нормой, прикотором его размеры меньше соответствующихграниц нормы для его срока гестации;проявляется в снижении массы и, в рядеслучаев, длины тела новорожденного ниже10 перцентилей (выходят за рамки 2-ухсигмальных отклонений).

Частота рождения детей сзадержкой внутриутробного роста (2−10%)и врожденной гипотрофией (3−22%).

Масса не может быть точным критериемоценки гестационного возраста, т.к. 1/3детей с массой 35 или < 16 лет);

недостаточное, несбалансированное питание;

соматические заболевания (ГБ, болезни почек и др.);

гестозы;

алкоголизм, курение;

повторные частые роды и аборты.

II гр., плодовые факторы:

многоплодная беременность;
хроническая внутриутробная инфекция;
хромосомные аномалии, наследственные заболевания;
ВПР;
ГБН.

III гр., плацентарные факторы:

хроническая фето-плацентарная недостаточность;
фето-фетальная трансфузия (двойня — донор);
аномалии плаценты и пуповины;
старение плаценты.

Причины ЗРУР:

1. Социально-экономические (условияжизни, питания матери).

2. Социально-биологические ( вредныепривычки, возраст 35, профвредности).

3. Клинические (экстрагенитальнаяпатология, гестозы, аномалии у матери,наследственные заболевания, инфекции,пороки развития плода).

Патогенез ЗВУР.

Основные звенья патогенеза:

маточно-плацентарная сосудистая недостаточность;
недостаточное поступление к плоду пластического материала;
хроническая внутриматочная гипоксия (гипоксемия, ацидоз,гипоэргоз, нарушение метаболизма, трансминерализация клеток, ОЦК и др.).
нарушение формирования ЦНС в т.ч. диэнцефальных областей, обуславливающее трофические расстройства.

Стадии роста плода:

I ст — гиперплазия и наполнение клетокцитоплазмой (до 24 нед.);

II ст — гиперплазия и наполнение клетокцитоплазмой (24-32 нед.);

III ст — накопление цитоплазмы в клетках(гипертрофия) (32-40 нед).

Диагностика ЗВУР

Критерии диагностики ЗВУР:

скрининговый вероятный критерий− при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;
вероятный критерий− при КТГ −амплитуды и частоты осцилляций,амплитуды и длительности акцелераций;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;
вероятный критерий− при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;
вероятный критерий− при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);
достоверный критерий ЗВУР− при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);
УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы 2(признак ассимметричной ЗВУР;1 бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);
допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития гибели плода).

дети при рождении по своим антропометрическим данным согласно оценочных перцентильных таблиц (Дементьевой Г. М.), построенных на основании средних статистических показателей в популяции, при выявлении отставания массы и размеров тела от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и более 2-х -льных отклонений могут быть разделены на:

маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;
маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за пределами 2), длина больше Р10 (в пределах 2, т. е. в норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.

отставание массы и размеров тела на 2 недели и > от нормативов данного гестационного возраста.

При выявлении таких отклонений в массеи размерах тела новорожденных для оценкиморфофункциональной зрелости наиболеераспространён морфологическийметод:

кожные покровы,

первородная смазка,

пропорции тела,

плотность костей черепа,

размер родничков,

форма ушных раковин,

развитие грудных желез,

развитие наружных половых органов.

Признаки морфофункциональной незрелостиоцениваются по шкале Петрусса: 1 − цветкожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметрареол сосков, 4 − степень зрелостинаружных половых органов, 5 − исчерченностьстоп.От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

Классификация ЗВУР

По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедлениероста и недостаточность питания плода(Р-05):

маленький для срока гестации;
маловесный для срока;
недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;
задержка роста неуточненная».

Различают 2формы задержкивнутриутробного развития плода (ЗВУРП):

Форма	Понятие	Критерии по УЗИ	Критерии по неонатальному обследованию	Когда наблюдается
симметричную(соответствует термину «маленький для срока гестации» или гипопластическому варианту ЗВУР)	все органы уменьшены равномерно	пропорциональное уменьшением всех размеров плода: окружности живота, размера головки, длины трубчатых костей	сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка	серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со второго триместра беременности; встречается значительно реже
ассиметричную (соотетствует термину «маловесный для срока гестации» или гипотрофическому и диспластическому вариантам ЗВУР)	головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а страдают внутренние органы	уменьшается только окружность живота плода, а размер головки и длина трубчатых костей в норме	значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для данного гестационного срока	у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятны в 3 триместре беременности; встречается чаще

Варианты ЗВУР:

в зависимости от времени действия неблагоприятных факторов	по Г.М. Дементьевой (1983):	по основным проявлениям	по группе новорожденных по МКБ-10
на I стадии роста плода (до 24 нед.)	гипопластический вариант	масса и длина тела по сравнению со средними показателями < на 10Р	маленький для срока гестации
на II стадии роста плода (24-32 нед.)	гипотрофический вариант	преимущественно массы < на 10Р	маловесный для срока гестации
на III стадии роста плода (32-40 нед)	диспластический вариант	изменение пропорций тела (длина конечностей, окружности груди, головы и т. д.) в сочетании с умеренномалой массой и длиной тела,незрелость	(м. б. малорослый для срока гестации)

Гипопластический идиспластические варианты задержкиразвития гораздо более серьезнаяпатология, чем гипотрофия. Связано этос тем, что в отличие от массы тела, рост— более стабильный показатель, изменениекоторого происходят только в результатесерьезных причин.

Существует 3степени тяжести ЗВУР:

Iстепень – отставание на 2 недели, снижениефизических параметров на 2(10 центилей);

IIстепень – отставание на 2−4 недели,снижение физических параметров на 3(10−3 центилей);

IIIстепень – отставание более чем на 4недели, снижение физических параметров> 3(< 3 центиль).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5243922/page:4/

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности. Гестация – что это?

Гестации что это

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина.

Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина.

Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

Ожирение.
Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
Повышенная концентрация глюкозы в моче.
Нарушение толерантности организма к глюкозе.
Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

резкий набор веса;
частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
постоянная потребность в питье;
потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

спутанность сознания;
обморочные состояния;
увеличение артериального давления;
боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
проблемы с деятельностью почек;
ухудшение зрения;
медленное заживление ранок на эпидермисе;
онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

у пациентки забирается биоматериал;
женщина выпивает воду с глюкозой;
через два часа биоматериал забирается повторно.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Важно!Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);

гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

компенсируемый диетотерапией;
компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Источник: https://alkomir.net/prostymi-slovami-o-diagnoze-gestatsionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti-gestatsiya-chto-eto/

Гестация

Гестации что это

Гестация – это, по сути, и есть определение термину беременность, с тем отличием, что период гестации обусловливается численностью полных недель периода, когда беременная вынашивает ребенка.

Начало гестации отчисляется от календарной даты от начала последнего, до наступления наблюдаемой беременности цикла менструаций, и заканчивается моментом родоразрешения женщины, или же, при более плачевных вариантах, искусственным абортом или самопроизвольным выкидышем.

Если верные данные о менструациях установить нет возможности, то гестация срока беременности определима акушером-гинекологом при помощи иных исследований, клинически определимых признаков и, непосредственно, методом проведения ультразвукового обследования.

Начало гестации важно определить ведущему врачу отделения женской консультации, не только для определения приблизительного срока жизни плода, но и для наиболее точного расчета даты рождения.

Этот момент является весьма существенным и для девушки, которая носит ребенка, поскольку она будет знать предполагаемое время и иметь дополнительно возможность заранее все продумать и подготовиться к рождению чада.

Общепринято, что согласно гестационно приписываемому возрасту, новорожденных детей подразделяют на такие категории: недоношенные, рожденные в границах поставленного промежутка времени — это доношенные, или же превысившие данные сроки — переношенные.

Важно также отличие акушерского срока от гестационного, что часто могут не дифференцировать, хотя разнятся они приблизительно двухнедельным интервальным промежутком.

Гестация – это что такое?

Гестация срока беременности – это общепринятый термин, прибегают к которому для более точного нахождения сроков, при которых ребенок будет находится в утробе своей матери. Определяя сроки по менструациям, есть риск незначительной погрешности определения наступившего период гестации, а все потому, что сам момент происхождения оплодотворения чрезвычайно сложно узнать.

Физиология гестации состоит в том, что чтобы зародилась жизнь, а точнее дебют ее по правильному, стоило бы отсчитывать от оплодотворения созревшей яйцеклетки и момента имплантации яйца с плодом.

Но, фактически после произошедшего полового акта необходимо до нескольких дней, затем чтобы конкретный сперматозоид достиг цели и совершилось зарождение совершенно новой жизни, а также, чтобы плодное яйцо прошло свой путь от маточных труб до, непосредственно, самой матки и далее закрепилось в ее стенке.

Собственно, от этого доктора и считают, что гестационный срок неточный и недостоверный, пользуясь «акушерским сроком» постановки срока беременности.

«Акушерский метод» точнее, нежели срок гестации, но опережает его, поскольку отсчет идет не от первого, а от крайнего высчитываемого дня последней менструации, ведь сама овуляция совершается в середине данного цикла, а без нее оплодотворение, как таковое, фактически и невозможно.

Акушеры-гинекологи определяют гестационный срок лишь один только раз, а именно – после проведения исследования ультразвуковым датчиком, при первом осмотре в сроках беременности около 8-12 недель, при постановке диагноза – беременность, и при взятии женщины на учет в отделение поликлинического типа — женскую консультацию в одночасье.

После УЗИ врач просчитывает гестацию по по специально созданной формуле:

Ш = 13,9646 КТР – 4,1993 + 2,155

Где Ш — это гестационный показатель, КТР – это копчиково-теменная величина. Подобный расчет проводят все первые девяносто дней беременности, то есть первые три месяца гестации.

А уже начиная с четвертого гестационного месяца, доктора останавливают свой выбор на использовании иного показателя величин.

Этот показатель таков — измеряется копчиково-теменная величина на бипариетальный размер головки плода, а определение возраста гестации вычисляют согласно следующей формуле:

Ш = 52,687-0,67810,011-76,7756 x В

где В – бипариетальный размер головы (указывается в единицах — миллиметрах).

Важен срок гестации для осознания лечащим врачом того, чтобы заранее предварительно рассчитать основную предполагаемую дату самих родов. Сама же дата родов узнается с целью определения, будет ли в будущем рожденный малыш произведен на свет в общепринятый срок, или же может быть недоношен или переношен.

Поскольку при таком варианте развития событий, что является опасно угрожающим жизни новорожденного младенца и при них возможны возникновения серьезных последствий здоровья как для роженицы, так и для и малыша, необходимо будет подготовиться или перенаправить в специализированные перинатальные центры.

Доношенный ребёнок – это родившийся между 37 и 42 неделями (в период по дням между 260–294). Преждевременными принято считать роды, что произошли до 38 недели вынашивания, этот вариант угрожает недоразвитостью органных систем плода при рождении (например, незрелость нервных структур, дыхательные особенности — незрелость сурфактанта, не расправляются легкие для первого вдоха).

При варианте перехаживания с родовой деятельностью, то есть роды после сороковых, а точнее 41–42 недель беременности, это угрожает возможностью инфицирования внутриутробно ребенка при загрязнении (нарушении относительно стерильности) околоплодных вод, развившийся крупный плод при процессе прохождении по родовым путям может травмировать материнский организм и повредить себе также.

Завершение гестации – это период который идет следом за окончанием родов.

Степени гестации

Степени гестации, являя собой фактически возраст эмбриона и плода в материнской утробе с поры оплодотворения, соответствует сроку беременности в современной классификации, степень эту соотносят со степенями доношенности детей и недоношенности, и согласно ранее принятым степеням гестационного возраста, подразделяются они на следующие подвиды:

— Первая степень гестации, которая соответствует 37-35 неделям вынашивания и зачастую такие малыши рождаются с предварительной массой в 2500-2001 грамм и рост их достигает 45-41 см.

— Вторая степень гестации, что соответствует 34-32 неделе гестационного показателя и с предполагаемой массой 2000-1501 грамм и длина туловища порядка 40-36 см.

— Третья степень гестации, с временными границами в 31-29 недель и весом в пределах 1500-1001 грамм и 35-30 см роста.

— И последняя, четвертая степень гестации с пограничным значением до недельного гестационного значения 29, и граничным показателем массы рожденного малыша 1000 и менее, длиной менее 30 см. Их еще называют термином «недоношенные с экстремально заниженным весовым показателем».

На сегодняшний день, степени гестации отходят все же на второй план, а в современном медицинском сообществе принято формулировать диагноз гестации согласно инструментальным показателям и показателю массы малыша при рождении.

Пограничный вес у таких наблюдаемых новорождённых, имеет границу погрешности потери весового значения до 12% к недельному сроку новорожденности, в восстановление совершается существенно запоздало в сравнении с доношенными, приблизительно к окончанию периода новорожденности, то есть к 28 дням ребенка.

На развитие ребенка факт недоношенности при правильно проводимом уходе особо сильно и не оказывает влияния. К двум-трем годам жизни такие детки догоняют своих одногодков-сверстников, как по всем нормативным показателям, так и вполне даже возможно перегоняют их, но при условии, если с детьми занимались и уделяли им должное внимание и уход.

Согласно разным степеням гестации подход к таким детям тоже различный. Их выхаживают либо в домашних (при легком варианте недоношенности) или в специально созданных для них условиях, в несколько последовательных этапов (глубокая недоношенность).

Так, у детей с изначальной массой свыше 2300 грамм, этот комплекс ограничивается особыми процедурами и при выписке вес уже является достаточно нормализованным для домашнего наблюдения.

При рождении с меньшим показателем веса, выписка может затянуться до трех-четырех месяцев, поскольку выхаживание и восстановление таких деток дело более трудоемкое и занимает три этапа: 1) роддом; 2) специализированное отделение больницы; 3) домашний уход.

Гестационный срок – как рассчитать?

Рассчитывают гестационный срок в несколько способов, они следующие:

— Первый способ, при котором необходимо точно знать дату начала крайней менструации, а также регулярность и длительность самого менструального цикла, нет ли сбоев в его прохождении. А возраст высчитывается от первого дня, а не от момента наступившего зачатия.

— Второй способ, а именно УЗ-иссследование на самом раннем сроке, на данный момент считают наиболее информативно показательным для определения гестации плода при наступившей беременности.

Особенно хорош этот способ тем, что для его использования не обязательно знать сроки месячных, которые часто женщины забывают ли же определение момента зачатия также не ость весьма легким, но прибегнув к этому методу возможно все это уточнить.

А производить данное исследование можно уже на самых первоначальных этапах беременности, начиная едва ли не с пятой недели гестации, но все же более рекомендуемые сроки – это с восьмой по восемнадцатую недели.

Ультразвуковой вагинальный датчик позволяет определить размеры эмбриона или уже плода, темп развития, наличие патологий, позволяет непосредственно определить какая гестационная неделя идет на момент исследования.

— Третий способ. Акушеры-гинекологи определяют гестационный срок лишь один только раз, а именно – после проведения исследования ультразвуковым датчиком, при первом осмотре в сроках беременности около 8-12 недель, при постановке диагноза – беременность, и при взятии на учет в отделение поликлинического типа — женское консультативное отделение, в одночасье.

После УЗИ врач просчитывает гестацию по специально созданной формуле:

Ш = 13,9646 КТР – 4,1993 + 2,155

Где Ш — это гестационный показатель, КТР – это копчиково-теменная величина. Подобный расчет проводят все первые девяносто дней беременности, то есть первые три гестационные месяцы.

Этот показатель таков — замеряется копчиково-теменная величина на бипариетальный размер головки плода, а определение возраста гестации вычисляют согласно следующей формуле:

Ш = 52,687-0,67810,011-76,7756 x В

где В – бипариетальный размер головы (указывается в единицах — миллиметрах).

Гестационный возраст ребёнка наиболее точно и верно можно установить на основании синхронной дефиниции и интегральной характеристики нескольких неврологических и морфологических признаков зрелости ребёнка по так называемой шкале Дубовича.

Что такое гестационная доминанта?

Термин «гестационная доминанта» довольно таки часто встречаем в результатах исследования у беременных.

Сам по себе, данный диагноз означает, что в период гестации, такая беременная имела негативные факторы при влиянии внешних показателей среды, а именно, женщина пережила как физиологически происходящие изменения в организме, так психоэмоциональные.

Последние одерживают победу над осознанием себя самой и окружающего ее мира и проявляются в следующем: нервозность, чрезмерная плаксивость, повышенная ранимость, резкие поведенческие перепады и расстройства характеристик настроения, депрессивные моменты, вплоть до суицидальных замыслов.

Все это весьма чревато, что будущую роженицу начинают посещать неправильные, относительно психоневрологчиских аспектов и общественности, мысли, что вина ее плохого состояния — это беременность, видится в ней «корень зла», считая это состояние как патологическое изменение и она портит ей нормальную и привычную жизнь, нарушая ее «зону комфорта», сам факт вынашивания ребенка воспринимается как психотравматический фактор. Это в будущем крайне негативно и плачевно сказывается на матери: нелюбовь или даже ненависть к малышу, послеродовая депрессия, суицидальные наклонности, отказ от материнских обязанностей, нежелание кормить грудью, подходить к малышу и подобное. Все эти мыслительные патологонарушения и изменения ведут к тяжелым и серьезным психоневрологическим проблемам у такой женщины.

Источник: https://vlanamed.com/gestatsiya/

Гестационный сахарный при беременности — советы врача | Клинка REMEDI

Гестации что это
Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч.

в период беременности, совершенствования методов планирования семьи, актуальным является повышение знаний женщин планирующих беременность о риске развития гестационного сахарного диабета для своевременного обращения за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения, где данной проблемой занимаются врачи с большим клиническим опытом ведения таких пациенток.

Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности — характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.

В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода — в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.

Основным источником энергии для развития плода и работы клеток его организма служит глюкоза, которая беспрепятственно (посредством облегченной диффузии) проникает через плаценту, плод самостоятельно синтезировать ее не может. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон «инсулин», который вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы. Инсулин так же способствует «запасанию» глюкозы в печени плода.

Аминокислоты — главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, — поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.

В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ — преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду — в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

В норме при беременности глюкоза в крови натощак не превышает 3,3-5,1 ммоль/л. Уровень глюкозы крови через 1 час после еды у беременных выше, чем у небеременных, но не превышает 6,6 ммоль/л, что связано со снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта и удлинением времени всасывания углеводов поступающих с пищей.

В целом у здоровых беременных колебания глюкозы в крови происходят в очень узких пределах: натощак в среднем 4,1± 0,6 ммоль/л, после приема пищи — 6,1 ± 0,7 ммоль/л.

Во второй половине беременности (начиная с 16-20-й недели) потребность плода в питательных веществах остается высокоактуальной на фоне еще более быстрых темпов его роста.

Ведущую роль в изменениях метаболизма женщины в этот период беременности играет плацента.

По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность (прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон).

С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол — они снижают чувствительность клеток к инсулину.

Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности (плохой чувствительности тканей к собственному (эндогенному) инсулину) — биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием.

У здоровой женщины происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%) для преодоления такой физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности!

Однако, при наличии у беременной наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т.д.

существующая секреция инсулина не позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность — глюкоза не может проникнуть в клетки, что приводит к повышению сахара в крови и развитию гестационного сахарного диабета.

С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработку собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а весь поток глюкозы поступающей от матери к плоду посредством его инсулина откладывается в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии — болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела — большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития — при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.

Диабетическая фетопатия

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия), в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы), чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности.

Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Необходимые анализы

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории (нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы — глюкометры!) — на фоне обычной диеты и физической активности — при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр (как можно раньше!), но не позднее 24 недели беременности. Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности!

Беременным женщинам, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к глюкозе ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест — ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

Во всем мире ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности!

Время исследованияГлюкоза венозной плазмы

Натощак	> 7,0 ммоль/л(> 126мг/дл)	> 5,1 < 7,0 ммоль/л(>92 6,5%	—	—
ПГТТ с 75 г безводной глюкозы ч/з 1 час после еды	—	> 10 ммоль/л(>180мг/дл)	< 10 ммоль/л( 8,5 ммоль/л(> 153мг/дл)	< 8,5 ммоль/л(

Источник: https://Remediclinic.ru/stati/gestatsionnyj-saharnyj-diabet/

Гестация что это такое

Гестации что это

Каждая женщина помнит (хотя бы примерно) дату начала последних месячных и последнего полового акта, который мог оказаться не защищенным. В женской консультации называют «возраст» плода или гестационный срок беременности, который высчитывается в неделях. Если сопоставить даты овуляции, незащищенного ПА и предполагаемого зачатия – возможно несовпадение.

Когда спрашиваешь у беременной, на каком она месяце, чаще можно услышать срок в неделях – так привычнее для медиков. Возможности современной медицины помогают наиболее точно определить срок развития эмбриона, исчисляемый в неделях. Иногда дата предположительного оплодотворения не совпадает с медицинским определением.

Не стоит забывать, что яйцеклетка какое-то время лежит в ожидании оплодотворения, пока к ней доберется самый быстрый сперматозоид. Живчики могут более суток поддерживать жизнедеятельность внутри женских репродуктивных органов. На путешествие до точки закрепления в матке нужно еще 3-7 дней. Вот откуда расхождения по времени.

Но гестационный срок беременности – что это такое, пока не совсем понятно. Это период с момента оплодотворения яйцеклетки до конца периода внутриутробного развития будущего ребенка.

Внимание: Стандартный гестационный период у большинства людей – 40 недель, с отклонениями до 14 дней в обе стороны. В пределах нормы 38-42 недели, но бывают случаи «перехаживания» на целый месяц или рождение недоношенных младенцев раньше предполагаемого срока.

Для чего важно знать точный гестационный период беременности? Это помогает определить:

предварительную дату родов (в пределах недели);
соответствие общим нормам внутриутробного развития плода;
время выхода беременной женщины в декретный отпуск;
отнести новорожденного к группам доношенных, недоношенных или переношенных детей.

Многие молодые мамочки знают, что недоношенным детям (такие сегодня часто рождаются) необходим специальный уход или даже «доращивание» в специальных условиях. К этой группе причисляют малышей, «попросившихся на свет» до 38-й гестационной недели.

У переношенных малышей, родившихся после 42-й недели, бывают проблемы в работе ЦНС, особенно если они испытывали кислородное голодание.

Перезрелым считается плод, если от даты последней менструации прошло 294 дня или более. Это случается из-за наследственных факторов или слабой родовой деятельности.

Есть подтверждения, что многие гении были переношенными, но по жизни отличались большими странностями.

Дети, родившие с большими отклонениями по срокам, имеют склонность к инфекционным заболеваниям, у них нередко проявляются наследственные патологии, снижен иммунитет. Все они нуждаются в особой заботе родителей и наблюдении у детских специалистов, особенно у педиатра и невропатолога.

Как рассчитать гестационный срок беременности

Зная 2-3 даты последних месячных, рассчитывают дни овуляции, от которых проще всего рассчитать дни зачатия (с небольшой погрешностью). Но не всегда замужняя женщина может определенно назвать дату «судьбоносной точи», когда произошло зачатие, разве что интуитивно.

Овуляция, напомним, бывает ранней и поздней – с отклонением в обе стороны от предполагаемой середины цикла. Он тоже может колебаться от 22 до 36 дней, и у некоторых еще бывает нерегулярный цикл – из-за гормональных скачков и «несимметричной» работы яичников.

Все эти факторы искажают правильность подсчетов гестационного периода беременности, который определяет врач. Но с момента оплодотворения до рождения ребенка проходит в среднем 280 дней (это и есть 40 акушерского срока), и УЗИ поможет скорректировать этот период. Соответственно,
беременность длится 10 акушерских месяцев (по 4 недель 28 дней или 9 календарных).

Важно: Если прибавить 10 месяцев по 4 недели к дате, когда последние месячные пошли, это и будет ожидаемый срок родов или предполагаемая дата завершения гестационного периода беременности.

Есть способ «обратного» подсчета – от даты последних месячных по календарю отсчитать назад 3 месяца, приплюсовав еще неделю. Так проще подсчитать, когда женщина должна выйти в декретный отпуск.

Специалисты высчитывают гестационный срок беременности по первому дню последних месячных, а потом корректируют по УЗИ и шевелению плода. Эти движения эмбриона будущие первородящие мамочки чувствуют в 20 недель, если женщина рожала, то и раньше – с 18-19 недель.

Гинекологи условно делят беременность на 3 периода или триместра. Первая треть или триместр – до 13-й недели, вторая (средняя) – по 26 неделю. Третий триместр – с 27-й недели до родов. Каждый из них определяет фазу развития плода.

Нормы и отклонения в подсчетах сроков

Показатели УЗИ наиболее точные – это размерные величины. Учитывается бипариетальный размер головки эмбриона и его копчико-теменная длина. Здесь погрешность минимальная, если нет отклонений в развитии плода. Несоразмерное увеличение или уменьшение головки плода показывает пороки формирования черепной коробки и развития мозга, что несет общую задержку развития.

Иногда по медицинским показаниям приходится делать кесарево сечение или прерывать беременность. Но тогда суммируются все факторы, включая гестационный период беременности, результаты аппаратного и лабораторного исследования.

В ходу расчет по формуле:
Ш = 52,687-0,6?7810,011-76,7756 x В

Чтобы предварительно рассчитать ПДР (предположительная дата родов), после УЗИ пересчитывают по-другому:
Ш = ? 13,9646КТР – 4,1993 + 2,155 (Ш – гестация, КТР – копчико-теменной размер или заменяют на БПР – бипариетальный размер плода), считают в миллиметрах.

Также медики пользуются «шкалой Дубович», когда новорожденных оценивают по внешним и неврологическим признакам в баллах (от 0 до 5). Подсчеты подтверждают гестационный возраст ребенка в неделях и подтверждают нормы его развития.

Внимание: Не переживайте, если то, что озвучивает доктор и ваши предположения не совпадают. У медиков свои параметры и «нормы». Календарные, акушерские и гестационные сроки беременности не совпадают, они нужны для медицинских показателей.

Есть небольшие отклонения по срокам, если у женщины многоплодная беременность (двойня, тройня и более):

Одноплодная беременность длится от 38-ми до 43-х акушерских недель (от 36 до 41 по эмбриональному или гестационному сроку).
Вынашивание двойни длится до 38 акушерских недель или до 36 по эмбриональному сроку.
Беременность с тройней длится до 34 акушерских недель или до 32 недель эмбрионального срока.

Чем больше эмбрионов одновременно вынашивается, тем мельче они будут, но это не отразится на их дальнейшем развитии. Акушерский срок отличается от эмбрионального тем, что он определяется по месячным, эмбриональный – по предполагаемой дате зачатия.

Определение гестационного возраста плода или срока беременности по неделям – стандартная медицинская практика. Никогда не делайте поспешных выводов, не путайтесь с этими сроками. Считайте срок своей беременности по неделям, как говорит доктор. Чтобы врач не ошибся, отмечайте даты начала месячных по календарику.
Легкой вам беременности и благополучных родов!

Гестационный сахарный диабет при беременности — достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости колеблется по данным разных стран от 7 до 25%. Количество женщин с данным заболеванием ежегодно неуклонно растет, что связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (в основном 2-го типа) в общей популяции.

Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч.

Основная информация

В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ — преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду — в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

Источник: http://doc-diabet.com/diabet/gestacija-chto-jeto-takoe.html