Гинеколог

Выскабливание полости матки при кровотечении

ovdmitjb

Выскабливание полости матки при кровотечении

Дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушением биосинтеза и выброса половых гормонов. Отличают ювенильные кровотечения, кровотечения в детородном возрасте, кровотечения во время климакса. Могут проявляться в форме возрастания количества крови, какая теряется за менструальное кровотечение, ростом его продолжительности, в форме ациклических кровотечений.

Нередко периоды аменореи чередуются с кровотечениями с разной продолжительностью и выраженностью. Это состояние ведет к прогрессированию анемии. По признаку отсутствия или присутствия овуляции отличают ановуляторные и овуляторные кровотечения. Ановуляторными являются 80% всех случаев этого нарушения.

Дисфункциональные кровотечения — ведущий симптом синдрома дисфункционального состояния яичников. Оно является одним из распространенных гормональных нарушений функционирования женской репродуктивной системы.

Причины

Дисфункциональные кровотечения прогрессируют как результат нарушения высшей эндокринной регуляции функциональности яичников. Из-за нарушенного выброса фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов возможны сбои в ходе образования фолликулов и при овуляции. В яичнике могут проявляться такие процессы:

В обоих ситуациях наблюдается гиперэстрогения, на матку воздействуют эстрогены, а прогестерон не синтезируется из-за отсутствия желтого тела. Цикл нарушается, эндометрий с избыточной интенсивностью разрастается, а затем отторгается, из-за чего и возникает сильное кровотечение большой длительности.

На выраженность и длительность проявления симптома оказывают влияние факторы гемостаза, такие как активность фибринолиза, агрегационная фунцкия тромбоцитов, спастическая реакция сосудов. Эти факторы могут быть подвержены патологическим изменениям при дисфункциональных кровотечениях.

Кровотечение из матки может завершиться самостоятельно, но нередко проявляется снова. задача коррекции — профилактика рецидива проявления симптома.

Гиперэстрогения, которая сопровождает дисфункциональные кровотечения, — фактор риска таких патологий, как аденокарцинома, миома, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, онкопатологии молочных желез.

У девочек

В ювенильном периоде данное состояние распространено больше, чем иные нарушения — оно составляют 20% случаев. Формирование корректной эндокринной регуляции в этом периоде нарушается из-за воздействия таких факторов:

В ходе диагностического поиска врач учитывает:

В коррекции маточных кровотечений основная цель — гемостатические мероприятия. Далее принимаются меры для предупреждения повтора кровотечения и стабилизации цикличности менструаций. В гинекологии существуют как консервативные, так и оперативные методики остановки кровотечения. Выбор какой-либо из них зависит от результатов диагностики и объема потерянной крови.

При средней выраженности немии, если показатель гемоглобина больше 100 г/л, назначаются симптоматические лекарства для остановки кровотечения (этамзилат, менадион, аминокапроновая кислота, аскорутин) и сокращения матки (окситоцин).

При неэффективности этих мер используются прогестероновые медикаменты (норэтистерон, левонгестрел, этинилэстрадиол).

Прекращение выделений кровянистого характера чаще наступает спустя 5-6 суток после завершения курса применения медикаментов.

В случае выраженной анемии, если показатель гемоглобина меньше 70 г/л, присутствуют такие клинические проявления, как слабость, обмороки, головокружение, рационально осуществление гистероскопии с диагностической чисткой и дальнейшее изучение биоматериала. Выскабливание матки при кровотечении не осуществляется, если присутствует нарушенная функциональность свертывающей системы крови.

Одномоментно с гемостатическими мерами реализуется и противоанемическая терапия, которая включает назначение железосодержащих средств, витаминов B6, B12, P, C, фолиевой кислоты, переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы.

В целях предупреждения рецидивирования назначаются гестагены в небольшой дозировке (дезогестрел, гестоден, норэтистерон, дигидростерон и другие). Также в предупредительных целях рекомендуются закаливание, корректная организация питания, санация очагов хронической инфекции. Своевременные терапевтические и профилактические меры позволяют восстановить функциональность женской половой сферы.

У женщин

В детородном возрасте дисфункциональные кровотечения встречаются в 4-5% всех патологий женской репродуктивной системы. Развитию этого состояния способствуют такие факторы:

В ходе диагностического поиска необходимо исключать органические патологии (опухолевые заболевания, травмы, эндометриоз, внематочная беременность, выкидыш), заболевания кроветворной системы, печени, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В целях диагностики проводят сбор анамнестических данных, осмотр в гинекологическом кресле, гистероскопию и чистку с дальнейшим изучением полученного биоматериала. Если целесообразно, назначаются дополнительные диагностические методики.

Коррекция при дисфункциональных кровотечениях в этом периоде зависит от данных изучения биоматериала. При повторе кровотечения назначаются негормональные и гормональные гемостатические меры. Далее назначаются гормональные препараты для восстановления цикличности менструаций.

Неспецифическая коррекция кровотечения заключается в стабилизации психоэмоционального состояния, терапии фоновых патологий, снятии интоксикации. В этих целях назначаются сеансы психотерапии, витаминно-минеральные комплексы, седативные медикаменты. Для коррекции анемии назначается прием железосодержащих медикаментов.

Неверно подобранная тактика терапия может привести к рецидивированию дисфункциональных маточных кровотечений.

При климаксе

Пременопаузальные кровотечения составляют 15% случаев от всех нарушений гинекологической сферы во время климакса. С течением возраста наблюдается понижение количества гонадотропных гормонов, вырабатываемых в гипофизе, нарушается регулярность их выброса.

Как результат — сбивается цикл, потому что нарушены процессы образования фолликулов, овуляции, формирования желтого тела. Из-за недостатка прогестерона развиваются гиперэстрогения и гиперпластические изменения эндометриальных тканей. Маточные кровотечения в период климакса в трети ситуаций прогрессируют на фоне климактерического синдрома.

Самая важная составляющая диагностического поиска — целесообразность дифференцирования маточных кровотечений от менструальных, какие в этом возрасте отличаются нерегулярным характером и имеют форму метроррагий. В целях исключения провокаторов, спровоцировавших маточное кровотечение, гистероскопия проводится два раза: до чистки и после.

После чистки осмотр маточной полости может помочь определить эндометриоз, миомы малого размера субмукозной локализации, полипы. В нечастых ситуациях провокатором кровотечения является гормонопродуцирующая опухоль яичника, какая выявляется при ультразвуковом исследовании или томографии. Перечень диагностических мер назначает врач исходя из особенностей клинического случая.

Коррекция дисфункциональных кровотечений в период климакса заключается в подавляющем воздействии на менструальную и гормональную функции, то есть в провокации менопаузального периода. Кровотечение останавливают только оперативным способом, прибегая к лечебно-диагностической чистке и гистероскопии.

Тактика выжидания и консервативные гемостатические меры, особенно гормональные, в ситуации кровотечений климактерического периода ошибочны. В некоторых клинических ситуациях рациональны криодеструкция или гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки.

Выскабливание

Чистка полости матки осуществляется не только при маточных кровотечениях разнообразной этиологии, но и в иных клинических ситуациях. В перечень патологий, оперативным способом коррекции каких является гинекологическая чистка, входят:

Источник: ginekola.ru

Подготовка

Чаще чистка осуществляется перед менструацией — в это время цервикс  отличается податливостью к раскрытию. До выскабливания требуется сдать такие анализы:

Также требуется снять электрокардиограмму. За несколько суток до выскабливания прекращают спринцевания, применение медикаментов для интравагинального введения, отказываются от половой активности.

Методика

Чистка проводится натощак, в стационарном отделении. Пациентка должна принести с собой сменное белье, прокладки, сорочку. Чистку осуществляют в малой операционной на столе, который оснащен ножками. Наркоз вводится внутривенно.

Ход выскабливания предполагает такие этапы:

Альтернативой выскабливанию в некоторых клинических ситуациях является вакуумная аспирация. Она позволяет удалить без травмирования окружающих тканей остатки плаценты и плодного яйца, замершую беременность, гематометру, а также остановить кровотечение.

В ходе этого вмешательства сначала расширяют цервикс, после в матку вводят наконечник аспиратора. Он создает вакуум и вбирает патологическое образование без повреждения слизистой.

Реабилитация

Ткани, полученные из цервикса и из матки, отправляют на гистологическое исследование. Спустя две недели после выскабливания проводится контрольное ультразвуковое исследование.

Если оно выявляет, что удалены не все ткани, то назначается повторная чистка.

В целях профилактики инфекционно-воспалительного процесса назначается курс антибиотических препаратов, также рационален прием анальгетиков для устранения болевого синдрома в животе.

В первые часы после оперативного вмешательства наблюдается обильное выделение крови со сгустками, которое становится менее выраженным через несколько часов. По истечению суток наблюдаются только мажущие выделения, какие могут сохраняться до 7-10 суток.

Две недели после выскабливания нужно отказываться от половой активности, спринцеваний, применения тампонов, купания в ванне, бассейнах, открытых водоемах, визитов в бани и сауны, применения медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты. По завершению двух недель следует посетить врача для контроля состояния.

Менструальное кровотечение после чистки наступает с некоторой задержкой. Но если месячных нет спустя 2 месяца после чистки, требуется без промедления обратиться к врачу. Планировать зачатие после выскабливания рекомендуется не ранее, чем через два месяца, оптимально — спустя полгода.

Осложнения

В перечень отрицательных последствий, какие могут проявиться после чистки, входят:

Перечисленные осложнения чаще всего являются следствием нарушения тактики осуществления выскабливания.

Чистка матки при кровотечении и других патологиях репродуктивной системы — важное оперативное вмешательство, которое назначается специалистом в случае отсутствия противопоказаний. Выскабливание требует дальнейшего наблюдения за пациенткой и соблюдения ею всех врачебных рекомендаций.

Источник: https://uterus2.ru/procedures/chistka-matki-pri-krovotechenii.html

Выскабливание матки при кровотечении

С процедурой чистки может столкнуться каждая из нас, никто не застрахован от развития воспалительных заболеваний в полости матки, нарушения в работе эндокринной и иммунной систем, которые негативно влияют на общее состояние здоровья и могут спровоцировать различные гинекологические заболевания. К сожалению, нередко выскабливание матки осуществляется из-за желания женщины избавиться от беременности, а бывает и наоборот – женщина годами мечтает о ребенке, беременеет и происходит естественное прерывание беременности, гибель плода.

Симптомы маточных кровотечений

Кровянистые выделения из матки продолжительностью более 7-9 дней, обильные кровотечения во время менструации и после нее, кровотечение после полового акта или физической нагрузки, а также в период после менопаузы свидетельствуют о маточном кровотечении, которое требует медицинского вмешательства.К сожалению, в медицинской практике часты случаи, когда чрезмерные выделения во время менструации воспринимаются как временное явление. Частая смена (каждые 30-60 минут) гигиенических средств является первым сигналом, последствием которого может стать выскабливание матки при кровотечении.

Длительные и нерегулярные кровотечения, кровянистые выделения различной интенсивности – основные признаки маточного кровотечения, при котором большая потеря крови может привести к развитию таких побочных заболеваний, как анемии, нарушения в работе сердечно-сосудистой и половой систем.

Причины маточных кровотечений

Кровотечение может начаться у девушки и женщины любого возраста.

Очень часто гинекологи сталкиваются с маточным кровотечением в период полового созревания девочки, причиной которого являются нарушения в работе эндокринной системы, заболевания яичников, а также частые простудные и вирусные заболевания.

В большинстве случаев такие маточные кровотечения носят сезонный характер и чаще всего возникают зимой и в весенние месяцы.

Особое внимание следует уделять одежде ребенка, так как коротенькие юбочки, шортики и тоненькие колготки, которые любят носить девочки зимой, приводят к развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и могут спровоцировать маточное кровотечение.

Перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, аборты, выкидыши, внематочная беременность, нарушение гормонального фона, длительное переохлаждение, инфекционные заболевания – небольшой перечень причин маточных кровотечений, с которыми сталкиваются женщины репродуктивного возраста.

Кроме того, в своей работе современные врачи нередко сталкиваются с маточными кровотечениями, вызванными отслойкой плаценты у беременных, гипотонией матки, а также оставшимися в матке частичками плодной оболочки.

Лечение маточных кровотечений

В случае первых симптомов маточного кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит индивидуальное лечение.

Для лечения маточных кровотечений используют кровоостанавливающие лекарственные препараты, сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы.

Одним из основных хирургических методов лечения маточных кровотечений является медицинская чистка полости матки (выскабливание), которая помогает установить достоверную причину кровотечения.

Подготовка к выскабливанию

Перед проведением вмешательства рекомендуется:

• отказаться от приема пищи,• принять душ,

• очистить кишечник.

Обязательным условием является проведение ультразвукового исследования, а также:

• сдача анализов на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем,• анализы на гепатит В и С,

• общий анализ крови, мазок из влагалища.

Необходимость сдачи анализов заключается в предотвращении возможного инфицирования пациентки во время операции, а также позволяет исключить факт наличия воспалительных процессов. Непосредственно перед выскабливанием рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

От качества и своевременности медицинской помощи зависит качество вашей жизни. В нашей клинике вы сможете получить эффективную и доступную медицинскую помощь. Мы предоставляем широкий спектр услуг по диагностике, лечению и профилактике различных заболеваний.

Источник: https://ginekology-md.ru/%D0%B2%D1%8B%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8

Выскабливание полости матки: что это такое и как делают?

Под выскабливанием полости матки понимают хирургическую процедуру, при которой происходит удаление верхнего слоя маточной выстилки. Операция проводится специальными инструментами или вакуумом. Зачастую, чтобы провести очищение, нужно предварительно расширить полость матки инструментальным или медикаментозным способом.

В нынешнее время гинекологическая чистка делается как с диагностической, так и с лечебной целью. Поскольку для процедуры применяется общий наркоз, иногда вместе с ней проводят гистероскопию, во время которой осматривается маточная полость и если есть необходимость проводится кюретаж других её участков.

Многих женщин интересует, в каких случаях проводится выскабливание, сколько времени оно длится и как проходит период восстановления. Рассмотрим эти вопросы более подробно.

Виды выскабливания и показания к его проведению

Выделяют два вида выскабливания: диагностическое и лечебное. Диагностическая чистка матки делается при подозрении на некоторые заболевания половой системы. Она назначается при наличии следующих симптомов:

При этом виде выскабливания только берутся образцы маточной выстилки, которые в дальнейшем направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Такой анализ помогает врачу поставить пациенту правильный диагноз.

Лечебное выскабливание полости матки проводится при наличии некоторых заболеваний. К ним принадлежат:

  1. Миома матки. Иногда при её наличии может возникнуть сильное кровотечение, остановить которое можно только хирургическим путём. При кровотечении в большинстве случаев проводится вакуумная очистка. Кроме того, кюретаж делают перед операцией по удалению миомы матки.
  2. Полипы матки. Как и миомы, они могут быть причиной сильных кровотечений, не зависящих от фазы менструального цикла. В некоторых случаях полипы превращаются в злокачественные опухоли. Во время кюретажа они удаляются, а в дальнейшем образцы ткани направляются в лабораторию для гистологического исследования.
  3. Разрастания эндометрия. Гиперплазия матки является предраковым состоянием, поэтому нуждается в лечении путём чистки.
  4. Воспалительные процессы маточной выстилки. Лечатся комплексно, но для достижения положительного результата обязательно проводится очищение матки.
  5. Послеродовое выскабливание. При его проведении из маточной полости удаляются остатки плаценты и сгустки крови, мешающие матке выполнять свои функции и создавая условия для инфицирования.
  6. Замирание беременности. Погибший плод, находящийся в матке, может причинить вред организму матери. Поэтому, как только ультразвуковое обследование подтвердит гибель эмбриона, нужно провести выскабливание.
  7. Выкидыш. После выкидыша маточная полость редко очищается полностью, что грозит возникновением кровотечения и присоединением инфекции. Поэтому после выкидыша нужно провести выскабливание. В результате полного выкидыша чистка проводится только по показаниям.
  8. Внематочная беременность. Очистка делается при развитии плода как в шейке матки, так и в других органах.
  9. Прерывание беременности. В последние годы аборт часто проводится путём выскабливания. Однако зачастую его делают вакуумом. Плод и верхний слой матки всасываются в специальный шприц.

к оглавлению ↑

Особенности подготовки, обезболивание

Очистка зачастую делается за 4—5 дней до менструации. Это позволяет избежать больших потерь крови и сократить восстановительный период.

Поскольку выскабливание представляет собой хирургическое вмешательство, перед его проведением нужно сдать некоторые анализы. Они включают общий анализ крови, определение времени свертывания крови, мазок из влагалища, анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис.

Подготовка к операции включает и некоторые другие мероприятия. За 14-15 дней до процедуры нужно отказаться от приёма любых медикаментозных средств.

При невозможности полного отказа следует проконсультироваться с врачом, который оценит все риски от употребления того или иного препарата.

Ведь есть препараты, которые могут понижать свертываемость крови, повышая вероятность кровотечения во время операции.

Подготовка к выскабливанию за сутки до его проведения включает:

Сколько будет длиться операция, зависит от размеров патологического участка. Зачастую её продолжительность не превышает 20 минут. Оперативное вмешательство делается под общей анестезией.

Наркоз проводится только врачом-анестезиологом. При повышенной возбудимости пациентки за несколько часов до хирургического вмешательства внутривенно вводятся седативные препараты.

Поскольку операция длится недолго, и практически нет вероятности попадания содержимого желудка в дыхательные пути, наркоз делается с сохранением природного дыхания. Больная дышит самостоятельно. При этом ей одевают кислородную маску. Такой наркоз называется внутривенным.

Внутривенный наркоз оказывает сильное седативное воздействие, вызывая крепкий сон и снимая болевые ощущения. В России общий наркоз проводится с использованием кетамина, тиопентала натрия, пропофола.

Кетамин применяется всё реже, поскольку является достаточно старым препаратом, который может вызвать галлюцинации. Такой наркоз доставит существенный дискомфорт пациентке. Лучший выбор на сегодня это наркоз с пропофолом.

Препарат обладает мягким действием, вызывает лёгкий сон и практически не имеет побочных действий.

к оглавлению ↑

Методика проведения, послеоперационный период

Для обнаружения шейки матки во влагалище вводится гинекологическое зеркало. Затем шейка фиксируется с помощью специальных щипцов. Это делается для сохранения матки в неподвижном состоянии в течение всей процедуры.

Выскабливание полости матки

Используя специальный зонд, врач проходит канал шейки, попадает в маточную полость и измеряет её длину. После определения этого параметра проводится расширение маточной полости.

С этой целью применяются специальные расширители, имеющие разную толщину. Врач поочередно вставляет каждый из них в канал шейки матки.

Такое расширение продолжают до тех пор, пока диаметр канала не достигнет размера, в который свободно пройдёт кюретка – инструмент для выскабливания.

Затем проводится выскабливание верхнего слоя выстилки матки. Используют самую маленькую кюретку. На вид она напоминает ложечку с ручкой большой длины и одним острым краем.

Именно этой частью проводится очищение. Образец слизистой оболочки помещается в специальную ёмкость и отправляется в лабораторию на гистологический анализ.

При сильном кровотечении во время операции на кровоточащий сосуд накладывается зажим.

Выскабливание полости матки

Кроме инструментального выскабливания проводится вакуумная чистка. При этом слизистая оболочка матки засасывается специальным шприцем. Очищение вакуумом менее травматично и иногда его можно провести под местным обезболиванием. Такое выскабливание часто проводится после выкидыша.

После хирургического вмешательства женщина остаётся в больнице. Сколько времени она должна провести в стационаре зависит от сложности операции и определяется лечащем врачом.Обычно женщина отправляется домой через 1-3 дня.

В восстановительном периоде нужно пристально следить за температурой тела и выделениями с влагалища. Нормой считаются мажущие кровянистые выделения. Сколько времени они продолжаются, зависит от особенностей организма женщины. Нормой считаются выделения в течение не больше 10 дней.

Если выделения отсутствуют, но есть боли внизу живота, следует немедленно сообщить об этом врачу. Подобные признаки указывает на гематометру – скопление крови в маточной полости при её закупорке. Причиной такого состояния является спазм канала шейки.

Чтобы предупредить развитие гематометры, в первые дни после операции нужно принимать но-шпу.

Также врачом назначаются антибиотики. Они нужны для профилактики инфицирования и воспаления. Половые губы и влагалище следует промывать антисептиками 1 раз в день в течение всего восстановительного периода.

Бывают случаи, когда после выскабливания возникает маточное кровотечение. При этом происходит выделение обильного количества крови из влагалища. Оно представляет угрозу для жизни и требует немедленной остановки. Если кровотечение не сильное делаются инъекции окситоцина. При сильном кровотечении может потребоваться хирургическая остановка.

Особенно тщательно необходимо соблюдать гигиену, если выскабливание было проведено вследствие выкидыша. Именно в результате такой чистки часто развиваются воспалительные процессы. Бывает случаи, когда после выкидыша женщина становится бесплодной, а виной тому является банальное воспаление.

Выскабливание полости матки является хирургической процедурой, во время которой удаляется верхний слой маточной выстилки. Для обезболивания применяется исключительно общий наркоз.

Чистка часто проводится после выкидыша, а также при некоторых заболеваниях половой системы.

Это достаточно несложное оперативное вмешательство, однако во избежание осложнений послеоперационный период должен проходить под строгим наблюдением врача.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Загрузка…

Источник: https://ginekologii.ru/ginekologiya/matka/chistka-matki.html

No related posts.