Что такое ампутация матки

Удаление матки: показания, виды операций, проведение, последствия и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Матка – очень важный орган, выполняющий функции основного предназначения женщины – вынашивания и рождения детей. Поэтому удаление этого сугубо женского органа довольно тяжело переносится в первую очередь психологически.

С одной стороны, логично, что удаление матки должно проводиться только по жизненным показаниям, когда никакие консервативные методы не дают эффекта в лечении. С другой стороны, операция удаления матки – вторая по частоте причина хирургических оперативных вмешательств в гинекологии после кесарева сечения.

Объясняется это тем, что до сих пор существует среди врачей мнение, что для женщин, не планирующих больше рожать детей, матка – это лишний багаж, и что ее проще удалить, чем лечить.

Консервативное лечение многих заболеваний матки действительно очень сложное и длительное, поэтому многие женщины после 40-45 лет сами согласны на удаление матки для того, чтобы побыстрее избавиться от мучающих ее симптомов.

Показания и противопоказания для удаления матки

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

• Миома размером более 12-недельной беременности.
• Быстрый прогрессирующий рост образования.
• Множественные миоматозные узлы.
• Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
• Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

• Любые острые инфекционные заболевания.
• Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
• Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

• Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
• Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
• Ультразвуковое исследование.
• Гистероскопия с биопсией эндометрия.
• При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
• За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
• За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
• Накануне операции проводят очищение кишечника.
• В мочевой пузырь вставляется катетер.
• У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
• При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

• Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
• Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
• Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

По виду доступа и способу выполнения оперативные удаления матки делятся на:

1.  Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

• Остается шрам на животе.
• Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
• Длительный послеоперационный период.
• Болевой синдром.
• Требуется более длительная реабилитация.

открытая операция ( прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.

2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.

3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

• Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
• Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
• Меньше риск кровотечений и нагноений.
• Менее выраженный болевой синдром.
• Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

1. При больших размерах опухоли.
2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
3. При экстренных операциях.
4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
5. После кесарева сечения.

Послеоперационный период

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

Возможные осложнения операции

1. Осложнения во время или сразу после операции.

• Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
• Кровотечение.
• Несостоятельность швов.
• Острая задержка мочи.
• Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
• Пельвиоперитонит.
• Образование гематом с их возможным нагноением.

2. Поздние послеоперационные осложнения.

1. Послеоперационные грыжи.
2. Опущение стенок влагалища.
3. Недержание мочи.
4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Жизнь женщины после удаления матки

Единственным неоспоримым фактом в жизни женщины после удаления матки является то, что она не сможет забеременеть и родить ребенка. Это большая психологическая травма для женщин детородного возраста. К счастью, у молодых женщин матку удаляют все реже.

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

• Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
• Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
• Нарастание веса.
• Развитие рака груди.
• Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

• Исчезают хронические боли, кровотечения.
• Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
• Нет риска развития рака этого органа.

Удалять или не удалять матку?

Если есть абсолютные показания к операции (злокачественные опухоли или профузное кровотечение), такой вопрос не стоит. Здесь речь идет о жизни и смерти.

Другое дело, если заболевание жизни не угрожает (например, миома матки – наиболее частая причина гистерэктомии в настоящее время).

В любом случае решение принимать самой женщине. Здесь многое зависит от ее психологической настроенности, информированности, а также от выбора «своего» врача.

Если врач настаивает на удалении матки, а женщина категорически не настроена это делать, нужно поискать другого врача. В 3/4 случаев удаление матки при миомах необоснованно.

Существует много консервативных методов лечения, а также органосохраняющие операции.

Но необходимо помнить, что консервативное лечение миомы довольно длительное, а после органосохраняющих операций (миомэктомий) часто возникают рецидивы заболевания.

Если же женщина после 45- 50 лет не намерена длительно терпеть боли, кровотечения, не настроена на долгое лечение, нужно решиться на операцию, отбросив зачастую необоснованные страхи и настроившись на благоприятный исход.

Стоимость операции

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

: способы выполнения оперативного удаления матки – медицинская анимация

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-matki/

Методы проведения операции по удалению матки, адекватная подготовка и реабилитация

В гинекологии при лечении маточных кровотечений в последние годы применяются различные консервативные методы воздействия на матку, например, гистерорезектсокопическое удаление миоматозного узла и абляция эндометрия, термоабляция эндометрия, гормональное подавление кровотечения. Однако они нередко оказываются малоэффективными. В связи с этим операция по удалению матки (гистерэктомия), выполняемая как в плановом, так и в экстренном порядке, остается одним из наиболее распространенных полостных вмешательств и занимает второе место после аппендэктомии.

Частота этой операции в общем числе гинекологических оперативных вмешательств на брюшной полости составляет 25-38% при среднем возрасте оперированных женщин по поводу гинекологических заболеваний 40,5 лет и по поводу акушерских осложнений — 35 лет.

К сожалению, вместо попыток консервативного лечения, среди многих гинекологов существует тенденция рекомендовать женщине с миомами удаление матки после 40 лет, мотивируя это тем, что ее репродуктивная функция уже реализована и орган никакой функции больше не выполняет.

Показания к удалению матки

Показаниями к гистерэктомии являются:

• Множественные миомы матки или одиночный миоматозный узел размером более 12 недель с тенденцией к быстрому росту, сопровождаемые повторными, обильными, длительными маточными кровотечениями.
• Наличие миом у женщин старше 50 лет. Хотя они не склонны к малигнизации, но рак на их фоне развивается значительно чаще. Поэтому удаление матки после 50 лет, по мнению многих авторов, желательно в целях предупреждения развития рака. Однако такая операция приблизительно в этом возрасте почти всегда связана с последующими выраженными психоэмоциональными и вегетативно-сосудистыми расстройствами как проявление постгистерэктомического синдрома.
• Некроз миоматозного узла.
• Субсерозные узлы с высоким риском их перекрута на ножке.
• Субмукозные узлы, прорастающие в миометрий.
• Распространенный полипоз и постоянные обильные месячные, осложненные анемией.
• Эндометриоз и аденомиоз 3-4 степени.
• Рак шейки, тела матки или яичников и связанная с этим лучевая терапия. Наиболее часто удаление матки и яичников после 60 лет осуществляется именно по поводу рака. В этот возрастной период операция способствует более выраженному развитию остеопороза и более тяжелому течению соматической патологии.
• Опущение матки 3-4 степени или полное ее выпадение.
• Хронические тазовые боли, не поддающиеся терапии другими методами.
• Разрыв матки во время беременности и родов, приращение плаценты, развитие коагулопатии потребления в родах, гнойный эндометрит.
• Некомпенсируемая гипотония матки в родах или в ближайшем послеродовом периоде, сопровождаемая обильным кровотечением.
• Смена пола.

Несмотря на то, что техническое выполнение гистерэктомии во многом совершенствовано, этот метод лечения  по-прежнему остается технически сложным и характеризуется частыми осложнениями во время и после операции. Осложнения представляют собой  повреждения кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, формирование обширных гематом в параметральной области, кровотечения и другие.

Кроме того, нередки и такие последствия удаления матки для организма, как:

• длительное восстановление функции кишечника после операции;
• спаечная болезнь;
• хронические тазовые боли;
• развитие постгистерэктомического синдрома (климакс после удаления матки) — наиболее частое негативное последствие;
• развитие или более тяжелое течение эндокринных и метаболических и иммунных нарушений, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нервно-психических расстройств, остеопороза.

В связи с этим большое значение имеет индивидуальный подход в выборе объема и вида хирургического вмешательства.

Виды и способы удаления матки

В зависимости от объема операции различают следующие ее виды:

1. Субтотальную, или ампутацию — удаление матки без придатков или с ними, но с сохранением шейки.
2. Тотальную, или экстирпацию матки — удаление тела и шейки с придатками или без них.
3. Пангистерэктомию — удаление матки и яичников с фаллопиевыми трубами.
4. Радикальную — пангистерэктомия в сочетании с резекцией верхней 1/3 влагалища, с удалением части сальника, а также окружающей тазовой клетчатки и регионарных лимфоузлов.

В настоящее время полостная операция по удалению матки осуществляется, в зависимости от варианта доступа, следующими способами:

• абдоминальным, или лапаротомическим (срединным разрезом тканей передней брюшной стенки от пупочной до надлобковой области или поперечным разрезом над лоном);
• вагинальным (удаление матки через влагалище);
• лапароскопическим (через проколы);
• комбинированным.

Лапаротомический (а) и лапароскопический (б) варианты доступа при операции по удалению матки

Абдоминальный способ доступа

Используется наиболее часто и очень давно. Он составляет около 65% при выполнении операций этого вида, в Швеции — 95%, в США — 70%, в Великобритании — 95%. Основное преимущество метода состоит в возможности осуществления хирургического вмешательства при любых условиях — как при плановой, так и в случае экстренной операции, а также при наличии другой (экстрагенитальной) патологии.

В то же время, лапаротомический способ обладает и большим числом недостатков. Основные из них — это серьезная  травматичность непосредственно самой операции, длительное пребывание в стационаре после операции  (до 1 – 2-х недель), продолжительная реабилитация и неудовлетворительные косметические последствия.

Высокой частотой осложнений  характеризуется также послеоперационный период, как ближайший, так и отдаленный:

• длительное физическое и психологическое восстановление после удаления матки;
• более часто развивается спаечная болезнь;
• длительно восстанавливается функция кишечника и болит низ живота;
• высокая, по сравнению с другими видами доступа, вероятность инфицирования и повышенная температура;

Смертность при лапаротомическом доступе на 10 000 операций составляет в среднем 6,7-8,6 человек.

Вагинальное удаление

Является еще одним традиционным доступом, используемым при удалении матки. Оно осуществляется посредством небольшого радиального рассечения слизистой оболочки влагалища в верхних его отделах (на уровне сводов) — задней и, возможно, передней кольпотомии.

Неоспоримыми преимуществами этого доступа являются:

• значительно меньшие травматичность и число осложнений во время операции, по сравнению с абдоминальным методом;
• минимальная потеря крови;
• кратковременность болей и лучшее самочувствие после операции;
• быстрая активизация женщины и быстрое восстановление функции кишечника;
• короткий период пребывания в стационаре (3-5 дней);
• хороший косметический результат, в связи с отсутствием разреза кожи передней брюшной стенки, что позволяет женщине скрыть от партнера сам факт оперативного вмешательства.

Сроки реабилитационного периода при вагинальном способе значительно короче. Кроме того, невысока и частота осложнений в ближайшем и отсутствие их в позднем послеоперационном периодах, а смертность в среднем в 3 раза меньше, чем при абдоминальном доступе.

В то же время, вагинальное удаление матки обладает и рядом существенных недостатков:

• отсутствием достаточной площади операционного поля для проведения визуальной ревизии брюшной полости и манипуляций, что значительно затрудняет полноценное удаление матки при эндометриозе и раке, в связи с технической трудностью обнаружения эндометриоидных очагов и границ опухоли;
• высоким риском внутриоперационных осложнений в плане ранения сосудов, мочевого пузыря и прямой кишки;
• затруднениями при необходимости остановки кровотечения;
• наличием относительных противопоказаний, к которым относятся, кроме эндометриоза и рака, значительные размеры опухолевидного образования и предыдущие операции на органах брюшной полости, особенно на органах нижнего этажа, способные приводить к изменениям анатомического расположения органов малого таза;
• технические затруднения, связанные с низведением матки при ожирении, спайках и у нерожавших женщин.

В связи с такими ограничениями, в России вагинальный доступ используется преимущественно при операциях по поводу опущения или выпадения органа, а также при изменении пола.

Лапароскопический доступ

В последние годы приобретает все большую популярность при любых гинекологических операциях в малом тазу, в том числе и при гистерэктомии. Его преимущества во многом идентичны вагинальному доступу.

К ним относятся низкая степень травматичности при удовлетворительном косметическом эффекте, возможность рассечения спаек под визуальным контролем, короткий период восстановления в стационаре (не более 5-и дней), невысокая частота осложнений в ближайшем и их отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде.

Однако сохраняются и риски таких внутриоперационных осложнений, как возможность повреждения мочеточников и мочевого пузыря, сосудов и толстого кишечника. Недостатком являются и ограничения, связанные с онкологическим процессом и большой величиной опухолевидного образования, а также с экстрагенитальной патологией в виде даже компенсированной сердечной и дыхательной недостаточности.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-matki.html

Операция по удалению матки, последствия

Многие женщины пугаются, услышав о необходимости вмешательства. Что же такое гистерэктомия, каковы показания и противопоказания к ее проведению, как выполняются различные виды оперативных вмешательств? Об этом пойдет речь в нашей статье.

Согласно статистическим данным, среди женщин 45 лет и старше примерно треть переносит это вмешательство. Около  5–11% пациенток до 35 лет подвергают гистерэктомии из-за послеродовых осложнений.

В нашей стране основное показание для проведения манипуляции — фибромиома и аденомиоз.

В 8% случаев вмешательство проводится по поводу злокачественных неопластических процессов, в 16% показанием является аномальное маточное кровотечение.

Показания к гистерэктомии

Удаление матки — довольно объемная операция, которая выполняется только по медицинским показаниям.

К основным из них относятся:

• неопластические процессы злокачественного характера тела и шейки матки, яичников;
• миома, размер которой больше 12 недель беременности, наличие трех и более миоматозных узлов;
• субсерозная миома с высоким риском перекрута ножки — доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной оболочки органа;
• доброкачественные новообразования, характеризующиеся быстрым ростом;
• некроз миоматозного узла — тяжелое осложнение, при отсутствии неотложного лечения угрожает жизни пациентки;
• аденомиоз 3–4 степени — патологическое разрастание эндометрия, которое без должного лечения приводит к развитию опухолей и бесплодию;
• маточные кровотечения, осложненные железодефицитной анемией;
• эндометриоз, который не поддается консервативной терапии — появление очагов эндометриоидной ткани за пределами полости детородного органа;
• хронический болевой синдром малого таза, обусловленный воспалительным процессом;
• атипичная гиперплазия эндометрия;
• злокачественные процессы в яичниках;
• опущение половых органов 3 – 4 степени;
• полипы;
• приращение плаценты и, как следствие, кровотечение в раннем послеродовом периоде;
• разрыв матки при беременности и в родах по рубцу или из-за чрезмерной родовой деятельности;
• эндометрит, сопровождающийся гнойным расплавлением стенки органа.

В каждом отдельном случае решение о целесообразности удаления матки принимает консилиум. При этом врачи тщательно взвешивают потенциальную пользу и возможные последствия, учитывают все индивидуальные особенности пациентки и комиссионно принимают решение об удалении матки.

Противопоказания

Все противопоказания к удалению матки условно разделяют на четыре группы — абсолютные и относительные, а также общие и местные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• терминальное состояние пациента;
• кома;
• разлитой гнойный перитонит;
• сепсис;
• нарушения работы внутренних органов в период декомпенсации;
• другие тяжелые нарушения, делающие риск операции по удалению матки неоправданно высоким.

Относительными противопоказаниями к удалению матки являются недавно перенесенные полостные операции, ожирение III–IV степени, острые инфекционные заболевания, нарушение работы свертывающей системы крови, а также заболевания, которые можно лечить консервативным путем.

К местным противопоказаниям к удалению матки относятся инфекционно-воспалительные процессы, поражающие кожу в месте предполагаемого разреза, грубый спаечный процесс в брюшной полости.

На сегодняшний день различают несколько видов операции по удалению матки:

• субтотальную;
• тотальную;
• пангистерэктомию;
• радикальную.

Каждая из них несет определенные последствия для женского организма.

Субтотальная гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация, выполняется в тех случаях, когда есть возможность сохранить придатки и шейку, или хотя бы большую ее часть.

Тотальная гистерэктомия выполняется при необходимости удалить матку вместе с шейкой. Придатки при этом остаются в организме женщины и продолжают выполнять свою функцию.

В ходе пангистерэктомии выполняется удаление матки вместе с шейкой и придатками.

При радикальной гистерэктомии удаляют всю матку, придатки, яичники, верхнюю треть влагалища и параметральную клетчатку вместе с лимфатическими узлами. Чаще всего данный вид операции по удалению матки выполняется при злокачественных неопластических процессах в матке.

В зависимости от оперативного доступа к матке операция может быть:

• лапаротомической;
• лапароскопической;
• влагалищной.

Лапаротомическое удаление матки проводится через разрез в нижней части брюшной стенки. На сегодняшний день это самый распространенный вид операции по удалению матки.

Лапароскопическая гистерэктомия выполняется через небольшие проколы. Контроль за удалением матки ведется с помощью эндоскопа — оптического прибора, оснащенного видеокамерой.

Из основных преимуществ данного вида операции можно выделить такие:

• отсутствие больших разрезов, и, как следствие, малая травматизация тканей;
• относительно короткий послеоперационный период;
• меньший риск негативных последствий, в том числе менее выраженный болевой синдром;
• отсутствие послеоперационных рубцов на передней стенке брюшной полости.

После лапароскопического удаления матки вероятность развития спаечной болезни гораздо ниже, чем при открытых операциях.

При влагалищном удалении матки доступ к пораженному органу осуществляется через влагалище.

Предоперационное обследование

Перед плановым удалением матки пациентка должна пройти комплексное обследование. Это позволяет поставить максимально точный диагноз, оценить общее состояние здоровья, предположить прогноз и составить предварительный план операции.

Из инструментальных методов обследования кандидатки на операцию по удалению матки обязательным является ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости выполняют КТ или МРТ матки и придатков. Для исключения воспалительных заболеваний и определения степени чистоты влагалища показано взятие мазков на флору.

Кроме того, в план обследования входят:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический скрининг;
• коагулограмма;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез;
• определение уровня глюкозы крови;
• контроль артериального давления.

При необходимости рекомендуют консультации узких специалистов.

Подготовка к гистерэктомии

В большинстве случаев удаление матки выполняется в плановом порядке, после предварительной подготовки. Как правило, процедуру планируют на середину менструального цикла, за исключением экстренных случаев.

За 10 дней до планируемой операции женщине рекомендуют провести санацию влагалища.

Данное мероприятие стоит провести даже в тех случаях, когда признаки мазки на флору оказались хорошими — это позволит избежать негативных последствий операции.

Примерно за неделю до вмешательства женщине советуют убрать из рациона газообразующие продукты — бобовые, свежие овощи, черный хлеб, коровье молоко. Желательно перейти на легкоусвояемые белково-растительные блюда.

Госпитализация в стационар происходит за два-три дня до предполагаемой даты операции. При необходимости пациентке повторно проводят анализы, консультируют у терапевта, анестезиолога-реаниматолога.

Последний прием пищи разрешается за 10 часов до операции. В этот же период желательно ограничить употребление жидкости. Вечером накануне ставят очистительную клизму или назначают прием осмотических слабительных, сбривают волосы с наружных половых органов. Перед сном пациентке предлагают препарат с легким седативным действием.

Непосредственно перед операцией женщине устанавливают периферический венозный катетер, а также катетеризуют мочевой пузырь. При наличии признаков варикозного расширения вен и тромбофлебита необходимо надеть компрессионное белье.

Источник: https://AltraVita-IVF.ru/stati/udalenie-matki.html

Ампутация матки: ход операции, последствия

В определенных случаях пациентки слышат неутешительную новость, что требуется произвести операцию по удалению матки. Ампутация органа осуществляется в крайнем случае, когда альтернативные меры лечения противопоказаны или не приносят положительного результата. Применяются разные методики и техники выполнения вмешательства.

Надвлагалищная ампутация матки предполагает сохранение шейки матки. В зависимости от характера заболевания и возраста пациентки решается вопрос о необходимости удаления придатков. Выполняется подобное вмешательство в основном при настойчивом желании женщины сохранить шейку. Иссечение возможно только в случае отсутствия её повреждения, иначе рекомендуется выбрать другой метод.

Показания

Ампутация матки необходима при тяжелых заболеваниях органа, не поддающихся консервативной терапии. Сохранение шейки возможно только при отсутствии серьезной патологии. В определенных случаях оперативное пособие выполняется как вынужденная мера, когда проведение иной процедуры невозможно.

Хирургическое удаление матки без шейки проводится по следующим показаниям:

• симптомная миома матки (обильные кровотечения, тазовые боли, сдавление соседних органов);
• образование размером более 12 недель беременности;
• быстрорастущий узел с увеличением больше 4 недель в год;
• затрудненный доступ к шейке при спаечном процессе, высоком риске травмы мочеточника, кишечника;
• тяжелая экстрагенитальная патология в связи с необходимостью сокращения времени вмешательства;
• для максимально быстрого окончания операции в экстренных случаях (кровотечение);
• при отсутствии у доктора необходимых навыков для осуществления другого хирургического пособия.

Пожалуй, основным показанием к ампутации тела матки служит желание женщины сохранить шейку. В таком случае пациентка при сохранении яичников продолжает менструировать. Этот факт несколько успокаивает, уходит необходимость объяснять каждому причину отсутствия месячных. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят:

• профилактику выпадения половых органов;
• укорочение периода реабилитации;
• сохранение анатомической структуры промежности.

Некоторые специалисты дополнительно относят отсутствие снижения полового влечения к преимуществам ампутации матки. Однако научного доказательства этому явлению в сравнении с другими хирургическими пособиями нет.

Существенным недостатком проведения ампутации матки становится периодическое появление кровянистых выделений, не связанных с циклом. К тому же оставшаяся культя шейки матки способна озлокачествляться.

Разновидности

Оперативное пособие проводится несколькими способами. Различают ампутацию матки с удалением придатков или без. В зависимости от уровня пересечения тканей выделяют высокую, типичную и низкую субтотальную гистерэктомию.

Удаление придатков в репродуктивном возрасте становится необходимым при изменении нормальной структуры яичников: поликистоз, эндометриоз, сальпингит. В период пременопаузы образования иссекаются для снижения риска развития рака.

Обследование до вмешательства

Пациентка проходит стандартные исследования для оценки состояния здоровья и готовности к операции:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические показатели крови;
• коагулограмму;
• кровь на RW и ВИЧ;
• рентгенографию;
• ЭКГ;
• консультации смежных специалистов по показаниям.

Обязательно следует исключить наличие противопоказаний. Острые воспалительные процессы подлежат лечению. В стадии ремиссии возможно проведение хирургического вмешательства. Для исключения патологий шейки матки проводится:

• расширенная кольпоскопия;
• микробиологический и цитологический мазки отделяемого;
• исследование на ЗППП (заболевания передающиеся половым путем);
• УЗИ, преимущественно трансвагинальное.

Подготовка

Перед операцией пациентка проходит традиционные и дополнительные методы обследования, получает необходимые консультации, проводится психологическая подготовка.

Ампутация матки проводится под общим наркозом или регионарной анестезией. Как правило, плановое вмешательство выполняется на 5-14 день цикла. Для исключения послеоперационных осложнений ампутации рекомендуется:

• диета, направленная на очищение кишечника, за 3 суток до манипуляции: отказаться от хлеба, свежих овощей, жирного и жареного. Накануне операции назначается очистительная клизма. При влагалищном доступе процедура выполняется дважды вечером и утром;
• последний прием пищи и воды за 8 часов.

В экстренных случаях операция проводится без специальной подготовки, с минимальными необходимыми исследованиями.

Проведение

В основном экстирпация матки проводится планово. Пациентку необходимо проинформировать о преимуществах и недостатках выбранной ампутации. Субтотальная гистерэктомия считается радикальным вмешательством.

Восстановить целостность органов репродуктивной системы невозможно. Хирургическое пособие выполняется поэтапно.

Пошагово пересекается связочный аппарат, проводится гемостаз, контролируется мочеиспускание по катетеру.

Абдоминальная техника

Осуществляется ампутация через кожный разрез. Чаще применяется доступ в зоне бикини, а не по срединной линии.

Применяется при больших опухолях, поражениях связочного аппарата, отсутствии возможности проведения удаления иным способом.

При подозрении на злокачественное образование репродуктивной системы рекомендуется проведение открытой операции для расширения объемов иссекаемых тканей по необходимости.

Надвлагалищный вариант

Наилучший способ хирургического лечения доброкачественных опухолей матки. Преимущества:

• меньшая продолжительность операции;
• сниженный объем кровопотери;
• реже развиваются осложнения.

Для вмешательства необходима достаточная емкость влагалища и подвижность органа. Размеры опухоли не превышать 12 недель. Противопоказана ампутация при выраженном спаечном процессе малого таза, необходимости выполнения вмешательства на яичниках и других органах, проведение коррекции пузырно-влагалищного свища в анамнезе.

Лапароскопический метод

Ампутация органа проводится путем трёх небольших вколов в брюшину, требует определенных умений врача. Применение видеоаппаратуры помогает оценить состояние органа, придатков, окружающих тканей, чтобы выполнить вмешательство в необходимом объеме. Преимущества способа:

• малоинвазивность;
• реже возникают осложнения;
• меньший болевой синдром;
• сокращение реабилитации.

При проведении манипуляции в брюшную полость вводят газ, что противопоказано при определенных заболеваниях. Не проводится вмешательство при выпадении органа, больших размерах опухоли, кистозном поражении яичников.

Реабилитация

Для снижения вероятности развития послеоперационных осложнений рекомендовано:

• антибактериальная терапия;
• адекватное обезболивание;
• активизация женщины в первые дни после манипуляции;
• постепенная стимуляция кишечника, диета до появления самостоятельного стула;
• ежедневная хирургическая обработка швов;
• ношение бандажа и компрессионного белья 2 месяца;
• минимальные физические нагрузки, исключить подъем тяжестей для предотвращения расхождения швов.

После субтотальной резекции матки пациентка на 1,5-2 месяца ограничивает половую активность. Важно регулярно проводить цитологическое исследование культи шейки.

Культя матки

При сохранении яичников культя остается тканью-мишенью для женских гормонов. Остаточная часть шейки продолжает менструировать. Выделения появляются регулярно, в небольшом объеме, без запаха. При появлении следующих симптомов после ампутации обязательно проконсультироваться со специалистом:

• крупные сгустки;
• неприятный запах;
• выделения алого цвета;
• недержание мочи;
• повышение температуры.

Возможные осложнения

В ходе операции по удалению матки, в послеоперационном периоде возможно возникновение следующих осложнений:

• кровотечение;
• травма мочевого пузыря;
• перевязка мочеточника;
• образование гематомы;
• тромбоз и тромбоэмболия;
• присоединение инфекции;
• климактерический синдром;
• снижение либидо.

Кровотечение и формирование гематом при ампутации органа представляют при надвлагалищном удалении наибольшую опасность: кровотечение в основном внутреннее, а не наружное как при экстирпации.

Последствия

Как и любое хирургическое пособие, ампутация сопровождается определенными последствиями для женского организма. Менее страшна манипуляция для пациенток, осуществивших свою детородную функцию или находящихся в преклимактерическом периоде.

В репродуктивном возрасте при желании родить и необходимости удаления органа у женщины возникает настоящая дилемма.

Сохранение матки может привести к тяжелым осложнениям при необходимости оперативного вмешательства, а после иссечения тканей беременность невозможна.

Психологические

Наиболее часто встречающимся последствием субтотальной ампутации становится депрессия. После вмешательства женщины отмечают снижение сексуальности, полового влечения, что никак не связано с операцией.

Экстирпация при канцере, кровотечении, инфекции в матке становится единственным выходом для сохранения жизни. Не стоит отчаиваться: женственность зависит не от наличия матки.

После вмешательства остаются нетронутыми влагалище и шейка: половые контакты и оргазмы никуда не исчезают.

Потеря репродуктивной функции

После ампутации матки женщина теряет возможность стать матерью. Поэтому для пациенток, желающих стать матерью, такой способ лечения проводится чаще в экстренных случаях: кровотечение, сепсис, когда решается вопрос о сохранении жизни. В плановом порядке хирургическое удаление производят при злокачественных новообразованиях.

После ампутации матки самостоятельно выносить и родить ребенка невозможно. При сохранении ткани яичников женщина может воспользоваться программой суррогатного материнства.

Преждевременный климакс

Подобное осложнение возникает при удалении придатков. Наступает искусственный климакс. Для устранения симптомов резкого снижения эстрогенов пациенткам рекомендуется заместительная гормональная терапия. В таком варианте нежелательные симптомы менопаузы возникают в минимальном объеме.

Удаление придатков в пременопаузе при изменениях яичников существенно снижает риск рака.

Ампутация матки – сложная хирургическая тактика лечения угрожающих жизни состояний и заболеваний, не поддающихся консервативной терапии.

Техника направлена на сохранение здоровой шейки по желанию пациентки. По показаниям совместно с доктором решается вопрос об объеме процедуры и хирургической тактике.

Во избежание радикальных вмешательств рекомендуется ежегодно наблюдаться у гинеколога.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/chto-takoe-amputatsiya-matki.html