Эпителий матки

Эрозия шейки матки, заболевание или норма?

Гинеколог Владимир Ананин, {{ «2018-02-02T09:20:00+00:00» | date «longDate» }}

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА.

Прежде чем говорить об эрозии нужно понять, что из себя представляет шейка матки и почему ей уделяется столько внимания. В статье подробно описано анатомическое строение и функции шейки матки. Разобраны отличия эрозии от эктопии с примерами фотографий, приведён алгоритм диагностики и лечения.

К содержанию

Анатомическое строение и функция шейки матки

Значение шейки матки огромное. Фактически, это единственная преграда для различных возбудителей на пути их в полость матки, маточные трубы и в конечном итоге в брюшную полость! По этому, от её состояния зависит не только сохранность беременности, но и благополучие внутренних половых органов!

Само понятие «шейка матки» является анатомическим, это нижний отдел матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Соединяются эти полости через шеечный канал. Он проходит через центр шейки, на латыни шейка — Cervix (цервикс), поэтому канал называют цервикальным. Вход в цервикальный канал со стороны влагалища называют наружным зевом, а выход из него в полость матки внутренним зевом.

Рис. 1. Анатомическое строение шейки матки

Стенки влагалища соединяются с шейкой матки ниже внутреннего зева и «делят» её на брюшную (внутреннюю) и влагалищную (наружную) части.

Таким образом, для осмотра доступна только влагалищная часть шейки матки и наружный зев (Рисунок 1).

Внутренние органы, как и стенки каналов, протоков и полостей в этих органах покрыты слизистой оболочкой. Верхний слой слизистой оболочки представлен тканью – эпителием. Эпи — (от греч. epi — на — над, сверх) часть слова, означающая расположенный поверх чего-либо, например эпиграф.

Основная функция этой ткани защитная, но не только! В кишечнике, например через слизистую в кровь «всасываются» питательные вещества, а в лёгких кислород. Поэтому у различных органов, эпителий слизистой имеет неодинаковое строение.

Он может быть однослойным, состоящим из одного слоя клеток и многослойным или многорядным, в котором клетки расположены слоями.

Сами клетки так же различаются как по форме (цилиндрические, призматические, плоские и т.д.), так и по функции (цилиндрические например, вырабатывают слизь).

Название вида эпителия образуется из вида клеток и его строения — многослойный плоский, однослойный цилиндрический, призматический и т.п.

На рисунке 2 видно, что в цервикальном канале эпителий однослойный цилиндрический (Ц.Э.). Он тонкий, через него хорошо просвечиваются капиллярные сосуды, поэтому цвет его ярко красный. Ц.Э.

продуцирует густую слизь, богатую антителами.

Рис. 2. Эпителий шейки матки

Влагалищная часть шейки матки, как и само влагалище, покрыта многослойным плоским эпителием (М.П.Э.). Он гораздо толще, чем цилиндрический эпителий цервикального канала, поэтому цвет его не такой яркий и имеет бледно розовую окраску.

Границу между эпителиями называют «Переходной зоной» или стыком эпителиев. Из-за различия в окраске, стык эпителиев легко определяется при осмотре, но при одном условии. Только в том случае если граница между эпителиями находиться за наружным зевом – на влагалищной части шейки матки.

Выглядит это как пятно красного цвета на бледно-розовом фоне, в центре которого, располагается наружное отверстие цервикального канала. Образно говоря, цилиндрический эпителий «выползает» из цервикального канала наружу.

Рис. 3. Эктопия «эрозия» шейки матки

Доктор, видя такую картину, сообщает, что у вас эрозия шейки матки и рекомендует пройти кольпоскопию. В одном он прав на 100% — в тактике, кольпоскопии вам не избежать. А вот термин «эрозия» в данном случае не точный, устаревший и сейчас можно считать его просторечным и нарицательным. На самом деле речь идёт об эктопии цилиндрического эпителия шейки.

К содержанию

Отличие эрозии шейки матки от эктопии цилиндрического эпителия

Эрозия (истинная) возникает при травме – это дефект (отсутствие) покровной ткани, в нашем случае эпителия шейки матки. Она тоже имеет ярко красный цвет, а если дефект «свежий», то кровоточит. Вспомните ссадину на коже…

Способствуют появлению эрозии воспаление слизистой, ее истончение (атрофия при низком уровне половых гормонов), нарушение строения эпителия при онкологических процессах. Главный симптом, на который вы должны обратить внимание, это контактные кровотечения – появление кровяных выделений после половой близости. Здесь время работает против вас, и нет смысла оттягивать посещение гинеколога.

Термин «Эктопия» дословно означает располагающийся снаружи. Эктопия Ц. Э. сама по себе не является патологией. Долгое время было принято считать, что в норме граница между однослойным Ц.Э. и М.П.Э. должна располагаться на уровне наружного зева и не видна при обычном осмотре. На самом деле это не так.

Дело в том, что стык эпителиев может смещаться — «мигрировать», как от наружного зева, так и к нему, и даже «уходить» в цервикальный канал. Происходит это под влиянием женских половых гормонов (в основном эстрогенов) и напрямую зависит от их концентрации в организме. Если быть до конца точным, то процесс выглядит следующим образом.

Переходная зона — особенное место! Здесь происходит «превращение» Ц.Э. в М.П.Э. и наоборот. В эпителии есть так называемые базальные клетки, из которых восстанавливается (регенерирует) эпителиальный покров.

Рис. 4. Зона трансформации шейки матки

Рис. 5. Отличие шейки матки без эктопии (слева) и с эктопией (справа)

Уровень эстрогенов в организме женщины определяет, какой из эпителиев будет развиваться из базальных клеток в зоне трансформации. Наиболее чувствителен к эстрогенам цилиндрический эпителий, менее многослойный плоский.

У подростков, в период полового созревания, уровень эстрогенов в организме высокий и не стабильный. Это нормальное явление и совершенно необходимо для роста и развития половых органов. По этой же причине, очень часто Ц.Э. активно «разрастается» и «оттесняет» М.П.Э. наружу.

Внешне это проявляется в виде эктопии Ц.Э. («эрозии» шейки матки)

Со временем уровень гормонов в организме женщины стабилизируется и в среднем к 24 годам граница Ц.Э. и М.П.Э. смещается к наружному зеву. С возрастом уровень половых гормонов в организме постепенно снижается,стык эпителиев смещается в цервикальный канал и снаружи не виден.

Именно поэтому до 24 лет, эктопию шейки матки, если она не отягощена патологией и не беспокоит женщину, не лечат, а профилактически наблюдают.

К содержанию

Почему «эрозия» шейки матки требует пристального внимания

Возникает резонный вопрос – Если всё так просто, то почему же у гинекологов такой не праздный интерес к «эрозии» шейки матки? Следует заметить, что интерес этот обоснованный.

Все дело в том, что ЦЭ, являясь однослойным, очень тонкий, нежный и не приспособлен для агрессивной кислой среды влагалища.

В ней он легко травмируется, крайне подвержен воспалению и инфицированию (даже нормальной флорой влагалища).

От начала изменений до появления выраженных клинических симптомов, таких как контактные кровотечения, проходит не так уж много времени. В среднем от 1,5 до 3 лет, и при этом самочувствие женщины практически никак не страдает.

Жалобы обычно появляются когда момент уже упущен.

Надеюсь, вам теперь понятна настороженность докторов в отношении эктопии и их настоятельные рекомендации посещать гинеколога с профилактическим осмотром один раз в год? Я не хочу вас пугать, но статистика довольно печальная. Запущенных форм заболеваний шейки матки очень много и только по одной причине – несвоевременная диагностика. Методы диагностики заболеваний шейки матки подробно описаны здесь и здесь.

К содержанию

Алгоритм ведения женщин с эктопией шейки матки

Эктопия шейки матки это нормальное состояние у многих женщин и не является патологией, по крайней мере, до 22-24 лет! В то же время, она способствует развитию различных заболеваний, особенно у женщин из группы риска.

В группу риска относят женщин с отягощённой наследственностью (рак ш.матки у ближайших родственников), женщин с нарушениями менструального цикла, женщин с беспорядочной половой жизнью (случайные половые связи), женщин инфицированных вирусом папилломы человека (ВПЧ) и т.п.

1. Здоровым женщинам с эктопией ш.м. показано динамическое наблюдение раз в год с обязательным кольпоскопическим и цитологическим исследованием.
2. Женщинам из группы риска при выявлении эктопии показано профилактическое лечение.
3. Женщинам, с выявленными воспалительными и фоновыми заболеваниями шейки матки показано комплексное лечение. На подготовительном этапе проводят лечение воспалительных процессов, а во вторую очередь лечение эктопии.

Эрозия слизистой появляется при острых заболеваниях шейки матки и сопровождается алыми кровянистыми выделениями из половых путей. Их наличие является показанием для срочного и углублённого обследования!

К содержанию

   Записаться на прием

Источник: https://ananinv.ru/stati/e-roziya-shejki-matki-zabolevanie-ili-norma

Норма эпителия в мазке

Эпителий матки является одним из маркеров различной гинекологической патологии, наряду с другими лабораторными показателями, определяемыми в мазке из цервикального канала. Существуют определенные нормы значений, их увеличение или уменьшение свидетельствует о развитии заболевания.

Понятие об эпителии матки

Матка и другие органы мочеполовой системы выстланы различными видами эпителия, присутствие его в мазке не считается патологией, при условии, что показатели находятся в пределах нормы.

Виды эпителиальных соединений:

• плоский многослойный эпителий – образует слизистую оболочку влагалищной части шейки матки, влагалища, в норме ее толщина колеблется в пределах 150–200 мкм, состоит из поверхностных, базальных и промежуточных клеток, которые обновляются и отшелушиваются раз в 6–7 дней, поэтому этот вид эпителия присутствует в мазке у каждой женщины;
• железистый или цилиндрический однослойный эпителий – покрывает стенки цервикального канала, вырабатывает слизь, которая предотвращает проникновение в матку болезнетворных микроорганизмов.

Плоский эпителий матки и половых органов аналогичен эпителию кожи, но в отличие от последней в норме не ороговевает. Если ткани приобретают такую способность, говорят о патологии.

Правильно взятый мазок в норме должен содержать 2 вида эпителия матки, влагалищную микрофлору, допускается незначительное присутствие нейтрофилов (лейкоцитов).

Как правильно сдавать мазок

Забор эпителия матки проводят после пятого дня менструального цикла.

За 1–2 дня до сдачи анализа нужно воздержаться от половых контактов, спринцевания, принятия ванны, запрещается использовать какие-либо влагалищные лекарственные средства.

В день обследования нужно провести гигиену половых органов, необходимо использовать средства с нейтральным pH, без отдушек и красителей, последнее мочеиспускание должно быть минимум за 2 часа до обследования.

Что влияет на показатели анализа:

• длительный прием оральных средств контрацепции или глюкокортикостероидов;
• у пожилых женщин клетки плоского эпителия могут полностью отсутствовать в мазке из-за снижения уровня эстрогенов, это не всегда считается отклонением от нормы;
• если мазок взят в те дни цикла, когда доминирует эстроген (первая фаза), анализ покажет максимально допустимые значения.

Мазок берет гинеколог во время обычного осмотра – забор эпителия производят стерильным шпателем из шейки матки, влагалища, уретры Полученный биоматериал помещают на стекло, ставят отметки U (уретра), C (шейка), V (вагина), которые показывают, откуда он был взят.

Эпителий в мазке окрашивают особыми реактивами, изучают под микроскопом, разные клеточные структуры приобретают различный окрас, что позволяет посчитать и определить количественный состав материала.

Когда необходимо сдавать мазок

Мазок эпителия гинеколог берет во время обычного профилактического осмотра, который необходимо проходить женщинам дважды в год. Но при появлении некоторых тревожных симптомов, следует посетить специалиста незамедлительно.

Основные показатели для сдачи мазка:

• зуд, покраснение и отечность наружных половых органов;
• неприятные ощущения в области влагалища;
• постоянные или периодические боли в нижней части живота;
• изменение цвета, объема, консистенции и запаха влагалищных выделений;
• на этапе планирования беременности;
• во время длительного приема антибиотиков.

Регулярно сдавать мазок на эпителий необходимо всем женщинам, в группу риска входят те, кто начал рано вести половую жизнь, имеет ослабленный иммунитет.

Нормы эпителия

Качественный и количественный состав цитологического мазка зависит от состояния половых органов женщины и правильности забора материала. Результаты анализа можно получить уже на следующий день.

В мазке должны преобладать клеточные структуры плоского эпителия матки и влагалища – в поле зрения в норме их должно быть в пределах 3–15 единиц. Допускается присутствие нескольких незрелых клеток зернистого слоя, единичных нейтрофилов.

В норме количество железистого цилиндрического эпителия в мазке должно составлять примерно 10% от общего количества клеток. Во влагалищной микрофлоре должны присутствовать палочковидные бактерии, на их соотношение влияет фаза менструального цикла.

Отклонения от нормы

Увеличение числа клеток плоского эпителия в мазке свидетельствует о наличии инфекционного вагинита – воспаления слизистой влагалища, возбудителями заболевания чаще всего являются гарднереллы, трихомонады, гонококки, дрожжевые и другие виды грибков, паразиты. Патология чаще всего развивается при заражении половым путем, из-за несоблюдения гигиенических норм, нарушений в работе эндокринной системы, как результат ослабленного иммунитета.

Основные симптомы вагинита:

• обильные выделения, которые окрашены в белый или желтый цвет, могут иметь пенистый характер, запах тухлой рыбы. Возбудители патологии присутствуют в мазке, наблюдается увеличение лейкоцитов;
• раздражение, зуд, покраснение кожи наружных половых органов;
• дискомфорт во время полового акта.

Вагинит может носить и неинфекционный характер – болезнь развивается из-за частых спринцеваний, использования мыла, в составе которого присутствуют агрессивные ингредиенты, травм.

Увеличение количества эпителия в мазке из уретры происходит и при вирусном или бактериальном уретрите, который развивается при проникновении гонококков, хламидий, герпеса. У женщин заболевание проявляется в виде повышения температуры, озноба, учащенного мочеиспускания, тянущей или резкой боли в нижней части живота.

Увеличение количества железистого эпителия в мазке может быть признаком пролиферативных процессов, наличия полипов в цервикальном канале.

Отсутствие в мазке цилиндрического эпителия свидетельствует о недостатке эстрогена, что часто бывает при климаксе, кисте яичника.

Призматические клетки часто присутствуют у женщин пожилого возраста, являются симптомом дистрофических и атрофических процессов.

У женщин детородного возраста увеличение количества эпителия матки в мазке может стать причиной бесплодия, выкидыша, поскольку повышение показателей свидетельствует об избытке эстрогенов, часто сопровождается гиперплазией эндометрия.

Резкое уменьшение по сравнению с нормой клеток плоского эпителия в мазке происходит на фоне нехватки в организме эстрогенов – эти гормоны регулируют процесс обновления эпителиальных клеток и кровообращения в половых органах, отвечают за создание нормальной микрофлоры, поддерживают кислую среду во влагалище.

С наступлением менопаузы количество эстрогенов уменьшается, слизистая влагалища становится тонкой и сухой, замедляются процессы обновления эпителия, среда влагалища становится щелочной, патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. Все это провоцирует развитие атрофического или сенильного вагинита, болезнь развивается в течение 5–7 лет после наступления климакса.

Признаки атрофического вагинита:

• жжение и сухость влагалища, неприятные симптомы проявляются интенсивнее во время полового акта;
• мажущие выделения с примесью крови – необходимо сдать дополнительные анализы на предмет выявления злокачественных новообразований;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Количество эпителия матки – важный показатель женского здоровья, при помощи простого анализа можно выявить многие патологии на ранней стадии развития. Отклонение показателей от нормы чаще всего происходит при воспалительных процессах, нарушении гормонального баланса.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/epitelij-matki.html

Что такое шейка матки? Норма и патология. Цервикальный канал. Эрозия шейки матки

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Вид шейки матки в норме и при патологии

по материалам международной организации по контролю за заболеваниями шейки матки (INCGC)

Обследование шейки матки является обязательным этапом гинекологического осмотра.

Шейка матки (cervix uteri — 20) представляет собой нижний сегмент матки. Стенка шейки матки (20) является продолжением стенки тела матки. Место перехода тела матки в шейку носит название перешейка.

В то время, как стенка матки в основном представлена гладкой мускулатурой, стенка шейки матки в основном состоит из соединительной ткани с большим содержанием коллагеновых волокон и в меньшем количестве эластических волокон и гладкомышечных клеток.

Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища и поэтому называется влагалищной частью шейки матки, а верхняя часть, лежащая выше влагалища, носит название надвлагалищной части шейки матки.

При гинекологическом исследовании осмотру доступна именно влагалищная часть шейки матки.

Рис.1: 1 — устье маточной трубы; 2, 5, 6 — маточная труба; 8, 9, 10 — яичник; 13 — полость матки; 12, 14 — кровеносные сосуды; 11 — круглая связка матки; 16, 17 — стенка влагалища; 18 — наружный зев шейки матки; 15 — влагалищная часть шейки матки; 19 — цервикальный канал; 20 — шейка матки.

Рис.2: 1 — матка (дно матки); 2, 6 — полость матки; 3, 4 — передняя поверхность матки; 7 — перешеек матки; 9 — цервикальный канал; 11 — передний свод влагалища; 12 — передняя губа шейки матки; 13 — влагалище; 14 — задний свод влагалища; 15 — задняя губа шейки матки; 16 — наружный зев.

Слизистая оболочка цервикального канала состоит из эпителия и расположенной под эпителием соединительнотканной пластинки (lamina propria), представляющей собой фиброзную соединительную ткань. Слизистая цервикального канала образует складки (18, рис.1).

Помимо складок в цервикальном канале расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. И эпителий слизистой оболочки канала и эпителий желез состоит из высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. Такой эпителий называется цилиндрическим.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики.

Иногда железы шейки матки могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Этот же тип эпителия выстилает стенки влагалища. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название переходной зоны.

Иногда зона перехода между двумя типами эпителия может смещаться, и при этом цилиндрический эпителий цервикального канала покрывает небольшой участок влагалищной части шейки матки.

В таких случаях говорят о так называемых псевдоэрозиях (многослойный плоский эпителий, покрывающий в норме влагалищную часть шейки матки, имеет розовато-серый цвет, а цилиндрический эпителий цервикального канала — красный; отсюда и термин эрозия или псевдоэрозия).

Осмотр врача

Цель визуального осмотра шейки матки — выявление пациенток с изменениями внешнего вида шейки матки, эрозии и отбор женщин, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения.

Важный момент — своевременное выявление женщин с предонкологическими изменениями шейки матки на ранних стадиях.

При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии и ПАП-мазка

Осмотр шейки матки проводится на гинекологическом кресле в положении пациентки для гинекологического осмотра.

Осмотр шейки матки обычно не проводится в период менструации и в период лечения местными влагалищными формами лекарственных препаратов.

Результаты осмотра:

Поверхность шейки матки гладкая, розовая; слизистая секреция прозрачная. Центральное отверстие — наружный зев шейки матки — округлой или овальной формы у нерожавших и щелевидный у многорожавших женщин. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Шейка матки у женщин в постменопаузальном периоде атрофична. Необходимости в проведении медицинских процедур нет. Рекомендуется профилактическое проведение ПАП-мазка 1 раз в год.

Нормальные физиологические изменения шейки матки во время беременности и в послеродовом периоде. Необходимости в проведении медицинских процедур нет.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований (обследование на урогенитальные инфекции, ПАП-мазок, кольпоскопия, биопсия шейки матки), уточнение диагноза и решение вопроса о проведении терапии.

Воспалительный процесс в шейке матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, противовоспалительная терапия с последующим осмотром шейки матки и проведением ПАП-мазка.

Хронический воспалительный процесс в шейке матки с формированием кист наботовых желез.

Наботовы железы (наботовы фолликулы) образуются при закупорке выводных протоков желез шейки матки и накоплении в них секрета.

Это может стать причиной формирования кист и локального выпячивания поверхности шейки матки. Рекомендуется обследование на урогенитальные инфекции, проведение противовоспалительной терапии, ПАП-мазка, кольпоскопии.

Это доброкачественное образование. Причины возникновения — хронические воспалительные процессы, травматизация шейки матки, гормональный дисбаланс. Показано проведение ПАП-мазка, кольпоскопии. Проводится удаление полипа в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний.

Помимо перечисленных нарушений при осмотре врача может быть обнаружена доброкачественная опухоль шейки матки (папиллома); гипертрофия шейки матки; деформация шейки матки; покраснение (гиперемия шейки матки); простая эрозия (не кровоточит при прикосновении); опущение матки; ненормальный цервикальный секрет (с неприятным запахом; грязного/зеленоватого цвета; либо белое казеозное отделяемое, окрашенное кровью).

Изменения шейки матки, подозрительные на злокачественные (например, эрозия шейки матки, кровоточащая или крошащаяся при прикосновении, с неоднородной или рыхлой поверхностью).

Эрозия шейки матки (дефект слизистой оболочки) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин. Эрозия – это дефект слизистой оболочки, покрывающей влагалищную часть шейки матки, который возникает в результате воспалительных процессов, травматических и других повреждений.

Рак шейки матки. Для дальнейшего обследования и решения вопроса о терапии пациентка направляется к онкогинекологу.

Вид шейки матки в норме и при патологии. Тест с уксусной кислотой

Источник: https://www.cironline.ru/articles/92426/

Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний. Так проводится кольпоскопия

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов.

Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача.

Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

• эрозии, дисплазии, эктопии;
• онкологические патологии;
• полипы;
• гиперплазия;
• эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ.

   Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).

2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

• зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
• зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
• зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы.

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Йоднегативные участки

Йоднегативная зона при осуществлении кольпоскопии может быть обнаружена при расширенном исследовании с использованием пробы с раствором Люголя (проба Шиллера). В здоровом состоянии при обработке йодом экзоцервикс становится равномерно темно-коричневым.

В случае, если участок шейки не окрасился йодом, он и будет иметь название йоднегативного эпителия.

Неокрашенные участки могут подтверждать воспалительный процесс, диспластические изменения, атрофию и лейкоплакию. Чтобы поставить корректный диагноз, гинеколог берет биоптат для дополнительного исследования.

Атипичные сосуды

Атипичные сосуды. Оценка сосудистого рисунка позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Атипичные сосуды выявляются в случае ряда патологических процессов. К примеру, в случае онкологических изменений шейки матки сосудистые структуры не реагируют на действие раствора уксусной кислоты, из-за чего и подтверждается их атипичность.

Мозаика и пунктуация

Мозаика и пунктуация. Эти два термина предназначены для обозначения сосудистых нарушений на шейке матки. Легкая степень мозаики и пунктуации в ряде случаев наблюдаются в здоровом состоянии в зоне трансформации, то есть являются вариантом нормы. Но при выявлении даже легкой степени изменений следует предпринять дополнительные диагностические меры для выявления ВПЧ.

Кистозно расширенные железы

Кистозно расширенные железы, или КРЖ шейки матки. Эти образования являются нарушением гормонального фона и могут потребовать как консервативной коррекции, так и оперативного лечения, в зависимости от распространенности процесса.

Гиперкератоз

Гиперкератоз (лейкоплакия). Данные понятия обозначают участки шейки, покрытые типами эпителиальных клеток, которые не свойственны для этого анатомического образования. При лейкоплакии участки плоского эпителия ороговевают, чего не должно наблюдаться в здоровом состоянии.

Чтобы понять, может ли гиперкератоз сопровождаться выраженными изменениями структур шейки, при его выявлении следует дополнительно исследовать биоптат.

Кондиломы

Кондиломы. Представляют собой образования доброкачественного характера, имеющие вид наростов с белесоватым оттенком. Чаще всего являются симптомом инфицирования ВПЧ.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Кольпоскопическое исследование — важный этап диагностического поиска в гинекологической практике.

Важно соблюдать рекомендации врача по подготовке к процедуре и проводить дополнительные обследования, если того требует полученное при кольпоскопии заключение врача. Это важно, если кольпоскопия неудовлетворительная — нет визуализации границ эпителия, наблюдаются атрофические и воспалительные изменения.

Расшифровка результата кольпоскопии, описание картины обследования проводятся только специалистом, но необходимо разбираться в терминологии, чтобы понимать, о чем говорят те или иные данные и избегать ошибочной интерпретации. После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Выявленная патология шейки матки, вне зависимости от ее причины, требует незамедлительных лечебных мероприятий для предупреждения осложнений.

Плохая кольпоскопия — повод для дополнительных диагностических манипуляций и назначения курса терапии.

Это позволит добиться того, что при следующем исследовании будет хорошая картина, а лечебные и профилактические меры закрепят результаты коррекции состояния.

О важности проведения обследования рассказано на видео по ссылке :

  Исследование мазков на цитологию шейки матки: расшифровка

Источник: https://shejka-matki.ru/diagnostika/kolposkopiya-shejki-matki-rezultaty-rasshifrovka.html

Строение матки и шейки матки, макро- и микроскопия

Матка – это непарный полый мышечный орган женщины грушевидной формы, расположенный в полости малого таза позади мочевого пузыря, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

____________________________

Строение матки

Матка состоит из трёх отделов: дно матки, тело матки и шейка матки.

Отделы матки:

1. дно матки;
2. тело матки;
3. шейка матки.

Дно матки – это верхняя утолщённая часть, тело – средний отдел и шейка — это нижняя суженная часть матки. Место, где тело матки переходит в шейку называется перешейком.

По строению слизистой оболочки перешеек приближается к слизистой оболочке тела матки.

Стенка матки отличается значительной толщиной, поэтому полость матки имеет сравнительно небольшой объём.

Складывается стенка матки из трёх оболочек, образованных различными клетками: слизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая (эндометрий) покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Это внутренний слой.

Стенки матки:

• эндометрий;
• миометрий;
• периметрий.

Строение шейки матки

В шейке матки выделяют два отдела: эктоцервикс и эндоцервикс. Эктоцервикс – это влагалищная порция, поверхность которой, как и стенки влагалища образована многослойным плоским эпителием.

Влагалищная часть составляет около трети шейки матки. Остальные две трети представлены надвлагалищным отделом. Эндоцервикс – это канал шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.

Отделы шейки матки:

• эктоцервикс;
• эндоцервикс.

Как видно из вышесказанного, канал шейки матки и влагалищная часть связаны между собой и не слишком отличаются по строению, так как построены из одной эпителиальной ткани, только разных типов. Поэтому патологические состояния, затрагивающие шейку матки в целом, имеют сходный гистогенез.

Гистогенез – это совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей после повреждения. Образование эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского называется эндоцервикозом.

Важное значение приобретает и тот факт, что в образовании эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в многослойный плоский эпителий, и в однослойный цилиндрический, то есть и так, и иначе.

Это свойство резервных или недифференцированных клеток превращаться и в цилиндрический, и в многослойный плоский эпителий в биологии называется би- или плюрипотентностью.

Почему это важно? На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки или предраковое состояние.

К сведению, явления аналогичные эндоцервикозу могут протекать во влагалище и в матке. Появлении цилиндрического эпителия в стенке влагалища называется аденозом влагалища. Если цилиндрический эпителий обнаруживается в слизистой оболочке матки, диагностируется муцинозная метаплазия эндометрия.

Эпителий шейки матки

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в норме переходит в однослойный цилиндрический, или, как его ещё называют, призматический. Этот эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток (эпителиоцитов). Среди них попадаются разные клетки: в виде цилиндров или призм, пирамид или конусов.

Но они всегда примерно одинакового размера, в отличие от клеток многослойного эпителия, которые по форме большая часть которых похожа на многоугольные пластинки с неровными краями.

Все клетки плотно соединены друг с другом посредством различных контактов, образуя механический барьер. Этот барьер защищает организм от проникновения микробов и прочих чужеродных веществ.

В многослойном эпителии базальной мембраны касается только нижний слой клеток. Нет в этой ткани и собственной кровеносной системы. Питание клеток происходит за счёт диффузии через базальную мембрану со стороны соединительной ткани.

Цикл жизни клеток эпителия непродолжителен. Благодаря высокой способности к регенерации они быстро заменяются новыми. Сравнительно быстро происходит восстановление эпителия в случае повреждения. В число функции эпителиальной ткани кроме защитной, входит участие в обмене веществ.

Также в эпителии находятся различные рецепторы, обеспечивающие чувствительность ткани.

Железы шейки матки или железы Набота

В цервикальном канале находится множество трубчатых желез. Названы они так в честь немецкого врача и анатома M. Naboth, 1675–1721, впервые их описавшего. Эти железы ещё слизистыми железами, и вот почему.

В слизистой оболочке канала шейки матки среди обычных эпителиальных клеток рассеяны железистые клетки, или гландулоциты. Они тоже эпителиального происхождения, то есть, образованы из однослойного цилиндрического, или, что одно и то же, призматического эпителия. Особенностью этих клеток является способность продуцировать и выделять шеечную слизь.

Шеечная слизь – это специфический продукт секреторных клеток, которая обладает бактерицидными свойствами, т.е. вызывает гибель микробов.

Распределяясь по поверхности эпителия, она защищает слизистую оболочку от инфицирования и проникновения микроорганизмов в шейку и полость матки. Таким образом, шеечная слизь представляет собой механический барьер.

Заполняя канал шейки матки, слизь образует пробку Кристеллера, названную так по имени немецкого акушера S. Kristeller, 1820 — 1900. Секреторные клетки лежат в одном ряду с остальными эпителиальными клетками, но отличаются от них разбухшей формой в зависимости от секретируемой фазы.

Всегда можно отличить работающую клетку от неработающей. Верхняя часть железистой клетки вытягивается в длинную и узкую трубочку, образуя выводной проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки. Нижняя слепо заканчивается в глубине ткани. Если трубочка делятся на ветви, образуется ветвистая трубчатая железа.

Секреторные железки либо располагаются поодиночке, либо соединяются в группы. В результате образуются многочисленные ветвящиеся железистые ходы или крипты. Между секреторными клетками попадаются клетки, снабжённые мерцательными ресничками.

Пальмовидные складки

Слизистая цервикального канала образует складки, ещё одна особенность цервикального канала.На слизистой оболочке канала шейки матки имеются многочисленные ветвящиеся складки, тесно примыкающие одна к другой. Эти складки называют пальмовидными, так как форме они напоминают раскидистую крону пальмы.

То есть, они имеют много ветвей, расходящихся в продольном направлении. Больше всего их находится на передней и задней стенках шейки матки. Образуются они по-видимому за счёт увеличения секреторной поверхности слизистой канала шейки матки.

Пальмовидные складки тоже играют защитную роль, препятствуя проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Благодаря складкам слизистая оболочка канала шейки матки выглядит толще или плотнее эндометрия. Кстати, в отличие от слизистой эндоцервикса, слизистая матки гладкая.

Зачем надо знать об эпителии шейки матки

Разбираться в строении эпителия шейки матки необходимо для лучшего понимания патогенеза эрозии шейки матки, или эктопии, как принято называть это состояние с учётом современных знаний о природе упомянутого явления.

Бытует мнение, что эктопия – это вполне нормальное состояние шейки матки, не нуждающееся в лечение, что отчасти верно. Эктопия шейки матки нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, например, во время беременности или после назначением гормональных контрацептивов.

После родов или в связи с прекращением приёма гормональных препаратов, эктопия может исчезать сама по себе, не оставляя рубца, так как замещение одной ткани другой происходит на поверхности, не разрушая эпителиальные клетки и не распространяясь в глубину. То есть не затрагивает базальную мембрану, на которой расположен нижний слой эпителия.

Поэтому лечение требуется только в случае выявления в слизистой шейке матки воспалительной реакции или патологического состояния (кольпит, цервицит, эндоцервицит; эктропион, дисплазия, аденаматоз, полипы и пр.).

Согласно рекомендациям лечащего врача берётся мазок для бактерио- и цитологического исследования. Диагноз подтверждается при кольпоскопии. При необходимости назначается биопсия с последующим гистологическим исследование биоптатов.

Во всех остальных случаях достаточно регулярно посещать женскую консультацию, чтобы находиться под наблюдением гинеколога.

Источник: http://www.dailylady.ru/stroenie-matki-i-shejki-matki-makro-i-mikroskopiya/