Редукция эмбриона при многоплодной беременности

Как проводится редукция одного или нескольких плодов при многоплодной беременности после ЭКО или ИКСИ: техника, риски и сложности

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными.

Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов.

Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется.

Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность.

Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались.

Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери.

По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

• Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
• У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
• Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
• У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
• Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

• У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
• Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
• Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

• Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
• У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
• В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
• У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
• Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

• Занесение инфекции и заражение плода.
• Гибель сохранившегося эмбриона.
• Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

• Резко повысившаяся угроза выкидыша.
• Начало родовой активности раньше необходимого срока.
• Развитие пороков у оставшихся плодов.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

• Трансцервикально.
• Трансвагинально.
• Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

1. У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
2. У него имеются патологии в развитии.
3. Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
4. Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Источник: https://justmama.online/iskusstvennoe-oplodotvorenie/reduktsiya-embriona-pri-mnogoplodnoj-beremennosti.html

Редукция плода при многоплодной беременности: условия, методы проведения и осложнения после процедуры

В настоящее время очень часто многоплодная беременность становится результатом лечения бесплодия средствами для гармонии, которые стимулируют овуляцию. Сюда же можно отнести процедуру ЭКО.

Очень часто при зачатии троих или даже двоих малышей, беременность становится опасной.

Исходя из этого, чтобы снизить вероятность осложнения беременности, а также ее улучшения врач может предложить редукцию эмбрионов будущей маме.

Редукция при многоплодной беременности

Редукция — это процедура, которая предназначена для удаления и омертвления несколько эмбрионов из полости матки. Ее необходимо проводить тогда, когда предостерегает очень серьезная опасность для здоровья матери, а также для другого плода. После проведения такой процедуры, эмбрионные ткани остаются в матке, а затем через некоторое время рассасываются самостоятельно.

Редукцию первый раз использовали тридцать лет назад, когда были выявлены очень серьезные патологий у эмбрионов.

Это возможно только для женщин, которые вынашивают не одного ребенка и при этом сохраняют жизнь другим малышам.

К концу восьмидесятых годов в прошлом веке, редукцию применяли для удаления не жизнеспособных эмбрионов, когда происходило экстракорпоральное оплодотворение. Оно необходимо было, чтоб снизить риски различных осложнений.

Существует несколько видов таких рисков:

1. роды преждевременные;
2. прерывание беременности самопроизвольное;
3. гибель всех эмбрионов;
4. патологическое развитие эмбриона;
5. смертность во время родов второго и последующего малыша.

Условия проведения редукции эмбрионов

Редукция эмбрионов — это самая серьезная процедура, которая осуществляются при наличии показаний:

1. в матке происходит имплантация трех и более эмбрионов;
2. у плода выявляется очень серьезная патология;
3. при очень слабом здоровье матери, которая не может выносить несколько детей.

Выполнение процедуры должно происходить с помощью следующих условий:

1. медицинский персонал должен соответствовать специальной квалификации, а также сама больница должна иметь специальное оборудование;
2. люди не должны иметь заболевания: ВИЧ, гепатит С, В, отсутствовать сифилис, а также хорошими должны быть анализы крови, мочи и мазок;
3. пациентки должны подписывать согласия в установленной правильной формы, которая предназначена для проведения редукции.

Осуществление редукции эмбрионов

При многоплодной беременности редукция плода проводится, как правило, на сроках от пяти до тринадцати недель беременности. Самым подходящим периодом для такой процедуры является 8 недель беременности.

Именно на таком периоде нужно проводит редукцию, так как на самых ранних стадиях некоторые эмбрионы могут приостановить свое развитие, а также самостоятельно исчезнуть.

При таком варианте никакого врачебного вмешательства не нужно будет.

На поздних сроках редукцию плода также можно делать, но не всегда, так как костные останки плода в матке будут очень долго рассасываться. Это приведет к самопроизвольному прерыванию беременностью, а также к повышению тонуса ее мышц.

Существует несколько критериев для удаления эмбрионов:

1. наличие эмбрионов патологического развития;
2. самый маленький показатель теменно-копчикового размера;
3. размеры патологические воротникового пространства;
4. имеется удобный доступ к эмбриону, который исключает контакт с другими эмбрионами, которые не подлежат редукции.

Врач определяет само состояние эмбрионов, которые остались в матке. Врач также учитывает все особенности имплантации, определяет размеры хориона, строение плодных яиц и наличие желточных мешков.

Методы проведения редукции плода

Редукция плода может проводиться трансцервикальным методом, который происходит через сам канал шейки матки.

Этот процесс происходит на самых ранних сроках, а также заключается во введении специального катетера в цервикальный канал, который подключен к вакуумному аспиратору.

Его подводят к плодному яйцу, а также уничтожают сам эмбрион только под постоянным контролем УЗИ. Эту процедуру делают без наркоза.

Такой метод имеет различные недостатки:

1. во время операции каждая травма шейки матки может перейти в выкидыш;
2. удалить эмбрион можно, если он находится у самого выхода плодного яйца;
3. через цервикальный канал в матку попадает микрофлора влагалища;
4. при процедуре редукция можно повредить плодное яйцо, которое находиться рядышком.

Исходя из всех этих недостатков, в настоящее время редукцию плода трансцервикальным методом проводят очень редко.

Трансвагинальный метод

Он делается через влагалище на сроке семь недель под общим наркозом, а также под ультразвуковым контрольным датчиком с помощью биопсийной иглы. Сперва, делают прокол в самой стенке матки, а затем начинают вводить в грудную клетку самого эмбриона. Для полной остановки сердечной деятельности эмбриона, проводят укол раствора хлорида калия.

Главные преимущества такого метода: небольшой риск травм для эмбрионов, находящих рядом, а также применения его на самых ранних сроках. Он особенно опасен при неправильном введении рассчитанной дозы нужного лекарственного средства, так как это может принести вред другим эмбрионом.

Трансабдоминальный метод

Такой метод очень похож на трансвагинальный. Отличием является место введения иглы, а также самими сроками проведения. При трансабдоминальном методе игла вводиться через брюшную стенку спереди, а также на восьми неделях беременности.

Такой метод проводят с местным наркозом и при постоянном контроле УЗИ. Трансабдоминальный метод имеет самый низкий риск заражения полости матки, а также является самым удобным для выбора любого эмбриона для редукции.

В настоящее время именно такой метод является самым распространенным.

Каждый метод имеет свои недостатки и достоинства. И каждый из них может отразиться на дальнейшем осложнении во время беременности.

Осложнения процедуры

Сама угроза самопроизвольного прерывания беременности после редукции, которая уже проведена, возникает у каждой второй женщины, и, как правило, заканчивается выкидышем.

После операционного периода может произойти гибель отставших эмбрионов, может возникнуть воспалительный процесс в самой матке, повышается тонус мышц матки. Если редукция плода проведена неудачно, то эмбрион, который был поврежден, продолжает развиваться.

Врач акушер-гинеколог рассказывает о многоплодной беременности

Советуем почитать: Когда происходит размягчение, раскрытие шейки матки перед родами и что делать если шейка матки зрелая, незрелая, длинная или короткая

Источник: https://moirody.ru/oslozhneniya-beremennosti/redukciya-ploda-pri-mnogoplodnoj-beremennosti.html

Зачем нужна редукция эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение являетсявспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит заборнескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в маткуэмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Ноесли приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Повышение шансов беременности

Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство,поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полостьматки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов.

Уже там они могутподелиться с образованием жизнеспособных полноценных частей.

Это может привестик многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием ивынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.

Даже при двойне повышена вероятность преждевременных родов.

Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.

Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.

Показания

Чтобы принять решение о редукции эмбрионов при многоплоднойбеременности, нужно определиться с рисками, возможными осложнениями, желаниемженщины вынашивать более одного ребенка. Перед выполнением редукции у пациенткиберут добровольное письменное информированное согласие.  

Показания для проведения редукции эмбрионов при ЭКО:

• многоплодие – 3 и более плодов;
• высокий риск недоношенности;
• риск гибели всех плодов;
• нарушение развития зародышей, пороки;
• высокий риск для матери по кровотечениям.

Если женщина маловесна (астенического телосложения), имеет сопутствующую патологию, то у нее повышен риск невынашивания многоплодной беременности. В этом случае оправдано применение редукции.

Читать также  Суррогатное материнство

В некоторых ситуациях возникает необходимость в редукции эмбрионов при естественно наступившей беременности:

• состояние здоровья женщины, хроническая патология с риском развития декомпенсации;
• определяются аномалии развития одного из зародышей;
• в анамнезе у женщины привычное невынашивание, преждевременные роды;
• осложнения гестации.

Противопоказания для процедуры

Редукция эмбрионов является сложным вмешательством,которое имеет противопоказания:

• угроза прерывания беременности;
• воспалительные и/или инфекционныезаболевания женщины на момент запланированной редукции.

Подготовка

Перед проведением редукции эмбрионов необходимособлюсти обязательные условия:

• получить согласие у пары/женщины;
• уложиться в срок беременности от 2 до 13недель, но лучше в 8-9 недель;
• провести обследование женщины (ОАК,коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, на флору из уретры ицервикального канала, УЗИ малого таза).

Проведение редукции

После выполнения УЗИ до 10 недели беременности врачопределяет эмбрионы, подлежащие редукции, осуществляет их картирование вполости матки. Затем выставляют показания к способу проведения процедуры –трансвагинальному или трансабдоминальному. Трансцервикальный не применяется внастоящее время из-за своей травматичности.

Трансвагинальный способ редукции допустим на сроке до8 недель, поскольку менее травматичен именно в этот период. Трансабдоминальный –более эффективен на поздних сроках до 13 недель.

Под внутривенным наркозом в асептических условиях подконтролем УЗИ осуществляют доступ – прокол специальным пункционнымадаптером-катетером. Он направляется к амниотической оболочке эмбриона. Затемчерез катетер проводится более тонкая игла, прокалывающая грудную полость,вводится раствор калия хлорида – сердцебиение плода прекращается.  

Несколько часов после процедуры женщина наблюдается в клинике перед выпиской. В течение первых двух триместров производится контроль за рассасыванием редуцированных зародышей.   

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:

• инфицирование полости матки;
• ретроплацентарная гематома;
• повышение тонуса матки;
• прокол оболочки остальных эмбрионов;
• выкидыш;
• развитие маточного кровотечения и гибельоставшихся зародышей.

Читать также  Как сделать ЭКО бесплатно

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий.

В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей.

Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.

Источник: https://childeco.ru/eko/redukciya-embrionov.html

Редукция эмбриона

Здравствуйте, дорогие подписчики! Невзирая на все успехи, репродуктивная медицина породила парадокс: дарит жизнь там, где раньше это не представлялось возможным, но создает эмбрионы больше, чем нужно. Редукция эмбриона при многоплодной беременности для многих является тяжелой в моральном плане и даже неприемлемой. Но все же рассмотрим эту тему, чтобы поддержать всех, кто столкнулся с таким решением.

Что такое редукция?

Это процедура, используемая при многоплодной беременности для уменьшения числа эмбрионов. Возникла она в 1980-х годах, когда многие супружеские пары, нуждавшиеся в лечении бесплодия, наконец, успешно беременели в результате искусственного оплодотворения, но число зародышей было слишком большим. В то время подсаживали до десятка эмбрионов, 2-3 из которых успешно имплантировались.

Луиз Джой Браун – первый человек в мире, которая была зачата из пробирки и родилась в 1978 году. С тех пор многое поменялось, и процедура ЭКО во всем мире предусматривает перенос не более двух эмбрионов. Но проблема до сих пор не решена.

Зачем нужна редукция?

Если Вы узнали, что беременны тройней, четверней, пятерней и т.д., Ваш врач может предложить сделать редукцию плода. Даже если Вы вынашиваете двойню, такая беременность несет больше рисков, чем одноплодная:

• в 5 раз возрастает вероятность перинатальной смертности из-за выкидыша, эклампсии, родовых травм;
• в 10 раз чаще рождаются дети с низкой массой тела;
• 54% случаев бывают преждевременные роды, в то время, как при беременности одним ребенком, в 9%.

И эти риски увеличиваются с каждым дополнительным плодом. Благодаря редукции вероятность выносить и родить здоровых детишек многократно возрастает.

Когда и как проводится редукция?

Редукция плода – довольно сложная процедура, которая проводится, если были обнаружены патологии в развитии ребенка или у матери проблемы со здоровьем. Супружеская пара должна оформить согласие в письменном виде. Процедура проводится в условиях малой операционной в стерильных условиях под контролем опытных специалистов.

На каком сроке делают редукцию? Традиционно – на 5-13 неделе беременности, но наиболее благоприятное время – 8-9 неделя. Причина вполне понятна. Зародыши могут остановить свое развитие или исчезнуть сами по себе на ранних сроках беременности (такой известный «синдром исчезнувшего близнеца»). Но и затягивать с этой процедурой нежелательно.

Репродуктолог выбирает зародыш по показателям наименьшей длины плода (копчико-теменного размера), удобного доступа к нему, а также внешних признаков отклонений в развитии.

Методики проведения

Редукция плода может быть проведена следующими способами:

1. Трансцервикальный – в канал шейки матки помещают гибкий катетер, под контролем ультразвука его приближают к плодному яйцу и с помощью вакуумного аспиратора делается аспирация. Женщина не нуждается в обезболивании. Но существует опасность повредить шейку матки и близлежащих эмбрионов, что может привести выкидышу. Редуцировать можно лишь плодное яйцо, которое ближе к выходу, и существует большой риск инфицирования бактериями влагалищной флоры. Проводится она на сроке 5-6 недель.
2. Трансвагинальный – процедуру делают на 7-8 неделе с использованием наркозного сна. Ультразвуковой датчик вводят во влагалище, и игла биопсийного адаптера проникает в стенку матки. Затем впрыскивается раствор калия хлорид или глюкозы до полной остановки сердца. При данном методе сводится к минимуму риск повредить остальные эмбрионы.
3. Трансабдоминальный – самый распространенный способ, выполняют на 8-9 неделе под местной анестезией. Иглой биопсийного адаптера делают прокол брюшной стенки, и разрушается грудная клетка плода. По ее окончании женщине полагается постельный режим и контрольное УЗИ для подтверждения результата. Чтобы уменьшить тонус матки назначаются специальные препараты. Из-за того, что эта манипуляция делается на более поздних сроках, ткани плода рассасываются дольше.

Сколько стоит редукция? В Москве цены колеблются от 12 тыс. руб. в государственных поликлиниках до 50 тыс. руб. в федеральных НИИ.

Осложнения

После редукции плода могут наблюдаться кровянистые выделения. Не исключено, что могут погибнуть остальные эмбрионы или произойти инфицирование матки. Вероятность выкидыша после процедуры составляет 65%. Кроме этого, возможно, что вовремя не будут обнаружены патологии в развитии плода.

На просторах Интернета эта тема горячо обсуждается мамами, перед которыми стоят моральная дилемма. Их отзывы порой весьма противоречивые. Выводы, которые можно сделать:

• уменьшение количества эмбрионов повышает вероятность благополучного исхода беременности;
• при многоплодной беременности риск преждевременных родов выше, что увеличивает шансы детей иметь серьезные проблемы со здоровьем;
• редукция может способствовать выкидышу оставшихся эмбрионов;
• раннее генетическое исследование (биопсия хориона) и УЗИ поможет выяснить, какой плод имеет аномалии развития. Это поможет в принятии решения о необходимости редуцирования;
• этот выбор может быть очень эмоционально сложным и привести к длительной депрессии.

Независимо от Вашего решения, важно быть информированным, чтобы сделать правильный выбор для сохранения Вашего здоровья и здоровья малышей.

моего блога и получайте самую полезную и свежую информацию. Будьте здоровы, дорогие читатели!

До новых встреч!

Всегда Ваша, Анна Тихомирова

Источник: https://gemelos-feliz.ru/vse-dlya-mami/beremennost/redukciya-yembriona/

3 способа провести редукцию эмбриона

Готова ли женщина в одночасье стать многодетной мамой – это вопрос, который касается не только ее психологического состояния, но физического здоровья. Течение многоплодной беременности сопряжено с огромными нагрузками и высокой вероятностью осложнений.

Уровень смертности среди новорожденных из тройни или четверни достигает 60%. Это огромный риск, избежать которого можно, удалив из матки лишние оплодотворенные яйцеклетки.

Эта операция на медицинском языке называется — редукция эмбриона при многоплодной беременности.

Что такое редукция эмбриона?

Страх родить больного ребенка знаком многим будущим мамам. В 1978 году врачи придумали, как женщинам, ожидающим двойню, решить эту проблему.

Именно тогда, 30 лет назад, стало известно о том, что такое редукция эмбриона. Если на ранних сроках у одного из двух плодов обнаруживалась какая-либо серьезная патология, его удаляли.

Но таким образом, чтобы не прервать течение беременности и сохранить жизнь здоровому малышу.

С 1986 года число тех, кто делал редукцию эмбриона, значительно возросло, что, конечно же, связано с широким применением процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Чтобы повысить шансы на беременность, врачи подсаживали в матку до 9 оплодотворенных яйцеклеток.

Из них могла прижиться только одна, но чаще врачам приходилось сталкиваться с ситуациями, когда к стенке матки прикреплялись сразу 3-4 эмбриона.

Постепенно качество искусственно оплодотворенных яйцеклеток росло, а значит, чтобы дело увенчалось успехом, их требовалось вдвое меньше. Но и в таком случае избежать многоплодной беременности не всегда удавалось – из четырех пересаженных эмбрионов могли прижиться сразу три.

Сегодня во всем цивилизованном мире к оплодотворенным клеткам относятся куда более ответственно. Стандартная процедура ЭКО подразумевает пересадку в утробу не более 2 эмбрионов. Женщинам младше 30-ти и вовсе советуют ограничиться одной яйцеклеткой за один раз.

Несмотря на это, многоплодные беременности при ЭКО – не редкость, ведь далеко не все зависит от врачей. В конце концов, никто не может гарантировать, что из 2 пересаженных клеток не получится две пары близнецов.

Показания к проведению редукции

Важно понимать, что редукция эмбриона при многоплодной беременности – это не прихоть и не боязнь ответственности будущих родителей, а жизненная необходимость.

Эта процедура позволяет избежать таких сценариев, как:

• самопроизвольный выкидыш всех эмбрионов;
• преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет нежизнеспособных малышей;
• гибель одного или сразу нескольких плодов в утробе;
• тяжелые патологии внутриутробного развития;
• удушье второго и последующих малышей непосредственно во время родов.

Редукция эмбриона при двойне осуществляется крайне редко. Единственное основание для этого – тяжелая патология одного из двух плодов, не совместимая с жизнью.

Итак, процедуру редукции сегодня проводят в следующих случаях:

• если в матке имплантировалось больше двух эмбрионов;
• если у одного или сразу нескольких плодов обнаружены отклонения развития;
• если физические ресурсы организма будущей мамы не позволяют ей вынашивать одновременно трех и более детей.

Как сделать выбор между эмбрионами?

Принять решение о том, каким эмбрионам сохранить жизнь, а каких лишить возможности появиться на свет – дело не простое.

И речь не столько в морально-этической стороне вопроса, сколько в необходимости провести тщательную диагностику физических параметров всех зародышей.

Права на ошибку у врачей нет, поэтому перед редукцией проводится целый комплекс анализов и ультразвуковых исследований, задача которых – оценить жизнеспособность всех эмбрионов и выбрать самые перспективные с этой точки зрения.

Если очевидных патологий не обнаружено, выбор осуществляется, исходя из трех главных критериев.

1. Длина зародыша от темени до копчика. Чем меньше этот показатель, тем менее развитым считается эмбрион.
2. Размер воротникового пространства. Имеется в виду толщина мягких тканей вокруг шейного отдела позвоночника.

   К 14 неделе у здоровых эмбрионов воротниковое пространство должно полностью исчезнуть, но проводить редукцию на таком сроке уже слишком опасно. Поэтому приходится ориентироваться, исходя из тех параметров, которые известны к моменту проведения процедуры. Чем больше размер «воротника», тем выше вероятность наличия хромосомного заболевания.

3. Возможность доступа к эмбриону.

Вывод таков: в первую очередь редукции подлежит эмбрион с наименьшим копчико-теменным размером и набольшей толщиной воротникового пространства. Прекрасно, если он к тому же будет расположен вдалеке от других зародышей – это существенно упростит процедуру и снизит риск повреждения оставшихся эмбрионов.

Когда и как делают редукцию?

Избавляться от лишних зародышей можно в промежутке между 5 и 13 неделей беременности. Слишком спешить и проводить редукцию сразу, как только было обнаружено, что прижившихся яйцеклеток несколько, не стоит. Известны случаи, когда на раннем сроке эмбрионы вдруг переставали развиваться и растворялись сами по себе. Медики называют это «синдромом исчезнувшего близнеца».

Что касается редукции, проводимой на 11-12 неделе, то здесь необходимо еще более тщательно взвешивать все риски.

Избавляясь от костных останков такого большого зародыша, тонус маточных мышц может повыситься, в результате чего начнутся сокращения. Тогда вероятность самопроизвольного прерывания беременности увеличивается в разы.

Исходя из этого, самым подходящим сроком для редукции эмбрионов считается 8-9 неделя. Что касается проведения процедуры, то сегодня избавиться от лишних яйцеклеток можно тремя способами.

Трансцервикальный метод

Самое подходящее время для проведения трансцервикальной редукции – 5-6 неделя беременности. Суть в метода в следующем: в цервикальный канал (разделяет влагалище и матку) вводится гибкий тонкий катетер, соединенный с вакуумным аспиратором.

Контролируя процесс на мониторе УЗИ-аппарата, врач аккуратно подводит кончик катетера к плодному яйцу и включает аспиратор. Получается, что эмбрион буквально высасывают из матки. Никаких проколов или разрезов делать не нужно, что позволяет обойтись без использования наркоза. Но это, пожалуй, единственное преимущество такого способа.

Что касается недостатков, то их сразу несколько:

• так как катетер вводится через влагалище, есть высокая вероятность попадания в полость матки бактерий, живущих во влагалищной микрофлоре;
• проталкивая трубку через шейку матки, ее легко травмировать, что в подавляющем большинстве случаев спровоцирует выкидыш сразу всех эмбрионов;
• отрывая одно плодное яйцо от стенки матки, можно повредить оболочку соседнего эмбриона.

Вообще главная сложность этого метода заключается в том, что подобраться катетером к оплодотворенному яйцу не так-то легко.

Таким способом можно удалить только те эмбрионы, которые находятся внизу полости матки, то есть ближе к цервикальному каналу. Яйцо, которое прикрепилось выше, оторвать не удастся, даже если есть веские причины для его редукции.

Исходя из того, как много рисков, связанных с использованием вакуумного катетера, сегодня трансцервикальный метод практически не используется.

Возможные осложнения

Редукция – это довольно грубое вмешательство, поэтому избежать негативных последствий удается не всегда. Сразу после процедуры возможны такие осложнения, как повышение маточного тонуса и появление незначительных кровянистых выделений. Но даже если все прошло успешно, расслабляться рано. Случается, что тяжелые последствия дают о себе знать спустя несколько недель, а то и месяцев.

Искусственное оплодотворение – это область, где никто не может давать каких-либо 100% гарантий. Многоплодная беременность – явление еще более не предсказуемое.

Женщины, которое в конце концов решаются на редукцию, рискуют не меньше тех, которые приняли решение оставить всех малышей. По статистике, после удаления лишних эмбрионов в 30-35% случаев происходит выкидыш и остальных зародышей.

Другими словами, только 7 из 10 женщин, прошедших через процедуру редукции эмбрионов, смогут взять на руки собственного ребенка.

Источник: https://BornInVitro.ru/eco-icsi/redukciya-embriona/

Редукция плода при многоплодной беременности

Вынашивание сразу нескольких малышей в утробе всегда было сопряжено с многочисленными рисками, как для женщины, так и для здоровья будущих детей, поэтому по некоторым показаниям иногда приходится прибегать к такой процедуре, как редукция.

Редукцией плода называют процедуру, во время которой путем хирургического вмешательства под контролем эхографии удаляют одного или нескольких плодов из матки беременной женщины.

Показания к редукции эмбриона при многоплодной беременности

Данная процедура сопряжена с рисками для дальнейшего течения беременности, поэтому удаление «лишних» плодов из матки проводится только по показаниям:

• ослабленный организм матери;
• тяжелые заболевания почек или сердца будущей мамы; 
• склонность к выкидышам или преждевременным родам; 
• обнаружение плода с врожденной аномалией; 
• имплантация в стенку матки более 2 эмбрионов (например, в результате процедуры ЭКО), что может привести к невынашиванию беременности и многим другим осложнениям.

Условия проведения редукции плода

При выявлении у женщины многоплодия в полости матки, как правило, оставляют развиваться не более 2 плодов, так как вынашивание тройни или большего количества эмбрионов в большинстве случаев заканчивается неудачей и риском для жизни самой пациентки. Редукция проводится на сроках 5-10 недель, при этом до процедуры у женщины в обязательном порядке должны взять согласие, заверенное юридически.

Процедура проводится в условиях операционной с тщательным соблюдением правил асептики и антисептики. Выбирая, какого именно эмбриона редуктировать, врач опирается на следующие критерии:

• наличие у плода патологий; 
• размер эмбриона (редукции поддается самый мелкий и наименее качественный эмбрион);
• место расположения эмбриона относительно других плодов в полости матки (удаляют самого отдаленного, чтобы не травмировать при этом других плодов и их оболочки).

Во время процедуры врач должен по минимуму касаться остальных эмбрионов, чтобы не нарушить их развитие и не спровоцировать выкидыш у женщины.

Возможные осложнения после редукции эмбриона

Процедура искусственного удаления одного из плодов из матки в любом случае опасна и чревата развитием ранних или поздних осложнений.

Ранние осложнения:

• кровотечения во время и после проведения процедуры; 
• повышение тонуса матки; 
• гибель остальных плодов в результате их случайного травмирования в ходе процедуры; 
• занесение инфекции в матку.

К поздним осложнениям относятся:

• внутриутробная гибель оставшихся плодов в результате повреждения их плодных оболочек; 
• постоянная угроза прерывания беременности; 
• выкидыш; 
• рождение плодов ранее положенного срока.

Особенности редукции плода при ЭКО

Процедура ЭКО представляет собой процесс, за ходом развития которого в дальнейшем врачи не могут нести ответственности, то есть задачей репродуктолога является благополучное оплодотворение двух клеток в пробирке и подсадка эмбриона в матку женщины. Для того чтобы повысить шансы на наступление беременности в результате ЭКО врачи подсаживают сразу несколько эмбрионов, чтобы хотя бы один из них прикрепился и начал развиваться.

Случается так, что прикрепляются все 3, а то и 4 эмбриона, поэтому врачам приходится удалять часть из них искусственно, что значительно повышает вероятность дальнейшего вынашивания беременности.

Любой гинеколог подтвердит, что многоплодная беременность всегда связана с повышенным риском для здоровья и жизни женщины, у таких будущих мам чаще обычного возникают гестозы, отслойка плаценты и преждевременные роды.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost/procedura-redukciya