Гуммы это

Сифилитическая гумма: методы диагностики и способы лечения

Среди всех существующих венерических заболеваний одним из наиболее неприятных и опасных является сифилис.

И в случае, если на ранних стадиях больной не обращался к врачу или по другим причинам не получал должной медицинской помощи, заболевание может перейти в третичную стадию – стадию образования сифилитических гумм.

Стадии сифилиса

По виду сифилитическая гумма представляет собой узелок под кожей, который по началу не вызывает дискомфорта – не болит и не чешется.

Однако, если образование не лечить, оно разрастается до заметных размеров, а из его центра начинает выделяться некая вязкая и неприятная жидкость, которая и дала название данному проявлению третичного сифилиса.

Образования такого рода являются прямым доказательством того, что больной сильно запустил состояние своего здоровья и не уделял лечению сифилиса должного внимания.

Причина, по которой диагностика проблемы нередко проводится впервые именно на третичной стадии развития заболевания заключается в том, что на первых двух проявления сифилиса не вызывают дискомфорта.

Больные игнорируют возникновение неестественных образований на теле, поэтому заболевание заходит так далеко.

Когда же начинают развиваться гуммы, которые в значительной мере разрушают кожный покров на том месте, где расположены и наносят человеку непосредственный вред, пациент начинает беспокоиться о том, что что-то не так, и идет в больницу.

Более того, проблему нередко выявляют совершенно случайно – например, во время сдачи анализов перед приемом на работу, или когда больной обращается в больницу по совершенно другому вопросу, а врач обращает внимание не те или иные симптомы.

Также бывает, что пациент месяцами живет с гуммой, и начинает беспокоиться только тогда, когда случайно натыкается на фото образований, возникающих при третичном сифилисе.

По этой причине каждому человеку стоит более внимательно относиться к себе и своему организму, и в случае возникновения любых подозрений обращаться в больницу – это может помочь избежать серьезных последствий.

Опасность сифилитической гуммы

Разрастаясь, гумма как будто бы припаивается к коже и начинает вызывать достаточно неприятные ощущения сухости, тянуть поверхность эпидермиса, который начинает постепенно отмирать на краях образования.

Важно знать, что появляться гуммы могут не только на поверхности кожи, но и на любых других органах в организме человека, оставляя рубцы, которые не пройдут без постороннего вмешательства.

Опасность таких рубцов на внутренних органах и коже нельзя недооценивать. Во-первых, увидев фото образований, вы поймете, насколько негативно они могут повлиять на внешний вид человека, особенно если будут находиться на открытых участках кожи.

Но волноваться заранее не стоит: в большинстве случаев на теле больного образовывается не больше одной-двух гумм, что, при правильном и своевременном лечении, не является опасным для жизни. Однако, существуют типы заболевания, при которых появляется большое количество гумм.

Особую опасность представляет третичный сифилис в случае, если образования возникают в ротовой полости. Возникнуть они могут практически в любой части ротовой полости больного.

Более того, иногда появление гуммы во рту – единственный явный признак того, что человек болен сифилисом в третичной стадии.

Медленно развиваясь, гуммыво рту со временем перерастают в достаточно большие язвы, стержень отделяется, и на поврежденном участке рта образуется впадина, напоминающая кратер.

Если вовремя не остановить данный процесс, может дойти до того, что образование разрушит костные и хрящевые ткани настолько, что полости носа и рта станут единым целым.

Если же гумма поразила язык, орган значительно увеличится в размерах, а пациент вынужден будет терпеть крайне неприятные ощущения. Стоит знать, что диффузный глоссит – поражение языка данного типа – является одним из наиболее опасных типов третичного сифилиса.

Бывает, что гуммы образовываются на губе, что, как и в случае с поражением носа или кожи лица, крайне негативно отражается на внешности сифилитика. Губа отекает достаточно сильно, так как в данной области расположено большое количество сосудов.

Если заболевание пойдет дальше, например, в глотку, это может привести к возникновению проблем с потреблением пищи и дыханием. В случае поражения носа, на органе могут образоваться неприятные на вид впадины.

Не стоит исключать и возможность появления данного проявления третичного сифилиса в головном мозге – это случается редко, но вероятность есть.

Методы диагностики третичного сифилиса

Точная диагностика гумм на ранних стадиях возможна только в клинических условиях. Помочь в этом могут следующие исследования:

• Антикардиолипиновый тест.
• Реакции РИФ и РИБТ.
• УЗИ внутренних органов, на которых предположительно появились образования.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Исследование печени.
• Внимательный осмотр ротовой полости.
• Другие тесты и исследования.

Важно также знать, что не всегда образования, похожие на гуммы, являются прямым доказательством третьей стадии развития сифилиса. Существует такое явление, как появление скрофулодерм, которые отличаются от сифилисных гумм только тем, что их узелки мягкие при нажатии.

Особо остро становится вопрос о правильной диагностике в случае, если у больного развивается не одна и не две гуммы, а большое их количество.

Известно, что гуммозный сифилид характеризуется именно большим количеством образований на поверхности кожи и внутренних органов человека.

В схожести же гумм данного типа заболевания с скрофулодермами можно убедиться, посмотрев на фото – различить их будет крайне сложно.

Стоит знать, что гуммозный сифилид – явление более распространенное, чем бугорковый тип заболевания.

При нем гуммы расположены недалеко друг от друга, и, развиваясь, сливаются, образовывая одну большую язву. Это приводит к сложностям в восстановлении участков кожи, которые были повреждены, особенно если гуммы успели серьезно зарубцеваться.

Способы лечения

Если сифилитическая гумма не успела причинить вред внутренним органам или находится в одном из немногих мест, в которых она представляет опасность для жизни, вылечить данное проявление болезни можно, как и сам сифилис.

Для этого в больницах используют препараты, содержащие пенициллин, так как бактерия бледная трепонема, являющаяся возбудителем заболевания, не переносит данное лечение.

Также возможны такие варианты лечения, как терапия с использованием препаратов по типу висмута и мышьяка. Важно знать, что получить вы их не сможете даже по рецепту – в обычные аптеки подобные лекарства не поставляются.

Узнав о диагнозе, не забудьте также сообщить всем своим сексуальным партнерам о необходимости пройти проверку. В случае позитивного анализа – необходимый курс лечения.

Не позволяя болезни развиться, вы минимизируете негативные последствия, причиненные сифилисом. Вы можете также найти фото гумм после лечения – врачи делают все возможное, чтобы сделать шрамы максимально незаметными.

Лучший же способ избавиться от необходимости проходить лечение – не заражаться. Раз в полгода желательно проходить соответствующие анализы, а также пользоваться контрацептивами во время полового акта.

Риск получить данное венерическое заболевание снижается до минимума, а выполнять такие простые действия совсем несложно. Ваш организм заслуживает подобные меры предосторожности.

Источник: https://sifilis24.ru/vidy-sifilisa/sifiliticheskaya-gumma.html

Признаки гуммозного сифилида и особенности лечения

Сифилитическая гумма — что это такое? Данное образование считается признаком длительно текущего заболевания. Внешне последнее характеризуется формированием узла в жировой клетчатке и внутренних органах.

Сифилис может иметь различные проявления. Все признаки гуммозного сифилида имеют локальный характер.

Высыпания чаще всего единичные и не являются опасными для окружающих, в отличие от пустул и папул, образующихся на ранних этапах болезни.

Как выглядит гумма

Сам по себе сифилид не опасен для жизни пациента, однако способствует разрушению тканей, в которых он возникает. При длительном течении заболевания изменяется внешний вид человека — кожа покрывается многочисленными фурункулами и язвами.

При пальпации гумма не вызывает болевых ощущений. Она имеет плотную консистенцию и высокую подвижность. В начале третичного сифилиса узел поражает лишь верхние слои жировой клетчатки. По мере развития гумма увеличивается и приподнимается над уровнем кожи.

Она приобретает округлую форму и довольно большие размеры.

При отсутствии лечения гуммозный сифилид через несколько месяцев теряет подвижность и начинает прорастать в окружающие ткани. Пораженные участки воспаляются и приобретают красноватый оттенок. Так может наблюдаться выраженная отечность мягких тканей.

Узел постепенно разрастается и приобретает вид кратера. В некоторых случаях наблюдается его самопроизвольное рассасывание. Наиболее опасным считается омертвение окружающих тканей и тотальный их распад. Дно открытой язвы со временем становится глубоким.

Оно покрывается желтоватым налетом и сопровождается болевыми ощущениями.

Чаще всего гуммозный сифилид единичный. Только при запущенных формах заболевания появляется 2 и более гумм. Они могут поражать различные участки тела:

• лоб;
• голень;
• руки;
• ротовую полость.

При длительном течении третичного сифилиса узлы появляются не только в мягких тканях, но и в костях, хрящах и сосудах. Если гуммозный инфильтрат образуется на слизистой носа, может наблюдаться разрушение перегородки и возникновение гнойных выделений.

Нередко развиваются массивные носовые кровотечения. Глоссит возникает вследствие сифилитического поражения языка. При наличии гуммы наблюдаются проблемы с пережевыванием пищи и речью. В тяжелых случаях наблюдается прободение твердого неба (см. фото).

Если гуммы поражают сердечно-сосудистую систему, развивается миокардит и аортит. При распространении инфекции на пищеварительную систему обнаруживается гастрит, язва или гепатит. Третичный сифилис часто поражает ЦНС, из-за чего ухудшается память, появляется бессонница, снижаются зрение и слух. Образование сифилитической гуммы могут сопровождать следующие симптомы:

• общая слабость;
• ломота в мышцах и суставах;
• резкое снижение веса;
• отсутствие аппетита.

Третичный сифилис развивается через несколько лет после заражения, при отсутствии лечения он поражает несколько участков кожи, кости и внутренние органы.

Внешние проявления болезни имеют не самый приятный вид, однако сильной боли при этом не ощущается. Локализация гумм значения не имеет, в течение длительного времени они могут развиваться бессимптомно. При отсутствии лечения третичный сифилис завершается летальным исходом. Поэтому обращаться к врачу необходимо при появлении первых симптомов заболевания.

Гуммозные сифилиды развиваются в несколько стадий. На начальной обнаруживаются патологические изменения в тканях. В дальнейшем образуется и начинает увеличиваться уплотнение на поверхности кожи или органа.

Летальный исход наступает не из-за самого сифилида, а из-за осложнений, которые он провоцирует.

Выявление гуммозного сифилиса

Основные причины образования инфильтрата — длительное присутствие в организме трепонемы и отсутствие лечения. Иногда пациенты самостоятельно отказываются от лечения, принимая исчезновение симптомов сифилиса за выздоровление. Выявление третичной формы заболевания не представляет особых сложностей.

Нужно уметь отличать гумму от атеромы и липомы. На поздних стадиях сифилид напоминает распадающуюся раковую опухоль. Сложнее всего отличить ее от туберкулезной язвы.

В последнем случае наблюдаются характерные признаки:

• истончение краев новообразования;
• наличие фистул;
• плотная консистенция.

Обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. При этом анализируются имеющиеся симптомы и время их появления. Поставить точный диагноз помогают лабораторные исследования. В качестве материала для анализа выступает кровь, образец мягких тканей или спинномозговая жидкость. Признаки поражения внутренних органов выявляются с помощью:

• УЗИ;
• ЭКГ;
• рентгенографии.

Обязательным является проведение реакции Вассермана.

Терапевтические мероприятия

При наличии гуммозных сифилидов пациента ожидает длительное и сложное лечение. Терапевтическая схема подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации поражения, числа узлов и общего состояния организма.

Препараты должны принимать оба половых партнера, в противном случае лечение будет бесполезным. При запущенных формах сифилиса повышается риск потери трудоспособности и летального исхода.

Особенно опасно заболевание для пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом.

Основным препаратом, используемым для устранения бледной трепонемы, считается пенициллин. Антибиотики на его основе обладают наибольшей эффективностью. Они хорошо переносятся организмом и быстро всасываются. Внутримышечные инъекции ставятся 8 раз в сутки.

Бициллин вводится 1 раз в день в течение недели. Эритромицин принимают перорально 4 раза. Ретарпен — антибактериальное средство, разрушающее клеточные оболочки трепонемы, из-за чего быстро погибает. Его вводят 1 раз в неделю.

Обработка гумм Мирамистином снижает активность бактерий, нормализует местный иммунитет. Дополнительно назначаются различные разновидности физиотерапевтических процедур, прием витаминов и обезболивающих средств. Пиротерапия — методика, способствующая усиленной выработке тепла.

Улучшение кровообращения в органах и тканях способствует более быстрому их восстановлению.

Анальгетики применяются как в таблетированных, так и в инъекционных формах. Препараты наружного действия используются для лечения гумм, расположенных на коже.

Это опасное заболевание, требующее медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Для повышения эффективности лечения пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Прием антибиотиков нельзя сочетать с употреблением алкоголя. При ухудшении состояния нужно консультироваться с врачом. Третичный сифилис рекомендуют лечить в стационаре. Больной должен иметь отдельные гигиенические принадлежности, посуду, мыло, полотенца. Нельзя вступать в незащищенные половые контакты.

Источник: https://venerologia03.ru/sifilis/sifiliticheskaya-gumma.html

Третичный сифилис

Третичный сифилис – одна из форм опасного для жизни и здоровья человека инфекционного заболевания, спровоцированного проникновением в организм бледной трепонемы. Патологическое присутствие названой бактерии в теле проявляется в виде поражения отдельных участков кожи, слизистой оболочки, внутренних органов и нервной системы.

Рассматриваемая третичная стадия заболевания является наиболее опасной для организма, что связано с отсутствием явно выраженных признаков болезни. В ряде случаев больные не подозревают о ее наступлении на протяжении десятилетия, при этом являясь хроническими носителями бактерии.

Провоцирующие факторы

При условии использования современных методов лечения третичная стадия сифилиса развивается крайне редко. Провоцирующими первичный сифилис факторами чаще всего становятся, пожилой, или младенческий возраст (вторичный и третичный – наиболее опасны).

Отсутствие лечения, либо неправильно рассчитанные дозы лекарственных препаратов, в случае если вторичный сифилис все же лечился:

• Не соблюдение личной гигиены, проживание в неприемлемых социально-бытовых условиях;
• Травмы, хронические заболевания;
• Нарушение работы иммунной системы, сопровождающееся иммунодефицитом;
• Физические, умственные и психические нагрузки, сопровождающие вторичный сифилис;
• Неправильное питание, отсутствие в пище необходимого количества белков, витаминов и микроэлементов.

Если вторичный сифилис не был своевременно выявлен и пролечен, то именно он становиться наиболее распространенной причиной перехода болезни в стадию третичного,  симптомы которого описаны ниже.

Предрасполагающими к этому факторами также являются алкогольная зависимость, курение и беспорядочные половые связи. При этом больные, у которых сифилис достиг третичной стадии развития, могут быть не заразными.

Бледные трепонемы находятся внутри гранулемы и гибнут при их распаде.

Признаки и виды

Болезнь характеризуется длительными периодами латентности. Третичные сифилиды (гуммы, бугорки, розеолы) развиваются многие годы. Больной не испытывает дискомфорта. Клинические признаки следующие:

• На коже появляются высыпания – специфического вида бугорки (бугорковый сифилид);
• Развивается гуммозная язва (гуммозный сифилид);
• Поражается сердечно-сосудистая система (инфаркт миокарда, аортит);
• Изменяется строение костной ткани (остеопороз, остеомиелит);
• Возникают проблемы с печенью (хронический гепатит);
• Образуются гастриты и язвы желудка;
• Отмечаются трудности в работе почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Язвы (гуммы) и бугорки обезображивают внешний облик больного. Такие проявления третичного сифилиса наиболее неприятны для женщин.

Чаще всего они возникают на лице руках, в области подмышек. Если заболевание не лечить, то оно становится необратимым и приводит к смерти больного. И вторичный и третичный сифилис – успешно лечится, клиника заболевания затруднена, но современные препараты хорошо справляются с болезнью на любой стадии.

Третичная розеола

Редко встречающаяся разновидность третичного сифилиса, фото которого размещено ниже. Представляет собой бледно-розовое пятно, диаметром 15 и более сантиметров. Группы пятен локализуются в области рук, ног и крестца. Появление их связано с сосудистыми нарушениями. Пятна могут сливаться, при этом на коже образуются различные узоры.

Субъективные ощущения по поводу появления пятен у больных отсутствуют (ничего не беспокоит). Жизнеспособными розеолы остаются в течение 1 года, после чего исчезают, либо рецидивируют. На месте их образуется мягкий рубец.

Гуммы

Гумма:глубокий узловатый сифилид, появляющийся у половины людей с третичной стадией развития сифилиса. Образуется гумма под кожей в клетчатке и глубоком слое дермы.

Узелок гуммы формируется в подкожной жировой клетчатке, он подвижен, меняется в размере и сливается с кожей. В свою очередь кожа в месте слияния истончается и натягивается, приобретает красно-фиолетовый оттенок.

Диаметр гуммы нередко достигает 10 сантиметров.

Достигнув максимально большого объема, узелок начинает распадаться, что сопровождается вскрытием гранулемы и образованием на ее месте сочащейся язвы. Выделяемая из ранки жидкость тянется, не имеет определенного цвета, неприятно пахнет. Глубина язвы достигает 1 сантиметра, имеет она форму круга с четкими границами и отвесными краями. Дно язвы плотное, присутствуют серого цвета грануляции.

Заживление гуммозного узелка медленное, иногда оно занимает несколько месяцев. После завершения процесса на коже остается некрасивый розовый рубец, имеющий форму звезды. Со временем рубец приобретает нормальный оттенок, но полностью не исчезает.

В ряде случаев вскрытия гумм не происходит, при этом атрофического вида рубец все равно образуется. Гуммы могут фиброзно переродиться, либо петрифицироваться. Несколько гумм могут слиться и образовать гуммозную инфильтрацию, распространяющуюся на здоровые участки кожи и разрушающую ткани и кости.

Бугорковый сифилид

Бугорковый первичный сифилид – плотный бугорок (сыпь) шаровидной формы, образующийся на коже и слизистой оболочке одновременно с гуммами. Сифилиды бугоркового характера расположены ассиметрично, отличаются медно-красным цветом с примесью синюшности. Величина бугорка не превышает 1 сантиметра в диаметре, консистенция его плотная, границы четкие.

На теле человека образуется не менее 10 подобных бугорков. От момента их развития и до заживления может пройти несколько месяцев. Процесс образования и заживления неравномерный, наличие на коже бугорков, находящихся на разной стадии развития, является стандартным явлением. Отдельные бугорки располагаются группами, но слияния между ними в большинстве случаев не наблюдается.

Заживление бугорков происходит по типу сухого некроза, или с образованием язв. Результат распада сифилида – образование атрофических рубцов. Выделяют следующие разновидности бугоркового сифилида:

• Сгруппированный бугорковый первичный сифилид. Образовавшиеся бугорки однородны, никогда не сливаются, безболезненны, характеризуются полиморфизмом, имеют гладкую, блестящую поверхность и красно-коричневый оттенок. При заживлении образуется атрофический рубец, либо язва, следствием которой становится возникновение неприятного вида рубца с пигментным пятном вокруг него. Форма рубцов – круглая;
• Ползучий первичный сифилид. Характерной особенностью данной формы заболевания является слияние бугорков, с последующим распространением их на здоровые участки кожи. При этом, характер сыпи на краях может отличаться от качества бугорков в центре. Нередко удается выделить четкие зоны роста, распада и рубцевания. Зарубцевавшаяся ткань имеет синюшно-красный оттенок. Отказ от лечения заболевания приводит к увеличению площади поражения;
• Карликовый первичный сифилид. Редкая разновидность бугоркового сифилида, в основном проявляется спустя 10 лет после заражения. Ссыпь мелкая, не превышает 2-3 миллиметров в диаметре. Окрас прыщиков зависит от степени поражения, встречается сыпь светло-желтого и темно-красного, практически бурого оттенка. Прыщики не вскрываются, заживают сухими с последующим образованием рубцов атрофического характера;
• Сифилид площадкой. Для данной разновидности сифилиса характерно слияние бугорков и образование в результате этого бляшковидного инфильтрата, диаметром до 20 сантиметров. Цвет сыпи – буро-красный. После завершения распада на коже образуются неприятного вида рубцы.
• Вегетирующий сифилид. На коже образуется группа бугорков, в результате вскрытия которых появляются язвы с пышными грануляциями на дне.

Вне зависимости от разновидности бугоркового сифилида, область локализации его остается постоянной. Чаще всего сыпь появляется на коже лица, спины, локтях и коленей. Каких-либо неприятных ощущений у больного при этом не возникает.

Висцеральный сифилис

Наиболее тяжелая форма болезни (поздний третичный сифилис), сопровождающаяся значительными осложнениями. Патологические гуммы и бугорковые сифилиды поражают внутренние органы, прежде всего, печень, сердце, сосуды, кишечник, желудок и легкие.

Следствием развития висцеральной формы сифилиса является образование сифилитического аортита или миокардита, что приводит к деформации внутренней оболочки аорты, развитию аневризмов, образованию тромбов, поражению сердечной мышцы. При поражении печени образуется сифилитический гепатит.

Вследствие многочисленного поражения внутренних органов диагностика заболевания затруднена, о чем свидетельствует представленная презентация.

Нейросифилис

Нейросифилис диагностируется при поражении нервной системы, проявляется в форме:

• Хронических менингитов;
• Менингомиэлита;
• Гуммозного поражения головного и спинного мозга;
• Сосудистых поражений;
• Спинной сухотки;
• Прогрессирующего паралича.

Нейросифилис развивается постепенно, явные его признаки могут появиться спустя 10, и даже 40 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика третичного сифилиса основывается на получении клинических и лабораторных результатов исследования. Для выявления стадии заболевания производится РИФ (иммунофлюоресцентная реакция) и РИБТ анализ крови. С целью выявления степени поражения отдельных внутренних органов, больных направляют на УЗИ сердца, ЭКГ-исследование, аортографию, рентген костей.

Лечение третичного сифилиса начинается с приема эритромицина, либо тетрациклина. По завершению двухнедельного курса приема антибиотиков, больному назначается пенициллиновая терапия, совмещаемая с внутривенным введением «Висмута».

Если к данному лекарственному средству имеются противопоказания, назначается дополнительный прием пенициллин содержащих препаратов. Длительность и схема лечения зависят от формы и степени запущенности заболевания. Одновременно с лечением регулярно измеряются показатели крови, изучаются данные ЭКГ и УЗИ,

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifilis.html

Проявления и лечение третичного сифилиса

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные.

В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы.

Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации.

При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают.

Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев.

Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести.

Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество.

Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

• на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
• на коже лица, голеней, предплечий,
• вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
• гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу.

В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда.

Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре).

На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета.

После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

Рис. 9. Третичный период сифилиса. Бугорковый сифилид.

Виды бугоркового сифилида

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития.

Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики.

При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно.

При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Рис. 10. Мозаичные рубцы на месте бугоркового сифилида.

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре.

В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Рис. 11. Поздний сифилис. Ползучий (серпингирующий) сифилид.

Рис. 12. На фото серпингирующая форма бугоркового сифилида.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Рис. 13. Бугорковый сифилид третичного периода сифилиса.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Рис. 14. На фото серпингирующий бугорковый сифилид.

Лечение третичного сифилиса

• На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
• На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней.

  Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.

• Далее делается 30-дневный перерыв.
• После перерыва терапия начинается вновь.

  Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.

• В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед.

  каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.

• Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.

• Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.

• При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
• При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.

• У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Сифилис»Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/sifilis/tretichnyj-sifil.html