Дренаж в ране

Постановка дренажей в брюшную полость

Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего, обеспечение оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Условия успешного дренирования брюшной полости: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

Все дренажи из подручного материала имеют недостаток — они становятся непроходимыми в ближайшие сутки. Недостаточному оттоку способствует не только закупорка просвета дренажа, но и сращения, и пробки из фибрина (гноя), образующиеся в брюшной полости вокруг введенных трубок.

Не путайте!!! Не следует смешивать понятия «дренирование» и «обеспечение возможности внутрибрюшного введения лекарственных веществ».

Капиллярный дренаж, микроирригатор, ниппельная трубочка и другие тонкие резиновые трубочки и синтетические катетеры, неправильно называемые дренажами, не могут обеспечить оттока жидкости из брюшной полости.

Назначение таких ирригаторов состоит в том, чтобы вводить по ним в брюшную полость лекарственные вещества. Нельзя вводить в полость брюшины концентрированные растворы антибиотиков, как не следует использовать их в виде присыпки во время лапаротомии.

Доказано, что этим стимулируется развитие раннего спаечного процесса. Антибиотики для инстилляций в брюшную полость надо разводить 0,25 % ново¬каином. В 100 мл такого раствора может содержаться 0,25—0,5 г антибиотика. Желательно, чтобы раствор был согрет до температуры тела (37—37,5°С).

Какие материалы используют для дренирования брюшной полости? В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. Однако их применение может сопровождаться парезом кишечника, нарушением сердечной деятельности.

Чаще наблюдается пневмония, медленнее заживают раны, в месте введения марлевых тампонов чаще возникают послеоперационные грыжи. Сигарообразный дренаж, то есть марля, обернутая полоской перчаточной резины, быстро перестает выполнять функцию дренажа, поскольку лишается своих свойств капиллярности.

К недостаткам такого дренажа относится также невозможность использования его для внутрибрюшных вливаний.

Для их изготовления используют резиновую или нежесткую пластмассовую (медицинскую) трубку с дополнительными боковыми отверстиями у конца, погружаемого в брюшную полость вместе со стерильной резиновой хирургической перчаткой с отрезанными пальцами.

Следует отметить, что окружающие ткани почти инертны к перчаточной резине и только в отдельных случаях на 5—7 сутки отмечается слабая реакция брюшины. Отток происходит по перчатке. Трубка в таком дренаже выполняет функцию каркаса.

Без нее полоска перчаточной резины сдавливается тканями брюшной стенки и, пока отверстие не сформировалось, чисто перчаточный дренаж не обеспечивает оттока. Кроме того, по трубке можно вводить в брюшную полость растворы антисептиков и антибиотиков. Трубочно-перчаточный дренаж, как и любой другой, следует вводить вне основной операционной раны, через специально сделанные разрезы — контрапертуры.

Рисунок 1 – Дренажи для брюшной полости.

Место контрапертуры определяют с учетом локализации и особенностей патологического процесса.

Техника постановки дренажа

• Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу

• Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа.

• Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли кишечника от повреждения зажимом.

• Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.

• до захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно прошиванием).

• использование после операции гепарина, может явиться причиной кровотечения, наружного или в брюшную полость.

• Дренаж должен располагаться так, чтобы с одной стороны от него была стенка живота, а с другой — орган брюшной полости. Недопустимо, чтобы кишки окутывали дренаж, т.к. это способствует интенсивному образованию спаек.

• Избыток дренажа подтягивают наружу и отсекают так, чтобы от него над кожей осталось не менее 2—3 .

• Выведенные дренажи непременно надо фиксировать при помощи шва, трубку и перчатку раздельно (без этого дренаж иногда «уходит» в брюшную полость либо может быть непреднамеренно извлечен при перевязках.)

• Дренаж, выведенный из брюшной полости, нельзя оставлять открытым.

• Сроки дренирования брюшной полости колеблются от 2—3 до 5—7 сут, иногда дольше.

Дренаж должен находиться в брюшной полости до полного прекращения его функционирования.

Всегда следует помнить, что чрезмерный диаметр контрапертуры часто ведет к возникновению послеоперационной грыжи, недостаточный — к сдавливанию и возможному отрыву дренажа при его извлечении.

Когда проводят дренирование брюшной полости?

1. При кишечной непроходимости. При операциях по поводу острой непроходимости кишечника дренирования брюшной полости не требуется, если нет перитонита; при его наличии дренирование проводят по общим правилам.

2. После удаления селезенки. После удаления селезенки в случае ее разрыва левое поддиафрагмальное пространство следует дренировать трубочно-перчаточным дренажем через контр-апертуру, расположенную в наружном отделе левого подреберья.

3. При перитоните. При общем перитоните целесообразно промывание брюшной полости во время операции (лаваж) физиологическим р-ром, а в конце диоксидином), это обеспечит наиболее эффективное очищение ее от гнойного экссудата без значительного повреждения мезотелия брюшины. При диффузном перитоните предварительно изолируют непораженные отделы полости живота марлевыми салфетками, стерильными полотенцами. Воспалительный процесс нельзя ликвидировать одноразовой санацией, поэтому рациональное дренирование приобретает в послеоперационный период первостепенное значение.

Особенности дренирование брюшной полости при перитоните

• Дренированию полости должна предшествовать ее пункция (прокол с помощью толстой иглы), позволяющая удостовериться в наличии и характере содержимого.

• Если полость большая, устанавливают несколько дренажей.

• Тогда требуется промывание растворами антисептиков до нескольких раз в день.

• Наиболее часто применяются 0,25% раствор диоксидина или хлоргексидина (р-р фурацилина редко) и другие.

• Необходимо следить за количеством жидкости, которое ввели и которое «вывели», оно должно быть равным. Растворы оставлять нельзя.                       

4. При повреждениях мочевого пузыря. При ранениях и травмах брюшной полости с повреждением мочевого пузыря или глубоких частей мочеиспускательного канала, при случайных ранениях мочевого пузыря возникает необходимость дренирования околопузырного пространства.

5. При разрывах матки. Матка может разрываться в процессе родов (происходит излитие околоплодных и амнеотических вод, выпадение плодов в брюшную полось) и при гнойном эндометрите или пиометре (матка разрывается из-за перерастяжения гноем, последний изливается в полость брюшины).

6. При кусаных и рваных ранах брюшной стенки. Как правило, при драках собаки наносят раны в области шеи и брюшной стенки. В некоторых случаях могут возникать большие дефекты живота и внутренних органов. В таких случаях в обязательном порядке проводится дренирование брюшной полости.

Внимание!!!Действия хирургов при постановке дренажа в брюшную полость регламентируется знанием их назначения и конкретной патологией, возникшей у Вашего питомца.

Источник: https://vetcentr.by/services/khorki/napravleniya-v-lechenii-khorki/zheludochno-kishechnyy-trakt/postanovka-drenazhey-v-bryushnuyu-polost-khorki/

Дренаж раны

• ЖурналСовременные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1
• Дата публикации20.02.2014
• РазделМедицинские науки
• УДК616.381-002

В лечебных целях дренажи устанавливают для эвакуации гнойного содержимого, внутрибрюшной жидкости, крови, желчи, либо при невозможности удаления, для контроля за источником инфекции.

В профилактических целях для предупреждения повторного инфицирования и других осложнений.

В каких же случаях дренаж необходим?

Во многих случаях при любой форме аппендицита и последующей аппендектомии установка дренажа не нужна. Даже при перфорированном аппендиците нет смысла. Ведь, как правило, дренаж устанавливают, если имеется невскрывшийся абсцесс.

Но при данной патологии он не может быть невскрывшимся. Ведь хирург устранил источник инфекции, убрал гной, разрушив стенку абсцесса, очистил брюшную полость.

А дальше все дело за перитонеальной защитой организма, которую некоторое время следует поддерживать антибиотиками.

При остром холецистите и холецистэктомии, казалось бы установка дренажа в области ложа желчного пузыря или под печенью оправдана. Необходимо удалить остатки желчи, которые иногда вытекает из неблагоприятно закрытой пузырной культи, либо желчные кислоты могут пропотевать.

Некоторые также считают, что дренирование не оправданно. Другие считают, что хотя бы в течение трех дней дренаж должен стоять. В это время еще продолжается истечение желчи, и ее количество может быть не таким уж скудным.

К тому же его установка оправдана и с профилактической целью.

В любом случае имеет место не столько общая неоправданность установки дренажей, а неправильный выбор типа дренажа. Например, при исключении пролежней кишечника, следует использовать мягкие дренажи. Дренирование брюшной полости при заболеваниях различной природы имеет общие черты.

В чем с уверенностью можно сказать, то что необходимо стремиться к персонализированной медицине, которая подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту и случаю.

В следующем материале о послеоперационном дренаже будут более детально разобраны виды современных дренажных систем.

Дренаж лимфы: необходимость, техника и последствия

автор: врач Саплинов К.Н.

Лимфа является прозрачной бесцветной вязкой жидкостью, в  ней не содержится эритроцитов, но большое количество лимфоцитов и макрофагов.  Из мелких ран, выделяющаяся прозрачная или слегка окрашенная попутной кровью жидкость  в просторечии называется сукровицей.

Далее

Дренаж почки: необходимость, техника и последствия

автор: врач Саплинов К.Н.

Дренирование почки или нефростомия – это оперативное вмешательство, производимое с целью временного или постоянного дренирования почки (выведение мочи из почки наружу через кожу при помощи специальных трубочек сделанных из резины или поливинилхлорида в мочеприемник).

Далее

Дренирование брюшной полости при заболеваниях

автор: реаниматолог Саплинов К.Н.

Дренирование – это создание свободного беспрепятственного оттока крови, раневого секрета и гноя из ран путем установки дренажа и наложением соответствующей повязки. В результате чего создаются условия для быстрейшего очищения раны и ее заживления.

Для дренажа используют: резиновые трубочки различного калибра, полоски марли, резиновые полоски. Появились современные материалы, из которых делают полиэтиленовые и полихлорвиниловые трубочки.

Далее

Что такое дренаж и каким он бывает?

Дренаж — система силиконовых трубок, которую ставят пациенту для выведения раневого отделяемого и гноя из зоны оперативного вмешательства. Один его конец вводят в рану, второй сообщается с емкостью для сбора биологических отходов.

Различают следующие виды дренажных систем:

1. Пассивные — жидкость выходит самотеком, без использования дополнительных устройств.
2. Активные — экссудат и гной удаляется с помощью отсоса, подключенного к дренажу.
3. Открытые — внешний конец трубки находится в открытой емкости (бутылка) и свободно контактирует со средой.
4. Полуоткрытые — дренаж оканчивается полиэтиленовым мешком для сбора отделяемого.
5. Закрытые — не контактируют с окружающей средой.

Тип дренажа, который будет использоваться, определяет хирург. Дренаж поджелудочной железы после хирургической операции обычно закрытый, имеющий активную аспирацию.

Перед выпиской из стационара систему заменяют на пассивную полуоткрытую.

Такой подход позволяет обеспечить отсутствие контакта железы с внешней средой на начальных этапах восстановления и повысить качество жизни больного вне стен медицинской организации.

На заметку: перевод с активной закрытой на пассивную полуоткрытую систему не требует повторной операции и замены трубок. Для этого дренажи просто отключают от отсоса, а их свободные края герметично соединяют с портом приемной емкости.

Для чего нужен дренаж?

Процедура постановки

Во время вмешательства хирург повреждает ткани, которые впоследствии воспаляются (стерильное воспаление).

Явление сопровождается экссудацией — пропотеванием жидких фракций крови и лимфы в зону патологических изменений.

Помимо этого, при панкреонекрозе рана может длительно нагнаиваться, что приводит к скоплению жидкости и распространению инфекции. С помощью дренажей из раны удаляется экссудат и гнойные элементы.

Вторым предназначением системы отвода раневого содержимого является контролирование происходящего в области проведенной операции. При усиленном отделении гноя врач меняет схему антибактериальной терапии; по концентрации амилазы в жидкости определяется стадия заживления. При кровотечении из дренажа требуется ее повторная ревизия.

Места постановки

Места постановки дренажей при отмирании тканей поджелудочной железы могут различаться в зависимости от целей, которые преследует хирург. Обычной практикой является слепое дренирование сальниковой сумки. Трубки проводятся через разрезы в левом и правом подреберье.

Схема позволяет не только реализовывать вышеописанные функции, но и производить промывание некротических участков антибиотиками или анестетиками. Разновидностью способа является проведение трубок через поясничную область, с задней поверхности тела.

Возможные осложнения

Резкое ухудшение состояния пациента свидетельствует о развитии осложнений

Распространенным осложнением дренажей является попадание инфекции в поджелудочную железу. Несмотря на использование закрытых систем, подобное происходит достаточно часто.

Признаком инфицирования является усиленное выделение гноя, его зловонный запах. У пациента усиливаются проявления общетоксического (гипертермия, ломота в теле, потливость) и болевого синдрома. Лечение производят путем этиотропного воздействия на возбудителя (антибиотики) и промывания сальниковой сумки антисептическими растворами через дренажные магистрали.

Если применение а/б не приводит к улучшению через 2-3 дня, отделяемое отправляют в микробиологическую лабораторию для определения чувствительности микрофлоры к имеющимся в наличии лекарствам.

При этом повреждаются анатомические структуры, расположенные около дренажного канала. Возникают кровотечения, истечение биологических жидкостей в окружающие ткани.

Помощь осуществляется в соответствии со степенью повреждений. Разрывы ушивают, трубки возвращают на место, проводят гемокоагуляцию.

В качестве осложнения может выступать и обтурация дренажа кровяным сгустком. Подобное происходит редко, так как шланги имеют несколько крупных отверстий. Если закупорка все же произошла, дренаж под давлением промывают физиологическим раствором. Если сделать этого не удается, трубка требует замены.

Удаление

Извлечение дренажа производится только тогда, когда будут соблюдены следующие условия:

• объем суточного отделяемого не превышает 5 мл;
• отделяемое имеет невысокое содержание амилазы;
• у больного отсутствуют заметные клинические признаки воспаления;
• лабораторные анализы свидетельствуют о стихании воспалительного процесса;
• отсутствуют данные рентгенографии, подтверждающие скопление жидкости в зоне расположения дренажей.

Дренаж на поджелудочной железе — обязательное условие реконвалесценции. С его помощью удается избежать скопления патологических жидкостей в зоне оперативного лечения.

Однако длительное сохранение контакта внутренней среды с окружающим воздухом может приводить к развитию инфекционных процессов.

Основа благополучного функционирования трубок — инфекционная защита и регулярное промывание антисептическими средствами.

1. Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

–>
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями

Источник: https://yazdorov.win/ginekologiya/drenazh-rany.html

Как происходит дренирование и целесообразность использования для ран различной серьезности

Раны

Дренирование раны – это процесс непрерывного удаления жидкости из поврежденной полости при помощи специального медицинского инструмента. Необходимость проведения процедуры обусловлена наличием гнойного очага, является обязательным показанием к устранению кровяных скоплений, желчи, лимфы. Манипуляция минимизирует риск послеоперационного кровотечения.

Что такое дренаж и как он выглядит

Дренирование является методом, принцип работы которого заключается в выведении жидкости и других выделений патологического характера, находящихся в ране, полости органа. Обеспечивает быстрое удаление содержимого, стимулирует быстрое устранение омертвевших клеток, что способствует регенерации кожных покровов.

Дренирование проводится при помощи специального набора инструментов:

• трубки из пластмассы, стекла;
• резиновые полоски;
• тампоны из марли;
• катетер, зонд из мягкого материала.

Способ проведения дренирования зависит от используемых предметов для осуществления манипуляции и вида травмы. Для глубокого, обширного повреждения применяют марлевые тампоны, чтобы предотвратить кровотечение.

В гнойник вводится кусочек марли, прошитый посередине ниткой из шелка, им покрывается весь патологический участок, затем накладывают тампон, намоченный раствором хлорида натрия – так выглядит дренаж в ране.

Менять перевязочный материал нужно каждые 6 часов, по завершении выведения серозного содержимого конструкцию извлекают.

Виды и классификация дренирования ран

В хирургическом лечении травм любого вида, возникшие в результате воздействия тупого, острого предмета или падения. Дренирование используют по прошествии операций различных областей тела, основывающийся на работе сообщающегося сосуда, капилляров.

Разделяют виды процедуры:

1. Марлевое дренирование осуществляется при помощи одноразового тампона или турунды, изготовленной на основе гигроскопичной марли посредством которой выполняется тампонада раны для устранения кровотечения небольших сосудов. Используют сухой или смоченный в аминокапроновой кислоте перевязочный материал, чтобы удалить загрязнения, гной.
2. Резиновое плоское дренирование осуществляется с помощью резины. Манипуляция относится к пассивному типу, конструкция не должна выпадать из раны.
3. Трубчатый способ представляет собой установку двойного приспособления из резины с одним или двумя просветами по бокам для устранения жидкости.
4. Микроирригатор – трубчатое устройство без отверстий, применяющиеся для введения лекарственного препарата, придерживаясь алгоритма.
5. Смешанный вид дренирования представляет собой аппарат, состоящий из марли, резины. Характеризуется способностью всасывать слизистые выделения и другую жидкость, выводя ее по резиновой полосе. Применяется для незначительных ран.

Активное

В период активного дренирования создается отрицательное давление в наружном конце устройства. Для достижения цели врач прикрепляет специальную гармошку из пластмассы, небольшой резиновый баллон или электрический отсос. Вариант показан пациентам с герметично закрытыми ранами, что обусловлено наложением швов.

Пассивное

При использовании пассивного дренирования применяют полоски, вырезанные из резины. В полость вставляют кусочек перчатки, в который помещен тампон, пропитанный антисептическим раствором. Трубки обрабатывают полихлорвинилом.

Для интенсивного оттока жидкости используют резиновые элементы с двумя просветами.

Конструкция располагается при условии, что один конец трубки находится в углу нижней части раны, другой свободный – ниже травмированной полости.

Если произошло купирование основного канала, на устройстве, используемого для дренирования, проделывают дополнительные отверстия сбоку для улучшения оттока.

Конструкцию для дренирования крепят на кожный шов, наружный конец оставляют в повязке, опускают в емкость с антисептической жидкостью или в герметичный пакет с целью изолирования источника инфекции.

Обзор наборов и устройств

Существует классификация приспособлений, необходимых наборов для совершения дренирования:

1. УАДР выпускается в нескольких модификациях, разработан для устранения серозного содержимого из полости раны после операций. Используется при больших поврежденных участках, для лечения кожных покровов после операции с помощью вакуума. Оснащен резервуаром в форме гармошки, двумя трубками, соединительным элементом, креплением из пластика. Для стерилизации прибегают к радиации.
2. Прибор активного дренирования, применяющийся в медицинских учреждениях – сильфон. Универсален для ран разных размеров, имеет прозрачный резервуар. Подлежит дезинфекции газом и оксидом этилена.
3. Устройство активного очищения отличается наличием невозвратного клапана во внутренней части пробки, препятствующая выбросу биологического материала в трубку. Возможно, оснащено воздушным клапаном.
4. Набор активного дренирования от компании Медполимер – стерильный, апирогенный, нетоксичный, оснащенный гофрированным баллоном, тремя узлами.

Любое устройство для активного дренирования ран с баллоном 250 и 500 см3 характеризуется высокой эффективностью.

Когда снимать и как после устройства выглядит рана

Для предотвращения последствий нужно применять антисептики для обработки – раствор хлорид натрия. Обязательным условием является наличие дренажа, очищающего полость, емкости для сбора жидкости. Уход зависит от типа устройства и вида травмы:

1. Медицинский работник обязан следить за состоянием раны после проведенного дренирования.
2. Если повязка сильно промокает, ее нужно регулярно менять. Промокший материал снимают стерильным инструментом, затем рану высушивают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают свежую повязку.
3. При условии выпавшего устройства запрещается вставлять конструкцию самостоятельно.
4. Удаление дренажа, который используется для оттока экссудата, гнойной и желчной жидкости, происходит постепенно. Процесс зависит от интенсивности выделений.
5. Врач извлекает систему во время перевязки. После обеззараживания окружающей кожи снимаются швы, с помощью которых крепилось устройство для дренирования, вынимается конструкция с дальнейшим наложением стерильной повязки.
6. Тампоны нужно менять 2 раза в сутки для уменьшения травматизации раны. При интенсивном кровотечении материал устраняется по мере необходимости. До момента полного удаления тампона его обрезают, постепенно извлекая из полости.

После выписки патологический участок нужно обрабатывать в течение 3-4 дней антисептиками. Для стимуляции регенерации кожи применяют заживляющие мази. При нагноении или расхождении краев повреждения нужно обратиться в больницу.

Возможные осложнения и трудности

Неприятные ощущения могут возникнуть после снятия устройства, используемое для дренирования. Методику применяют в хирургии, урологии, проктологии.

Осложнения появляются в период заживлении после операции в области почек, мочевыделительных органов. Может начаться процесс нагноения, который спровоцирован попаданием инфекции в открытую рану.

Пациенты жалуются на возникновение симптомов: боль, припухлость, повышение местной и локальной температуры.

Если использовать современные материалы для швов, придерживаться правил обработки, риск осложнений после дренирования снижается.

Влияющие факторы: выпадение устройства, нарушение герметичности травмированной полости, сдавливание, попадание микробов через трубку.

Выпал дренаж с раны

При выпавшей конструкции пациенту необходимо обратиться к врачу. Запрещается самостоятельно менять и устанавливать новое устройство.

Если у вас нет возможности прийти в стационар, можно снять дренаж, обработать края раны антисептиком – спирт, перекись водорода. Патологический участок нужно перевязать, заклеить лейкопластырем.

Выполнение самостоятельной замены грозит вторичным инфицированием, развитием последствий.

Не заживает рана после дренажа

Отсутствие заживления обусловлено гнойными выделениями желтого, коричневого цвета, припухлостью, покраснением, неприятным запахом.

Следует обратиться к хирургу. Специалист назначит чистку, анализы на глюкозу, исследование на наличие инфекции.

Во время дренирования раны следует учитывать требования:

1. Соблюдать правила стерильности.
2. Процедуру выполнять непрерывно, минимизировать риск выпадения устройства. Нужно закрепить конструкцию бинтами, лейкопластырем или муфтой.
3. Аппарат для дренирования не должен быть сдавленным или согнутым. Человек должен лежать в определенном положении.

Выполнение правил способствует быстрому выздоровлению, заживлению раны и является профилактикой осложнений.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

Источник: https://BezTravmy.ru/rany/drenirovanie.html