Узловая форма аденомиоза матки

Как лечить узловую форму аденомиоза матки?

Узловой аденомиоз относится к наиболее тяжелым формам внутреннего эндометриоза и почти в 99,9% приводит к невозможности зачатия ребенка или самопроизвольному прерыванию беременности. Это обусловлено узловой формой – новообразования мешают имплантации.

Как проявляется эта форма аденомиоза?

Аденомиоз рассматриваемой формы проявляется формированием узлов разного диаметра. Как правило, узлы множественные, заполненные кровью и темно-бурой жидкостью. За счет разрастания клеток соединительной ткани в аденомиозных узлах они обладают плотной консистенцией. Заболевание усугубляет воспалительный процесс, локализованный вокруг патологического очага.

Итак, признаки аденомиоза, если узловая форма, будут следующими:

1. Нарушения менструального цикла. Месячные более обильные, в отделяемом заметны сгустки. До появления полноценной менструации, за 2-3 дня, и столько же после нее наблюдается мазня.
2. Альгоменорея – боли при месячных. Возникают уже накануне, с началом цикла усиливаются, с каждым новым циклом ощущения становятся все нестерпимее. Локализация – в области таза.
3. Диспареуния – боли при половых контактах.
4. Обильные кровотечения или выделения с примесями крови в середине цикла. Как результат – малокровие.

Нередко узловая форма аденомиоза матки напоминает миому. Отличие заключается в том, что при аденомиозе узлы – из железистой ткани, а не из мышечной, как при миоме. Нередко даже требуется комплексное лечение узловой формы и миомы: в связи со схожестью в механизмах развития патологий они могут протекать на фоне друг друга. На это укажут основные признаки:

• матка не принимает исходного размера после того, как закончилась менструация;
• орган характеризуется патологическим увеличением, как правило, по размеру равняется миоме.

Вероятные причины

Узловой тип аденомиоза может возникать по ряду причин:

1. Матка подвергалась операциям, прочим манипуляциям, таким как выскабливание, аборт, выполнение кесарева сечения. Подобные действия приводят к разрушению базальной мембраны, за счет чего клетки эндометрия беспрепятственно попадают в мышечную ткань маточного органа. Там они активно размножаются, развиваются.
2. Сбой в ходе внутриутробного развития девочки. Клетки проникают в миометрий еще до ее появления на свет. В дальнейшем они развиваются под действием сформированного гормонального фона.
3. Нарушения в функционировании эндокринной системы. Сбои в щитовидной железе, женских половых железах, надпочечниках, гипофизе. Из-за этого баланс эстрогена и прогестерона не нормален. Это приводит к сбою цикла.
4. Аденомиоз (узловой) может возникать из-за того, что шейка матки слабо открывается при менструации. Под давлением в маточные стенки внедряются эндометриоидные клетки, проникают в брюшную полость.
5. Болезни щитовидной железы и печени. Диагностированные миома, аллергия, инфекционные процессы в организме.
6. Любые признаки того, что иммунная защита ослаблена.
7. Чрезмерный загар – на солнце или в солярии, неважно.
8. Стрессы и беспокойства, конфликтные ситуации с домочадцами, родственниками, друзьями, коллегами.
9. Застойные явления в области малого таза из-за малоподвижного, в основном сидячего образа жизни. Это приводит к уплотнению тканей эндометрия, развивается аденомиоз.

Узловая форма аденомиоза имеет и другие факторы риска:

• наследственность,
• раннее или позднее начало полового созревания,
• нерегулярность сексуальной жизни,
• роды – поздние, осложненные,
• установка противозачаточных спиралей или использование оральных контрацептивов,
• систематический подъем тяжестей,
• частая подверженности респираторным заболеваниям (острая форма).

Диагностика аденомиоза

При пальпации есть риск спутать аденомиозные узлы с миоматозными, поэтому требуется более детальное исследование, которое поможет поставить верный диагноз. Пальпаторно определить, есть ли капсулы в узлах или нет, невозможно. Однако с этого метода обычно начинают комплексное исследование.

1. Осмотр, пальпация. Осматриваются и пальпируются матка и другие органы малого таза. На гинекологическом осмотре видно, что матка увеличена, в ней обнаруживаются плотные новообразования различного диаметра. Накануне менструации при ощупывании женщина ощущает болезненность.
2. УЗИ: матка и другие органы малого таза. В мышечном слое, которым выстлана матка, выявляются эхопозитивные образования, не имеющие четкой тени, обладающие неправильной формой (форма округлая), диаметр их различается. Зачастую визуализируются полости, заполненные жидкостью. Их диаметр – до 3 см.
3. Гистероскопия. Если у пациентки аденомиоз (узловой), то гистероскопическая картина следующая. Наблюдаются эндометриоидные ходы синюшного оттенка, заметны хребты, крипты. Матка – с тугоэластичными стенками. Фиксируются участки выбухания, или узлы, не обладающие строгими границами.
4. МРТ органов малого таза.

Узловой аденомиоз матки: какое лечение выбрать?

Данная форма – узловой аденомиоз – может лечиться консервативными или хирургическими методиками.

Консервативное лечение – прием гормональных средств. Показания к такой терапии – небольшое число узлов малого размера. Такая схема основана на искусственном создании менопаузы. Данная форма заболевания коварна тем, что лечение до конца практически невозможно, особенно если оно консервативное.

Так, болезнь может утихнуть после нескольких дней лекарственной терапии, но потом, спустя несколько месяцев, неожиданно появится. Это связано с повышением уровня эстрогенов. После окончания курса рост эндометрия, которым выстилается матка, может восстановиться. Поэтому обязателен прием поддерживающих гормонов.

Хирургическое лечение показано, если женщина не рожала. Оперативное вмешательство призвано восстановить нормальную анатомию матки, чтобы орган был подготовлен для вынашивания ребенка.

Как правило, проводят лапароскопическую операцию. Она технически сложная, так как при удалении узлов без капсулы требуются внимательность, колоссальный опыт и точность.

Среди других методик, которые предполагает данная форма патологии:

• эмболизация маточных артерий;
• удаление пораженных тканей, узлов, иногда и матка требует устранения – такой способ называют радикальным;
• установка ВМС, позволяющих сократить болезненность и наладить менструации;
• подобная форма болезни лечится и путем электрокоагуляции – каждый узловой очаг устраняется.

Иногда аденомиоз (узловой) требует применения успокоительных средств, витаминных комплексов и прочих препаратов, благодаря которым удается справиться с анемией и восстановить систему кровообразования.

Профилактика

Так как данная форма патологии имеет опасные последствия, стоит уделить внимание профилактике:

1. соблюдение гигиены – ношение белья из натуральных материалов, применение подходящих средств для подмывания;
2. правильное питание – меньше копченого и жирного, больше фруктов, овощей;
3. активный образ жизни и прогулки на свежем воздухе;
4. отказ от курения, алкоголя;
5. отсутствие случайных половых связей;
6. курсовой прием витаминов;
7. профилактические осмотры у гинеколога.

Узловой аденомиоз матки в запущенной форме грозит только тем, кто не следит за своим здоровьем. Бессимптомное течение целого ряда гинекологических патологий – повод для частых профилактических визитов к своему врачу. Тогда есть шансы родить здоровых детей, избежать серьезных угроз здоровью и операций.

Поделитесь статьёй в соц. сетях: (1 5,00 из 5)

Источник: https://matkahelp.ru/uzlovoj-adenomioz.html

Узловая форма аденомиоза матки

Внутренний эндометриоз или по-другому его называют аденомиоз матки, имеет несколько видов проявления болезни, один из этих видов носит название узловой формы аденомиоза матки, он имеет значительные отличия от всех остальных видов этого заболевания.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) характеризуется тем, что частички эндометрия появляются по каким-то причинам в различных отделах мышечной ткани матки, нарушая границы их нормального обитания.

Узловой аденомиоз отличается от всех остальных видов тем, что в миометрии (мышечном слое матки) образуются узловатые образования эндометрия, при этом они не имеют ясных очертаний, в отличие от очаговой формы. Узлы наполнены кровянистыми и слизистыми выделениями.

В медицинских источниках вы не найдете много информации об узловой форме аденомиоза матки, в отдельных работах ее выделяют как особое заболевание, которое даже не связано с остальными проявлениями аденомиоза!

Некоторые авторы предполагают, что появление узлов является ранней стадией диффузной формы, одно из доказательств этого является совместное протекание диффузно-узловых форм.

Узловой аденомиоз матки не является распространенным заболеванием, в общей структуре заболевания, ему принадлежит 5-6% от общего количества, чаще всего диагностируется диффузный аденомиоз –  80%, это также может быть косвенным свидетельство в пользу того, что узловая форма была первоначальной стадией болезни.

Опасность узловой формы

При анализе схожих черт и различий диффузной и узловой формы были получены следующие сведения:

• Риск преждевременных родов оказался выше на 7% у пациенток с узловыми новообразованиями.
• Около 10% беременностей при любой форме закончились выкидышем в первом триместре.
• 44% женщин не могли забеременеть в обеих группах.

Причины развития узлового аденомиоза

О причинах развития аденомиоза можно долго дискутировать, но в этой болезни остается много неизвестного.

Факторы, которые могут быть причинами:

• Гиперэстрогения или избыток эстрогенов, появлению которой может поспособствовать нехватка прогестерона, гиперфункция яичников, сбой в жировом обмене, при котором возникает избыточное производство эстрона.
• У 50% пациенток и более обнаруживают также миому, что свидетельствует о том, что у этих заболеваний существуют общие механизмы развития или же возникновение одной болезни является причиной для появления второй.
• Инфекционные заболевания матки и гиперплазия (утолщение) эндометрия могут предшествовать аденомиозу.
• Различные нарушения и разрывы в соединительной ткани между миометрием и эндометрием — такое повреждение чаще всего возникает от различных внутриматочных вмешательств – выскабливаний, гистероскопии и т. д. При этом замечено, чем больше у женщины в анамнезе различных вмешательств, тем более вероятно возникновение у нее диффузной формы.
• У пациенток часто параллельно обнаруживается наружный генитальный эндометриоз.
• Существуют противоречивые данные, полученные при изучении влияния массы тела на аденомиоз, некоторые считают, что избыточный вес может каким-то образом способствовать заболеванию, но большинство наблюдающих медиков говорят о том, что группу риска составляют женщины с нормальным весом.

Степени узлового аденомиоза

До сегодняшнего дня принимаются многократные попытки классифицировать внутренний и наружный эндометриоз, но любая классификация является несовершенной.

Существуют два мнения о классификации узлового аденомиоза

1. Классифицировать по степеням узловой аденомоз невозможно, величина разрастания характеризуют только диффузные проявления аденомимоза, так как расположение и размеры узлов нельзя описать степенями.
2. Другая точка зрения выделяет 4 стадии развития заболевания, не отличающихся от диффузного вида. В первой стадии аденомиоз затрагивает только подслизистый слой миометрия, вторая стадия характеризуется патологическим разрастанием в глубину миметрия, в третьей стадии уже поражена вся толщина миометрия, в четвертой — патология переходит на соседние органы.

Симптомы

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации, на фоне которых развивается анемия, а матка может заметно округляться.

Основным признаком аденомиоза служат обильные или длительные менструации.

Кроме того, могут наблюдаться следующие симптомы:

• Появление коричневых мажущих выделений за несколько дней до менструации или после.
• Маточные кровотечения, возникающие вне цикла, вне зависимости от месячных.
• Возникают тазовые боли (низ живота, область поясницы), они несвязанны с критическими днями.
• Появляются неприятные ощущения или резкая боль во время половых отношений.

В половине случаев женщина не испытывает каких-либо симптомов, поэтому ранняя диагностика очень затруднена.

Диагностика болезни

Бимануальное исследование является первым шагом к обнаружению аденомиоза. Оно устанавливает состояние матки и ее придатков, развивается ли спаечный процесс в малом тазу, но основными диагностами заболевания являются УЗИ (ультразвуковое исследование) и МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Необходимо признать, что даже при высоком уровне медицины диагностировать аденомиоз на начальных стадиях очень трудно.

Определение узловой формы аденомиоза осложнено тем, что узел часто путают с миомой или злокачественным новообразованием, поэтому часто ставят правильный диагноз уже во время операции или даже необходимо провести гистологическое обследование биопсийного материала.

Безошибочность УЗИ при обнаружении узлового вида составляет около 60%, отличительными признаками данного заболевания на УЗИ являются:

• Увеличение размеров матки.
• Расхождения в толщине передней и задней стенок матки около 10 мм.
• Наличие в миометрии зон с нечеткими контурами.

Самым точным методом является МРТ, он не только обнаруживает патологические изменения в органе, но и точно указывает их расположение, что упрощает выбор оптимального доступа к очагу при операции.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%, но в практике есть случаи ошибочной диагностики миомы вместо аденомиоза.

Безошибочность МРТ при узловой форме больше 90%.

Высокая стоимость процедуры МРТ, различные организационные сложности при ее проведении создают препятствия для повсеместного использования этого метода диагностики.

На данный момент МРТ назначается для уточнения диагноза при значительных расхождениях УЗИ и клинических наблюдений, при подозрении на большую распространенность патологического процесса.

Лечение узлового аденомиоза

Способы лечения узлового аденомиоза не отличаются от методов лечения аденомиоза остальных форм, хотя в некоторых источниках написано, что узловой вид является явным показанием к хирургическому вмешательству, но обычно первоначальной моделью лечения является гормональная терапия. Если она не помогает, то назначается операция, операция выбирается в зависимости от возрастных данных пациентки и оттого, есть ли желание сохранить матку.

Возможно, ли вылечится без операции    

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

В основном она применяется для того, чтобы женщина смогла зачать ребенка, а беременность может остановить прогрессирование болезни.

Как правило, гормональная терапия приводит к временному улучшению, симптомы появляются спустя небольшое время после окончания курса (1 год).

На данный момент общепризнанным фактом остается то, что удаление матки — это единственный рецепт вылечивания аденомиоза, но на это многие женщины не смогут согласиться из-за нереализованной репродуктивной функции или других причин, поэтому применяются органосохраняющие хирургические вмешательства.

Операции при аденомиозе

Самым радикальным способом лечения является — гистерэктомия или ампутация матки. Операция по удалению матки проведена двумя способами – путем лапаротомии и лапароскопии.

Лапаротомия делается с помощью разреза брюшины, а лапароскопия с помощью проколов.

Лапароскопия имеет, несомненно, больше преимуществ перед лапаротомией:

• Из-за маленьких разрезов на теле, уменьшается кровопотеря.
• Длительность операции значительно уменьшается.
• Период восстановления уменьшается в два раза и более.
• При лапаротомии чаще возникают различные осложнения, в том числе и образование свищей.

Лапароскопия не производится при обширном поражении эндометриозом соседних органов, в том случае, если присутствуют опухолевые новообразования по всей генитальной области.

Когда женщинам не помогает гормональное лечение, но они не соглашаются на удаление матки, для их лечения применяется органосохраняющие хирургические вмешательства:

• Иссечение узлов с помощью лапароскопии, сложность этой операции в том, что границы узла нечеткие их трудно «вырезать». После «вырезания» матка зашивается. После проведения этой операции женщинам рекомендуется в течение 6 месяцев принимать гормональные препараты (аГнРГ) восстановительные физиопроцедуры (радоновые ванны). В этом случае остается маленький риск рецидива заболевания.
• Гистероскопическая аблация – это операция, при которой «лишний» эндометрий «срезается» электроскальпелем (электрический вид) или лазером (фотохимический), но при узловой форме данных по эффективности этого метода нет.
• Эмболизация маточных артерий – чаще всего применяется при миоме матки. По причине того, что клиническая картина узлов при внутреннем эндометриозе напоминает миоматозные узлы, этот метод широко применяется для лечения этого заболевания.

Гормональная терапия

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки.

Терапия гормонами уместна при малом поражении матки, но она имеет ряд побочных эффектов, притом часть побочных действий  еще неизвестна, существуют лишь некоторые предположения о том, к чему приведет гормональный дисбаланс в организме, вызванный приемом гормональных препаратов.

Основные препараты гормональной терапии:

• Комбинированные оральные контрацептивы – направлены на подавление овуляции, при этом притормаживается работа яичников и падает уровень эстрогенов.
• Гестагены – назначаются при нехватке прогестерона, для подавления гиперэстрогении.
• Антигонадотропины – вводят пациентку в искусственный климакс, но обладают мощным адрогенным воздействием (у женщины грубеет голос, появляются «лишние» волосы).
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) – блокируют функцию гипофиза, относятся к сильнодействующим гормонам, но влияют на минеральную плотность кости.

Важно помнить, что некоторый успех в лечении, который возникает сразу при приеме лекарственных средств, является временным. В подавляющем большинстве после прекращения курса лечения весь процесс возобновляется, через 4-6 месяцев после прекращения приема препаратов по всем исследованиям состояние эндометрия становится аналогичным до получения терапии.

Узловой аденоменоз и беременность

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин, но эта цифра имеет мало доказательств, потому что связь аденомиоза с бесплодием труднообъяснима.

По исследованиям с бесплодием при аденомиозе сталкиваются 30-50% женщин.

Как правило, если женщина легко забеременела, то она способна легко выносить ребенка, но выкидыши на ранних сроках характерны для этой болезни.

При наступлении беременности есть все шансы выносить, если проведено соответствующее лечение для улучшения состояния матки, чтобы была возможность «закрепиться» плодному яйцу, если нехватка гормонов у женщины, то необходимо их принимать в первом триместре беременности.

Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Узловой аденомиоз – редкая форма внутреннего эндометриоза. В отличие от распространённой диффузной формы, узловой аденомиоз представляет собой локальный изолированный патологический процесс.

На долю узловой формы приходится не более 3-10% случаев эндометриоза матки.

Узловой аденомиоз матки

Узловой аденомиоз – это доброкачественное разрастания эндометриоидной ткани в толще мышечного слоя матки в виде одного или нескольких узлов.

Аденомиозный узел – аденомиома — представлен небольшим количеством деформированных желёз эндометрия и стромой, вперемешку с изменёнными мышечными волокнами.

Миометрий вокруг патологических локусов всегда гиперплазирован и гипертрофирован. Ткань по периферии узла уплотнена.

В центре аденомиомы может быть одна или несколько ячеистых кистозных полостей с полужидким кровянисто-коричневым содержимым.

Узловой аденомиоза часто сочетается с диффузным, с миомой матки, гиперплазией эндометрия, полипами матки и прочей, в том числе злокачественной гинекологической патологией.

В отличие от узлов миомы матки, узлы аденомиоза не имеют чётких контуров и границ. Узловой аденомиоз

Какими бывают узлы аденомиоза

• Активный узел – отличен хорошим кровотоком, энергичной пролиферацией клеток эпителия желёз и цитогенностью стромы.
• Неактивный узел – васкуляризирован слабо, без активности кровотока, эпителий желёз атрофичен, цитогенность стромы не выявляется.
• Комбинированный узел – сочетает в себе активные и неактивные очаги в пределах одного узла.

Чем опасен узловой аденомиоз

• Малигнизация — активные узлы аденомиоза быстро растут и могут перерождаться в злокачественное новообразование. Особенно опасны гиперплазированные узлы с клеточной атипией – они часто становятся источником развития аденокарциномы тела матки.
• Бесплодие.
• Вторичная анемия.
• Снижение качества жизни – следствие выраженного болевого синдрома, гиперполименореи, анемии, вегетативных нарушений, связанных с узловым аденомиозом.
• Нарушение функции соседних органов (в 4 стадии болезни).

Степени узлового аденомиоза

Тяжесть болезни определяют по глубине поражения матки эндометриоидными гетеротопиями.

Степень аденомиоза	Характеристики	Клинические проявления
1 степень	Обнаруживается один или несколько небольших	Нет
2 степень	Размеры узла не превышают половины толщины маточной стенки	Болевой синдром: альгоменорея, диспареуния. Иногда полименорея
3 степень	Крупный узел лоцируется в любом месте мышечной стенки, может разрастаться на всю её толщину, вплоть до серозной (внешней) оболочки матки	Выраженный болевой синдром, тазовые боли, деформация матки, нарушение менструального цикла, выкидыши
4 степень	Один или несколько крупных узлов выступают за пределы тела матки. Иногда прорастают через внешнюю оболочку матки, поражая соседние органы и ткани	Усугубление всех симптомов 3 степени, выраженные вегетативные нарушения, бесплодие, вторичная анемия, нарушение функции соседних органов

Симптомы узлового аденомиоза

• Боли внизу живота, диспареуния, болезненные менструации – при узловой форме аденомиоза болевые ощущения особенно сильны.
• Бесплодие, выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды. Иногда бесплодие бывает единственным клиническим проявлением узлового аденомиоза.
• Нарушение менструального цикла: гиперполименорея, альгоменорея.
• Маточные кровотечения, в том числе послеродовые.
• «Шоколадная мазня» — коричневые кровянистые выделения из половых органов до и после месячных, в любые дни цикла: контактные, при натуживании, силовых нагрузках.
• Выраженные вегетативные расстройства, связанные с менструацией: тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела, обмороки.
• В случае значительных узлов — нарушение функции соседних органов: затруднение дефекации, нарушение мочеиспускания, т.д.

Наиболее частые симптомы узловой формы аденомиоза — болезненные менструации и болезненный половой акт

Характер боли	Расположение узла
Боль отдаёт в паховую область	Углы тела матки
Боль отдаёт во влагалище, прямую кишку	Перешеек матки

Диагностика болезни

У больных с узловой формой аденомиоза 1-2 степени матка не деформирована или незначительно увеличена, при пальпации несколько уплотнена, болезненна.

При 3-4 степенях — матка бугристая, неравномерно увеличенная, плотная, болезненная. Подвижность матки ограничена.

УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза – первая линия диагностики узлового аденомиоза

Признаки узлового аденомиоза на УЗИ

• В миометрии выявляются узлы повышенной эхогенности, похожие на ткань эндометрия.
• Форма гиперэхогенных участков — округлая, овальная, контуры ровные или зазубренные.
• Асимметрия стенок матки.
• При подслизистом расположении узла — деформация срединного маточного эха (М-Эха).

УЗИ-признаки узлового аденомиоза МРТ — магнитно-резонансная томография органов малого таза – уточняющий метод инструментальной диагностики узлового аденомиоза

Информативность инструментальных методов диагностики
при узловом аденомиозе

Метод	Точность метода
УЗИ	69,3%
МРТ	92,3%

МРТ исследования при узловом эндометриозе проводят в случаях сочетанной гинекологической патологии, для определения границ узла в рамках подготовки к реконструктивной операции.

Узловой аденомиоз. Магнитно-резонансная томография

Гистероскопические признаки узлового аденомиоза:

• Деформация увеличенной полости матки.
• Изменение рельефа полости матки – «феномен волнообразования».
• При подслизистом расположении аденомиозных узлов визуализируются характерные желтоватые образования без чётких границ с эндометриоидными «глазками» на поверхности.

Для верификации узлового аденомиоза и верного выбора лечения при помощи гистероскопии делают биопсию патологического узла. Кусочек удалённой ткани исследуют под микроскопом (проводят гистологическое исследование биоптата) и ставят окончательный подтверждённый диагноз.

Возможно ли вылечится без операции

Консервативная терапия любых форм аденомиоза не ликвидирует проблему полностью. Гормональные препараты способствуют уменьшению размеров паталогических очагов, затуханию симптомов болезни.

В настоящее время медикаментозное лечение аденомиоза в большей степени является дополнением к хирургическому удалению эндометриоидных имплантатов (очагов, узлов).

Добиться полного излечения узлового аденомиоза исключительно медикаментозными средствами нельзя.

Операции при аденомиозе

При неэффективности или нецелесообразности консервативной терапии узловая форма аденомиоза лечится оперативно

Традиционные виды хирургического лечения:

• Гитерэктомия — тотальное удаление поражённой узлами матки.
• Лапароскопическое иссечение аденомиомы с последующим восстановлением (реконструкцией) маточной стенки.

Показания к хирургическому лечению:

• Узловой аденомиоз, сопровождающийся кровотечениями, вторичной анемией.
• Локализация узла в перешейке.
• Бесплодие, связанное с аденомиозом.
• Непереносимость или неэффективность консервативной терапии.
• Противопоказания к длительному гормональному лечению (желчнокаменная болезнь, камни в почках, тиреотоксикоз, некомпенсированная гипертония, диабет, др.)
• Рецидивирующий узловой аденомиоз.

Объём и способ хирургического вмешательства при узловой форме аденомиоза индивидуальны для каждой пациентки. Всё зависит от возраста больной, её желания сохранить фертильность, от выраженности клинических проявлений болезни, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Методом выбора для лечения узлового аденомиоза с выраженной симптоматикой остаётся гистерэктомия.

Радикальная операция даёт 100% эффект излечивания от аденомиоза, но становится приговором для нерожавшей женщины.

Поэтому востребованным направлением хирургического лечения узлового эндометриоза в репродуктивном возрасте являются хорошо известные и инновационные органосохраняющие операции:

• Вылущивание узла аденомиоза и миометрэктомия с метропластикой.
• Лапароскопическая коагуляция или эмболизация маточных артерий.
• Гистероскопическое удаление подслизистого аденомиозного узла петлевым электродом с последующей резекцией эндометрия.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий.
• Лазерные и ультразвуковые методики (ИЛТТ, ФУЗ-аблация, др.)

Хирургические манипуляции проводятся по показаниям лапаротомным или гистероскопическим доступом. Но предпочтение отдаётся лапароскопии.

ИЛТТ — интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки с помощью Ho-YAG-лазерной установки. Применяется для лечения узлового аденомиоза при размерах матки, не превышающих 8-10 недель беременности.

Сущность метода: воздействие лазерной энергии на патологическую ткань аденомиомы. Желаемый результат этой операции: асептический некроз, разрушение гормональных рецепторов и факторов роста в аденомиозном узле.

При узловой форме аденомиоза ИЛТТ проводится гитероскопическим или лапароскопическим доступом (в зависимости от расположения узлов) без предварительной гормональной подготовки, предпочтительно на 5-7 дни менструального цикла.

Новым, достаточно безопасным и перспективным направлением неинвазивного лечения аденомиоза стал метод ФУЗ-аблации узлов под контролем МРТ.

Сущность метода: дистанционное разрушение аденомиозного узла фокусированным ультразвуком.

Клиническая эффективность ФУЗ-аблации: 76-89%.

К сожалению, ни одна из органосохраняющих оперативных методик не исключает рецидива узлового аденомиоза, не даёт гарантию окончательного выздоровления и сохранения фертильности пациентки.

Схема комбинированного лечения узлового аденомиоза

Узловой аденоменоз и беременность

Совместима ли беременность с узловой формой аденомиоза? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно.

Органосохраняющая хирургия с последующим гормональным лечением значительно повышает вероятность наступления естественной беременности. Но!

Дожидаться ли наступления спонтанной беременности после окончания комбинированного лечения или, не теряя времени, делать ЭКО?

Определиться в этом вопросе врачу и пациентке помогает индекс фертильности EFI (The Endometriosis Fertility Index)

Подсчёт этого показателя проводят по результатам лапароскопии с оценкой функции основных репродуктивных структур.

Таблица для расчёта коэффициента фертильности EFI

Индекс фертильности колеблется в пределах 0-10. Чем он больше, тем выше вероятность наступления естественной беременности. При маленьких значениях EFI пациентке рекомендуется приступать к программе ЭКО сразу же после окончания комбинированного лечения узлового аденомиоза.

Корреляция EFI с частотой наступивших беременностей

Правила профилактики узлового аденомиоза

• Ранняя диагностика болезни: профилактическое посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год
• Борьба с лишним весом
• Физическая активность
• Отказ от алкоголя
• Отказ от абортов
• Лечение сахарного диабета, других эндокринных заболеваний
• Лечение нарушений менструального цикла, коррекция гормонального фона
• Лечение гипертонии
• Физиотерапия (радоновые ванны)
• Закаливание, укрепление иммунитета
• Витаминотерапия, рациональное питание
• Борьба со стрессом

Изначально в основе женского здоровья и счастливого материнства стоит здоровый образ жизни, благоприятные условия природной и социальной среды, регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога.

Продолжение статьи…

Источник: http://ProMatka.ru/endometrioz/uzlovaya-forma-adenomioza-lechit.html

Что такое узловая форма аденомиоза матки: его симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение и профилактика

Узловой аденомиоз матки — это достаточно редкая форма эндометриоза.

Вбольшинстве случаев данная патология приводит к невозможности зачатия ребенка и самопроизвольным абортам из-за узелковой природы новообразований, препятствующих внедрению бластоцита в эндометрий.

Этому заболеванию в основном подвержены женщины детородного возраста. Оно может протекать бессимптомно, поэтому его наличии можно даже не догадываться.

В статье мы поговорим о том, что важно знать каждой женщине про узловую форму аденомиоза — что это такое, чем он опасен, как его лечить и прочее.

Сущность патологии

Аденомиоз — это частный случай эндометриоза. По своей сути процесс патологического прорастания эндометрия через разделительную прослойку непосредственно в мышечную ткань матки.

Данный процесс приводит к неравномерным уплотнениям в структуре и деформации стенок матки, которые ведут к нарушению репродуктивной функции.

Имеет четыре формы:

• диффузную;
• узловую;
• очаговую;
• смешанную.

В отличии от диффузной, узловая форма аденомиоза представляет собой локализованные очаги патологических изменений — аденомиозные узлы (аденомиомы). Новообразования состоят из деформированных железистой ткани эндометрия и соединительной ткани, смешанных с измененными мышечными волокнами.

В местах их расположения всегда наблюдается гипертрофия и гиперплазия миометрия с уплотнением тканей на периферии узла. Возможно присутствие в центре образования кистозных полостей с кровянисто-коричневым полужидким содержимым.

Зачастую сочетается с другими гинекологическими патологиями, вплоть до злокачественных.

Аденомиомы не имеют четко очерченных границ и контуров, в отличии от узлов при миоме матки.

Во-первых, заболевание достаточно редкое и плохо диагностируемое на начальных стадиях, что значительно усложняет как нашу работу, так и увеличивает риск его дальнейшего развития вне лечения.

Во-вторых, это, по сути, хоть и доброкачественная, но все таки опухоль, а это уже не есть хорошо.

В-третьих, медикаментозное лечение может не дать результата совсем или возможны его рецидивы и придется назначать оперативное лечение, а травматизация органов репродуктивной системы может быть одной из причин бесплодия. В общем, заболевание достаточно коварное, хотя и редкое.

Сопутствующие симптомы

На начальных стадиях заболевания пациентки крайне редко испытывают какой-либо дискомфорт или непривычные ощущения.

Без развития заболевания дальше первой степени, женщина может прожить с ним всю жизнь даже не подозревая о нем. Активную симптоматику отмечают у пациенток со второй-третьей стадией.

Основными симптомами принято считать:

• усиление болезненных ощущений во время менструаций;
• нарушения месячного цикла в виде затяжных менструаций, кровотечений вне менструаций, кровянистыми выделениями перед и после окончания месячных;
• вегетативные расстройства во время менструации, выражающиеся в тошноте, рвоте, головной боли, повышенной температуре и обмораках;
• боли во время полового акта и при гинекологической пальпации;
• угрозу выкидыша, самопроизвольные аборты и бесплодие;
• в случае значительных узловых изменений возможны симптомы со стороны соседствующих с маткой органов, к примеру нарушения мочеиспускания и затруднение дефекации.

Причины возникновения

Наиболее частая причина возникновения патологии — это гормональный дисбаланс.

К другим причинам возникновения аденомиоза относят:

• эндокринные заболевания;
• длительное использование внутриматочной спирали;
• бесконтрольный прием оральных контрацептивов;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• оперативные вмешательства в полости матки;
• беременность после 40 лет;
• аборт;
• избыточный вес.

Виды заболевания

При узловом адеминозе различают три типа новообразований:

• активный. С хорошим кровоснабжением и активным ростом клеток железистой и соединительной тканей;
• неактивный. С малым количеством кровеносных сосудов и слабым кровоснабжением. Эпителий атрофичен, а клетки соединительной ткани разрастаются достаточно медленно;
• комбинированный. В одном узле сочетаются активные и неактивные участки.

Кроме того существуют 4 стадии развития заболевания:

• первая. Обнаруживается один или несколько изолированных узлов размером менее 1 мм, которые чаще всего локализованы в переходной зоне миометрия. Какие-либо клинические проявления отсутствуют;
• вторая. Размер узла не больше половины толщины стенки матки. Появляется болевой синдром;
• третья. Крупный узел в любом месте миометрия. Может прорастать до внешней оболочки матки. Болевой синдром становится сильнее. Возникают деформация матки и нарушение менструального цикла;
• четвертая. Один или несколько крупных узлов выступают за пределы матки. Возможно прорастание в соседние ткани и органы. Усугубляются все симптомы третьей стадии, добавляются вегетативные нарушения, вторичная анемия, нарушения в работе соседних органов. Теряется репродуктивная функция.

Методы диагностики

Для точной диагностики этого заболевания проводят такие исследования:

• гинекологический осмотр с пальпацией. Проводят осмотр и пальпацию матки и органов малого таза, для определения размеров матки и наличия в ней прощупывающихся новообразований;
• УЗИ матки и органов малого таза. При наличии узелков определяются эхопозитивные области не имеющие четких границ;
• гистероскопия. Наблюдается четкая картина характерная для этой патологии;
• МРТ органов малого таза. Дает наиболее полную информацию о состоянии матки и наличии аденомиоза.

На фото ниже продемонстрировано МРТ узлового аденомиоза с подслизистым расположением новообразования.

Консервативная терапия

В основу медикаментозного лечения положена гормональная терапия с купированием болевого синдрома. Подобное лечение проводится только в случае малого количества узлов небольшого размера. Обычно это первая вторая стадия заболевания. Суть лечения заключается в введении организма пациентки в искусственную менопаузу.

Для купирования болей назначают нестероидные противовоспалительный препараты, комбинированные оральные контрацептивы (наиболее популярен препарат Жанин) или синтетические прогестаны, такие как Норголут, Оргометрил.

Также назначается курс препаратов, подавляющих собственную выработку организмом пациентки половых гормонов, но сроком не более чем на пол-года. Это Бусерелин, Диферелин, Золадекс и другие подобные лекарственные средства.

При отсутствии противопоказаний для применения, назначают внутриматочные содержащие прогестин препараты и ингибитора ароматазы.

Хирургическое лечение

При назначении хирургических вмешательств для лечения патологии учитывается необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки.

Показаниями для проведения оперативного вмешательства считают:

• узловой аденомиоз, сопровождающийся обильными кровотечениями и присоединившейся вторичной анемией;
• локализацию узла в перешейке матки;
• бесплодие, напрямую связанное с заболеванием;
• непереносимость или неэффективность медикаментозного лечения;
• заболевания, являющиеся противопоказаниями для гормональной терапии;
• рецидив болезни.

Наиболее радикальным методом, который дает полное излечение, является полное удаление матки.

В случаях, когда необходимо сохранить фертильность пациентки, применяют более щадящие хирургические методы, позволяющие сохранить матку и её функции:

• вылущивание новообразования и миометрэктомия с последующей метропластикой;
• эмболизация и коагуляция артерий матки во время лапароскопии;
• удаление подслизистого аденомиозного узла с помощью петлевого электрода;
• перевязка внутренних подвздошных артерий;
• интерстициальная лазер-индуцированная термотерапия матки и ФУЗ-аблация.

В случаях органосохраняющих хирургических манипуляций предпочтение отдается методу лапароскопии.

Профилактические меры

Для того, чтобы максимально обезопасить себя от возникновения и развития этого заболевания, женщинам необходимо придерживаться следующих правил:

• осмотр у гинеколога 1—2 раза в год;
• диета, насыщенная овощами и фруктами;
• отсутствие беспорядочной половой жизни;
• отказ от абортов без медицинских показаний;
• контроль собственного веса;
• соблюдение правил личной интимной гигиены;
• максимальный отказ от вредных привычек;
• лечение заболеваний эндокринной системы при их наличии.

Заключение и выводы

Можно сказать, что аденомиоз матки, не смотря на свою доброкачественность и необязательность перехода из начальных стадий в более поздние, заболевание достаточно опасное для женского организма.

Поэтому при малейших подозрениях о его наличии необходимо обследоваться у гинеколога во избежание любых негативных последствий и развития патологии.

Источник: https://zhenskoe-zdorovye.com/ginekologija/bolezni-matki/adenomioz-m/uzlovaya-forma.html