Тазовые перитонеальные спайки у женщин что это

Спаечный процесс в малом тазу

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано.

Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза.

В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

• физиологическое восстановление брюшины;
• развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между  разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит  по фазам:

1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов.

Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

• эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
• экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
• комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

1. Кишечная непроходимость
2. Синдром хронической тазовой боли
3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает  в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д.

В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов.

Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

• появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный.

В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление).

  При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям.

Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой.

Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности  способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение.

Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

• симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
• данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
• данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других.

Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна.

В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/spaechnyj-process-v-malom-tazu.html

Спайки в малом тазу

С проблемой развития спаечной болезни чаще всего сталкиваются в гинекологии и гастроэнтерологии. Органы урогенитального и пищеварительного тракта наиболее подвержены формированию подобных новообразований.

Заболевание длительное время остаётся незамеченным, что впоследствии отягощает прогноз, включая появление неизлечимых состояний. Без прохождения полноценной диагностики определить симптомы, причины и лечение спаек в малом тазу невозможно.

Обращение к специалисту – обязательно.

Что это такое

Спайки (или синехии) – это новообразования различной толщины и оттенка (от светло-бежевого до серого цвета). Представляют собой плёнки – прозрачные или полупрозрачные.

Образуются за период от 3 месяцев до 1 года, после чего начинают активно и всесторонне беспокоить. Страдают практически все системы организма.

Становится невозможно безболезненно опорожнять мочевой пузырь и кишечник; спать, выполнять даже элементарную деятельность.

Чем опасны

Спайки представляют опасность способностью перекрывать просвет внутренних органов. Разрастаясь, новообразования не только их блокируют, но и препятствуют полноценному кровоснабжению. Возникает гипоксия тканей (кислородное голодание), застой каловых масс с последующей интоксикацией.

Причины образования

Женщины более предрасположены к развитию спаек. Распространённые причины формирования синехий – перенесенные операции и факторы, которыми сопровождаются вмешательства. К ним относится пересыхание тканей из-за их длительного контакта с воздухом, обильно наложенные швы.

Другие причины перечислены в таблице.

Воспаление в органах малого таза

Развитию эндометрита и аднексита предшествует:

• переохлаждение
• несоблюдение личной гигиены
• длительное ношение внутриматочной спирали
• отсутствие постоянного полового партнёра
• перенесенная диагностическая или лечебная процедура на половых органах, при которой медицинский персонал применял нестерильные инструменты

Если заболевание не устранено в острой фазе его развития – патология принимает хроническую форму, что исключает возможность её быстрого устранения.

Травмы органов малого таза и брюшины

К ним относятся все виды нарушения целостности тканей, при которых происходит кровоизлияние в полость таза и/или брюшины (рассечения, разрывы). Контакт крови и стерильной полости способствует воспалению, а непосредственно повреждение – выработке организмом специфических веществ.

Они стимулируют восстановление повреждённых участков. Регенерация тканей обусловливает выработку фибробластов, синтезирующих фибрин – липкое вещество, которое обусловливает склеивание тканей.

Это явление имеет защитную функцию – организм ограничивает патогенный процесс от дальнейшего развития посредством образования спаек.

Эндометриоз

Заболевание характеризуется разрастанием слоя матки за пределы этого органа. Причина развития эндометриоза не установлена.

Специалисты выделяют только предрасполагающие факторы:

• перенесенные аборты и операции на матке
• гормональные колебания (вследствие нерегулярной половой жизни, эндокринных нарушений)
• чрезмерно длительное ношение внутриматочной спирали с её последующим приращением к тканям детородного органа

Особенность заболевания в том, что продолжительное время пациентка не догадывается о его наличии. В 90% случаев эндометриоз выявляют во время прохождения обследования по поводу подозрения на другую патологию.

Классификация

По форме развития спаечный процесс бывает острым, интермиттирующим и хроническим. В первом случае симптоматика бурная (с гипертермией, болью и тошнотой). Интермиттирующая форма имеет волнообразное течение. Фаза ярко выраженных признаков заменяется периодом ослабления симптоматики.

Во время обострения рассматриваемой стадии заболевания пациентку больше всего беспокоит нарушение функции пищеварительного тракта. Оно включает боль в прямой кишке при дефекации, скопление газов. При затяжной форме патологии женщина обеспокоена регулярными, на первый взгляд, беспричинными эпизодами запора.

Дискомфорт не имеет чёткой локализации – распределяется по нижней части живота и спины, с переходом на промежность.

В зависимости от степени выраженности заболевание имеет следующие стадии:

• I стадия. Во время исследования выявляют тонкие спайки, расположенные возле любого из органов половой системы. Новообразования не представляют препятствия для движения яйцеклетки.
• II стадия. Наблюдается сращение яичника с фаллопиевой трубой или другими органами репродуктивной системы. Но половина его поверхности остаётся неизменённой. Стадия сопровождается значительными болевыми ощущениями. Возможность оплодотворения яйцеклетки маловероятна.
• III стадия. 75% яичника занимают плотные спайки. Из-за перекрытия просвета и изменения структуры фаллопиевых труб наблюдается их непроходимость. Это исключает возможность зачатия.

Также спайки в малом тазу классифицируются в зависимости от первопричины их появления. Встречается гинекологическая, брюшная (кишечная) форма и идиопатическая (при которой этиологию установить не удаётся).

Симптомы

Женщина претерпевает болевой синдром – неприятное ощущение в надлобковом, пояснично-крестцовом отделе спины. Интенсивность дискомфорта – варьирует: в основном, он имеет постоянный, но тупой характер, без локализации в определённой точке.

Факторы, провоцирующие усиление боли – подъём тяжестей, психоэмоциональное напряжение, овуляция, месячные и переохлаждение.

Если длительное время не устранять плёночные разрастания в малом тазу – даже дефекация и мочеиспускание сопровождаются выраженным дискомфортом.

Другие симптомы состояния:

• Нарушение пищеварения (появляется громкая моторика кишечника, метеоризм, запор или наоборот – диарея)
• Диспепсические явления (тошнота, рвота)
• Повышение температуры тела (зачастую развивается вследствие психоэмоционального напряжения, вызванного болью)

Перечисленная симптоматика возникает вследствие сдавливания внутренних органов разросшимися спайками.

К какому врачу обратиться

При неприятном ощущении внизу живота нужно обратиться к гинекологу – врач проведёт осмотр и направит на прохождение обследования. Находясь на приёме, важно сообщить специалисту о травмах, операциях и воспалениях, перенесенных за последние 2 года. Предварительного обращения к терапевту – не требуется.

Возможные осложнения

Своевременно не устранённые спайки в малом тазу приводят к отягощающим последствиям, среди которых:

1. Кишечная непроходимость. Новообразования сдавливают кишечник, в результате чего происходит частичное или полное блокирование его просвета. Нарушение кровообращения и застой пищевых масс может привести к летальному исходу.
2. Гипоксия тканей (из-за недостаточного кровоснабжения).
3. Снижение репродуктивных способностей (вследствие непроходимости маточных труб).

Перечисленные осложнения можно предотвратить, если регулярно посещать гинеколога. Выявив у пациентки синехии, специалист рекомендует сначала избавиться от новообразований, и только потом планировать беременность. Женщины, которые проходят обследование до зачатия, минимизируют риск выкидыша из-за наличия спаек.

Спайки и беременность

Бесплодие и внематочная беременность – последствия спаечного процесса. Развиваются вследствие склеивания просвета фаллопиевых труб. Это создаёт неблагоприятные условия для оплодотворения яйцеклетки.

Если зачатие происходит – женская половая клетка не может переместиться в матку и остаётся внутри трубы. Так происходит трубная беременность. При наличии синехий повышается риск прерывания беременности. Спаечный процесс вызывает нарушение проводимости нервных импульсов и кровоснабжения матки.

В результате этих явлений происходит её усиленное и учащённое сокращение, и последующее отторжение плодного яйца.

Диагностика

Обследование включает лабораторные, аппаратные, инструментальные методы. Но им предшествует бимануальный осмотр на гинекологическом кресле. Процедура доставляет женщине значительную болезненность, особенно, во время пальпации матки. Детородный орган ограничен в подвижности.

Основная диагностика:

1. Анализ мочи и крови (на биохимическое, бактериологическое, клиническое исследование, ПЦР).
2. УЗИ малого таза. Позволяет предварительно установить, что причина ухудшения самочувствия – спаечный процесс.
3. Лапароскопия. Предполагает выполнение 2-3 проколов вблизи малого таза и последующее внедрение специального тонкого инструмента. Он имеет форму трубки и оснащён камерой. Посредством таковой хорошо просматривается состояние малого таза и наличие спаек в его полости.
4. Гистеросальпингография. Благодаря проведению этого метода удаётся определить, насколько фаллопиевы трубы вовлечены в патологический процесс.
5. МРТ малого таза. Относится к методу сложной лучевой визуализации. Трёхмерное изображение позволяет обнаружить наличие синехий различной степени выраженности.

Чтобы выявить спайки в малом тазу, необходимо исключить развитие опухолей, острого или хронического воспаления. Если гинеколог сочтёт это целесообразным, понадобится дополнительное обращение к урологу, хирургу.

Лечение

Объём и вид вмешательства напрямую зависит от срока давности спаек, степени их выраженности. Поскольку о наличии синехий пациентки узнают на 2 и более стадии, зачастую лечение редко предполагает только консервативный подход. В 90% случаев терапия имеет сочетанный характер – медикаментозные препараты вводят после хирургического вмешательства.

Препараты

Антибактериальная терапия предполагает купирование воспаления, которое создаёт благоприятное условие для дальнейшего разрастания спаек. Определённый препарат подбирают с учётом основного микроорганизма, вызвавшего заболевание (применяют Цефтазидим, Цефтриаксон).

Нестероидные противовоспалительные средства купируют боль и угнетают воспаление. Эти препараты назначают для применения перед сном в форме суппозиториев.

Если плёночные разрастания выявлены в самом начале формирования, благодаря действию Диклофенака, Вольтарена, Ибупрофена синехии рассасываются.

Гормонотерапия показана при установленной взаимосвязи спаечного процесса и эндометриоза. Следует подготовиться к тому, что терапевтический процесс может длиться более 3-4 месяцев. Фибринолитические препараты. Расщепляют гликопептидные вещества в синехиях.

Это способствует их полному или частичному растворению. Наибольшей эффективностью обладает Лидаза (количество единиц на 1 введение зависит от стадии спаечного процесса). Дополнительно проводят коррекцию состояния витаминами, иммуномодуляторами.

Применяют комплексы (Нейрорубин, Неурбекс) или отдельные витамины, в основном, группы B.

Поскольку заболевание сопровождается запором – пациентке показано применение слабительных средств или постановка очистительных клизм. Во время наибольшего ощущения тошноты необходимо вводить Церукал или его аналоги.

Наличие синехий – прямое противопоказание для поднятия тяжестей, ведения половой жизни, воздействия высоких температур.

Немедикаментозная терапия

Физиотерапевтическое лечение относится к вспомогательным методикам в отношении устранения синехий. Этот вид вмешательства совместим с проведением медикаментозного подхода. Эффективностью характеризуется электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

Перечисленные процедуры помогают рассасывать спайки на начальной стадии их развития. Снижают болезненность и улучшают циркуляцию крови в полости малого таза. Оптимальный курс физиотерапевтических процедур – не менее 10 сеансов.

Несмотря на преимущества такого подхода, существуют определённые противопоказания к его прохождению. В частности – наличие опухолевого процесса.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят только после неудачных попыток консервативного лечения. Для устранения синехий применяют эндоскопические операции. Они не предполагают обширного рассечения тканей.

Одним из таких подходов является лапароскопия. Она не предусматривает выполнение разрезов и позволяет быстро восстановиться после вмешательства.

Лапароскопию совмещают с воздействием лазерным лучом, электрохирургическими инструментами или водой повышенного давления.

Если обнаружено обширное разрастание синехий, показана операция с прямым введением троакара. Во всех случаях выполнения хирургического вмешательства предварительно обеспечивают наркоз. Классическую операцию (с использованием скальпеля) в современной гинекологии практически не применяют.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск образования спаек в малом тазу, важно не допускать различных повреждений.

Вместо выполнения абортов следует обратиться к гинекологу и подобрать оптимальный метод контрацепции.

После ранее перенесенного случая внематочной беременности женщине следует регулярно посещать врача и проходить обследование. Это позволит выявить наличие спаек на начальной стадии их развития.

: Физиотерапия воспалительных заболеваний малого таза у женщин

Источник: https://GuruSpa.ru/spajki-v-malom-tazu/

Спайки малого таза: что это, как болят, куда отдают, симптомы и лечение

Спайками малого таза называют тяжи из соединительной ткани, которые покрывают поверхность органов, находящихся в малом тазу и формируют сращения их между собой и тазовыми стенками.

Другим названием патологии является пластический пельвиоперитонит. Проявляется заболевание тазовыми болями, беспокоящими пациента постоянно или периодически, признаками расстройства работы кишечника (повышенное газообразование, запоры, сменяющиеся диарей) а у женщин привычным невынашиванием и/или бесплодием.

У более 50% пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями и расстройствами менструального цикла, диагностирован пластический пельвиоперитонит. У женщин данная патология встречается примерно в 2,5 раза чаще, чем у мужчин, развитие острой кишечной непроходимости, причиной которой явились перитонеальные спайки, наблюдается в 1,6 раз чаще, чем у пациентов мужского пола.

Причины Механизм образования Классификация Симптомы спаек органов малого таза Осложнения Диагностика Лечение спаечной болезни органов малого таза

Важно

Пластический пельвиоперитонит диагностируется у пациенток, анамнез которых отягощен полостными операциями либо воспалительными болезнями органов малого таза. Вероятность формирования спаек повышается с количеством перенесенных лапаротомий. Соединительнотканные тяжи выявляются у 16% больных после первой лапаротомии и в 96% случаев после третьей.

Спайкообразование относится к защитным механизмам организма и преследует цель – отграничение поврежденного участка (воспаление или травма) в тазовой или брюшной полости от здоровых тканей.

Склонность к спайкообразованию, интенсивность их формирования и распространенность процесса определяется рядом факторов: повышенной реактивности соединительной ткани, ослабленного иммунитета и индивидуальной предрасположенности брюшины к спайкообразованию.

Факторы риска формирования соединительнотканных сращений делятся на 3 группы:

1. эндогенные, обусловленные генетической предрасположенностью организма к спайкообразованию (сниженной или повышенной выработкой фермента N-ацетилтрансферазы);
2. экзогенные – воздействуют на организм извне (травма, операция, инфекция);
3. комбинированные, когда в формировании спаек участвуют внешние и внутренние факторы.

Непосредственными причинами спайкообразования в малом тазу выступают:

• Хирургические вмешательства. Интенсивность спайкообразования напрямую связана с производимой операцией в полости живота. К факторам, увеличивающим вероятность формирования спаек, относятся: операционный доступ (лапароскопический или лапаротомический), объем и травматичность операции, ее длительность, температурный режим (излишнее охлаждение или нагревание петель кишечника), установка дренажей в малом тазу, удаляющих кровь и перитонеальную жидкость, используемые шовный материал и химические вещества (йод, спирт, различные порошки).
• Воспалительные заболевания. Острые эндометрит, сальпингоофорит, вагинит, параметрит и другие болезни малого таза способствуют спайкообразованию. Скрытые половые инфекции, протекающие со стертой клинической картиной (хламидиоз, уреаплазмоз) являются причиной возникновения хронического воспаления в малом тазу, что служат толчком к спайкообразованию.
• Наружный эндометриоз. Регулярное истечение крови из эндометриоидных очагов в полость малого таза приводит к асептическому воспалению и спайкообразованию.
• Кровотечение в полость таза. Разрыв яичника, прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта или разрыва трубы протекает с излитием крови в брюшную полость, последующим асептическим воспалением и образованием сращений.
•  Травмы нижней половины живота. Ушибы, кровоизлияния, открытые раны малого таза, полученные вследствие падения, удара, аварии.
• Системные болезни соединительной ткани. Склеродермия, дерматомиозит, ревматизм и другие.

Обратите внимание

В 50 и более процентах случаев образование спаек обусловлено сочетанным действием нескольких факторов. Предрасполагают их образованию беспорядочные половые связи, аборты, инвазивные гинекологические процедуры, несоблюдение интимной гигиены, позднее обращение к врачу.

Механизм образования

Брюшная полость изнутри выстилается брюшиной – серозной оболочкой, которая образует замкнутое пространство, где находятся органы живота. Брюшина представлена 2-мя листками: париетальным, выстилающим полость живота, и висцеральным, обволакивающим внутренние органы.

Оба листка брюшины соединены между собой и переходят один в другой.

Основными функциями брюшины являются создание подвижности органов, предотвращения их трения друг о друга, защита от микробных агентов и отграничение инфекционного процесса при проникновении микроорганизмов в полость живота или малого таза.

Повреждающий фактор (травма или воспаление брюшины) вызывает выделение медиаторов, которые стимулируют регенерацию. В начальной стадии процесса активизируются фибробласты, производящие фибрин. Образовавшиеся фибриновые волокна вызывают слипание близлежащих органов и тканей.

В результате воспалительный очаг отграничивается от здоровых тканей.

Если имеет место обширное травматическое повреждение либо хроническое воспаление, растворение соединительной ткани нарушается, в спайках формируются кровеносные сосуды и нервные окончания, а плотность коллагеновых волокон повышается.

Рыхлые спайки и листки брюшины становятся более плотными, подвижность тазовых органов ограничивается. Любое смещение органов (повороты, наклоны, физическая нагрузка) приводит к натяжению спаек, раздражению нервных сплетений и появлению болей внизу живота.

Симптомы спаек органов малого таза

Ведущим клиническим признаком пластического пельвиоперитонита выступает болевой синдром. Женщины со спайками малого таза испытывают постоянную боль внизу живота, которая то усиливается, то ослабевает. Боли могут быть тупыми или ноющими, локализоваться в надлобковой, поясничной, крестцовой областях или отдавать в прямую кишку.

Болевые ощущения возрастают в процессе физической нагрузки или напряжения (подъем тяжестей, физические упражнения, резкие повороты, наклоны или прыжки), при натуживании во время дефекации, в процессе полового акта и после него, полном мочевом пузыре или после мочеиспускания.

Усиление болевых ощущений могут спровоцировать нервное перенапряжение, переохлаждение, менструация или овуляция.

Если спайки перетягивают мочевой пузырь, пациентка жалуется на учащенное мочеиспускание, невозможность терпеть полный мочевой пузырь, возможное прерывистое или болезненное мочеиспускание. При сдавлении спайками толстого кишечника наблюдаются расстройства его функций.

Перетяжка спайками яичников и фаллопиевых труб сопровождается расстройством репродуктивной функции – бесплодием.

Осложнения

Заболевание опасно развитием следующих осложнений и последствий:

• Острая кишечная непроходимость.Сдавление соединительнотканным тяжом кишечной трубки приводит к полному или частичному сужению ее просвета и нарушению микроциркуляции в стенке кишки, что требует проведение экстренной операции.
• Бесплодие. Диагностируется у 25% пациенток с пластическим пельвиоперитонитом. Обусловлено нарушением проходимости маточных труб, расстройством процессов овуляции и оплодотворения.
• Эктопическая беременность. Нарушенная транспортировка яйцеклетки по яйцеводу вследствие его сужения тормозит проникновение плодного яйца в полость матки и приводит к его вынужденной имплантации в маточной трубе.
• Невынашивание. Ограничение подвижности плодовместилища спайками при ее росте в период гестации вызывает гипертонус матки, что может закончиться прерыванием беременности (выкидыш или преждевременные роды).

Лечение спаечной болезни органов малого таза

Лечение патологии проводится консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия проводится на 1 стадии пластического пельвиоперитонита и включает:

• Антибиотики. Выявление инфекционного агента требует проведение антибиотикотерапии, подбор препаратов осуществляют по результатам бак. посева и с учетом резистенстности бактерий к ним.
• НПВС. Из нестероидных противовоспалительных средств применяют индометацин, диклофенак, которые купируют болевой синдром, ликвидируют отек воспаленных тканей и рассасывают рыхлые спайки (начальная стадия болезни).
• Гормональные средства. Лечение гормонами проводят при обнаруженном эндометриозе.
• Фибринолитические энзимы. Лонгидаза, лидаза, террилитин способствуют растворению спаек за счет расщепления гликопептидных связей. Ферменты назначаются в ректальных суппозиториях, для внутримышечного введения и при проведении физиотерапии.
• Физиолечение, гинекологический массаж, ЛФК. Из физиотерапевтических процедур эффективны электрофорез с энзимами, парафинотерапия, СМТ.
• Витамины, иммуномодуляторы. Улучшают общее состояние, нормализуют кровоток и обмен веществ в тканях, стимулируют иммунитет.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, а также в случае острой и интерркуррентной формах болезни.

Важно

При развитии грозных осложнений (эктопическая беременность, кишечная непроходимость) проводится экстренное оперативное вмешательство.

Рассечение спаек выполняют эндоскопически (лапароскопия):

• лазеротерапия (спайки рассекают лазерным лучом);
• электрохирургия (сращения рассекают электроножом);
• аквадиссекция (рассечение спаек производят водой под высоким давлением).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

11,312  1 

(73 голос., 4,36 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/spajki-malogo-taza/

Спайки в малом тазу: все о спаечном процессе (причины, симптомы и лечение)

Спайки в малом тазу являются распространенным явлением. Данный процесс может привести не только к дискомфортному чувству, но и бесплодию. Спаечный процесс проявляется у тех женщин, кто перенес оперативное вмешательство, имеет гормональные нарушения или страдает половой болезнью. В нынешнее время такая проблема очень актуальна.

Спаечный процесс в малом тазу подразумевает соединительнотканные стяжки, которые имеют расположение на брюшине и внутренних органах. В брюшной полости находится брюшина, представляющая собой оболочку серозного характера.

Она имеет два слоя, которые имеют возможность переходить от одного к другому. Один из них является париетальным. Этот слой покрывает внутреннюю поверхность брюшной полости. Второй слой называется висцеральным.

Он располагается на внутренних органах.

Основной функцией брюшины является обеспечение свободного движения органов, снижение трения между собой, защита от инфицирования и сохранность жировой прослойки в полости живота.

При воздействии неблагоприятных факторов происходит гипоксия (кислородное голодание).

В результате этого процесса могут произойти два течения событий в виде физиологического восстановления брюшины или развитие спаечного процесса.

При втором варианте событий наблюдается слипание участков висцерального и париетального слоя, из-за чего образуются спайки у женщин. Такой процесс имеет несколько фаз в виде:

1. Реактивной. Течение фазы длится в первые 12 часов после начала воспалительного процесса или травмирования брюшины.
2. Экссудативной. Через 2-3 суток наблюдается повышение проницаемости сосудов, что ведет к выходу в полость малого таза воспалительных клеток и крови с фибриногеном.
3. Адгезивной. На третий день происходит трансформация фибриногена в фибрин (волокно). Он начинает выпадать на поверхность брюшины в виде ниточек. Воспалительные клетки превращаются в фибробласты, действие которых направлено на синтезирование коллагена. Относится к одному из важных компонентов соединительной ткани.
4. Фазы молодых спаек. Этап длится от одного до двух недель. Спайки имеют рыхлую структуру, потому что им не хватает коллагена. Потом в спайках начинают прорастать новые сосуды, а нервные окончания мигрируют в клетки гладкой мускулатуры.
5. Развитие плотных спаек. Длительность процесса составляет от двух до четырех недель. Их плотность повышается за счет коллагена, а капилляры превращаются в сосуды больших размеров.

Причины развития спаечного процесса

Считается, что возникновение спаек является защитным механизмом. Когда происходит травмирование тканей в брюшной полости, здоровые ткани отстраняются от воспаленных участков. Но каждый человек по-разному реагирует на развитие спаечного процесса, а степень и распространенность зависят от признаков и особенностей организма.

Перед тем, как начать лечить спаечный процесс в малом тазу, стоит разобраться в причинах возникновения. Их подразделяют на несколько групп в виде:

• Заболеваний, проявляющихся вследствие воспалительного процесса. Этот фактор является самым распространенным. К такому процессу могут привести болезни, развивающиеся в полости малого таза в виде эндометрита, сальпингоофорита, параметрита и пельвиоперитонита. К распространению инфекции могут привести:
  • скрытые инфекции полового характера;
  • туберкулез в женских половых органах;
  • самолечение различных болезней;
  • оперативные вмешательства внутри матки в виде абортов, выскабливания или гистероскопии;
  • применение внутриматочной спирали.
• Внешних факторов, которые скорее являются косвенными, в виде:
  • частой и беспорядочной смены половых партнеров;
  • отказа от использования презервативов;
  • пренебрежения гигиеническим правилам;
  • переохлаждения;
  • несбалансированного питания;
  • плохой экологии или жилищных условий.
• Эндометриоза. Заболевание ведет к разрастанию тканей, которые по строение напоминают эндометрий. Во время месячных менструальная кровь выходит не вся, а остается в маточной полости. В результате этого кровь вызывает воспалительный процесс, который ведет к развитию спаечного процесса.
• Оперативного вмешательства. Процедуры, которые проводятся в брюшной полости, ведут к скоплению крови в органе малого таза. Это приводит к воспалительному процессу и формированию послеоперационных спаек. Также к данному заболеванию может привести травмирование органов.
• Попадания крови в области брюшины и малого и таза. К самой распространенной причине относят возникновение внематочной беременности и апоплексию яичников. Также к такому состоянию приводит процесс в виде ретроградного забрасывания крови во время менструального цикла.
• Аппендицит. Относится к самой распространенной болезни воспалительного типа. К основным симптомам относят режущие и приступообразные болезненные ощущения справа. Такой процесс требует незамедлительного оперативного вмешательства (аппендэктомии).

Симптоматика спаечного процесса

Как определить данную болезнь? Как болят спайки в малом тазу? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит разобраться в симптоматики болезни. Проявление спаек малого таза зависит от того, насколько поражена брюшная область и сколько имеется тяжей.

Признаки спаечного процесс зависят от формы воспалительного процесса. В результате этого выделяют:

1. Острую форму. При спаечном процессе у женщины возникают сильнейшие болевые ощущения. Девушка жалуется на регулярные боли в области живота, тошноту и рвоту. При этом поднимается температура тела и увеличивается сердцебиение. При пальпировании живота наблюдаются боли. Спаечная болезнь малого таза имеет главный симптом, который проявляется в острой кишечной непроходимости. Это ведет к ухудшению общего состояния, резкому падению давления, развитию слабости и сонливости, уменьшению количества выделяемой мочи и отсутствию кала. Возникновение такого состояния требует срочного осмотра врача и госпитализации.
2. Интермиттирующую форму. В таком случае у женщины возникают боли при спайках. Проявляются они через определенный интервал времени. Наблюдается расстройство пищеварительной системы.
3. Хроническую форму. Симптоматика может полностью отсутствовать или проявляться достаточно слабо. Спайки малого таза характеризуются периодическими болями внизу живота и запорами. Хронический тип спаечного процесса встречается чаще всего. К основным причинам развития спаечного процесса относят эндометриоз и скрытую половую инфекцию. Зачастую женщина приходит к доктору в тот момент, когда хочет родить малыша, — женщины долгое время пытаются забеременеть, но не получается.

Синдром хронических тазовых болей

Болезненные ощущения связывают с натяженностью спаек при смещении органов малого таза. При этом наблюдается раздражение рецепторов, которые отвечают за боль, и нарушение питания кровью.

Хронические тазовые боли характеризуются:

• длительными, постоянными болезненными ощущениями в области нижней части живота, пояснице и паху. Такие боли носят острый или ноющий характер;
• болезненными месячными и периодами овуляции;
• болезненными ощущениями во время полового акта, подъема тяжелых предметов или занятия физическими упражнениями.

Диагностирование спаечного процесса

Симптомы и лечение напрямую связаны между собой. Если признаки спаечного процесса выражаются ярко, то требуется незамедлительное проведение оперативного вмешательства. Если симптоматика проявляется слабо, то лечебный процесс заключается в консервативной терапии.

Перед тем, как начать лечение спаечного процесса в малом тазу, нужно провести диагностику. Как только женщина обратилась к доктору, он собирает анамнез и узнает сопутствующие симптомы. При гинекологическом осмотре, лечащий врач устанавливает, что полость матки и придатков находится практически в неподвижном состоянии. Если спаек много, то женщина ощущает боли при пальпировании живота.

После этого врач назначает обследование, куда входит:

1. Взятие мазка на микрофлору.
2. Проведение ПЦР-анализа на наличие скрытых половых инфекций.
3. Проведение ультразвукового диагностирования.
4. Проведение МРТ органов в малом тазу.

Самыми информативными методами являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Для определения проходимости придатков матки проводят гистеросальпингоскопию. Если наблюдается нарушенность, это однозначно говорит про спаечный процесс органов малого таза.

К самому достоверному способу обнаружения спаек относят диагностическую лапароскопию. Данный метод проводят при помощи небольших надрезов в области живота и введения небольшой камеры. Такая процедура дает возможность:

1. Обнаружить спайки на первой стадии. В таком случае яйцеклетка имеет способность свободно продвигаться. Возможно наступление беременности.
2. Обнаружить спайки на второй стадии. Характеризуется расположением тяжей между яичником и яйцеводом. Спаечный процесс мешает прохождению яйцеклетки.
3. Выявить спайки на третьей стадии. В таком случае наблюдается перекрут матки, закупорка труб и непроходимость.

Лечение спаек в малом тазу

Как лечить спайки в малом тазу? Лечение спаечного процесса проводится двумя способами:

• консервативным;
• хирургическим.

Все зависит от того, какие наблюдаются симптомы и степень тяжести. Если во время диагностирования тяжи были пластическими, то лечение заключается в лекарственной терапии.

Лекарственная терапия заключается в приеме фибринолитических препаратов в виде:

• Трипсина или Химотрипсина в форме инъекций;
• Лонгидза в форме свечей;
• проведения физиопроцедур;
• использования антиагрегантов и антикоагулянтов для разжижения крови.

Если во время диагностирования у девушки была обнаружена скрытая инфекция, то лечение включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств. При эндометриозе генитального типа назначают гормональные препараты.

Источник: https://tvojajbolit.ru/ginekologiya/spayki-v-malom-tazu-vse-o-spaechnom-protsesse-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/