Что такое гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия — описание, показания и последствия

Тотальная гистерэктомия – это операция, при которой полностью удаляется матка.

Такое хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения и используется в случаях, когда никакой другой метод лечения не приносит выздоровления.

Процедура проводится в условиях стационара после определенной подготовки. В данной статье рассмотрим, какими методами может проводиться операция, и какие осложнения после нее могут ожидать женщину.

Показания к операции

Так как тотальная гистерэктомия (экстирпация) – это очень серьезная процедура, которая иногда приводит к неприятным последствиям, врачи стараются избегать ее, применяя альтернативные методы лечения.

Особенно это касается женщин детородного возраста. Но бывает, что возникают ситуации, при которых удаление органа является единственным решением. Причин этому довольно много.

Рассмотрим некоторые из них:

• рак матки или других детородных органов, особенно в запущенной стадии;
• начальная стадия онкологического заболевания женских органов в том случае, когда опухоль не поддается лечению консервативными методами и очень быстро разрастается;
• сильное опущение матки или ее выпадение;
• большое количество миоматозных узлов;
• единичная миома, но имеющая размер более 12 недель беременности; это может приводить к повторным кровотечениям или некрозу;
• эндометриоз и аденомиоз, которые не удается вылечить консервативными способами;
• воспалительные и гнойные процессы;
• разрыв матки при родах;
• большое количество папиллом, кист;
• приращение плаценты;
• необратимые гормональные нарушения, которые приводят к постоянному росту опухолей доброкачественного характера.
• гистерэктомия применяется у людей, решивших сменить пол.

Чаще всего такую операцию назначают женщинам, которые вошли в период менопаузы, так как им не обязательно сохранять репродуктивную функцию. А так как яичники уже не функционируют в полной мере, негативных последствий, вызванных гормональным сбоем, не предвидится.

При выборе метода проведения операции врач основывается на первичном заболевании, состоянии самой женщины и ее возрасте. Также определяется размер матки.

В настоящее время процедура проводится следующими методами:

• тотальная лапароскопическая гистерэктомия – операция проводится с помощью лапароскопа;
• абдоминальная лапаротомическая – удаление происходит через разрез на животе;
• вагинальная – доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

В основном выбор метода происходит еще на этапе подготовки к операции и может включать комбинацию нескольких вариантов.

Противопоказания к операции

Тотальная гистерэктомия матки – очень тяжелая операция, которая сопровождается большой кровопотерей и глубоким наркозом. Также нельзя забывать, что заболевание, по причине которого назначается данная процедура, могла ослабить женский организм, что увеличивает риск осложнений во время операции или после нее.

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению процедуры. К ним относятся:

• нарушения свертываемости крови;
• воспалительные и инфекционные процессы в репродуктивных органах женщины;
• общие заболевания организма, в том числе ОРВИ и грипп;
• непереносимость наркоза;
• сильная анемия;
• тяжело протекающий сахарный диабет;
• кровотечения неясной природы.

Если необходима экстренная операция, то процедура проводится и при наличии противопоказаний. К таким ситуациям можно отнести сильное кровотечение (например, по причине разрыва) или же стремительное развитие сепсиса. В других случаях операция может отложиться на время, которое необходимо для лечения сопутствующих заболеваний.

Подготовка

После принятия решения о проведении процедуры удаления матки женщине необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой во многом зависит успех операции. Необходимо провести комплексное обследование, при котором уточняется диагноз, состояние пациентки, наличие противопоказаний. Подготовка может начаться за несколько месяцев до удаления.

К подготовительным мерам обязательно относятся следующие процедуры:

• анализ крови как общий, так и биохимический;
• анализ мочи;
• анализы на СПИД, ВИЧ, гепатиты;
• коагулограмма;
• мазки из влагалища;
• биопсия эндометрия;
• ЭКГ;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ или КТ.

Если результаты анализов показали наличие воспалительных или инфекционных заболеваний, проводится терапия для их устранения. Также при необходимости назначаются препараты, регулирующие свертываемость крови, чтобы минимизировать риск кровотечений или, наоборот, тромбообразования. При обнаружении больших миоматозных узлов проводится терапия для уменьшения или подавления их роста.

Обязательна консультация терапевта и гинеколога. Они назначают необходимые мероприятия, стабилизирующие артериальное давление, уровень глюкозы в крови и другие показатели, в которых при прохождении анализов обнаружились отклонения.

После того как все необходимые процедуры были проведены и противопоказаний для проведения тотальной гистерэктомии больше нет, врач назначает дату операции и обсуждает с пациентом ее план.

Проводится профилактика инфицирования путем введения антибактериальных препаратов и санация влагалища в течение 8–10 дней.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона газообразующие продукты, заменив их на легкоусвояемую пищу. За 8 часов до процедуры отказаться от еды совсем и максимально ограничить потребление жидкости.

Также необходимо очистить кишечник, а перед удалением матки нужно будет опорожнить мочевой пузырь.

Перед тотальной гистерэктомией обязательна беседа с анестезиологом, который обсуждает с пациенткой вид наркоза и оповещает о побочных эффектах.

Иногда целесообразно применение компрессионного белья.

Абдоминальная гистерэктомия

Если врач принимает решение о проведении тотальной гистерэктомии (экстирпации) матки лапаротомическим методом, то это предполагает доступ к матке через вертикальный или горизонтальный разрез брюшной полости. Данный метод является наиболее распространенным в медицинской практике, но также и имеющим большую травматичность.

Операция проводится под общим наркозом. После разреза брюшной полости матка удаляется. Затем пересекаются кровеносные сосуды и связочный аппарат, который матку удерживал. При необходимости проводится тотальная гистерэктомия с придатками.

При подозрении на злокачественный процесс берется материал для срочного гистологического исследования.

После всех манипуляций разрез наглухо зашивается и накладывается стерильная повязка.

Осложнения при абдоминальном методе

Выполнение тотальной гистерэктомии лапаротомическим методом является достаточно травматичным и тяжело переносится пациенткой. Довольно продолжительное время могут беспокоить сильные боли, что предполагает прием обезболивающих препаратов.

Также велик риск инфицирования, развитие спаечного процесса в брюшине и онемение в области шва. Иногда по время проведения операции повреждаются соседние органы – петли кишечника, мочеточник и другие. Срок реабилитации при данном методе увеличен.

Влагалищный метод удаления

Влагалищная тотальная гистерэктомия применяется, как правило, у рожавших женщин, имеющих небольшой размер матки.

При данном методе орган удаляется через влагалище, поэтому не остается никаких рубцов. Основными условиями к проведению операции таким способом являются отсутствие рака и гибкие стенки влагалища.

Процедуру не проводят у нерожавших женщин, а также при необходимости удаления яичников.

Так как при данном методе проведения операции визуализация женских органов затруднена, часто используется лапароскоп.

Манипуляции проводятся через разрез в верхней части влагалища. Сначала удаляется шейка, а затем и само тело матки.

Основными показаниями для влагалищного метода являются доброкачественные небольшие образования, кисты, опущение или выпадение матки.

Противопоказаниями служит большой размер матки, наличие спаечного процесса или имеющееся в анамнезе кесарево сечение.

Лапароскопический метод

Процедура тотальной лапароскопической гистерэктомии проводится с помощью специального прибора – лапароскопа. При этом в брюшной полости производится несколько проколов малого диаметра, куда вводятся специальные трубки прибора и видеокамера, с помощью которой изображение выводится на находящийся рядом экран.

Операция проходит в несколько этапов. Сначала в брюшную полость вводится газ с целью приподнимания стенки живота. Далее пересекаются связки и трубы, а после этого пересекается матка и перевязываются артерии.

Удаленный орган при лапароскопии тотальной гистерэктомии выводится через влагалище, в котором был произведен разрез. Этот этап требует особой осторожности, чтобы исключить риск повреждения соседних органов.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация) матки, выполненная лапароскопическим методом, может проводиться у нерожавших женщин или имеющих узкое влагалище.

К противопоказаниям к использованию данного метода можно отнести большие кистозные образования, большой размер органа (но данное условие является относительным и зависит от мастерства хирурга), а также выпадение матки – в этом случае целесообразен вагинальный метод удаления.

Послеоперационный период

После операции пациентка некоторое время находится под контролем у врачей. Реабилитационный период будет зависеть от метода, который применялся для удаления матки.

При лапаротомическом способе швы снимают примерно на 8-й день, тогда же и происходит выписка из стационара. Врачи рекомендуют уже в первые сутки после операции переворачивания и небольшие присаживания. Это является профилактикой возникновения спаек.

При влагалищном и лапароскопическом методе пациентке уже в первый день после удаления матки разрешено аккуратно вставать, садиться и пить. На следующий день можно принимать пищу и ходить. Выписка происходит на 3–6 сутки после операции.

В течение 10–14 дней после гистерэктомии рекомендуется купаться под душем. Из лекарственных препаратов в первое время назначаются обезболивающие средства, а также антибиотики и противовоспалительные лекарства. Во время реабилитационного периода нужно стараться исключить перегрев и большие физические нагрузки.

Выделения после операции

В течение двух недель пациентку могут беспокоить кровянистые выделения. Но если они продолжаются и после истечения этого срока, особенно при добавлении болезненных ощущений – это повод обратиться к врачу. Ведь такое состояние может являться признаком как кровотечений, так и развития воспалительного процесса.

Осложнения

После тотальной гистерэктомии возможно большое количество осложнений. К ним относятся:

• повреждения соседних органов;
• занесение инфекции;
• перитонит, который может угрожать жизни женщины;
• кровотечения;
• сепсис;
• кишечная непроходимость и задержка мочи;
• длительные болезненные ощущения.

Последствия

После прохождения процедуры удаления матки выделяют два главных последствия этого:

1. нарушение репродуктивной функции и, вследствие этого, прекращение менструаций;
2. если была произведена тотальная гистерэктомия с трубами и яичниками – наступление менопаузы, что может приводить к гормональному дисбалансу.

У многих женщин наблюдается снижение либидо. Этому способствуют гормональные и психологические нарушения, вызывая в том числе и резкие перепады настроения, депрессии. Иногда может потребоваться помощь психолога. Но в большинстве случаев при сохранении яичников половая жизнь через некоторое время налаживается, хотя иногда могут беспокоить болезненные ощущения.

Также могут возникать длительные болезненные ощущения, ухудшающие качество жизни.

Заключение

Тотальная гистерэктомия – очень серьезная операция, которая должна назначаться только при отсутствии результата от лечения с помощью других методов или развитии состояний, угрожающих жизни женщины.

Источник: https://FB.ru/article/389090/totalnaya-gisterektomiya---opisanie-pokazaniya-i-posledstviya

Гистерэктомия матки в гинекологии: что это такое, последствия удаления матки

Термин «гистерэктомия» образован греческими словами «гистера» – матка и «эктомия» – удаление и обозначает удаление матки, которое может производиться по типу ампутации органа либо методом экстирпации матки.

Данное оперативное вмешательство, согласно статистике, перенесло около 30 – 35% женщин 45 лет и старше, а выполнение гистерэктомии по причине акушерских осложнений 5 – 11% женщин моложе 35 лет. В России основным показанием для удаления матки выступают ее доброкачественные заболевания, такие как фибромиома и аденомиоз.

В 16% ситуаций гистерэктомия выполняется по поводу аномальных маточных кровотечений, и лишь менее в 8% случаев матку удаляют по онкологическим показаниям.

1. Матка: анатомия и функции 2. Гистерэктомия: показания 3. Противопоказания 4. Гистерэктомия: виды 5. Подготовка — Накануне операции 6. Виды операционных доступов 7. Послеоперационный период при гистерэктомии 8. Дальнейшая реабилитация 9. Последствия удаления матки для организма

Матка является мышечным органом, который располагается в малом тазу. Основной функцией органа является вынашивание плода и последующее его рождение, поэтому матку называют плодовместилищем. Матка имеет размеры 6 на 5 см и похожа на грушу. Состоит орган из трех слоев:

• внутренний – эндометрий или слизистая,
• средний – мышечный, представленный гладкой мускулатурой,
• наружный – серозная оболочка, роль которой выполняет внутренний (висцеральный) листок брюшины.

С влагалищем маточная полость связывается через цервикальный канал, расположенный в шейке. Ежемесячно маточная слизистая претерпевает изменения, подготавливающие орган к имплантации плодного яйца.

При не произошедшем оплодотворении функциональный слой эндометрия отторгается и вместе с незначительным количеством крови выделяется наружу, что называется менструацией. Таким образом, второй функцией органа является менструальная.

Матка снабжена фаллопиевыми трубами (яйцеводами), которые обеспечивают транспорт яйцеклеток из яичников, расположенных ниже труб. Яичники с помощью связок прикреплены по бокам органа. Яичники и трубы называются придатками матки.

Гистерэктомия: показания

Удаление матки в России проводится по строгим показаниям. К примеру, в США гинекологи – мужчины настаивают на удалении матки своим женам после 50 лет в профилактических целях. Показаниями к операции выступают:

• миома матки (более 12 недель, подслизистый узел, быстрый рост: на 4 недели за 3 месяца, подозрение на злокачественный процесс, обильные и частые кровяные выделения, приводящие к малокровию, некроз узла);
• злокачественный процесс шейки матки;
• атипичная гиперплазия эндометрия;
• рак матки;
• аденомиоз;
• выпадение органа;
• перемена пола;
• сочетание миомы и гиперплазии эндометрия;
• разрыв органа в родах или в гестационный период;
• атония матки, гипотония матки без эффекта от консервативной терапии в родах либо в послеродовом периоде;
• истинное приращение плаценты;
• хронический болевой синдром по типу тазовых болей;
• шеечная миома;
• гнойный эндометрит с признаками перитонита;
• рак половых гонад.

Обратите внимание

Яичники при проведении гистерэктомии могут быть как удалены, так и сохранены. За удаление половых гонад выступает возраст пациентки (45 – 50 лет, когда яичники уже не выполняют свою функцию) и наличие в них кистом и подозрительных процессов (эндометриоз, рак).

Противопоказания

Противопоказаниями к удалению органа служат:

• проблемы со свертываемостью крови;
• хронические соматические болезни в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные болезни;
• невылеченный кольпит, цервицит;
• рак матки и/или яичников в 4 стадии, наличие дальних метастазов.

Важно

Операцию в экстренном порядке проводят без учета противопоказаний по жизненным обстоятельствам (профузное кровотечение, сепсис) с выполнением коррекции состояния больной до, во время и после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия: виды

Классификация гистерэктомии включает:

• субтотальное удаление органа (ампутация) – матка вырезается, но шейка сохраняется;
• тотальное удаление органа (экстирпация) – иссекается матка с шейкой;
• гистерэктомия с придатками или пангистерэктомия – иссекается орган, придатки, шейка;
• радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) – иссекается матка, шейка, придатки, верхняя треть вагины, тазовая клетчатка, регионарные лимфоузлы, часть сальника.

• лапаротомическая гистерэктомия (разрез живота);
• лапароскопическая гистерэктомия (с помощью лапароскопического оборудования через 3 прокола в животе);
• влагалищная гистерэктомия;
• комбинированное удаление (через влагалище с применением лапароскопического оборудования).

Накануне операции

Больной назначается легкий ужин перед утренним хирургическим вмешательством, очистительная клизма и успокоительные препараты. В день гистерэктомии запрещается прием пищи и жидкости, снова очищается кишечник. Пациентке медсестра удаляет волосы с лобка и живота, бинтует ноги эластичными бинтами, выполняет премедикацию. Обезболивание для гистерэктомии применяется 3 видов:

• внутривенный наркоз с интубацией трахеи;
• спинномозговая или эпидуральная анестезия;
• комбинированное обезболивание.

Виды операционных доступов

Все операционные доступы при гистерэктомии обладают своими преимуществами и недостатками:

• Лапароскопический доступ. Производится с помощью лапароскопического оборудования. Через 3 прокола в брюшной стенке в живот вводятся специальные инструменты и лапароскоп. Плюсами данного вида являются: малая травматизация, отсутствие грубого шва на стенке живота, минимальный риск образования спаек, короткий реабилитационный период. К минусам относятся: наличие специального оборудования, дороговизна, наличие обученного персонала, противопоказания (выпадение органа или значительные его размеры).
• Лапаротомный доступ. Производится путем широкого вскрытия брюшной стенки для доступа в живот. К достоинствам относятся: доступность, возможность тщательной ревизии внутренних органов, небольшая длительность вмешательства. Недостатками являются: косметический дефект, длительное восстановление пациентки, массивная травматизация тканей, высокий риск интраоперационного кровотечения и послеоперационных осложнений.
• Влагалищный доступ. Преимуществами данного доступа являются: быстрое восстановление больной, отсутствие косметического дефекта, минимальный риск возникновения послеоперационных осложнений, незначительные боли после хирургического вмешательства. Недостатками служат: невозможность выполнить гистерэктомию после кесарева сечения (наличие спаек), при значительных размерах органа или подозрении на злокачественный процесс (необходимость ревизии органов живота), высокая квалификация хирурга.

Обратите внимание

Длительность операции по иссечению матки зависит от операционного доступа, наличия спаек в животе, объема хирургического вмешательства и составляет около 1,5 – 3 часов.

Послеоперационный период при гистерэктомии

Послеоперационным периодом называется промежуток времени, длящийся со дня хирургического вмешательства до полного восстановления трудоспособности пациента. Данный период делится на ранний (нахождение в стационаре) и поздний (пребывание на больничном листе амбулаторно).

Важно

Длительность раннего восстановительного периода обусловлена объемом вмешательства, наличием осложнений и общим состоянием женщины и составляет 3 – 8 суток.

В первые сутки после иссечения матки пациентку беспокоят выраженные боли, которые купируют назначение наркотических анальгетиков. Позднее больную переводят на ненаркотические обезболивающие (кеторол, кетонал).

Ранняя активизация стимулирует кишечную перистальтику и препятствует застою крови (профилактика тромбозов).

Питание пациентки в первые сутки подразумевает щадящую диету (бульоны, негазированная вода). После самостоятельного опорожнения кишечника диета расширяется до приема легкоусвояемых блюд, исключая продукты, провоцирующие газообразование, жирные, соленые, жареные блюда и кондитерские изделия.

В комплекс лечения после операции входят антибиотики, антикоагулянты, инфузионная терапия, обработка послеоперационной раны. О гладком течении раннего восстановительного периода свидетельствует отсутствие ранних осложнений:

• нагноение кожного рубца;
• травматический уретрит, обусловленный введением мочевого катетера на период операции и первые послеоперационные сутки;
• кровотечение (внутреннее либо наружное);
• перитонит;
• тромбоэмболические осложнения;
• гематомы послеоперационного рубца.

Дальнейшая реабилитация

Немаловажное значение имеет соблюдение врачебных рекомендаций в позднем восстановительном периоде. Иссечение матки так или иначе отразится на привычном образе жизни женщины. Общая продолжительность пребывания на бюллетене при отсутствии осложнений составляет 45 дней. Советы врачей в плане дальнейшей реабилитации:

• Ношение бандажа. Данное приспособление особенно рекомендуется женщинам, находящимся в пременопаузе либо в менопаузе, а также пациенткам с большим количеством родов и перерастянутой передней стенкой живота (слабость брюшного пресса). Поскольку удаление плодовместилища сопровождается изменением топографии органов малого таза, то ношение поддерживающего корсета предупредит проблемы с дефекацией, возможные запоры, геморрой и расстройства мочеиспускания. В выборе модели бандажа следует руководствоваться отсутствием дискомфорта при его нахождении на животе. Также важно учитывать высоту корсета (по высоте он должен превышать послеоперационный шов на 1 и более см вверх и вниз). Поддерживающее приспособление рекомендуется носить минимум 8 недель.
• Половой покой. Врачи настаивают на соблюдении целибата как минимум 6 недель, а в случае вагинального операционного доступа запрет на ведение сексуальной жизни может быть удлинен.
• Подъем тяжестей, физический труд. На протяжении 1,5 – 2 месяцев пациентке следует отказаться от ношения тяжестей, превышающих 3 кг. Также в указанный временной промежуток необходимо отказаться от выполнения тяжелой физической работы. По истечению времени женщине рекомендуются небольшие спортивные нагрузки (плавание, аэробика, танцы, пешие прогулки). К обычным физическим занятиям добавляются упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазовых мышц и предотвращающие выпадение влагалища, изменение топографии кишечника и мочевого пузыря, стрессового недержания мочи в будущем.
• Личная гигиена. В восстановительном периоде и в дальнейшем времени женщине стоит отказаться от приема ванн, заменив их душем, посещения бань/саун, купания в открытых водоемах. Важно заменить гигиенические тампоны прокладками в период мажущих выделений и полностью отказаться от спринцеваний.
• Лечебное питание. В восстановительном периоде важно придерживаться принципов здорового питания, что поможет избежать кишечных и мочеиспускательных проблем, а также болей и дискомфорта в животе. Следует употреблять большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши) и жидкости (минеральные воды, травяные чаи, морсы). Не рекомендуется потребление крепких чая и кофе, отказаться от спиртного. Пищу желательно варить, тушить, запекать или готовить на пару, от жареных, жирных, острых, копченых продуктов отказаться.

Последствия удаления матка для организма

Несмотря на ряд негативных последствий, гистерэктомия в некотором роде изменяет жизнь женщины к лучшему. Во-первых, можно навсегда забыть о контрацепции, нежелательных беременностях и последующих абортах.

Во-вторых, более 50% женщин замечают усиление полового влечения и становятся более раскрепощенными в сексе.

Операция по иссечению органа не служит поводом выведения пациентки на группу по инвалидности, так как данное хирургическое вмешательство не влияет на трудоспособность. Прогноз для здоровья и жизни после гистерэктомии в целом благоприятный.

Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог

2,988  1 

(58 голос., 4,74 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/gisterektomiya-ili-udalenie-matki-pokazaniya-i-posledstviya/

Гистерэктомия: что это, причины, типы операций, риски, осложнения, альтернативы, секс после удаления матки

Гистерэктомия — операция по удалению матки, иногда также шейки матки, маточных труб и яичников. Это распространённая хирургическая процедура, для проведения которой существует ряд причин.

После гистерэктомии у женщины больше не наблюдаются менструальные циклы и отсутствует потребность беспокоиться о нежелательной беременности. Если яичники удалены, наступает так называемая хирургическая менопауза.

Быстрые факты о гистерэктомии

Гистерэктомия предполагает удаление матки и других близлежащих органов.

Операции данного типа используют для лечения рака и предраковых состояний, чрезмерных кровотечений, полипов и эндометриоза.

Тип процедуры зависит от причин, по которым она выполняется.

Процесс восстановления может продолжаться несколько недель, но симптомы менопаузы могут тревожить женщину значительно дольше.

Зачем делают гистерэктомию?

Иногда гистерэктомия проводится для снижения риска развития раковых заболеваний

Гистерэктомию проводят по ряду серьёзных причин:

• рак шейки матки, матки, яичников и фаллопиевых труб;
• отдельные предраковые гинекологические состояния;
• миомы матки или начало роста новообразований;
• хронические боли в области таза;
• тяжёлые влагалищные кровотечения, которые существенно влияют на качество жизни;
• опущение матки — состояние, когда матка покидает своё анатомическое место в тазу, опускается вниз во влагалище вплоть до полного выпадения наружу;
• эндометриоз — состояние, при котором ткань внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) начинает прорастать за пределы органа к яичникам, маточным трубам, тазовым связкам, мочевому пузырю, влагалищу, кишечнику, аппендиксу, а в редких случаях и к лёгким;
• аденомиоз — состояние, при котором эндометрий растёт через стенку матки вместо того, чтобы оставаться ограниченным внутренней полостью органа.

Типы операций по удалению матки?

Используемый тип гистерэктомии зависит от ряда различных факторов, включая причины процедуры.

Полная гистерэктомия. Данная операция предполагает удаление матки и шейки матки, то есть той части органа, через которую плод и менструальные кровотечения поступают во влагалище. Также в зависимости от ситуации врачами может рассматриваться вариант с удалением яичников и фаллопиевых труб.

Супрацервикальная, субтотальная или частичная гистерэктомия. Верхняя часть матки удаляется, а шейка остаётся на месте. Яичники и фаллопиевы трубы при таких хирургических процедурах могут быть удалены, а могут остаться нетронутыми. Это зависит от состояния здоровья пациентки.

Радикальная гистерэктомия. Такие операции обычно проводятся для лечения гинекологических типов рака, включая рак шейки матки.

Во время радикальной гистерэктомии удаляются матка, шейка матки и другие структуры. Эти структуры включают ткани, расположенные по сторонам шейки матки, и верхнюю часть влагалища.

В зависимости от ситуации хирург может порекомендовать удаление фаллопиевых труб и яичников.

Удаление фаллопиевых труб и яичников

Решение по поводу удаления фаллопиевых труб и яичников зависит от многих факторов, включая причину, по которой проводится лечение.

В некоторых случаях яичники и фаллопиевы трубы могут быть рекомендованы для удаления, чтобы предупредить рак яичников и фаллопиевых труб у женщин, имеющих высокую степень риска развития указанных состояний.

Женщине следует обсудить со своим лечащим врачом индивидуальные риски, особенно если существуют высокие шансы развития рака груди или яичников.

Как проводится гистерэктомия?

В процессе операции может быть удалена только матка или матка вместе с близлежащими органами

Удаление матки можно проводить различными способами.

• Абдоминальная гистерэктомия. Хирург делает разрез в животе, чтобы удалить матку, а также другие структуры и ткани малого таза.
• Вагинальная гистерэктомия. Матка и другие структуры удаляются через разрез, выполненный в верхней части влагалища.
• Лапароскопическая гистерэктомия. Маленькие разрезы на животе (около 1-2 сантиметров длиной) позволяют хирургу использовать операционные инструменты. Хирург применяет лапароскоп или маленькую камеру с подсветкой для того, чтобы иметь возможность увидеть органы таза и оценить их состояние. Хирург удаляет матку и при необходимости другие органы таза, например, фаллопиевы трубы и яичники. Данная процедура выполняется через небольшие разрезы в верхней части влагалища или в животе. Такую операцию также называют «хирургией замочной скважины».
• Роботизированная лапароскопия. Роботизированная рука, контролируемая хирургом, выполняет процедуру через маленькие разрезы. Данный метод обеспечивает более короткое время выздоравливания и меньшие риски осложнений по сравнению с традиционными методами гистерэктомии. По своему эффекту роботизированная лапароскопия аналогична ручной лапароскопической операции по удалению матки.

Источник: https://medmaniac.ru/gisterektomiya/

Гистерэктомия матки

Время чтения: мин.

Нет времени читать

Что такое гистерэктомия в гинекологии? Эта хирургическая процедура является крайней мерой, и назначается преимущественно в случаях, когда женщина не планирует более обзаводиться потомством, либо если она уже перешагнула границы детородного возраста. Молодым женщинам медики стараются провести операцию, при которой матка сохраняется, однако бывает и так, что этой категории пациенток предстоит удаление.

Показания для гистерэктомии при миоме матки

Гистерэктомия матки относится к разряду радикальных — это означает, что после удаления самой матки, то есть органа, где миома возникает, проблема будет полностью решена.

Разумеется, такой метод борьбы с недугом не подходит представительницам прекрасного пола, планирующим познать в будущем счастье материнства, впервые или же повторно.

С целью сохранения детородной функции им удаляют лишь миоматозные узлы, что не исключает вероятность рецидивов болезни.

Безоговорочным показанием к гистерэктомии являются значительные размеры опухоли, соответствующие 12-недельной беременности, и составляющие от 6 см.

Однако, благодаря достижениям современной медицины, данный показатель можно обойти — назначенный врачом курс терапии с применением высокоэффективных гормональных препаратов, как правило, позволяет уменьшить параметры миомы до приемлемых значений.

В наши дни показаниями для гистерэктомии являются:

• риск злокачественного перерождения миомы,
• сбои в работе внутренних органов, расположенных в непосредственной близости,
• миома шейки матки,
• наличие ножки субсерозной опухоли — в случае ее перекручивания может развиться некроз,
• дислокация миомы прямо под слизистой оболочкой, в совокупности с болями и частыми обильными кровотечениями,
• стремительный рост опухоли и крупные ее размеры,
• осложнение состояния пациентки опущением либо выпадением матки,
• выраженные клинические проявления миомы в сочетании с возрастом женщины от 35-40 лет,

Типы операций по удалению матки

Существует два вида гистерэктомии — экстирпация матки, включающая в себя и удаление ее шейки, и надвлагалищная ампутация, при которой шейка матки сохраняется. Вне всякого сомнения, шейка не является «лишней» для пациентки — именно она обеспечивает поддержку нормального функционирования органов промежности, среди которых кишечник и все составляющие мочеполовой системы женщины.

Именно поэтому опытный врач непременно постарается сохранить шейку матки в неприкосновенности, хотя для этого и требуется детальное обследование слизистой для того, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток, а также миоматозных узлов. Кроме того, перед составлением плана гистерэктомии необходимо выяснить, можно ли сохранить пациентке яичники и маточные трубы.

Как правило, столь важные «атрибуты» половой системы медики стараются не удалять даже женщинам пожилого возраста, так как это позволяет оставить их образ жизни неизменным.

После гистерэктомии функции яичников угасают, и, хотя это происходит несколько ранее, чем естественным образом, нормализации состояния прооперированной женщины это не мешает. Показанием к удалению придатков матки являются значительные кровопотери и сильные боли в животе.

Основные способы удаления матки

В соответствии с клиническими показаниями, доктор может назначить один из видов хирургического вмешательства для удаления матки — гистероскопию, лапароскопию или лапаротомию:

• Лапаротомия — традиционная операция, осуществляемая скальпелем. На сегодняшний день практикуется редко и лишь в случаях, когда опухоль слишком велика, либо же у пациентки диагностирована множественная миома матки.
• Лапароскопия — на передней брюшной стенке женщины врач делает несколько микроскопических разрезов, через которые впоследствии осторожно вводит лапароскоп, или маленький телескоп. Непрерывное наблюдение за ходом операции возможно благодаря специальному монитору.
• Гистероскопия — выполняется, если матка пациентки имеет небольшие параметры, путем введения гистероскопа через влагалище.

Чем грозит удаление матки

В том случае, если женщина, перенесшая удаление матки, не планировала беременность, никаких негативный последствий операция ей не принесет.

Напротив — пациентка избавится от ряда проблем, среди которых:

Поэтому квалифицированные медики, обнаружив необходимость удаления матки у пациентки, справедливо полагают, что наилучший выход — это провести оперативное вмешательство и забыть обо всех вышеперечисленных симптомах, связанных с миомой, навсегда.

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия – это метод хирургического лечения миомы матки, при котором производится полное удаление матки с шейкой матки. В последнее время такая тактика лечения миомы матки наиболее распространенная. По статистическим данным такой вид операции занимает второе место во всем мире среди гинекологических операций.

На практике применяется несколько видов гистерэктомии. Удаление матки возможно с придатками и тотальное удаление матки без придатков. Кроме того, различают виды гистерэктомии по способу доступа. На выбор доступа к матке влияет размер и количество миоматозных узлов, а также немаловажную роль занимает их локализация.

В основном гистерэктомия тотальная проводится при множественной миоме матки или признаках ее перерождения в злокачественное новообразование. также рекомендуется удаление матки при частых маточных кровотечениях, сдавлении вблизи расположенных органов. Отмечается быстрый рост миоматозного узла.

Следует отметить, не смотря на сложность операции, и ее последствия, такое радикальное решение ведет к полному выздоровлению пациентки.

Тотальная гистерэктомия с придатками.

Гистерэктомия проводится под общей анестезией. После окончания последнего этапа хирург закрывает рану на брюшной полости, наложением швов и стерильной повязки.

Абдоминальная гистерэктомия — достаточно травматичный способ операции и оставляет значительный след.

Послеоперационный период у таких женщин длится около 1,5 месяца. После операции по удалению матки с придатками у женщины наступает период менопаузы. В связи с этим пациенткам назначается заместительная гормональная терапия для устранения симптомов менопаузы.

Тотальная гистерэктомия с влагалищным доступом.

Влагалищная гистерэктомия рекомендуется в том случае, когда матка с миомой имеет не большой размер. Кроме того для проведения такой операции необходимо подтверждение отсутствия атипии в миоматозном узле.

Данный метод оперативного лечения применяется только для удаления матки без придатков. Удаление придатков невозможно из-за анатомического расположения.

В ходе операции первоначально через влагалище удаляется шейка, а затем и матка.

Преимущества операции в непродолжительном послеоперационном периоде. Он длится около двух недель, а пребывание в стационаре необходимо на протяжении пары дней. К тому же данная операция не оставляет явных послеоперационных рубцов, которые могли бы нанести эстетический дискомфорт. Но также существует щадящий метод субтотальная гистерэктомия. Это позволяет сохранить шейку при удалении матки.

Субтотальная гистерэктомия

Гистерэктомия субтотальная — это частичное удаление матки. Другими словами это ампутация матки лапароскопическим методом с надвлагалищным доступом. Этот метод наиболее распространен среди пациенток более молодого возраста.

Среди показаний к субтотальной гистерэктомии выделяют:

• миома матки в полости матки,
• быстрый рост миоматозного узла,
• размер миомы не превышающий 12-13 недель.

Противопоказания:

• размер миоматозного узла, который превышает 14-16 недель беременности,
• противопоказания со стороны сопутствующих патологий.

Ампутация матки проводится надвлагалищным и влагалищным доступом. А также с удалением придатков и без их удаления.

Субтотальная гистерэктомия без придатков проводится влагалищным доступом при условии отсутствия патологии со стороны придатков.

Как проводится субтотальная гистерэктомия

Операция проводится в несколько этапов, под эндотрахеальным наркозом. На брюшной стенке делается четыре незначительных надреза, в которые вводятся необходимые инструменты. И под контролем эндоскопа производится ампутация и контроль гомеостаза.

Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится надвлагалищным способом. также проводится в несколько этапов, но более продолжительная операция. Первым этапом производят доступ, затем удаляют матку. После проводят коагуляцию сосудов и удаляют маточные трубы.

Затем снова контроль гомеостаза и проверка целостности соседних органов. Ампутированная матка с маточными трубами извлекается через небольшой разрез. При таком методе используется либо горизонтальный разрез, который делается над лобковым симфизом.

После операции пребывание в стационаре необходимо лишь в первые двое суток, а затем при отсутствии осложнений пациентка отправляется домой. Дома необходимо соблюдать все рекомендации. После таких операций женщина полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

В сравнении с субтотальной гистерэктомия радикальная дает 100% гарантию отсутствия наступления рецидивов.

И все же субтотальная гистерэктомия считается наиболее рапространенным методом лечения субмукозной миомы. Преимущества данного метода в том, что:

• метод позволяет оставить частично матку и шейку матки;
• отсутствие развития ракового состояния в культе матки и шейке, но это не исключает рекомендации в регулярном цитологическом контроле;
• сохраняется возможность половых отношений, что достаточно важно в более молодом возрасте;
• лапароскопический доступ.

Субтотальная гистерэктомия осложнения:

• нарушения со стороны мочевой системы, в виде недержания мочи либо наличие инфекции в мочевыводящих путях. Такое возможно по причине травматизации мочевого пузыря, а также мочеточников;
• кровотечения, связанные с недостаточной коагуляцией маточных сосудов;
• риск развития тромбоза;
• в случае удаления с придатками повышается риск развития остеопороза, а также сердечнососудистых патологий.

Последствия гистерэктомии

Гистерэктомия это наиболее оптимальный вариант лечения миомы матки. Но, как и все виды лечебной тактики имеет последствия и особенности течения послеоперационного периода.

Гистерэктомия матки последствия с медицинской точки зрения:

• в более молодом возрасте отсутствие возможности вынашивания беременности из-за потери органа;
• в результате нарушается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов. При дефиците эстрогена снижается качество сексуальных отношений. Появляется болезненность при половом акте связанная с сухостью влагалища;
• при нарушенном гормональном фоне появляются симптомы менопаузы: бессонница, частая смена настроения в основном депрессия, усиливается потоотделение, женщина ощущает так называемые «приливы», чувства жара;
• возникновение спаечного процесса в малом тазу, что становится причиной болевых ощущений в области живота;
• в большинстве случаев возникает ослабление мышц и возможно опущение стенок влагалища, на этом же фоне возникает недержание мочи;
• из-за нарушения гормонального фона возрастает риск возникновения эндокринных нарушений, проявляющихся метаболическим синдромом.

По отзывам женщин гистерэктомия матки имеет последствия и с психоэмоциональной точки зрения. Это связано с тем, что у женщины возникают определенные комплексы из-за появившегося рубца. Депрессивное состояние связывают с потерей органа, что приводит к чувству «неполноценности».

Гистерэктомия матки послеоперационный период:

• воспаление швов, появление отёков и нагноения раны, возможно швов;
• возможное инфицирование шва, при неправильной обработке;
• затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями;
• риск возникновения кровотечение;
• повышается процент возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
• появление гематом в области швов.

Гистерэктомия: цена

Стоимость гистерэктомии (экстирпации матки) будет зависеть от многих критериев: регион, выбранная клиника, используемое обрудование, квалификация врача и т.д. Минимальная стоимость данной процедуры, например, в Москве 32 000 рублей, максимальная — 520 664 рубля. В других регионах стоимость будет варьировать в указанных пределах.

: Гистерэктомия

Источник: https://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/gisterektomiya.html