Социальные показания для прерывания беременности

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности

(утв.постановлениемПравительства РФ от 11 августа 2003 г. N485)

См.Инструкциюо порядке разрешения искусственногопрерывания беременности в поздние срокипо социальным показаниям, утвержденнуюприказомМинздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484

Наличиерешения суда о лишении или об ограниченииродительских прав

Беременностьв результате изнасилования

Пребываниеженщины в местах лишения свободы

Наличиеинвалидности I-II группы у мужа или смертьмужа во время беременности

Инструкция

опорядке разрешения искусственногопрерывания беременности в поздние срокипо социальным показаниям (утв. приказомМинздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)

Всоответствии со статьей36Основ законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья гражданот 22 июля 1993 г. N 5487-1 искусственноепрерывание беременности по социальнымпоказаниям проводится по желанию женщиныпри сроке беременности до 22 недель.

Искусственноепрерывание беременности проводится врамках программ обязательного медицинскогострахования в учреждениях, получившихлицензию на медицинскую деятельность,врачами, имеющими специальную подготовку.

Вопрособ искусственном прерывании беременностив поздние сроки по социальным показаниямрешается в учреждениях, получившихлицензию на медицинскую деятельностькомиссией в составе руководителяучреждения, врача акушера-гинеколога,юриста, специалиста по социальной работе(при его наличии).

Комиссия рассматриваетписьменное заявление женщины, заключениеврача акушера-гинеколога о срокебеременности, документы, подтверждающиеналичие социальных показаний дляискусственного прерывания беременности,утвержденных постановлениемПравительства Российской Федерации от11 августа 2003 г. N 485.

Переченьсоциальных показаний для искусственногопрерывания беременности включаетналичие решения суда о лишении или обограничении родительских прав;беременность в результате изнасилования;пребывание женщины в местах лишениясвободы; наличие инвалидности I-II группыу мужа или смерть мужа во времябеременности.

Приналичии социальных показаний дляискусственного прерывания беременностив поздние сроки женщине выдаетсязаключение с полным клиническимдиагнозом, заверенное подписями членовкомиссии и печатью учреждения.

Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности

(утв.приказомМинздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484)

1.Искусственное прерывание беременностипроводится по желанию женщины при срокебеременности до 12 недель, по социальнымпоказаниям — при сроке беременности до22 недель, а при наличии медицинскихпоказаний и согласии женщины — независимоот срока беременности.

Объемквалифицированной медицинской помощипри искусственном прерывании беременностидолжен включать эффективное консультированиеи информирование, психологическуюпомощь и поддержку, применение современныхтехнологий (прерывание беременности вранние сроки, медикаментозные методы,адекватное обезболивание), контрацепциюи реабилитацию после аборта.

2.Медицинскими противопоказаниями коперации искусственного прерываниябеременности являются:

а)острые и подострые воспалительныезаболевания женских половых органов;

б)острые воспалительные процессы любойлокализации;

в)острые инфекционные заболевания.

Приналичии других противопоказаний(заболевания, состояния, при которыхпрерывание беременности угрожает жизниили наносит серьезный ущерб здоровью)вопрос решается индивидуально в каждомконкретном случае.

3.Для получения направления на операциюискусственного прерывания беременностиженщина обращается к врачу акушеру-гинекологуженской консультации, поликлиники(амбулатории), врачу общей практики(семейному врачу), в сельской местности- к врачу акушеру-гинекологу районнойбольницы или врачу участковой больницы.

4.Врач акушер-гинеколог при обращенииженщины за направлением для искусственногопрерывания беременности производитобследование для определения срокабеременности и исключения медицинскихпротивопоказаний к операции в соответствиис п.2.

5.Прерывание беременности в ранние сроки(при задержке менструации не более 20дней) осуществляется после установлениябеременности с помощью различных тестовна беременность и обязательногоультразвукового исследования.

6.Перед направлением на прерываниебеременности в сроки до 12 недель (в томчисле и в ранние сроки) проводитсяобследование: анализ крови на ВИЧ, RW,HBS; бактериоскопическое исследованиемазков из уретры, цервикального канала,влагалища, определение группы ирезус-фактора крови у первобеременных.

7.

Для прерывания беременности во IIтриместре проводится обследование: УЗИплода и матки; определение группы кровии резус-фактора; анализ крови на ВИЧ,RW, HBS; клинический анализ крови;гемостазиограмма (протромбиновыйиндекс, время свертывания и кровотечения,тромбоциты), биохимическое исследованиекрови (глюкоза, билирубин, общий белок,холестерин, мочевина, креатинин); общийанализ мочи; бактериоскопическоеисследование мазков из уретры,цервикального канала и влагалища;определение антител к гепатиту С;рентгенологическое исследование органовгрудной клетки, электрокардиографическоеисследование, осмотр терапевтом, а попоказаниям — и другими специалистами.

Послепрерывания беременности во II триместреперед выпиской из стационара проводитсяобязательное ультразвуковое исследованиеорганов малого таза.

8.Результаты исследования заносятся в»Медицинскую карту амбулаторногобольного» (форма025/у).

9.При отсутствии медицинских противопоказанийк операции прерывания беременностиженщине выдается направление влечебно-профилактическое учреждениес указанием срока беременности,результатов обследования, заключениемкомиссии о прерывании беременности поконкретным медицинским показаниям(диагноз) и социальным показаниям.

Согласиена медицинское вмешательство в отношениилиц, не достигших 15 лет, и граждан,признанных в установленном закономпорядке недееспособными, дают их законныепредставители.

10.Разрешается проводить искусственноепрерывание беременности вамбулаторно-поликлинических учреждениях:

-в ранние сроки беременности при задержкеменструации не более 20 дней;

-при сроке беременности до 12 недель — вусловиях дневных стационаров,организованных на базе клиник медицинскихнаучно-исследовательских и образовательныхучреждений, многопрофильных городских,областных больниц и другихлечебно-профилактических учреждений,имеющих условия для оказанияквалифицированной медицинской помощи,в т.ч. экстренной хирургической,реанимационной и интенсивной.

Припрерывании беременности в ранние срокив женской консультации за ней следуетзакрепить гинекологический стационардля госпитализации женщин с осложнениями,которые могут возникнуть во время ипосле аборта, и обеспечить своевременнуюдоставку больной в стационар санитарнымтранспортом.

11.

Искусственное прерывание беременностидо 12 недель у женщин с отягощеннымакушерским анамнезом (рубец на матке,внематочная беременность), миомой матки,хроническими воспалительными процессамис частыми обострениями, аномалиямиразвития половых органов и другойгинекологической патологией, при наличииэкстрагенитальных заболеваний,аллергических заболеваний (состояний)производится только в условиях стационара.

Искусственноепрерывание беременности во II триместренеобходимо производить в стационаре,имеющем условия для оказанияквалифицированной медицинской помощи,в т.ч. экстренной хирургической,реанимационной и интенсивной.

12.На поступающую в стационар для прерываниябеременности женщину заполняется:

12.1.При поступлении для планового прерываниябеременности в сроке до 12 недель -«Медицинская карта прерываниябеременности» (форма 003-1/у).

12.2.В сроке до 22 недель беременности и вовсех остальных случаях (прерываниебеременности по социальным показаниям,угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) -«Медицинская карта стационарногобольного» (форма 003/у).

12.3.В сроке 22 недели и более:

а)при поступлении в акушерский стационарпри угрожающих, начавшихся преждевременныхродах — «История родов» (форма096/у);

б)при поступлении по поводу прерываниябеременности в гинекологическийстационар (во всех остальных случаяхкроме п.»а»)- «Медицинская карта стационарногобольного» (форма 003/у).

Сведенияо прерывании беременности ранних сроков,проведенных в амбулаторных условиях,заносятся в «Медицинскую картуамбулаторного больного» (форма025/у)и «Журнал записей амбулаторныхопераций» (форма — 69/у).

13.Проведение операции искусственногопрерывания беременности должноосуществляться с обязательным адекватнымобезболиванием.

14.После искусственного прерываниябеременности женщинам с резус-отрицательнойпринадлежностью крови проводитсяиммунизация иммуноглобулином антирезусRho (Д) человека.

15.Длительность пребывания в стационарепосле операции искусственного прерываниябеременности определяется лечащимврачом индивидуально в зависимости отсостояния здоровья женщины.

Послепрерывания беременности в ранние срокии в сроке до 12 недель, произведенного вусловиях дневного стационараамбулаторно-поликлинического учреждениябез осложнений, женщина должна находитьсяпод наблюдением медицинского персоналане менее 4 часов.

16.После искусственного прерываниябеременности в амбулаторных и стационарныхусловиях каждая женщина должна получитьнеобходимую информацию о режиме,возможных осложнениях после операциии рекомендации по предупреждениюнежелательной беременности.

17.В связи с операцией искусственногопрерывания беременности работающимженщинам выдается листок нетрудоспособностив установленном порядке, но не менеечем на 3 дня.

18.После искусственного прерываниябеременности женщине рекомендуетсяпосещение женской консультации(поликлиники, амбулатории) для проведениянеобходимых реабилитационных мероприятийи индивидуального подбора методаконтрацепции.

______________________________

*Прерывание беременности производитсяпосле излечения указанных заболеванийв соответствии с п.1данной Инструкции.

**С учетом информированного согласияженщины.

***Основы законодательства РоссийскойФедерации об охране здоровья граждан22.07.1993 N 5487-1, ст.32.

Приложение1

кприказуМинздрава РФ

от28 дек. 1993 г. N 303*

Источник: https://StudFiles.net/preview/1147488/page:10/

Юридические аспекты аборта. | Социальные показания . | Статья 36 и 123

7501

С давних времен вопрос об аборте является, помимо всего прочего, и юридическим вопросом. В европейских странах выделяют четыре типа законов об аборте.

1. Самое либеральное законодательство разрешает «вопрос по просьбе» (в небольшой группе стран).
2. Довольно свободный законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (в шести странах: Англия, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия).
3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Португалии, Польше и Швейцарии).
4. Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную угрозу для жизни женщины ( в Северной Ирландии, до недавнего времени — в Республике Ирландии и на Мальте).

Если же говорить о мире в целом, то в 98% стран аборт разрешен в целях спасения жизни женщины, в 62% — в целях сохранения ее физического и психического здоровья, в 42% — в случаях беременности после изнасилования или инцеста, в 40% — по причине дефективности плода, в 29% — по экономическим и социальным причинам, в 21% — по просьбе. В России одно из самых либеральных законодательств об аборте.

Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает «аборт по просьбе» до 12 недель беременности, по социальным показаниям — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока беременности.

Перечень основных социальных показаний включает:

1. смерть мужа во время беременности,
2. пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы,
3. лишение прав материнства,
4. многодетность (число детей 3 и более),
5. развод во время беременности,
6. беременность после изнасилования,

Если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией «в индивидуальном порядке». Данное положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г.

) не только сделало поздние аборты почти столь же доступными, как и аборты в первом триместре, но и способствовало интенсивной коммерциализации этой медицинской практики.

В то же время в приведенном перечне показаний, дающих право на бесплатный аборт, не нашлось места такому оправданию аборта, как инцест. В 1996 г.

Правительство РФ расширило перечень социальных показаний к прерыванию беременности при сроке до 22 недель, предоставив такое право женщинам-беженкам и женщинам, в семьях которых
доход на одного человека меньше установленного в данном районе прожиточного минимума.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности

Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации, а перечень социальных показаний — положением, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Уголовный кодекс РФ

от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ

Статья 123. Незаконное производство аборта

1.

Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, — наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет. 2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, — наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, — наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Общественная опасность рассматриваемого преступления обусловлена тем, что реальной опасности подвергаются здоровье и жизнь женщины. В значительном количестве случаев криминальный аборт влечет за собой тяжкие последствия (смерть, утрата трудоспособности). Аборт должен проводиться исключительно в стационарных ЛПУ акушером-гинекологом при сроке не больше 12 недель и при отсутствии медицинских противопоказаний. Такими учреждениями являются родильные дома и больницы, имеющие в своем составе гинекологическое или общехирургическое отделения. В сельской местности искусственное прерывание беременности может производиться в районных центрах, районных или крупных участковых больницах, располагающих соответствующими условиями и специалистами, причем список таких больниц устанавливается решением областного отдела здравоохранения. На каждую женщину, поступившую для производства аборта заполняется «медицинская карта прерывания беременности». Среднее пребывание женщины в стационаре после операции искусственного прерывания беременности устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины. Аборты при сроках более 12 недель производятся после тщательного обследования в условиях стационара при особых показаниях, когда продолжающаяся беременность и роды угрожают жизни и здоровью женщины. Операция искусственного прерывания беременности не должна производиться вне стационара лечебного учреждения (в поликлинике, манипуляционном кабинете и других служебных помещениях), а также на дому. К медицинским противопоказаниям относятся острая или подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Аборт, произведенный с нарушением этих правил признается незаконным. Аборты, произведенные в стационаре лечебного учреждения врачом-гинекологом без необходимого обследования и составления истории болезни, также запрещены и могут рассматриваться как незаконные. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних производят при наличии согласия родителей (опекунов). Производство незаконного аборта при длительном сроке беременности (6-7 месяцев) иногда приводит к преждевременным родам. В этих случаях умерщвление ребенка, уже являющегося жизнеспособным, образует состав убийства, и содеянное должно квалифицироваться по совокупности преступлений ст. ст. 105 и 106. Следует особо подчеркнуть, что если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность наступает для врача независимо от иных обстоятельств (наличие показаний, согласие женщины и т. п.), при которых выполнена операция. Единственным исключением из этого правила является состояние крайней необходимости, когда аборт необходимо производить по жизненным показаниям безотлагательно, в целях устранения реальной угрозы для жизни женщины (например, после дорожно-транспортного происшествия). В таких обстоятельствах уголовная ответственность для лица, производившего аборт, исключается. То есть состав преступления представлен следующим. Объектом рассматриваемого преступления является жизнь и здоровье беременной женщины. С объективной стороны незаконный аборт заключается в активных действиях виновного, направленных изгнание плода (искусственное прерывание беременности). Способы производства аборта могут быть различными и для юридической квалификации преступления значения не имеют. Анализ следственно — судебной практики показал, что большинство применяют аборт произведенный чисто механическим способом (68 %) или в сочетаний с химическим (18 %). Более 1/2 незаконных абортов производится на дому у медицинских работников (54 %) и 42% — в помещениях ЛПУ. С субъективной стороны данное преступление совершается только с умыслом, виновный полностью сознает, что производит незаконную операцию, предвидит, что в результате его действий беременность будет прервана и желает наступления такого результата. Мотивом производства криминального аборта в подавляющем большинстве случаев (94 % ) бывают корыстные побуждения. Субъектом преступления, является любое лицо, достигшее 16 летнего возраста и не имеющее специального медицинского образования. Например, студенты старших курсов медицинских институтов, а также лица, не имеющие медицинской подготовки вообще. Это также врачи, которые в силу своей специальности не имеют права на оперативное вмешательство. В качестве отягчающих обстоятельств рассматриваются смерть женщины во время производства незаконного аборта или после него, а также наступление других тяжких последствий, повлекших длительное расстройство здоровья. Наиболее частыми причинами смерти во время криминального аборта являются маточное кровотечение, воздушная эмболия, а после его проведения — сепсис. Между произведенным абортом и наступившей смертью женщины или иными тяжкими последствиями должна существовать причинная связь. Ее наличие либо отсутствие устанавливается с помощью судебно — медицинской экспертизы. За производство незаконного аборта врач помимо основного уголовного наказания может быть лишен права заниматься врачебной деятельностью на срок до 5 лет. Руководствуясь принципом гуманности, законодатель установил, что женщина, которой сделан аборт, а также женщина, сама вызвавшая искусственное прерывание беременности, уголовной ответственности не подлежит. Проведенный анализ историй болезней женщин, госпитализированных с осложнениями после абортов, начавшихся вне ЛПУ, выявил, что в ряде историй не содержалось указаний на соответствующее сообщение в органы прокуратуры или милиции о фактах криминальных абортов. В действующей же инструкции о порядке производства аборта прямо сказано: о каждом случае криминального аборта руководитель учреждения обязан сообщить правоохранительным органам не позднее 24 часов после того как медицинским персоналом такой факт был установлен или о нем стало известно.

Руководители ЛПУ должны уделять особое внимание вопросам сохранения медицинским персоналом врачебной тайны, так как одной из основных причин побуждающих женщин к незаконному аборту является огласка факта беременности или ее прерывания.

Источник: https://woman-id.ru/zdorove/yuridicheskie-aspekty-aborta-sotsialnye-pokazaniya-statya-36-i-123.html

Показания к аборту: медицинские и социальные

Вопреки распространенному общественному мнению о том, что аборт делается только при нежелании женщины рожать, эта медицинская процедура может осуществляться по строгому настоянию врачей. Для ее проведения существует множество предпосылок, включающих не только медицинские, но и социальные показания.

Медицинские показания

Даже если для матери зачатый ребенок является желанным, и она хотела бы сохранить беременность, это не всегда стоит делать, так как малыш может иметь отклонения в развитии.  Аборт по медицинским показаниям может осуществляться практически на любом сроке беременности, поскольку представляет собой искусственно вызванные роды.

Показания к аборту всегда подкрепляются результатами обследований и анализов беременной женщины, но если все же будущая мать не хочет искусственно прерывать беременность, то не один врач не может заставить ее это сделать. В таком случае всю ответственность, связанную с жизнью матери и будущим здоровьем малыша, женщина берет на себя.

Итак, аборт по мед показаниям проводится при наличии:

• Угрозы здоровью или даже жизни беременной женщины, которая возникает, если женщина имеет тяжелые формы:
  • Сердечной недостаточности,
  • Сахарного диабета,
  • Гипертонии,
  • Органических поражений клапанов сердца и самой мышцы,
  • Хронических воспалительных процессов в почках,
  • Двухстороннего нефролитиазиса,
  • Хронических поражений печени, сопровождающиеся значительным нарушением ее функций,
  • Базедовой болезни,
  • Злокачественной анемии,
  • Невритов зрительного нерва,
  • Ретинитов,
  • Заболеваний роговицы глаза,
  • Деформации костей таза,
  • Рубцовых изменений влагалища,
  • Сужения таза;
• Серьезных отклонений в развитии плода, обнаруженных на УЗИ и подтвержденных определенными анализами:
  • Физические отклонения,
  • Хромосомные отклонения,
  • Психические отклонения;
• У отца или другого ребенка тяжелых заболеваний, имеющих свойство передаваться по наследству:
  • Эпилепсия,
  • Гемофилия,
  • Шизофрения и прочие.

Чаще всего искусственное прерывание беременности показано при наличии у матери активной формы туберкулеза, сифилиса, краснухи, ВИЧ, врожденных пороков сердца, онкологических недугов, лейкозов и физиологической незрелости организма.

К числу относительных рекомендаций к проведению аборта по медицинским показаниям относятся:

1. Тяжелое протекание заболеваний дыхательной системы,
2. Неспецифический язвенный колит,
3. Злокачественные новообразования в молочных железах,
4. Некоторые психические расстройства.

В определенных случаях возникает необходимость прервать беременность на достаточно поздних сроках, обусловленная результатами амниоцентеза. Решение о целесообразности проведения аборта после 22 недели беременности принимается комиссией, состоящей из узкопрофильных специалистов.

Женщине назначается масса уточняющих анализов и обследований, так как опасность такого позднего прерывания беременности велика, поэтому не один врач не в состоянии гарантировать полное отсутствие осложнений после процедуры.

Социальные показания

Вплоть до 22 недели беременности некоторые женщины имеют право сделать аборт по социальным показаниям. Перечень таковых постоянно пересматривается, неизменным остается только возможность осуществления аборта по желанию женщины, подвергшейся изнасилованию.

К числу социальных показаний на аборт входят также:

• Наличие решения суда об ограничении или полном лишении родительских прав,
• Заключение беременной женщины в места лишения свободы,
• Присвоение мужу инвалидности I – II группы или его смерть до 22 недели беременности.

Рассмотрением вопроса о прекращении беременности по социальным показаниям занимается комиссия, состоящая из множества специалистов, включая юриста и психолога. На ее суд беременная должна представить заключение акушера-гинеколога и соответствующие юридические документы.

Виды аборта и показания к ним

В то же время аборт может проводиться различными способами: хирургически, медикаментозно и методом вакуум-экскохлеации. Каждая из этих процедур имеет свои показания.

Мини-аборт

Этот вид искусственного прерывания беременности показан, если женщина не заинтересована в рождении ребенка при задержке очередной менструации сроком не более 20 дней. Аборт осуществляется методом вакуум-экскохлеации под местной анестезией. Такие процедуры имеют минимум осложнений, но они не исключены.

Сам аборт занимает всего несколько минут, если не принимать во внимание время на подготовку к операции. После нее женщине стоит оставаться в горизонтальном положении не менее 30 минут, по истечении которых она может вернуться к привычной жизни.

У 1% женщин после мини-аборта беременность оказывается не прерванной, поэтому после процедуры нужно обязательно показаться гинекологу.

Медикаментозный аборт

Такой вид аборта имеет неоспоримое преимущество, заключающееся в исключении операционного вмешательства во внутренние органы. Это значительно снижает вероятность развития осложнений и не грозит возникновением бесплодия.

Имеет медикаментозный аборт показания к проведению на сроке не более 63 дней после начала очередной менструации.

Процедуру ни в коем случае нельзя осуществлять небеременным женщинам и при внематочной беременности, поэтому перед ее проведением женщина в обязательном порядке проходит УЗИ и ХГ-тест.

Только после подтверждения нормальной беременности женщина может получить 3 таблетки препарата Мифегин.

Употребление Мифегина, не гарантирует 100% гарантии прерывания беременности, поэтому рекомендован повторный, контрольный прием средства через 10 – 14 дней после первой процедуры. В случаях неполного отторжения плодного яйца пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство.

Хирургический аборт

Классический аборт осуществляется под общим наркозом. Показания к хирургическому аборту – большой срок беременности. Метод может быть использован на сроке между 6 и 12 неделями включительно.

Суть процедуры состоит в выскабливании эндометрия матки с оплодотворенной яйцеклеткой специальной кюреткой. После процедуры проводится очистка полости матки вакуумом. В идеальном варианте после выскабливания женщине необходимо пройти гистероскопию или как минимум контрольное УЗИ, чтобы убедится в успешности аборта.

С целью снижения риска развития бесплодия пациенткам показан массаж матки и физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://abortum.ru/pokazaniya-k-abortu-medicinskie-i-socialnye/

Прерывание беременности на поздних сроках – социальные, медицинские показания и все способы проведения аборта

Прерывание беременности на поздних сроках возможно только в исключительных случаях. Желание женщины при этом не является показанием для хирургического вмешательства. Врачи опасаются возможных негативных последствий позднего аборта, главным из которых является вторичное бесплодие.

Делают ли на позднем сроке аборт?

Прерывание гестации по желанию женщины может проводиться на начальных этапах развития плода. Самый поздний срок для прерывания беременности, инициированного мамой, – 12 недель. Аборт позже этого времени называют поздним и осуществляют только в исключительных случаях.

Выбор метода, с помощью которого осуществляется прерывание процесса беременности, делают на основании текущего срока, возраста беременной и состояния ее здоровья. Так, после 20 недель гестации врачи используют не классические абортивные методики, а проводят искусственные роды.

Показания для прерывания беременности

Решение о том, что существует необходимость проводить аборт на поздних сроках, принимает врачебная комиссия.

Входящие в нее врачи (акушер-гинеколог, специалист в области, которая вызывает необходимость аборта (социолог, представители государственных органов)) учитывают результаты медицинского обследования, социальные условия, в которых пребывает беременная. Окончательное решение о необходимости прерывания гестации на сроке после 12 недель может быть принято на основании:

• медицинских показаний;
• социальных показаний.

Медицинские показания для прерывания беременности

Данного рода показания к прерыванию беременности на поздних сроках учитываются изначально. В большинстве случаев они связаны с наличием у беременной женщины заболеваний, которые смогут помешать ей нормально выносить и родить малыша.

Кроме того, аборт на позднем сроке может быть показан при выявлении у плода пороков и нарушений развития, которые после его рождения вызовут инвалидность или гибель малыша.

Среди основных медицинских показаний к прерыванию беременности после 12 недель называют:

• психические и соматические заболевания беременной;
• наличие патологий хромосомного характера у плода, несовместимых с жизнью;
• замершая беременность;
• тяжелые заболевания беременной (гематит, вирусные инфекции, туберкулез);
• возможность гибели женщины при дальнейшем прогрессировании и развитии беременности.

Социальные показания для прерывания беременности

Социальные причины прерывания беременности на поздних сроках обусловлены наличием факторов, которые способны ухудшить условия жизни самой беременной или будущего малыша. Часто врачи учитывают те социальные факторы, что возникли непосредственно во время самой беременности:

• гибель супруга;
• развод;
• арест одного из родителей малыша.

Кроме того, существует ряд социальных факторов, которые также могут учитываться при принятии решения об аборте, однако их наличие не является строгим показанием к прерыванию гестации:

• отсутствие жилья;
• наличие в семье более 3 детей;
• возраст будущей мамы меньше 18 лет.

Как делают аборт на поздних сроках?

Методы прерывания беременности в поздние сроки практически не отличается от тех, что используются врачами на ранних этапах гестации. Однако прерывание беременности на поздних сроках таблетками не проводят.

Выбор методики осуществляется врачебной комиссией на основании результатов обследования, с учетом срока беременности и особенностей ее течения. Каждая из методик имеет свои особенности, определенную технику.

Среди применяемых с целью прерывания беременности методов, после 12 недель используют:

1. Интраамниальное введение жидкостей.
2. Принудительное раскрытие шейки.
3. Искусственные роды.
4. Малое кесарево сечение.

Метод интраамниального введения жидкостей

Аборт на позднем сроке беременности с использованием гипертонических растворов является распространенной методикой. Механизм действия такого способа прерывания гестации связан с изменением объема амниотической жидкости, ее осмотического давления. В результате таких изменений возникает растяжение мышечных структур матки с последующим их сокращением.

Повышение тонуса матки в таком случае врачи связывают и с возможным токсическим влиянием веществ, которые начинают выделяться после гибели плода (в результате воздействия гипертонического раствора).

Сильные сократительные движения миометрия приводят к изгнанию плода наружу, в результате чего беременность полностью прерывается. По своему механизму метод напоминает медикаментозное прерывание беременности, на поздних сроках которое не используют.

После процедуры врачи внимательно осматривают полость матки, чтобы исключить наличие остатков тканей плода.

Прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям нередко осуществляется методом дилатации и эвакуации. Оптимальным сроком для осуществления аборта названным методом является 15–18 недель. Сперва врач осуществляет искусственное расширение канала шейки матки, используя при этом хирургические инструменты с постепенным увеличением расширителя (дилатация).

После получения доступа к маточной полости медики производят рассечение плода и выскабливание плодных оболочек. По окончании этого этапа приступают к эвакуации – извлечению останков плода наружу с помощью вакуумного отсоса. Эвакуация с предварительной дилатацией признана щадящим методом прерывания беременности на поздних сроках и рекомендована ВОЗ как альтернативный способ аборта.

Малое кесарево сечение

Данного типа хирургический аборт на поздних сроках практически не имеет отличий от привычного кесарева. Доступ к плоду осуществляется через надрез на передней брюшной стенке, через который впоследствии и извлекают плод. Операция проводится под общей анестезией.

Данный метод используется редко, в случаях наличия противопоказаний к описанному выше способу. В ходе операции существует высокий риск развития неконтролируемого кровотечения, поэтому решение о ее проведении принимается, когда существует угроза жизни самой женщины.

Метод искусственных родов

Когда возникает необходимость провести прерывание беременности на поздних сроках, после 20 недель, врачи меняют тактику искусственных родов.

Плод в таком случае не изымают из маточной полости, а проводят процедуры, которые вызывают его самостоятельное изгнание наружу.

Рассказывая о том, как происходит прерывание беременности на поздних сроках, врачи часто используют термин «стимуляция преждевременного родоразрешения».

На позднем сроке аборт не именуют прерыванием беременности и с точки зрения психологии: плод к этому времени уже можно назвать ребенком, и будущая мама уже имеет привязанность к малышу.

Синтезируемые в ней гормоны формируют чувство материнства. Искусственные роды начинают со стимуляции – вводят в организм женщины простагландины, которые повышают тонус маточной мускулатуры и вызывают ее сокращения.

В результате начинается родовая деятельность.

Выделения после прерывания беременности на поздних сроках

Аборт всегда является для организма фактором, ослабляющим иммунитет, поэтому важно следить за самочувствием женщины. В репродуктивной системе создается благоприятная обстановка для развития инфекции и воспаления.

В качестве индикатора состояния половой системы оцениваются выделения после аборта. В норме они появляются на 2–3-й день после процедуры, могут иметь небольшие примеси крови, однако не пахнут. Изменение данных параметров может указывать на присоединение инфекции.

Желтые выделения с запахом гнили должны быть поводом для обращения к врачу.

Коричневые выделения, появляющиеся после того как произведено прерывание беременности на поздних сроках, могут продолжаться до 10 дней.

В некоторых случаях женщины могут замечать появление сгустков крови (сворачивание происходит под воздействием температуры тела).

Объем таких выделений умеренный, а сами они не сопровождаются болевыми ощущениями внизу живота или в области влагалища. Изменение выделений на темно-коричневые может указывать на полипы в матке.

Восстановление после прерывания беременности на поздних сроках

Продолжительность восстановительного периода обусловлена методом прерывания беременности и сроком, на котором оно проводилось. Аборты на поздних сроках отличаются высокой болезненностью и стрессом для организма. Для исключения возможных ранних осложнений женщина находится под присмотром профильного врача в условия стационара. В целом восстановление после аборта предполагает:

1. Предотвращение кровопотери.
2. Исключение возможности присоединения инфекции (антибиотикотерапия, противовоспалительные средства).
3. Инструментальное обследование репродуктивной системы женщины для исключения остаточных плодных оболочек.

Последствия прерывания беременности на поздних сроках

Интересуясь у врачей по поводу возможных последствий, женщины пытаются выяснить, можно ли делать аборт и чем опасна эта процедура. Гинекологи утверждают, что данная процедура крайне нежелательна – осложнения и последствия перенесенного аборта могут проявиться спустя несколько месяцев и лет. Учитывая время их развития, врачи подразделяют возможные осложнения на:

1. Ранние – возникают во время процедуры прерывания (перфорация матки, кровотечение).
2. Отсроченные – развиваются в течение месяца после операции (эндометрит, гематометра, прогрессирование беременности).
3. Отдаленные – появляются спустя год и позднее (рубцовые изменения внутреннего зева, шейки матки, повреждения эндометрия, нарушение проходимости фаллопиевых труб).

Источник: https://womanadvice.ru/preryvanie-beremennosti-na-pozdnih-srokah-socialnye-medicinskie-pokazaniya-i-vse-sposoby-provedeniya

Медицинские и социальные показания для прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности в настоящее время производят по медицинским и социальным показаниям. Эти показания для прерывания беременности — заболевания матери или плода, развивающегося в утробе.

Таких показаний не много, но эти заболевания и патологии являются либо несовместимыми с жизнью плода, либо способны в значительной мере навредить здоровью матери.

Медики в таких случаях настоятельно рекомендуют женщине сделать аборт.

Классификация медицинских показаний для прерывания беременности

По медицинским показаниям, к аборту прибегают во всех тех случаях, когда жизни или здоровью женщины угрожает серьезная опасность, и когда эта опасность может быть устранена удалением плодного яйца. По степени своей важности медицинские показания разделяют на:

1. Абсолютные (безусловные).
   Установлением показаний этого рода, медицинский аборт должен быть произведен немедленно после того, как вопрос о прерывании беременности решен на консилиуме при участии трех (не менее двух) штатных врачей данного больничного или клинического учреждения.
2. Относительные.
   Когда показания относительны, следует беременную направить в акушерское отделение для наблюдения и лечения. Направить должно какое-либо государственное амбулаторное учреждение (консультация, поликлиника и т.д.). Данные полноценного клинического исследования, равно как и решение консилиума, должны быть внесены и запротоколированы в истории болезни.

Для удобства классификации медицинские показания разделяются на общие и генитальные.

Общие показания

1. Болезни сердца с явлениями расстройства компенсации.
2. Туберкулез легких, гортани, костей и суставов.

   Сюда, прежде всего, относятся случаи с более обширными инфильтративными изменениями, диссеминированные формы или выраженная кавернозная легочная чахотка, туберкулез гортани, требующий скорейшего прерывания беременности и случаи костно-суставного туберкулеза с проявлениями интоксикации и открытыми свищами.

3. Заболевания почек после клинического наблюдения и консультации с терапевтом.
4. Нарушение желез внутренней секреции, как, например, при Базедовой болезни сахарном мочеизнурении.
5. Пернициозная анемия.
6. Другие общие, редко встречающиеся при беременности, формы заболевания как, например, отосклероз‚ лейкемия.

Генитальные показания

1. Абсолютные сужения таза, а именно, когда истинная конъюгата не более 6 см при плоском и 6,5 см при узком тазе, и когда больная не согласна на родоразрешение посредством кесарева сечения.

2. Токсикозы беременности:— неукротимая рвота, сопровождающаяся истощением сил и упадком питания, несмотря на предпринятое в условиях стационара лечение;— острая желтая атрофия;— хорея во время беременности, протекающая в тяжелой форме и осложняющая работу сердца, легких и почек;

   — импетиго герпетиформное заболевание, не поддающееся лечению.

Медицинские показания по состоянию плода или матери

Когда пренатальный скрининг и последующие диагностические тесты ставят окончательный диагноз с плохим прогнозом для развития плода, родители могут столкнуться с решением о том, следует ли продолжать беременность. Родители могут при плохих результатах обследований рассмотреть вопрос о прерывании  беременности, когда одно или несколько осложнений со здоровьем представляют заметную угрозу для жизни матери.

Показания, по которым родители решают прервать беременность из-за тяжелых заболеваний у ребенка, называются — фетальные показания для прерывания беременности (таблица 1).

При заболеваниях матери — материнские показания для прерывания  беременности (таблица 2). Медицинская процедура по удалению плода является искусственным абортом, который проводится во втором триместре (на позднем сроке).

Родители вправе выбрать, следует ли беременности идти своим чередом или ее необходимо прервать.
Таблица 1 — Фетальные показания для прерывания беременности

Раздел	Примеры
Крупный порок развития плода	АнэнцефалияМиеломенингоцелеТяжелая гидроцефалияТяжелая сердечная аномалия Почечная агенезия
Хромосомные аномалии	Синдром Дауна и другие трисомииСиндром хрупкой X-хромосомы X-сцепленное рецессивное наследование (заболевание как гемофилия)
Наследственный метаболический дефект	Мышечная дистрофия Дюшенна Болезнь Тея-Сакса
Радиационное воздействие	15 раз или более Радиоактивный йод в абляционных дозах
Материнская инфекция	КраснухаЦитомегаловирусная инфекция Токсоплазмоз

Таблица 2 — Материнские показания для прерывания желаемой беременности

Раздел	Примеры
Кардиоваскулярные заболевания	Легочная гипертензияСиндром ЭйзенменгераРазвитие инфаркта миокардаКардиомиопатия при беременности Тяжелая гипертоническая болезнь
Генетические заболевания	Синдром Марфана
Гематологические заболевания	Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Неврологическое заболевание	Необработанные нарушения мозгового кровообращения, такие как аневризма или артериовенозная мальформация
Почечная болезнь	Ухудшение функции почек при ранней беременности
Неопластическая болезнь	Инвазивная карцинома шейки матки Любое новообразование, при котором выживание матери зависит от оперативного лечения химиотерапия или облучение в тератогенных дозах
Нарушение обмена веществ	Пролиферативная диабетическая ретинопатия
Болезнь матери	Конечная стадия рак, конечная стадия СПИД
Нарушения текущей беременности	Внутриутробная инфекцияРазрыв плодных оболочек до жизнеспособности плода Тяжелая преэклампсия или эклампсия
Беременность с высоким риском повреждения матки	Сиамские близнецыВрастание плаценты Предшествующий катастрофический разрыв матки
Неопластическая беременность	Трофобластическая болезнь
Нежизнеспособная беременность	Смерть плода в утробеАнембрионная беременность Неизбежный аборт

Принятие решения в пользу аборта по медицинским показаниям

Когда родители решают прекратить беременность по медицинским показаниям, решение принимается по нескольким причинам:

1. Родители могут чувствовать, что они плохо подготовлены к воспитанию и уходу за ребенком с пожизненными особыми потребностями. Некоторые решения о прекращении связаны с заботой о ребенке, и нежелании, чтобы он страдал. Например, при таком диагнозе, как трисомия 18, который включает в себя множество проблем со здоровьем, а также очень короткую продолжительность жизни, родители могут захотеть избежать ненужной боли ребенка, когда нет надежды на хороший результат. В такой ситуации, по их мнению, прекращение жизни в утробе — меньшее из двух зол.
2. Прекращение беременности также может быть связано с проблемами эмоционального здоровья матери. При получении новостей о неблагополучном диагнозе, мать может отказаться от последующих месяцев беременности. Чтобы не видеть как их желанный ребенок умирает в больнице. Поэтому беременность прекращается, как лучший выход для женщины и ее семьи.
3. Некоторые ситуации могут быть связаны с серьезным риском для жизни матери.

Решение против аборта по медицинским показаниям

При таких диагнозах, как синдром Дауна, родители могут решить, что готовы принять ребенка с особыми потребностями. И даже в ситуациях с очень плохим прогнозом для ребенка или матери, некоторые родители могут отказаться от прекращения беременности из-за религиозных убеждений или глубоких философских убеждений против абортов.

Другие родители могут чувствовать утешение, позволяя природе «взять свой курс» и иметь возможность оставить ребенка, прежде чем он умрет, возможно, не в состоянии вынести мысль о согласии на прекращение жизни ребенка.

Некоторые родители оставляют беременность из-за слабой надежды на то, что диагноз был неправильным. Диагностические ошибки крайне редки. Например, хромосомные исследования, полученные с помощью амниоцентеза, имеют 100%-ю точность, за исключением также редкого случая лабораторной ошибки.