Диагностика рака матки

Рак тела матки: симптомы и лечение

Как правило, у молодых женщин рак тела матки развивается на фоне гиперплазии (чрезмерного увеличения) слизистой оболочки. У женщин 50-60 лет рак слизистой оболочки матки появляется на фоне атрофии (уменьшения) эндометрия. Данный вариант онкологии имеет неутешительный прогноз.

Согласно международным исследованиям было обнаружено, что рак тела матки напрямую связан с гормональным фоном женщины. Чаще всего у пациентов обнаруживается высокое содержание уровня эстрогенов в крови, что может служить толчком к развитию злокачественной опухоли.

Важно отметить, что существуют факторы риска, которые могут участвовать в возникновении рака эндометрия, а именно:

• менопауза (поздняя);
• регулярные нарушения менструального цикла;
• отсутствие овуляции и невозможность зачатия ребенка (а в случае наступления беременности – невынашивание);
• высокие дозы эстрогенов (прием препаратов).

Как выглядит процесс возникновения рака матки

До конца не понятно почему возникает опухоль. Но известны некоторые состояния, которые часто сопровождают рак матки. Это предраковые патологии.

Обычно все начинается постепенно и по определенным стадиям. Вот примерно так выглядит процесс:

• Сначала возникает чрезмерное разрастание слизистого слоя матки или его уменьшение.
• Далее по некоторым возможным причинам появляется дисплазия. Это когда клетки слизистой оболочки видоизменяются или на их месте начинают появляться другие клетки, которые здесь находиться не должны. Например, клетки эпителия из шеечного канала.
• Следующей стадией будет сбой в процессе регуляции размножения и восстановления клеток. За это отвечает некая структура под названием базальная мембрана. Нарушение этой структуры значит, что клетки начинают неконтролируемо размножаться. Именно с этого момента возникает доброкачественная опухоль.
• Доброкачественная опухоль продолжает расти. Она повторяет те клетки, из которых растет. Размер ее медленно увеличивается. Она может абсолютно никак себя не проявлять. И на каком-то этапе происходит переход в злокачественный процесс.

Но может быть так, что период образования доброкачественного процесса отсутствует. То есть, с предракового состояния сразу возникает злокачественная опухоль.

При злокачественном процессе клетки будут атипичными, то есть, видоизмененными за структурой, формой и размером. Они начинают очень быстро и непрерывно делиться. И в каком-то моменте происходит отделение от их основного местоположения. За током крови злокачественные клетки разносятся по организму поражая другие органы. Это называется метастазирование.

Разновидности рака тела матки

В медицинской практике выделяют 7 форм данного злокачественного заболевания. Рак — это признак злокачественного процесса. А его разновидность зависит от клеток, из которых образовалась опухоль.

• Аденокарцинома матки. Опухоль образуется из клеток, которые продуцируют слизь в матке. Чаще всего поражается верхняя часть матки, так как их там больше всего.
• Светлоклеточная аденокарцинома. Редчайшая форма рака с довольно агрессивным течением и большой вероятностью раннего метастазирования. Чаще возникает у людей пожилого возраста. Растет из светлых клеток слизистого слоя.
• Плоскоклеточная форма. Данная форма — одна из самых распространенных у женщин среднего возраста. Вместо слизистого слоя на определенном участке возникает эпителий кожи. В месте поражения слизистая теряет свою упругость и на ощупь становится грубой.
• Серозный рак матки. Агрессивный и редкий вид рака, где образовывается патологический эпителий. Чаще всего вместе с маткой поражаются и яичники.
• Железисто-плоскоклеточный рак матки — это смешанная форма злокачественной опухоли, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
• Муцинозная форма. Данный вид рака часто называют слизистым. Это связанно с тем, что раковые клетки продуцируют собственную слизь.
• Недифференцированная форма. Опухоль достаточно быстро разрастается в слизистой оболочке матки и часто метастазирует. Данный вид рака довольно плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Стадии рака тела матки

Течение и благоприятный исход заболевания напрямую зависят от стадии развития рака. Всего их 4:

• Первая стадия — новообразование находится в теле матки, поражает слизистый слой и миометрий (мышцы матки) на 50%.
• Вторая стадия — новообразование распространяется на всю матку и выходит на шеечный канал. Но опухоль еще не вышла за пределы матки.
• Третья стадия — новообразование распространяется на соседние органы таза. То есть, поражаются влагалище, придаточные органы (яичники, маточные трубы), окружающие ткани и лимфоузлы таза.
• Четвертая стадия — злокачественный процесс распространяется на мочевой пузырь и нижний отдел кишечника. В этой стадии обнаруживаются метастазы в различные органы (печень, легкие).
• Такое разделение на стадии — одно из главных в диагнозе. Оно необходимо не только для оценки активности злокачественного процесса, но и для выбора соответствующей тактики лечения. На каждую стадию применяется свое лечение.

Возможные симптомы рака тела матки

Как правило, на начальных этапах проявлений рака не будет. Данное заболевание может развиваться незаметно долгие годы. Рак может иметь настолько скрытое течение, что симптомы могут только появиться уже на 3-4 стадии.

Так как у женщин менструальный цикл очень чувствительный, он будет реагировать на малейшие изменения в организме. Поэтому нарушения цикла могут возникать еще на первых стадиях. Следует обязательно обращать внимание на:

• скудные, мажущие или обильные менструальные выделения из половых путей;
• тянущие или ноющие болевые ощущения внизу живота, которые беспокоят не только в период менструации;
• обильные слизистые выделения из половых путей (особенно при муцинозном раке).

Это единственное, чем может проявляться опухоль на первых стадиях. Когда опухоль растет и тем более поражает окружающие ткани, органы и метастазирует, то здесь симптоматика может быть самая разная. Но можно выделить определенные признаки, которые могут свидетельствовать о раке тела матки:

• Боль тупого характера, которая может быть постоянной или переменной. Причина — сдавливание нервных окончаний.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Они не болят и сращенные с кожей. Причина — распространение раковых клеток в местные лимфоузлы.
• Проблемы с мочеиспусканием. Из-за распространения новообразования на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
• Возможны запоры. Поражение прямой кишки и петель кишечника путем их сдавливания.
• Слабость и общее недомогание. Они возникают в запущенных случаях и связаны, по причине постоянной интоксикации продуктов жизнедеятельности опухоли.

Диагностика рака тела матки

На ранних стадиях обнаружить заболевание довольно затруднительно. Это связано с отсутствием каких-либо признаков и относительно небольших размерах опухоли.

Основной целью в постановке диагноза будет определение вида опухоли, ее размера, стадии, состояния лимфоузлов и наличия местных или отдаленных метастазов.

Обычно подозрение на рак матки возникает при гинекологическом осмотре или УЗИ. При первом варианте матка несколько увеличена, могут наблюдаться участки измененной ткани. Придатки также могут быть увеличены. На ультразвуке можно увидеть саму опухоль, ее контуры, размеры и местоположение. Также УЗИ используется для оценки состояния местных лимфоузлов.

Далее осуществляется биопсия опухоли, берется кусочек ткани для гистологического и цитологического исследования. Это самый важный этап диагностики. Он необходим для определения:

• злокачественного процесса (или исключения его),
• разновидности опухоли (из каких клеток растет опухоль),
• стадии заболевания.

Если есть признаки последних стадий, то проводится комплексная оценка грудной клетки, органов тазовой и брюшной полости для выявления метастазов. И после назначается соответствующая тактика лечения.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки назначается исходя из:

• стадии заболевания,
• размера злокачественного новообразования,
• сопутствующих патологий,
• возраста пациентки,
• разновидности опухоли,
• наличия метастазов.

Существуют 4 метода терапии: гормональная, химиотерапия, лучевая и классическая хирургическая. Обычно рак матки, да и большинство других опухолей, лечат, используя несколько методов поэтапно. Это дает лучший эффект и больший шанс на выздоровление.

Итак, удаление рака тела матки:

• На 1 стадии происходит выскабливание слизистого слоя и половины миометрия, так как именно эти слои поражаются на данном этапе. После назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и восстановления эндометрия.
• На 2 стадии проводится полное удаление матки. Часто выполняют расширенную операцию с резекцией маточных труб и яичников. Это связанно с частым распространением опухоли на данные структуры. Одновременно используется облучение области таза.
• На 3 стадии включают дополнительное хирургическое удаление шейки матки и части влагалища. Выполняется удаление местных лимфатических узлов. Кроме лучевой терапии используется химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Они тормозят размножение раковых клеток. Но и собственных тоже.
• На 4 стадии рака удалить опухоль полностью невозможно. Поэтому стараются ликвидировать как можно больше пораженной злокачественными клетками ткани. Используется химиотерапия и облучение. Все эти мероприятия назначаются для облегчения общего состояния пациентки, так как 4 стадия не поддается излечению.

Прогноз рака тела матки

Чем раньше обнаружили злокачественное образование, тем более благоприятный прогноз. Все зависит от структуры рака, а также от стадии и степени поражения органов пациентки. Соответственно прогноз при:

• 1 стадии раке тела матки наиболее благоприятный. Операция и правильно подобранная терапия позволяют пациентке полностью избавиться от образования.
• 2 стадии пациентке понадобится достаточно длительное время восстановления (до 3-х лет). При хирургическом вмешательстве возможна полная потеря детородной функции, а также у больной возникает серьезное гормональное нарушение. В целом прогноз благоприятен при комплексном лечении.
• На 3 стадии рака матки начинают прорастать метастазы во влагалище. Назначается довольно интенсивное лечение — химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Прогноз не всегда благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет около 30-40 %.
• Для 4 стадии прогноз неблагоприятен. Довольно часто борьба со злокачественной опухолью и метастазами заканчивается летальным исходом. Все лечение направлено на облегчение симптомов.

Профилактика рака тела матки

Лучший метод профилактики — это своевременное обнаружение. А для этого нужно раз в год полностью обследоваться в больнице. И не затягивать с посещением специалиста при обнаружении каких-либо подозрительных симптомов.

При достижении ремиссии каждая женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные обследования и сдавать анализы. Все это необходимо делать для того, чтобы не пропустить возможного рецидива рака матки. Повторное появление может случиться через пару лет, десятков лет или вообще не появиться после лечения. К сожалению, медицина не может точно этого определить.

Женщинам, перенесшим онкологическое заболевание матки, важно придерживаться здорового образа жизни, отрегулировать режим дня, отдыха и наладить питание. По возможности стараться не испытывать лишних стрессов. Они сильно вредят организму. Это позволит набраться сил и наладить работоспособность всех органов.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/rak-tela-matki/

Рак матки: симптомы и первые признаки у женщин, опухоль матки симптомы, признаки рака матки на ранних стадиях

Матка — важная часть женской репродуктивной системы. Это полый орган, находящийся в тазу.

В матке выделают три части: 

• Верх: верхняя часть (дно матки) обычно в форме купола. От верхней части матки к яичникам ведут фаллопиевы трубы.
• Средняя часть: средняя часть матки — это тело матки. Именно в теле матки растет и развивается плод.
• Нижняя часть: узкая нижняя часть матки — это шейка. Шейка матки, как тоннель, ведущий к влагалищу.

Стенка матки состоит из двух слоев ткани:

• Внутренний слой — это эндометрий матки. У женщин детородного возраста этот слой растет и утолщается каждый месяц, готовясь к возможной беременности. Если женщина не беременеет, то этот утолщенный слой выходит наружу в виде кровавых выделений — менструаций.
• Наружный слой матки называется миометрий. 

Как возникает рак матки?

Рак всегда начинается с клеток — основы для формирования тканей. Из тканей состоят все органы тела человека, в том числе и матка. Здоровые клетки растут и делятся, чтобы появились новые клетки. Когда здоровые клетки стареют или повреждаются, они умирают, а их место занимают новые клетки.

Но иногда этот процесс нарушается. Новые клетки начинают расти даже когда организм в них не нуждается, или же например старые и поврежденные клетки перестают умирать. Когда новых лишних клеток становится слишком много, формируется образование из ткани, которое и называется опухолью.

Доброкачественные опухоли матки, например, миомы, полипы, эндометриоз:

• не представляют угрозу для жизни;
• обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
• не врастают в соседние органы и ткани;
• не распространяются в другие части тела

Злокачественные опухоли матки:

• представляют угрозу для жизни;
• обычно могут быть удалены и не вырастают снова;
• могут врастать и повреждать соседние ткани и органы, например, влагалище;
• могут распространяться в другие части тела.

Раковые клетки могут распространяться в другие части тела от самой опухоли матки.

Они могут добираться до соседних лимфоузлов по лимфатическим сосудам. По кровеносным сосудам клетки переносятся к легким, печени, костям или головному мозгу. Клетки опухоли могут прикрепляться к другим тканям и начинать расти уже там, образовывать новые опухоли, которые точно также могут повреждать ткани.

В разделе «Стадии» подробно написано о распространенном раке эндометрия.

Факторы риска рака эндометрия

Если у вас или ваших близких диагностирован рак эндометрия, совершенно естественно интересоваться и беспокоиться: что могло вызвать такое заболевание? Очень часто врачи просто не могут объяснить, почему у одной женщины появляется рак эндометрия, а у другой нет.

Но врачи знают, что существуют определенные факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки. Среди них:

• Чрезмерный рост ткани эндометрия (гиперплазия эндометрия: патологическое увеличение числа клеток, которыми выстлана поверхность матки является фактором риска развития рака эндометрия. Гиперплазия сама по себе не является раком, но иногда может перерождаться в злокачественную опухоль. Частыми симптомами этого состояния являются: тяжелые и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин старше 40 лет.
• Ожирение: Женщины с увеличенной массой тела больше подвержены риску развития рака эндометрия.
• Репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, женщины, у которых менструации начались до 12 лет, женщины, у которых менструации продолжались после 55 лет.
• Прием ТОЛЬКО эстрогена в анамнезе: риск рака эндометрия выше у женщин, которые принимали только эстроген (без прогестерона) много лет в качестве гормональной заместительной терапии при менопаузе.
• Прием тамоксифена в анамнезе: женщины, которые принимали тамоксифен для лечения или профилактики рака молочное железы.
• Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
• Семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери были случаи рака эндометрия находятся в зоне риска по возникновению этого заболевания, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).

Нужно помнить, что не у всех женщин с раком эндометрия присутствуют вышеперечисленные факторы риска. Совершенно не у всех женщин, у которых имеются эти факторы риска, возникнет рак эндометрия.

Симптомы рака тела матки 

Самый частый симптом рака матки — патологические (ненормальные) кровотечения из влагалища. Иногда выделения сначала могут быть водянистыми с примесями крови, а потом переходить в кровотечения. Кровотечения после менопаузы — это НЕ норма.

• патологические кровотечения и кровянистые выделения,
• боль или сложности при мочеиспускании,
• боль во время полового акта,
• боль в области таза

Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями. Если у вас появились эти симптомы, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Ранняя диагностика любого, в том числе и не онкологического диагноза повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика рака эндометрия

Для диагностики рака эндометрия используют следующие методики:

• Физикальное обследование органов малого таза: ваш врач будет исследовать вашу матку, влагалище и близлежащие органы, чтобы исключить наличие образований или изменений в форме и размере.
• Ультразвуковое исследование: аппарат для ультразвукового исследования использует звуковые волны, которые не слышны человеку. Эти волны отражаются от участков разной плотности. Таким образом создается изображение матки и близко расположенных органов. Такая картинка может показать опухоль эндометрия. Для получения более четкого изображения, ультразвуковое исследование может проводиться и трансвагинально (когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище).
• Гистероскопия: использование тонкой, гибкой трубки, которая помещается во влагалище. На конце этой трубки располагается камера, которая выводит на экран изображение матки. Таким образом врач может детально рассмотреть состояние матки и эндометрия.
• Биопсия: это удаление ткани и ее дальнейшее исследование в поисках раковых клеток. Обычно используется тонкая трубка, которая помещается в матку через влагалище. Тонкий слой ткани соскабливается со стенки матки, а затем врач-патолог исследует эту ткань под микроскопом. Часто биопсия это единственный способ точной диагностики злокачественной опухоли матки.

Запись на консультацию онколога-гинеколога

Степень дифференциации опухоли

Если обнаружена опухоль, врач исследует образец ткани под микроскопом, чтобы определить тип и степень дифференциации опухоли. Эта степень говорит о том, насколько тип раковых клеток отличается от нормальных клеток эндометрия.

По степени дифференциации опухоли можно определить как быстро она будет расти. Высоко дифференцированные опухоли часто растут быстрее и чаще распространяются. Степень дифференциации также помогает определить дальнейший протокол лечения.

При диагностике рака эндометрия очень важно определить стадию заболевания. Это самая важная информация для определения тактики лечения. Стадии заболевания определяются на основании того вросла ли опухоль в соседние органы или распространилась в другие части тела.

Когда опухоль распространяется в другие органы, то она состоит из точно таких же патологических клеток как и первичная опухоль и называется точно также.

Например, рак эндометрия может распространяться в легкие; при этом в легком будут присутствовать клетки опухоли эндометрия. Это называется метастатический рак эндометрия, а не рак легкого.

Лечится такое осложнение по протоколам лечения рака эндометрия, а не рака легкого.

Чтобы определить распространилась ли опухоль, врач может назначить один из следующих видов исследований: 

• Лабораторные анализы. Pap-тест может показать распространился ли опухолевый процесс на шейку матки, а анализы крови могут выявить нарушения функции печени и почек. Также ваш врач может назначить анализ на субстанцию CA-125, которая часто повышается при различных видах рака.
• Рентген грудной клетки: рентген грудной клетки может помочь выявить опухоль в легком.
• Компьютерная томография: Компьютерная томография делает много последовательных рентгеновских снимков-срезов, охватывая большое количество органов, и позволяет получить высоко точную картину, найти опухоль в отдаленных участках тела: лимфоузлах, легких и др. Иногда компьютерная томография проводится с введением контрастного вещества.
• МРТ работает как большой магнит, который подключен к компьютеру и помогает получить очень точные изображения матки, других внутренних органов и лимфоузлов. Иногда МРТ также проводится с введением контрастного вещества.

Часто, чтобы точно определить стадию заболевания, необходима операция. Хирург удаляет матку и берет образцы ткани из органов малого таза и живота. Когда матка удалена, препарат исследуют и оценивают, насколько глубоко вросла опухоль. Хирург также проверяет повреждены ли соседние органы и лимфоузлы.

Стадии рака эндометрия

Стадия 0 — Патологические раковые клетки найдены ТОЛЬКО на слизистой оболочки внутреннего слоя матки такая опухоль называется карцинома матки in situ.

Стадия I — Опухоль проросла через слизистую в эндометрий. Иногда опухоль прорастает и в миометрий.

Стадия II — Опухоль проросла в шейку матки.

Стадия III — Опухоль проросла через все слои матки и внедрилась в соседние органы: влагалище и лимфоузлы.

В лечении рака матки используют хирургию, химиотерапию и гормональную терапию. Часто используют комбинацию этих методов.

Цены в Европейской клинике на лечение рака матки

• Влагалищная экстирпация матки — 154 600 руб.
• Надвлагалищная ампутация матки — 131 000 руб.
• Пангистерэктомия (экстирпация матки) с придатками — 172 700 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 14 300 руб.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-matki

Как определить рак матки

Тело матки является наиболее частым объектом формирования злокачественной опухоли в репродуктивной системе женщины наряду с шеечным отделом. Рак матки подразумевает карциному эндометрия – внутреннего слоя маточного тела.

Выделяют две основные причины развития рака матки:

• формирование карциномы на фоне гиперплазии эндометрия при постоянной гиперэстрогении. Повышение продукции эстрогенов наблюдается в репродуктивном возрасте, поэтому рак матки такого типа чаще определяется у молодых женщин;
• рак эндометрия на почве его атрофии, диагностика которого превалирует у пациенток периода климакса.

Рак матки, развившийся на фоне гиперплазии эндометрия, определяют, как высокодифференцированный, хорошо поддающийся лечению и имеющий благоприятный прогноз.

Злокачественная опухоль эндометрия при его атрофических процессах характеризуется низкодифференцированными клетками при диагностике и неблагоприятным прогнозом.

Приблизительно у 80% пациенток при диагностике вида рака матки определяют аденокарциному – разновидность новообразования из желез эндометрия.

Диагностика рака матки подразумевает определение гистологической характеристики образования и стадии процесса с целью выбора тактики лечения и прогнозирования.

Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

• аспирационная биопсия эндометрия;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и области за брюшиной;
• определение в крови уровня онкомаркера СА-125;
• биохимия крови, клинические исследования крови и мочи, коагулограммы;
• гистероскопия;
• кольпоскопия;
• цистоскопия;
• лапароскопия;
• исследования кишечника (колоноскопия и ректороманоскопия);
• сцинтиография костей;
• рентген органов грудной клетки;
• МРТ и КТ.

Для того чтобы во время диагностики определить рак матки при онкологической настороженности, требуется проведение биопсии, ультразвукового исследования, выскабливания и анализа крови на онкомаркеры. Как правило, этих анализов достаточно для верификации диагноза. С целью диагностики стадийности и поиска метастаз проводят рентгенологические, видеоскопические исследования, КТ и МРТ.

МРТ при диагностике рака матки является более информативным способом, по сравнению с КТ. Глубина проникновения опухоли и переход ее на шейку матки более четко визуализируются на магнитно-резонансной томографии. В отношении определения наличия метастаз в брюшной полости и забрюшинного пространства, лимфатических узлах МРТ и КТ, как методы диагностики, имеют одинаковую информативность.

После выполнения диагностических мероприятий врачи определяют прогноз. Ведущим фактором, который определяет прогноз, является стадия злокачественного процесса. На ранних стадиях прогрессирование процесса наблюдается у 25% пациенток, а остальные имеют значительные шансы на полное выздоровление.

К неблагоприятным прогностическим признакам при диагностике относят:

• возраст пациентки старше 60 лет;
• низкодифференцированный рак матки, наличие анеуплоидии клеток (изменение числа хромосом), что определяют после гистологического исследования биоптата;
• инвазия новообразования в миометрий более чем на 50% его толщины;
• наличие распространения на шейку матки или перешеек;
• в случае определения опухолевых эмболов в венах и лимфатических сосудах матки;
• диагностирование метастаз в яичниках и регионарных лимфоузлах;
• распространение раковых клеток по брюшине;
• незначительное количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону в тканях опухоли, что определяют иммуногистохимическим путем при исследовании биоптата;
• присутствие раковых клеток в смыве из брюшной полости;
• активная экспрессия онкогенов, например, СА-125.

При гистологическом исследовании биоптата внутреннего слоя определяют тип образования, что крайне важно для оценки прогноза при диагностике. Так, светлоклеточная аденокарцинома и папиллярная серозная карцинома являются самыми агрессивными гистотипами рака матки. Частота метастазирования на ранних стадиях высока, пятилетняя выживаемость характеризуется низким уровнем.

Важным аспектом в диагностике является определение возможности женщины к последующей беременности и родам. После выполнения УЗИ, МРТ с контрастом, иммуногистохимии определяют необходимые характеристики опухоли, актуальные, с точки зрения репродуктивных функций. Благоприятными к будущему деторождению признаками при диагностике являются:

• отсутствие признаков врастания рака в миометрий;
• большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону в тканях эндометрия, что определяют на иммуногистохимии.

В целом пациентки с 1А и В стадией высокодифференцированного рака матки имеют значительный шанс на успех в аспекте осуществления репродуктивной функции.

Клиническая диагностика

Выявление рака матки не является по факту сложной задачей. Проблемой диагностики рака на ранних стадиях считается отсутствие настороженности врачей.

Основными симптомами, подозрительными на рак матки, являются кровотечения как межменструального характера, так и чрезмерно обильные менструации. Женщины в менопаузе жалуются на появление кровянистых выделений из половых путей.

С такими признаками практически каждая женщина обращается к врачу в ближайшее время. Адекватная диагностика позволяет определить рак матки на ранней стадии.

Основной причиной формирования карциномы тела матки является повышение продукции женского полового гормона эстрогена, что ведет к гиперплазии эндометрия. Такая патология является благоприятным фоном для развития рака.

Пациентки отмечают кровянистые или коричневые выделения, мазню, возникающие в середине менструального цикла, перед месячными. Кроме того, описываются обильные и длительные менструальноподобные кровотечения, нерегулярный цикл. Это обусловлено избыточной толщиной эндометрия.

Напротив, пациентки в периоде менопаузы, имеющие истощение яичников и атрофию эндометрия, также подвержены высокому риску развития рака матки.

При наличии ожирения, патологий печени, хронических интоксикаций, эстрогены из других источников или их химические аналоги связываются с рецепторами в матке и провоцируют рост новообразования.

При наличии жалоб на кровянистые выделения, врач назначает скрининг, который включает УЗИ-диагностику, пайпель-биопсию.

УЗИ

С помощью ультразвукового исследования матки при диагностике рака можно определить толщину внутреннего слоя, что позволяет сделать вывод о наличии гиперплазии. Диагностика гиперплазии является поводом для проведения дальнейшего исследования. Критериями для выполнения следующей ступени обследования на рак являются:

• толщина эндометрия в 1 фазу цикла у женщин репродуктивного возраста определяется более 6 мм;
• у пациенток в менопаузе толщина внутреннего слоя матки превышает 4 мм.

Толщина эндометрия у пациенток в молодом возрасте может определяться как повышенная, и это не всегда означает патологию. При длинных циклах, выполнении УЗИ-диагностики в конце 1 фазы слой может быть увеличен в размерах, но не быть гиперплазирован. У пациенток зрелого возраста эндометрий априори не должен быть увеличен в размерах.

Информативность УЗИ при диагностике рака матки у молодых женщин имеет низкий уровень, поэтому решающее значение метод приобретает у пациенток в менопаузе.

Как правило, женщинам у которых отмечают гиперплазию, определяют уровень половых гормонов, онкомаркера СА-125 и назначают дальнейшую диагностику в виде пайпель-биопсии и гистероскопии с выскабливанием.

В группе пациенток этапа менопаузы показатели информативности УЗИ-диагностики приближаются к 100%.

При диагностике стадии рака матки на УЗИ определяют следующие признаки:

• при первой стадии отмечается толщина внутреннего слоя от 7 до 13 мм, границы его четкие, контуры определяют ровные, отмечается однородная гиперэхогенная структура срединного М-эхо или неоднородность за счет наличия включений округлой формы, гиперэхогенных, с размытыми, но ровными контурами, размером 8-14 мм;
• при диагностике 2 стадии отмечается инвазия клеток в миометрий, при пятимиллиметровой инвазии толщина эндометрия определяется в пределах 14 – 23 мм, границы между слоями нечеткие, структура опухоли может быть однородной и гиперэхогенной или неоднородной гипоэхогенной;
• третья стадия определяется как наличие очага в полости матки с неопределяемыми границами, размытыми контурами, характеризуется отсутствие слоистости, толщина внутреннего слоя составляет 18-34 мм, а его структура чаще неоднородная гиперэхогенная за счет включений;
• опухоль активно кровоснабжается, что определяет допплеровское сканирование при УЗИ-диагностике.

Настораживающие данные УЗИ-диагностики и допплера являются поводом для цитологического исследования биоптата, проведения раздельного выскабливания и гистероскопии.

Биопсия и иммуногистохимия

Диагностика рака матки невозможна без проведения гистероскопии и выскабливания, проведения прицельной пайпель-биопсии. Только при микроскопическом исследовании материала специалисты определяют рак.

Но проводится не только оценка структуры тканей и клеток под микроскопом. Выполняют ряд тестов, которые при диагностике могут определить агрессивность новообразования и помочь в выборе тактики лечения.

При диагностике рака эндометрия первостепенное значение имеет определение чувствительности опухоли к гормонам.

При лечении рака маточного тела специалисты используют вещества, блокирующие эти рецепторы, что останавливает рост опухоли. Если такие рецепторы есть, то шансы на выздоровление увеличиваются в разы. Диагностика такого вида рака характерна для молодых женщин и имеет благоприятный прогноз.

Если в тканях образования не определяют рецепторы к половым гормонам, лечение будет иметь более агрессивный характер, а шансы на выздоровление снижаются. Данный тип диагностируют у пожилых женщин.

Чтобы определить наличие рецепторов, используют такой метод, как иммуногистохимия. Выполняют биопсию эндометрия и исследуют полученный кусочек ткани с помощью специальных реактивов.

Помимо выявления рецепторов в тканях матки, определяют пролиферативную активность опухоли – ее склонность к интенсивному росту. Диагностика способности раковых клеток активно размножаться осуществляется с помощью поиска антигена Ki-67. Он отражает способность новообразования к агрессивному росту, инвазии в миометрий, метастазированию и во многом определяет тактику лечения.

Онкомаркер СА-125

Диагностика рака, а также период после лечения сопровождаются определением в крови уровня онкомаркеров. Карцинома матки подразумевает анализ содержания в крови СА-125. Это белковое вещество синтезируется эпителиальными клетками. Так как железы эндометрия состоят из эпителиальных клеток, специалисты определяют уровень маркера для оценки эффективности проводимого лечения.

В норме содержание в крови онкомаркера СА-125 у женщин не превышает 35 Ед/мл. Незначительные превышения (не более 100 Ед/мл) свидетельствуют о доброкачественных или воспалительных процессах.

О раке матки можно думать, когда определяют значительные превышения уровня маркера в крови. Следует отметить, что при диагностике этот показатель имеет низкую информативность.

Его количество в крови у больной служит отправной точкой для оценки динамики лечения.

СА-125 может быть повышен не только при злокачественных процессах в организме женщины. Его превышение определяют в следующих случаях:

• беременность;
• киста яичника;
• эндометриоз;
• воспалительные заболевания репродуктивного тракта;
• перитонит;
• плеврит;
• болезни печени и поджелудочной железы.

Помимо рака матки, уровень маркера повышен при диагностике:

• рака яичников;
• рака молочной железы;
• злокачественных эпителиальных опухолях печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка, легких.

При диагностике 1 стадии уровень СА-125 определяют, как повышенный, только у 50% пациенток. В целом при любой стадии рака количество маркера увеличено только у 80% больных.

После проведения операции у пациенток определяют количество маркера в крови для того, чтобы оценить эффективность лечения, риск метастазирования и вероятность рецидива. СА-125 оценивают в динамике.

При снижении показателя в течение первых 3 месяцев после операции или другого типа лечения, шансы на выживание увеличиваются в разы. При приближении показателя к нулю говорят о полной ремиссии. При росте уровня маркера даже в пределах нормы со временем говорят о доклиническом проявлении рецидива.

После лечения рака матки пациентка подвергается дальнейшему наблюдению в виде выполнения ряда методов диагностики. Определяют несколько показателей, позволяющих оценить, распространяется рак дальше или нет. Наблюдение включает:

• каждые 3 месяца в течение 3 лет женщину осматривает гинеколог, далее, каждые полгода на протяжении 2 лет;
• проводится цитология мазков из шейки матки или культи влагалища с частотой по вышеуказанной схеме;
• рентген грудной клетки один раз в год для диагностики отдаленных метастазов рака матки;
• определение уровня СА-125 перед каждым посещением гинеколога.

Диагностика рецидива и поиск метастаз, а также сомнительные результаты УЗИ, цитологии, гистологии считаются поводом для более расширенного исследования, обязательно включающего мультиспиральную КТ и МРТ с контрастом.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/diagnostika-raka-matki.html

Рак матки: симптомы на ранней стадии

Многие женщины, замечая у себя неприятные симптомы, часто предполагают худшее и начинают искать признаки того или иного заболевания. К примеру, если замечаются нарушения со стороны половых органов – то многие начинают думать, а не онкология ли это. Но эта болезнь в течение долгого времени течет бессимптомно.

Рак матки — это одна из часто проявляющихся онкологий у женщин. По распространенности он занимает 2 место, на первом месте рак молочной железы.

Судя по статистике, в группе повышенного риска находятся женщины двух возрастных категорий:

• От 35 до 40 лет;
• От 60 до 65 лет.

В среднем, онкологические заболевания половых органов встречаются у 2-3% среди женского населения, из расчета 10 заболеваний на 100 тысяч человек.

Классификация

Онкологи разделяют рак маточного эндометрия на два типа: автономный и гормональный.
Автономный – встречается у трети всех случаев данной онкологии. Возникает без особых предпосылок, часто беспричинно. Считается, что этот тип зависит от наследственности или возникает вследствие травм.

Гормональный – возникает вследствие гормонального перебоя в женском организме. Две трети всех случаев данной онкологии. Характерно нарушение со стороны эндокринного обмена.

По гистологическим определениям различают следующие виды патологии:

• саркома;
• аденокарценома;
• лейкомиосаркинома;
• плоскоклеточный;
• железистоклеточный.

Существует классификация опухолей по дифференциации:

1. Высокая дифференциация.
2. Умеренная дифференциация.
3. Отсутствующая дифференциация.

Этапы и стадии рака матки:

1. Здоровый эпителий.
2. Опухоль находится непосредственно в маточном теле, вероятность полного выздоровления более 90%.
3. Проникание за границы маточного тела, поражение большей ее части и шейки, выздоравливают около 75%.
4. Метастазы на придатки, во влагалище и на клетчатку по периметру, выживают примерно 40%.
5. Опухоль проникает за пределы влагалища, оказываясь в мочевом пузыре и прямой кишке, справляются менее 15% больных.

К факторам риска и причинам появления данного заболевания относят:

• бесплодие;
• курение;
• поздняя менопауза;
• гипертония;
• аденома надпочечниковой коры;
• отсутствие беременности с естественным родоразрешением;
• прием контрацептивов, лечение гормональными препаратами;
• сахарный диабет;
• яичниковые опухоли, продуцирующие гормоны;
• ожирение;
• тяжелые печеночные патологии;
• отрицательная наследственность, наличие в родословной таких онкологий, как поражение молочной железы, кишечника, маточного тела;
• подверженность облучению органов в малом тазу.

Симптоматика на ранней стадии рака

Симптомы рака матки весьма разнообразны, но долгое время первые признаки рака протекают бессимптомно. Обычно выявляют их задолго до симптоматического проявления во время осмотра у гинеколога, когда берется специальный мазок по Папаниколау. Если патология выявлена на раннем этапе, то она эффективно лечится.

Первый признак рака матки на ранней стадии, который должен встревожить вас — это маточные кровотечения не во время менструации, выделяются они по-разному:

• обильно или скудно;
• многократно, прорывно или одноразово;
• прерывисто;
• после сексуального контакта;
• гинекологического осмотра;
• спринцевания;
• подъема тяжестей и прочего.

Кроме того, следующие симптомы тоже часто встречаются:

• слизистые выделения с неприятным запахом;
• общее недомогание (повышенная утомляемость, боли в нижних конечностях, повышенная частота смены настроения);
• боль в спине;
• боли внизу живота;
• длительные кровянисто-гнойные выделения.

Девушки и женщины, которые находятся в предменопаузальном возрасте наличие маточных выделений с кровью считается нормой либо может указывать на другие заболевания, такие как фибримиома, дисплазии эндометрия, внематочная беременность, выкидыш, эндометриоз, полипы эндометрия и другие.

У женщин во время климакса любые внезапно начавшиеся кровотечения являются признаками онкологического заболевания половых органов.

Обратите внимание! Боли – это уже поздний симптом, свидетельствующий о том, что в онкологический процесс вовлечены лимфоузлы и клетчатка малого таза, в которой образующийся инфильтрат сдавливает нервные стволы и сплетения. Эти проявления бывают редко и только на последних стадиях, так что женщины, имеющие данную онкологию выглядят вполне здоровыми.

Диагностика рака матки

На ранних стадиях патология определяется с помощью специального мазка по Папаниколау, который берется на обычном осмотре гинеколога.

Более поздние стадии врач может определить по следующим признакам:

• половые органы увеличены, неоднородны, малоподвижны;
• отсутствие болей или других проявлений воспаления;
• наличие выделений.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• анализ крови на онкокамеры;
• УЗИ и МРТ органов брюшной полости и малого таза, на котором также можно определить патологии половых органов;
• кольпоскопия;
• гистологическое обследование материалов, полученных с выскабливания полости маточной трубы;
• обследование остальных органов на наличие метастазов.

Вам следует незамедлительно посетить врача, если вы заметили у себя следующие симптомы:

• кровяные выделения;
• боли в тазу и ненормальные кровотечения;
• отечность нижних конечностей;
• проблемы при мочеиспускании, болезненность;
• кровотечения после совершения полового акта;
• неприятно пахнущие выделения при менструации.

Последствия

Без своевременного и адекватного лечения рак матки приводит к летальному исходу. Это весьма опасное заболевание. Очень часто требуется ее удаление вместе с придатками, влагалищем и шейкой.

Метастазирует он через лимфатические узлы и кровеносную систему (терминальный этап), как в маточном теле, так и за его пределами, во влагалище, почки, печень и кости.

Рак матки: симптомы на ранней стадии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://mymatka.ru/rak/priznaki-na-rannih-stadiyah

Рак тела матки (эндометрия)

Концентрацию эстрогенов способны повысить не только яичники, но и разбалансированная деятельность других желез внутренней секреции.

Замечено, что ожирение увеличивает вероятность злокачественной опухоли эндометрия: небольшой избыток веса двукратно, а значительный — десятикратно.

В жировой ткани происходит трансформация андрогенов в эстрогены, чем больше прослойка жира, тем интенсивнее, кроме того, при ожирении нарушаются многие метаболические процессы.

Другие факторы риска рака тела матки

Снижение продукции половых гормонов с возрастом компенсируется усилением деятельности надпочечников, которые вырабатывают андрогены, в жировой ткани под действием ароматазы превращающиеся в эстрогены, меняющие жизнедеятельность слизистой. Андрогены способны и сами контактировать с эстрогенными рецепторами клеток оболочки, вызывая их избыточное развитие.

Гормоны щитовидной железы участвуют в процессе взаимодействия эстрогенов с клеткой, поэтому заболевания железы способны привести к гиперпластическому процессу.

Хронические заболевания печени и желчных путей тоже нарушают гормональную утилизацию, формируя гиперэстрогенный фон.

И только у каждой двадцатой больной злокачественное заболевание развивается на фоне наследственного синдрома Линча, приводящего к раку толстой кишки.

Диагностика рака тела матки (эндометрия)

Диагностика всегда сопряжена с внедрением внутрь органа, что глубоко против природы, расположившей плодовместилище в практической недоступности. Никакие «мягкие» методики обследования — УЗИ или прощупывание не способны решить диагностическую проблему.

Диагностика рака завершается под микроскопом, а ткань для исследования берется из опухоли, где бы та не находилась. Полость матки, в которой началось злокачественное перерождение слизистой оболочки, хорошо видима при ультразвуковом исследовании, можно даже наметить зону, где растет опухолевая ткань, взять её оттуда на микроскопию можно только с применением хирургической диагностики.

Современные аппараты УЗИ обнаруживают полипы эндометрия меньше полсантиметра, а вся уточняющее клеточное строение диагностика практически не изменилась за последние несколько десятилетий.

Первый этап диагностики — аспирационная биопсия

При достаточно обширном поражении клетки насасываются уже в канале шейки матки, но при минимальном новообразовании может потребоваться предварительное орошение полости матки раствором, со сбором этого смыва для микроскопического исследования.

Манипуляция называется аспирационной биопсией, но по факту это не биопсия — взятие кусочка ткани, а сбор разрозненных клеток, то есть цитологическая диагностика.

Если при микроскопии полученного при аспирации материла найдется достаточное количество клеток рака, что позволит цитологу высказать однозначное мнение, то на этом инвазивная диагностика может завершиться и дальше останется искать метастазы и определяться с лечебной тактикой. Если определенности не будет, следующий этап — диагностическое выскабливание полости матки.

Второй этап диагностики рака — раздельное выскабливание

Диагностическое выскабливание матки дает большую определенность, поскольку под микроскопом исследуются целые пласты клеток, полученные при «чистке». По клеточным пластам уже можно определить степень агрессивности опухоли и её тип.

Выскабливание производится раздельно: сначала удаляется слизистая оболочка цервикального канала, затем — соскабливается весь эндометрий. Формально тот же аборт, но с другими — благородными целями диагностики. Это обследование выполняется в малой операционной и под наркозом.

Дополнительное обследование при раке эндометрия

В большинстве случаев при выскабливании удается получить клеточный материал, но если всё-таки возникли сложности, то третьим этапом инвазивной диагностики станет гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим оборудованием с одновременным взятием биопсии с подозрительных и ранее намеченных при УЗИ мест.

Распространение поражения за пределы тела матки определяется при КТ или МРТ малого таза, МРТ чуть точнее выявит переход рака на шейку и глубину внедрения раковых клеток в маточную стенку.

В части случаев в крови повышается уровень маркера CA-125, если маркер определяется, то в дальнейшем по колебанию его концентрации будет отслеживаться эффективность лечения, рецидив и метастазы.

Диагностика метастазов

Дальше идет поиск метастазов, их обнаружение радикально меняет лечебную тактику.

Рак тела матки метастазирует в лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, не всегда по всей цепочке, иногда «стреляет» через группы узлов, поражая весьма отдаленные.

Распространение рака через кровь не типично для эндометрия, поэтому метастатические образования в легких и костях появляются при большой длительности заболевания.

Стандарты диагностики включают рентгенографию или КТ грудной клетки, УЗИ или КТ/МРТ брюшной полости.

Источники:

1. Никогосян С.О., Жордания К.И., Кедрова А.Г., Паничен-ко И.В. Рак яичников. Лекции по онкогинекологии. М., 2009. С. 260-287.
2. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Обнинск, 2000. — 35С.
3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии.// Санкт-Петербург. — 2002. — С. 268-269.
4. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Допплерография в гинекологии. — М.: Реальное время, 2000. — С. 69-86.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: Видар, 1997. — Т. 3. — С. 222-225.
6. Пузин С. Н., Коржевская Е. В., Паяниди Юлия Геннадьевна, Огай Д. С., Хохлова С. В., Кашурников А. Ю., Воробьева Е. В. Определяющее влияние стадии заболевания на прогноз и реабилитацию больных в онкогинекологии // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013. №1.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/rak-tela-matki-endometriya