Эктопическая беременность что это такое

Содержание

Эктопическая беременность

Эктопическая беременность что это такое

Рис. 20.1. Макропрепарат. Внематочная беременность. Гематосальпинкс при трубной беременности

Рис. 20.2. Трубная беременность

Рис. 20.4. Лапароскопия. Внематочная беременность

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называется внематочной (эктопической). Несмотря на достижения медицинской науки и практики, эктопическая беременность остается серьезной проблемой в гинекологии.

В последние 20 лет наблюдается увеличение частоты этого осложнения беременности. Оно обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения, использованием внутриматочный контрацептив.

Частота воспалительных процессов в этиологии внематочной беременности составляет от 42 до 80 %. Абсолютное количество внематочных беременностей в РФ в 1999—2001 гг. составило около 150 тыс., из них 103 с летальным исходом (среди причин материнской смертности от 5 до 9 % ежегодно).

По данным центра по контролю заболеваемости, в США за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение частоты внематочной беременности, составившей 16 на 1 тыс. беременностей.

У женщин, перенесших внематочную беременность, последующая также может оказаться эктопической (вероятность выше по сравнению со здоровыми женщинами в 7—13 раз). Внематочная беременность наблюдается чаще с правой стороны у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет.

Она может быть как при первой беременности, так и при повторной, после нормальной и после внематочной беременности. Последняя встречается у 7,5—22% женщин. У 36—80 % она является фактором, предрасполагающим к развитию вторичного бесплодия.

В классификации ВОЗ, основанной на локализации плодного яйца, выделяют следующие формы эктопической беременности:

000.0 Абдоминальная (брюшная) беременность. 000.1 Трубная беременность:

• беременность в маточной трубе;

• разрыв маточной трубы вследствие беременности; • трубный аборт; 000.2 Яичниковая беременность. 000.8 Другие формы внематочной беременности: • шеечная; • в роге матки; • интралигаментарная; 000.9 Неуточненная. Самой частой формой эктопической беременности является трубная (98—99%).

В зависимости от места внедрения оплодотворенной яйцеклетки трубную беременность подразделяют на беременность в ампулярном, истмическом, интерстициальном отделах трубы.

Частота интерстициальной трубной беременности составляет чуть меньше 1 % внематочных беременностей. Больные с этой формой в большинстве случаев обращаются к врачу позже, чем с ампулярной или истмической. Частота беременностей в маточном углу возрастает до 27 % у пациенток с предыдущей сальпингэктомией, имеющих в анамнезе экстракорпоральное оплодотворение. С интерстициальной трубной беременностью связана большая часть смертей, обусловленных внематочной беременностью вообще, поскольку она часто осложняется разрывом матки.

Основные жалобы больных с эктопической беременностью:

• задержка менструации (73%); • кровянистые выделения из половых путей (49%); • боли различного характера и интенсивности (68%); • сочетание трех симптомов (65 %); • тошнота.

По течению внематочной беременности различают:

• прогрессирующую трубную беременность; • прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва внутреннего плодовместилища (трубный аборт);

• прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва маточной трубы (рис. 20.1 — 20.8).

Диагностика эктопической беременности

При бимануальном исследовании определяется образование в области придатков матки (почти в 50% случаев). Для ранней диагностики проводят: • трансвагинальное ультразвуковое исследование; • определение уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин в сыворотке крови.

Чувствительность этого теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Рост р-субъединицы хорионический гонадотропин у 46% пациенток происходит медленно. Наличие или отсутствие внутри матки плодного яйца подтверждается при трансвагинальном ультразвуковом ..

.

Прогрессирующая трубная беременность

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная: задержку менструации, нагрубание молочных желез, появление молозива, тошноту, извращение вкуса. Отмечается цианоз преддверия и слизистой оболочки влагалища, а также шейки матки.

Матка увеличена, размягчена, слизистая оболочка матки трансформируется в децидуальную оболочку. В яичнике формируется желтое тело беременности. Иммунологическая реакция на беременность положительная. Постановка диагноза прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки …

Разрыв маточной трубы

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания.

Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность кожных покровов, наступает кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления.

Пульс становится слабым и частым. Френикуссимптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Состояние больной обусловлено геморрагическим …

Трубный аборт

Клиническая картина трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов ее прерывания.

Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные темно-кровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки.

Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке …

Лечение эктопической беременности

Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к снижению количества лапаротомических операций по поводу эктопической беременности до 7—8 % от общего числа оперативных вмешательств (в ведущих клиниках страны).

Объем оперативного вмешательства (туботомия или тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.

При решении вопроса о возможности проведения органосохраняющих операций необходимо учитывать следующие факторы: • характер оперативного доступа (лапароскопия или лапаротомия); • желание пациентки иметь беременность …

Консервативные методы лечения эктопической беременности

Условия для консервативного лечения эктопической беременности: • прогрессировать трубной беременности; • размер плодного яйца не более 2—4 см. Считается, что медикаментозная терапия эктопической беременности перспективна.

Однако метод не получил широкого распространения, в частности, в связи с низкой частотой диагностики прогрессирующей трубной беременности. В современной практической гинекологии приоритетным является хирургический метод лечения.

В большинстве случаев для консервативного ведения больной с внематочной беременностью …

Абдоминальная (брюшная) беременность

К редким формам эктопической беременности относится брюшная беременность (0,3—0,4%). Локализация брюшной беременности различна (сальник, печень, крестцово-маточные связки, прямокишечно-маточное углубление).

Она может быть первичной (имплантация происходит на органах брюшной полости) и вторичной (первоначально имплантация происходит в трубе, а затем вследствие трубного аборта оплодотворенная яйцеклетка изгоняется из трубы и вторично имплантируется в брюшной полости).

Различие это представляет чисто теоретический интерес, и установить первоначальную …

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность является одной из редких форм эктопической беременности, ее частота составляет 0,1—0,7%. Различают две формы: интрафолликулярную и эпиоофоральную. При первой форме оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле, при второй — на поверхности яичника.

Другие формы внематочной беременности

Шеечная беременность. Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2 400 до 1 на 50 тыс. беременностей.

Считается, что ее риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана, прием матерью во время беременности диэтильбэстрола, миома матки и экстракорпоральное оплодотворение.

Ультразвуковые признаки шеечной беременности: •   отсутствие плодного яйца в матке или наличие ложного плодного яйца; •   гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань); •   неоднородность миометрия; •   форма матки в …

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности. Частота сочетания маточной и внематочной беременности колеблется от 1 на 100 до 1 на 30 тыс. беременностей. Она выше после индукции овуляции.

Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня β -субъединицы хорионический гонадотропин не отличаются от таковых при нормальной беременности.

В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение …

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=812

Внематочная (эктопическая) беременность: понятие, причины, диагностика и лечение

Эктопическая беременность что это такое

Внематочная беременность – это угрожающее жизни и здоровью женщины состояние. Ее коварность заключается в том, что на ранних сроках она ничем не отличается от нормальной беременности, которая развивается в матке.

К несчастью, иногда врачи не в состоянии определить это патологическое состояние заблаговременно, когда еще можно обойтись без радикального оперативного вмешательства.

Вот почему с признаками внематочной беременности должна ознакомиться каждая женщина.

Что такое внематочная (эктопическая) беременность?

По определению можно догадаться, что при данной беременности плодное яйцо развивается вне матки. Только в матке эмбрион может нормально развиваться и расти. Но, к сожалению, иногда оплодотворенная яйцеклетка не доходит до матки, а прикрепляются в брюшной полости, в маточной трубе, в яичниках или же на шейке матки. Почему это происходит?

Причины эктопической беременности

Самая частая причина эктопической беременности – это воспалительные заболевания малого таза. Инфекция в организм женщины может проникнуть при незащищенных половых контактах (ИППП), либо при операциях на малом тазу (аборты, диагностические выскабливания, удаление аппендикса, установка спирали и т.д.).

Воспаление в маточных трубах проявляется снижением мышечной активности фаллопиевых труб, образованием спаек.

Спайки способны склеивать стенки маточных труб, в результате чего сужается или же закрывается просвет, вследствие чего оплодотворенная яйцеклетка застревает и вынуждена прикрепиться вне матки.

Также воспалительный процесс в маточных трубах вызывает повреждение ресничек – они слипаются и перестают продвигать яйцеклетку в правильном направлении.

Случается, что просвет маточных труб закрывает гидросальпинкс, другими словами водянка маточной трубы, может быть одно- или двусторонней. Образуется вследствие воспалительного процесса, представляет с собой полостное образование, заполненное жидкостью, отсюда и название.

Иногда, фаллопиевы трубы с рождения имеют неправильную форму. Само собой, в таком случае передвижение яйцеклетки в полость матки будет нарушено.

Наследственная предрасположенность тоже имеет место быть. Если у мамы, у бабушки были в прошлом подобные проблемы, то такие женщины относятся к группе риска.

Новообразования в маточных трубах, как злокачественные так доброкачественные, могут нарушать проходимость и быть причиной внематочной беременности.

Гормональные нарушения отрицательно влияют на работу всего организма в целом и в частности также могут стать причиной беременности, развивающейся вне матки.

Также, патологическое развития эмбриона может привести к имплантации его в неположенном месте.

Как распознать?

Как правило, внематочную беременность на первых порах трудно бывает отличить от нормально протекающей беременности.

Клетки эмбриона на начальном этапе делятся как положено, только вот имплантация происходит чуть позже чем обычно, а значит и уровень ХГЧ в крови у женщины будет меньше нормы, как и выраженность симптомов беременности. Но все индивидуально.

Симптомы беременности, такие как тошнота, рвота, увеличение и потемнение ареол молочных желез, задержка менструации, изменение вкусовых пристрастий, повышенное слюноотделение – все это может наблюдаться у женщины при внематочной беременности. Зачастую тест на беременность в первые недели после задержки может показать положительный результат, хотя тестовая полоска часто бывает бледнее контрольной, но и в данном случае все индивидуально.

По каким же симптомам женщина может заподозрить у себя внематочную беременность?

  • Странные месячные. Вместо очередных месячных женщина может наблюдать у себя недлительную задержку, после чего могут быть скудные кровянистые выделения в течение 1-2 дней. Причиной данного феномена является недостаточный уровень гормонов беременности.
  • Выраженный ранний токсикоз в сочетании с ноющими болями в низу живота и в области поясницы. Стоит отметить, что такое состояние может встречаться у женщин с маточной беременностью при угрозе выкидыша. Но в случае внематочной беременности, боль настолько выражена, что способна помешать полноценному сну.
  • Сильные головные боли, мигрень, обмороки.
  • Периодически мажущие выделения темноватого цвета должны насторожить любую беременную женщину.
  • Слабость, головокружение, субфебрильная температура.
  • Резкие боли в месте прикрепления эмбриона. Это может быть левый или правый бок. Боль может отдавать в ногу или в спину, в прямую кишку, усиливается при физической нагрузке, при перемене положения тела.

В любом случае, при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков будущей маме необходимо обратиться к гинекологу, чтобы исключить эктопическую беременность.

Многих женщин волнует вопрос, на какой неделе начинаются проявления внематочной беременности? Все зависит от места имплантации эмбриона. Если плод прикрепляется к ампульной части фаллопиевой трубы, то болевые ощущения начинают беспокоить на 7-8 неделе беременности, а при местоположении плода в перешейке – это самая узкая часть трубы – уже на пятой неделе беременности.

Брюшная и яичниковая беременности могут дать о себе знать примерно на четвертой-пятой неделе. Шеечная же беременность проявляется обильными выделениями, редко дает болевой синдром. Стоит отметить, что трубная беременность встречается чаще всего. Редко, но все- таки, иногда трубная беременность прерывается самостоятельно и сопровождается кровянистыми выделениями (трубный аборт).

Важно знать, что прогрессирующая внематочная беременность может вызвать разрыв органа (трубы, кишечника, мочевого пузыря, яичника), что чревато геморрагическим и болевым шоком. При возникновении резких болей, сопровождающихся вагинальным кровотечением, повышенной температурой тела, пониженным артериальным давлением необходима срочная медицинская госпитализация!

Диагностика

Для правильной постановки диагноза, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  1. Определение уровня ХГЧ в динамике. Данный анализ сдается натощак, кровь берут из вены. Через два дня анализ нужно повторить. При нормально протекающей беременности концентрация ХГЧ за два дня должен значительно повыситься. Существуют определенные нормы. Если анализ не укладывается в нормы, то это может говорить об эктопической или же замершей беременности, или же об угрозе прерывания. Конечно, опираясь только на этот метод окончательный диагноз поставить невозможно.
  2. УЗИ. Этот метод наиболее точный. Эмбрион, при маточной беременности, уже на пятой неделе можно обнаружить в полости матки вагинальным датчиком. Если тест на беременность положительный, а плодное яйцо в матке не визуализируется, то с большой долей вероятности можно говорить об эктопической беременности, а значит необходимо продолжить поиск эмбриона в нетипичных местах (маточные трубы, яичник, брюшина).
  3. Лечебно-диагностическая лапароскопия. Этот метод применяется, для уточнения диагноза, при сомнительных ситуациях. Лапароскопия позволяет обнаружить плодное яйцо в нетипичном месте и прервать беременность малотравматичным способом. В некоторых случаях маточную трубу удается сохранить. Все зависит от срока беременности и степени поражения органа.

Лечение

В настоящее время, плодное яйцо, расположенное не в типичном месте можно обнаружить с помощью лапароскопа. При лапароскопической операции женщине под общим наркозом делают три небольших надреза на животе (лапаротомия).

Через один надрез вводят лапароскоп, который выводит изображение на монитор, а через два других надреза вводятся хирургические микроинструменты. При данной операции плод могут удалить, не рассекая маточную трубу, частично удалив участок трубы или же удалить маточную трубу целиком, в зависимости от размеров эмбриона, а также от наличия осложнений.

Лечение внематочной беременности не заканчивается только лишь на оперативном вмешательстве. Обильные кровотечения с падением артериального давления требуют переливания крови и кровезаменителей.

Также женщине могут быть назначены противовоспалительные препараты и антибиотики.

Лечение антибиотиками, как правило проводят обоим половым партнерам, предварительно определив к препаратам чувствительность патогенных микроорганизмов.

Далее следует восстановительная терапия: санаторно-курортное лечение, витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Для того чтобы предотвратить возникновение еще одной внематочной беременности половым партнерам настоятельно рекомендуется пользоваться современной контрацепцией.

При адекватном лечении, даже с одной функционирующей маточной трубой, женщина имеет все шансы забеременеть и родить здорового малыша.

Источник: http://JduAista.ru/zhenskoe-zdorove/chto-neobhodimo-znat-o-vnematochnoj-beremennosti.html

Беременность эктопическая – это… что такое беременность эктопическая?

Эктопическая беременность что это такое
 БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ мед.Беременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота — 1:200 беременностей.

Этиология

• Инфекции органов малого таза.

Хронический сальпингит — часто обнаруживают (30-50%) при эктопической беременности• Сужение маточной трубы: врождённые дефекты маточной трубы, доброкачественные опухоли или кисты трубы, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз труб, околотрубные спайки (возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза или брюшной полости), хирургические вмешательства на маточных трубах• Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности• ВМС.

Классификация

• Абдоминальная (брюшная) беременность. Протекает в ограниченном пространстве брюшной полости.

Может быть первичной и вторичной• Первичная брюшная беременность (возникает редко) — имплантация плодного яйца в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах• Вторичная брюшная беременность возникает при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость или при вторичной имплантации живого эмбриона после разрыва трубной беременности. В редких случаях происходит дона-шивание брюшной беременности до срока родов.• Трубная беременность• Ампулярная трубная беременность (55%)• Интерстициальная (межуточная) трубная беременность (2%)• Перешеечная трубная беременность (25%)• Фимбриальная трубная беременность (17%).• Яичниковая беременность• Другие формы внематочной беременности• Шеечная• Комбинированная• В рудиментарном роге матки• Внутрисвязочная• В брыжейке матки.Клиника разрыва трубы• Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку• Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания

• Падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабо положителен. Перкуторно — признаки свободной жидкости в брюшной полости

• Влагалищное исследование: матка незначительно увеличена, мягкая, более подвижная, чем обычно (плавающая матка); пастозность в области придатков матки; задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа); при попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.Трубный аборт• Приступообразные боли в низу живота, кровянистые выделения, кратковременные обморочные состояния• Влагалищное исследование: матка мягкая, слегка увеличена; пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное, малоподвижное; болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы; нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки• При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

Методы исследования

• Проба на определение в сыворотке крови В-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50% случаев• Скорость нарастания ХГТ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормальной беременности уровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня• При пороговом уровне ХГТ 6 000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность.• УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки чётко определяют плодное яйцо через 7 нед после последней менструации; этот срок беременностикоррелирует с уровнем ХГТ 5 000-6 000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, т.к. эти признаки также характерны для ранней маточной беременности и существующего жёлтого тела.• Трансвагинальное УЗИ выявляет плодное яйцо раньше трансабдоминальной эхографии• Плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1 500-2 000 мМЕ/мл, соответствующем 6 нед беременности• Следовательно с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность можно исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.• Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком• Иглу 18-го размера вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление для получения жидкости• Нормальное содержимое шприца -3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.• Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности. Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт) полученная дециду-альная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можно выявить феномен Ариас- Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.

Дифференциальный диагноз

• Перекрут кисты яичника или острый аппендицит• Прерывание маточной беременности• Кровоизлияние в жёлтое тело при нормальной маточной беременности (апоплексия яичника).

Лечение:

Хирургическое лечение

• Салышнгоовариэктомия до недавнего времени была методом выбора при нормальном состоянии придатков с противоположной стороны и желательной беременности.

Однако удаление нормального яичника не оправдано, несмотря на необходимость удаления трубы, в связи с потенциальной возможностью дальнейшего оплодотворения in vitro, для чего необходимо максимально возможное сохранение генеративного потенциала.

• Сальпингэктомия — наилучший метод при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию начинают одновременно. Сразу после вскрытия брюшной полости можно начать ауторе.инфузию крови, излившейся в брюшную полость, что быстро выводит больных из тяжёлого состояния.

Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся внематочной беременности.• При прогрессирующей трубной беременности возможен более щадящий метод лечения.• Сальпингостомия.

При расположении плодного яйца в середине трубы для удаления имплантированной бластоцисты выполняют продольную сальпингостомию (вскрытие просвета трубы); сальпингостому после удаления плодного яйца обычно не закрывают.• Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, и выполняют анастомоз двух концов трубы.

Концы трубы можно перевязать и соединить анастомозом позднее.• Оперативная лапароскопия — новый метод лечения, постепенно заменяющий традиционную лапаротомию• Термокоагуляция и рассечение — методы, применяемые как для частичной, так и тотальной сальпингэктомии• Продольная сальпингостомия может быть выполнена с помощью различных аппаратов — электрокаутера высокой мощности, углеродного (С02) или оптиковолоконного лазера• Преимущества оперативной лапароскопии: сокращение продолжительности операции, послеоперационного периода и пребывания в стационаре.

Лекарственная терапия

• При трубной беременности без разрыва маточной трубы, после неэффективной сальпингостомии — метотрексат (основной препарат).

• При брюшной беременности при оставшейся после удаления плода плаценте — метотрексат (дополнительное лечение)• Метотрексат — 1 мг/кг в/м через день, чередуя с лейковорином (кальция фолинат) по 0,1 мг/кг в/м (не более 4 инъекций метотрексата), или 50мг/м2 поверхности тела однократно без прикрытия лейковорина; при отсутствии эффекта лечение можно повторить один раз.

• Противопоказание — псориаз.

Меры предосторожности

• Необходимо исследование содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов 2 р/нед во время лечения и 1 р/нед в течение 1 мес по окончании лечения• Побочные эффекты метотрексата: гепато-, нефро- и нейротоксичность; изъязвление слизистой оболочки полости рта, тошнота, диарея• Возможно возникновение острого кровотечения из места локализации эктопической беременности спустя 1-2 нед после начала терапии метотрексатом; иногда необходима лапаротомия.• Альтернативный препарат — дактиномицин.Ведение больной. С 4-5 дня послеоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, ге-мостимулирующую, десенсибилизирующую, физиотерапию. В течение 5-6 мес после операции проводят 3 курса реабилитационной терапии. Затем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Осложнения

• Кровотечение и гиповолемический шок• Инфицирование• Бесплодие• Острая постгеморрагическая анемия• ДВС.

Прогноз

У 40% пациенток беременность в будущем невозможна. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает эктопическая беременность и у 15-20% возможен спонтанный аборт.

Из-за высокого риска повторной эктопической беременности женщина должна знать о необходимости немедленного обращения к врачу при задержке менструации для определения локализации новой беременности.

Материнская смертность от внематочной беременности в России в 1995г. составила 3,89:100000 беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка.

Синонимы

• Беременность внематочная• Беременность несвоеместная

См. также Аппендицит острый, Беременность, Беременность

нормальная

МКБ

ООО Эктопическая беременность

Справочник по болезням. 2012.

Источник: https://diseases.academic.ru/123/%D0%91%D0%95%D0%A0%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC_%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9F%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.