Сколько длится операция по удалению миомы матки

Лапароскопия миомы матки

Миома матки – доброкачественное новообразование из миоцитов (мышечных клеток). Является наиболее встречаемой опухолью в гинекологической практике: обнаруживается у 20% женщин детородного возраста и у 70% пациенток в пременопаузе. Несмотря на все многообразие медикаментозного лечения, удаление миомы матки лапароскопическим методом остается основным способом устранения образования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты.

Что такое лапароскопия

Данный термин обозначает исследование брюшной полости с применением эндоскопа – медицинской камеры, которую вводят через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Процедура проводится при заболеваниях органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Лапароскопия пришла на смену лапаротомии – более травматичной операции, при которой передняя стенка живота полностью рассекается в необходимом направлении.

В настоящее время такой вид хирургического вмешательства на матке используется лишь в экстренных случаях или при отсутствии в больнице лапароскопического оборудования.

Использование лапароскопического метода для миомэктомии (удаления миомы) позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины и минимизировать косметические дефекты. Однако, как и любая операция, лапароскопия имеет ряд осложнений и противопоказаний.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия в настоящее время стала распространенной операцией в практике хирургов и гинекологов.

Оборудование для ее проведения есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей.

Оборудование для ее проведения   есть в большинстве крупных стационаров, ведется постоянная подготовка и обучение врачей хирургических специальностей.

Это связано с преимуществами метода по сравнению с хирургическими вмешательствами, предполагающими широкий разрез. Основными достоинствами лапароскопической операции по удалению миомы являются:

• Небольшая травма брюшной стенки и низкий риск формирования послеоперационных спаек.
• Сравнительно небольшая кровопотеря.
• Минимальный риск травмы других органов и кровеносных сосудов.
• Отличная визуализация опухоли благодаря оптическому увеличению эндоскопа.
• Короткий срок пребывания в стационаре  (выписка может проводиться уже на 2-3 сутки).
• Косметичность, отсутствие грубых больших послеоперационных шрамов.
• Быстрый и легкий период восстановления.
• Возможность последующей беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Недостатков у лапароскопической миомэктомии мало.

Не каждый узел может быть удален таким малотравматичным методом: интерстициальные (в глубине мышечного слоя) и субмукозные (на границе с внутренним слоем), миомы требуют широкого хирургического доступа. А также недостатком метода является необходимость в дорогостоящем оборудовании и подготовленном персонале.

Показания и противопоказания к операции

Удаление миомы лапароскопией или лапаротомией проводят при:

• Опухоли, увеличивающей матку на 12 и более недель беременности.
• Быстром разрастании узла (объем матки увеличивается более чем на 4 недели беременности в год).
• Бесплодии, вызванное миомой.
• Постоянных маточных кровотечениях, приводящие к хронической анемии.
• Сильных болях и воспалительном процессе при перекруте ножки узла.
• Активном росте миомы в период менопаузы.
• Сдавлении опухолью соседних органов (кишечника, мочеточников, мочевого пузыря).

При этом метод лапароскопии проводится удаление только субсерозных (расположенных на поверхности органа) миом размером не более 12-13 недель беременности, когда можно выделить и иссечь лишь узел, сохраняя матку. Это дает женщине шанс на благополучную беременность и роды.

При многочисленных больших узлах, располагающихся внутри, их расположении вблизи шейки матки или по задней поверхности использовать лапароскопию невозможно. Необходим широкий разрез для удобства полного удаления миомы.

Любое хирургическое вмешательство несет риски.

Любое хирургическое вмешательство несет риски. Это связано с проведением анестезии, повреждениями тканей, кровопотерей, затратой сил организма на восстановление. Поэтому лапароскопическое удаление миоматозных узлов, несмотря на свою малую травматичность, также имеет ряд ограничений. Противопоказаниями к операции являются:

• Любые хронические заболевания в стадии обострения.
• Подозрение на озлокачествление узла.
• Острые инфекционные и простудные болезни.
• Беременность со второго триместра (операция проводится в экстренных случаях при угрожающих жизни плода и матери состояниях).
• Менструация.
• Воспалительные процессы во влагалище.
• Тяжелые формы сахарного диабета.
• Состояния после повреждения головного мозга, поражение мозговых сосудов.
• Заболевания крови, характеризующиеся ее сниженной свертываемостью.
• Воспалительный и спаечный процессы брюшины.

Виды лапароскопии

Объем предполагаемого вмешательства на матке определяет вид лапароскопической операции.

Консервативный метод подразумевает удаление опухолевых образований на матке, при этом сам орган сохраняется. Подходит для субсерозных узлов небольшого диаметра, растущих по передней стенке.

Радикальный метод – удаление всей матки при миоме (гистерэктомия). Осуществляется при озлокачествлении опухоли и повышенной ее активности в менопаузальном периоде. Гистерэктомия может проводиться путем лапароскопии при наличии узлов до 12 недель гестации. Лапароскопию миомы матки больших размеров не проводят из-за невозможности удаления опухоли полностью.

Подготовка к лапароскопии

Миомэктомия — операция планового порядка. Перед ней проводится ряд исследований:

• Анализы крови: общий, биохимия, серологический (на вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита, сифилис), на свертываемость, установление групповой принадлежности и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• УЗИ органов мочеполовой системы.
• Мазки из влагалища и канала шейки матки для определения микрофлоры и клеточного состава (цитологическое исследование).
• ЭКГ.
• Флюорография.

Важно! При подготовке к лапароскопии нужно посетить стоматолога для санации ротовой полости, а также получить заключение участкового терапевта о наличии или отсутствии противопоказаний к операции.

Непосредственно перед миомэктомией анестезиолог проводит тщательный осмотр и подробно опрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях, любых аллергических реакциях, ранее проводимых операциях. Он выносит окончательное решение о готовности пациентки к лапароскопическому лечению миомы матки.

Основная предоперационная подготовка состоит в строгом соблюдении определенных правил:

• За несколько дней следует избегать любых продуктов, усиливающих вздутие живота (хлеб, яблоки, бобовые, яйца, капуста, молочные продукты, груши).
• Накануне вечером и утром в день операции проводится клизма.
• В день лапароскопии запрещен прием любой пищи и жидкости.
• Перед операцией нужно надеть компрессионные чулки либо провести тугое бинтование голеней.

Как выполняется операция

Женщин, которым предстоит лапароскопия, всегда волнует, как проходит и сколько длится операция.

Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

После всех необходимых обследований женщина госпитализируется. Удаление миомы матки проводят в любой период менструального цикла, кроме дней менструации.

Что происходит в операционной

Пациентку укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит лекарства для наркоза, подключает пациентку к аппарату ИВЛ.

После разрешения анестезиолога хирург специальным прибором – троакаром – делает проколы по передней поверхности живота: у пупка и по бокам. В брюшную полость нагнетается закись азота или углекислый газ, который раздвигает кишечные петли.

Это позволяет получить удобный доступ к матке и снизить риск повреждения других органов малого таза.

Далее в проколы вводится лапароскоп и инструменты. Миома выделяется и иссекается, поврежденные сосуды прижигаются или клипируются. По показаниям может проводиться тотальное удаление матки. Хирург тщательно осматривает оперируемую зону и после этого выводит лапароскоп и инструменты. Последним этапом на месте проколов накладываются внутрикожные швы.

Как протекает операция

Лапароскопическое удаление миомы проводится при общей анестезии. Пациентка погружается в глубокий сон, не испытывая болевых ощущений.

Операция длится не более 2 часов, все зависит от объема вмешательства. Общая кровопотеря обычно не превышает 50-70 мл.

Буквально через несколько часов пациентке разрешается подниматься, медленно ходить, пить и есть жидкую пищу.

Возможные осложнения

В ходе лапароскопического удаления узлов на матке осложнения возникают редко. Но даже при большом опыте хирурга и самом совершенном оборудовании невозможно полностью от них застраховаться. Самыми распространенными осложнениями во время операции являются:

• Повреждение брюшных сосудов.
• Травмирование органов малого таза и пищеварительного тракта.
• Распространение газа в полость плевры (пневмоторакс), околосердечную сумку (пневмоперикард), средостенье (пневмомедиастинум), подкожно-жировую клетчатку (эмфизема).
• Инфицирование раны.

Послеоперационный период

Низкая травматичность и малый объем кровопотери способствуют легкому восстановлению пациенток после удаления миомы методом лапароскопии. При неосложненном течении операции выписка из стационара возможна на 2-3 сутки. При этом уже в день проведения вмешательства пациентке рекомендовано двигаться для предупреждения образования брюшинных спаек.

В первый месяц реабилитации после лапароскопии миомы матки нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Ограничение любых физических нагрузок.
• Половой покой.
• Ношение послеоперационного бандажа-корсета.
• Ношение компрессионных чулок при склонности к варикозу вен нижних конечностей.

Полное восстановление организма наступает к концу первого месяца после удаления миомы. Как правило, к этому моменту восстанавливается и менструальный цикл, но возможны небольшие задержки или кровянистые выделения с межменструальный период.

Предохраняться гормональным способом после удаления миомы матки рекомендуется в течение 6 месяцев. Гинеколог подбирает оптимальные противозачаточные, подходящие конкретной пациентке.

По истечении 6 месяцев послеоперационного периода назначается контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Оно проводится для подтверждения полного удаления миомы и состоятельности швов на матке.

Диета после лапароскопии

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет.

Жестких ограничений привычного питания после оперативного лечения миомы нет. В первые недели после лапароскопии диета направлена на предупреждение неправильного функционирования желудочно-кишечного тракта и вздутия живота, что может привести к сильной боли и расхождению швов на матке.

Важно! После лапароскопии следует избегать продуктов, провоцирующих метеоризм. Улучшить перистальтику кишечника помогут крупы, цельнозерновые продукты и отруби, достаточное потребление жидкости (2-2,5 л в сутки). Для профилактики запоров стоит отказаться от жареной и жирной пищи, копченостей.

Отзывы пациенток

Врачи обнаружили узел на матке и предложили провести лапароскопию, пока опухоль еще небольших размеров. Очень боялась, но удаление прошло успешно и безболезненно, на третий день уже выписалась из больницы. Восстановилась быстро, недавно сделала УЗИ – следов опухоли нет!

Когда узнала об опухоли на матке, испугалась, что останусь бесплодна. Но гинеколог рассказал про метод, как удаляют миому, сохранив матку. Провели лапароскопию для удаления узла, а через год я спокойно забеременела и родила.

Стоимость удаления миомы матки лапароскопическим методом рассчитывается от условий нахождения пациента, стоимости оборудования и расходных материалов, квалификации хирурга. В среднем цена лапароскопии достигает 30- 55 тысяч рублей, а в некоторых стационарах удаление миомы оценивается в 100 тысяч.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/laparoskopiya

Как долго длится миомэктомия — операция по удалению миомы матки?

Женщин с диагнозом «миома матки» интересует, что такое миомэктомия, сколько длится операция, каковы особенности реабилитации и изменится ли жизнь после этого. На сегодняшний день резекция считается единственным стопроцентным методом лечения патологии. Особенно актуальна процедура при опухолях, прорастающих внутрь ткани.

После диагностики, когда пациентке назначается миомэктомия, длительность проведения операции и способ доступа оговариваются заранее. А после — даются рекомендации для скорейшего физического и эмоционального восстановления, длительность которого можно сократить, соблюдая все предписания врача.

Немного о заболевании

Миома — доброкачественное новообразование, состоящее из клеток миометрия. Представляет собой одиночное или множественное скопление из плотно переплетенных мышечных волокон. Относительно локализации выделяют миомы межмышечные, межсвязочные, подслизистые, подбрюшинные и шеечные.

Этот тип опухолей относят к разряду гормонозависимых. Этим объясняется присутствие в них рецепторов к гормонам. В группе риска находятся люди репродуктивного возраста, когда уровень эстрогена высокий. А регресс зачастую наблюдается при климаксе, когда синтез данного гормона замедляется.

На ранних стадиях новообразование редко себя проявляет. Диагностируют его случайно, во время инструментального осмотра, УЗИ или гистероскопии.

Увеличенные образования негативно сказываются на менструальном цикле и характере самих менструаций: они могут стать непостоянными, обильными или скудными, болезненными. Есть жалобы на спазматические боли в нижней части живота, запоры. Серьезным осложнением является женское бесплодие.

На ранней стадии болезнь лечится консервативно, на поздней возникает необходимость в операции «миомэктомия», длительность которой определяется в индивидуальном порядке.

Миомэктомия: от чего зависит длительность и результат операции?

Длительность и результативность операции под названием «миомэктомия» зависит от нескольких показателей:

• тип анестезии: общая, местная, региональная, седативная или сочетание нескольких из перечисленных;
• вид доступа: абдоминальный, гистероскопический, лапароскопический;
• необходимость наложения послеоперационных швов;
• особенности клинической картины: размеры и локализация узла, их количество;
• индивидуальные качества пациентки: сопутствующие патологии, избыточный вес.

На длительность операции «миомэктомия» влияет профессионализм хирурга и степень укомплектованности медицинского учреждения.

Длительность любой операции невозможно определить точно, так как во время процедуры есть риски непредвиденных осложнений, и миомэктомия не является исключением.

Гистероскопическая миомэктомия: длительность неинвазивной операции

Этот метод считается одним из наиболее щадящих, так как не предусматривает разрезов. Оптимальный вариант для удаления образований, расположенных на передней или задней стенке матки и в ее просвете.

Проводится манипуляция под местной анестезией. Во влагалище вводят гинекологический расширитель. Все действия выполняют резектоскопом, который выполняет одновременно и диагностическую, и лечебную функцию. Имея вид полой трубки, он легко вводится во влагалище.

Снабжен телескопом для увеличения и передачи изображения на монитор, трубками для аспирации жидкости и набором сменных инструментов: биопсийными щипцами, ножницами, петлями.

Длительность описанной здесь операции редко превышает 30 минут, более того, миэмэктомия редко сопровождается осложнениями.

Минимально-инвазивное хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопа. Чем привлекательна лапароскопическая миомэктомия: небольшая длительность этой операции позволяет отказаться от общего наркоза, реабилитация безболезненная, хороший косметический эффект.

Длительность проведения операции «миомэктомия» способна достигать полутора-двух часов. Часть времени уходит на подготовку пациентки: в брюшную полость через небольшой прокол в области пупка нагнетают газ, чтобы между органами образовалось пространство.

Лапароскоп — специальное эндоскопическое оборудование, состоящее из трех троакаров. Именно через них вводятся камера с осветительным прибором и хирургические инструменты. Все манипуляции проходят через три прокола. Завершается процедура наложением швов на места микроразрезов.

Абдоминальная миомэктомия: длительность полостной операции

Подразумевает два разреза — на передней брюшной стенке и на самой матке. Несмотря на высокие риски и сложный период реабилитации, наличие других менее травматичных способов, методика все же используется. Она незаменима при иссечении больших узлов или прорастающих в глубину мышц.

Открытые операции, в том числе и миомэктомия, назначаются в экстренном случае, когда диагностирован перекрут ножки, некроз тканей, кровотечение и нагноение.

Проводится она исключительно под общим наркозом, поэтому длительность полостной операции по удалению узлов (миомэктомия) может достигать двух-трех часов.

Длительность операции по иссечению опухолей (миомэктомия) не всегда влияет на длительность восстановления. На скорость способны повлиять такие факторы как наличие других болезней, образ жизни, выполнение рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zhenskoje-zdorovyje/kak-dolgo-dlitsia-miomektomiia-operatsiia-po-udaleniiu-miomy-matki

Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки.

Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

• Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
• Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
• Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
• Выраженный болевой синдром.
• Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
• Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
• Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
• Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
• Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
• Привычные выкидыши, бесплодие.
• Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища.

Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

1. Миомэктомия.
2. Эмболизация.
3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

• Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
• Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
• Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
2. Нет риска рецидива опухоли.
3. Нет риска развития рака эндометрия.
4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер).

Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью.

Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше.

В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов.

Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

• Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
• Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
• Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
• Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается.

Поэтому не у всех женщин, но возможно:

1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
4. Появление болей в суставах;
5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии	10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом	30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)	100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия	7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию.

Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

: миома матки, хирургическое лечение

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-miomy-matki-miomektomiya/

Как проводится полостная операция по удалению миомы матки

Хирургическое вмешательство является одним из наиболее частых вариантов терапии миомы матки.

Полостная операция проводится по показаниям: по возможности врач будет использовать органосохраняющие виды лечения (эмболизацию маточных артерий, ФУЗ-аблацию), но в тех случаях, когда единственным эффективным методом избавления от болезни является удаление матки, необходимо делать операцию.

Отзывы врачей единодушны – зачастую консервативные методики неспособны избавить от осложнений и серьезных проблем со здоровьем, поэтому полостная операция становится лучшим вариантом лечения миомы матки.

Важно соблюдать все рекомендации врача на этапе подготовки, чтобы предотвратить осложнения. Объем удаления матки зависит от многих факторов, поэтому выбор методики хирургического вмешательства – прерогатива специалиста.

Послеоперационный период занимает около месяца, в течение которого надо регулярно наблюдаться у доктора.

Как показываю отзывы, через полгода после гистерэктомии большинство женщин не испытывают никаких проблем и неприятных ощущений из-за отсутствия матки.

Варианты оперативных вмешательств

Полостная операция в гинекологии – это любое вмешательство с вхождением в полость живота. Удаление миомы матки может быть экстренным или плановым, консервативным или радикальным, открытым или эндоскопическим, а все виды оперативных вмешательств можно разделить на следующие группы:

Полостная операция Консервативная операция без доступа в брюшную полость

Доступ через разрез передней брюшной стенки	Эндоскопический доступ	Влагалищный доступ	Гистероскопия	Операции без удаления узла
Консервативная миомэктомия	Удаление одиночного субсерозного узла	Гистерэктомия	Удаление подслизистого узла матки	Эмболизация маточных артерий
Консервативная миомэктомия	Удаление одиночного субсерозного узла	Гистерэктомия	Удаление подслизистого узла матки	Эмболизация маточных артерий
Дефундация матки	Экстирпация матки	Надвлагалищная ампутация	ФУЗ-аблация
Надвлагалищная ампутация матки	Энуклеация узла (консервативная миомэктомия)
Гистерэктомия

Достоинствами операций с доступом в брюшную полость являются следующие факторы:

• техническое удобство для врача по удалению доброкачественной опухоли;
• возможность визуального осмотра органов живота с выявлением заболеваний, недиагностированных обычными методами исследований;
• изменение объема операции при обнаружении осложнений или недиагностированных опухолей в малом тазу;
• радикальное удаление опухоли при риске злокачественного перерождения.

Прогностически и технически полостная операция, выполняемая при миоме матки, более оптимальна, чем любые другие виды вмешательств, но основными недостатками открытого вмешательства является:

• больший риск послеоперационных осложнений;
• длительное нахождение в больнице;
• косметические дефекты на передней брюшной стенке.

Врач будет предлагать женщине с миомой матки, требующей оперативного лечения, варианты хирургических вмешательств. Обычно выбор невелик, или открытая, или эндоскопическая, поэтому следует довериться специалисту и согласиться с тем видом оперативного доступа, который предлагает врач.

Показания

Полостная операция потребуется в следующих случаях:

• миома матки любых размеров с сильными маточными кровотечениями или обильными критическими днями, на фоне которых у женщины возникает анемия тяжелой степени;
• лейомиома больших размеров, особенно при возникновении проявлений сдавления соседних органов;
• миома матки средних размеров с одним доминантным узлом больших размеров;
• быстрое увеличение размеров доброкачественной опухоли (рост узла в 2 раза за 1 год);
• субсерозный узел на ножке с возникновением болевого синдрома;
• некроз мышечного узла;
• шеечно-перешеечная лейомиома;
• сочетание лейомиомы с гинекологической патологией, требующей оперативного лечения (киста на яичнике, эндометриоз, рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, опущение и выпадение матки);
• бесплодие, обусловленное наличием миоматозного узла;
• любое подозрение на злокачественное перерождение опухоли.

Для каждой женщины выбор показаний к хирургическому вмешательству индивидуален. При этом врач будет учитывать противопоказания к операции.

Противопоказания

В экстренных ситуациях проведение оперативного вмешательства недопустимо только при остром респираторном заболевании (грипп, ОРВИ) с высокой температурой и нарушением функции дыхания. Плановая полостная операция противопоказана:

• при любом остром или обострении хронического инфекционного процесса;
• при наличии фурункулов или гнойничков на коже живота;
• при обнаружении любого вида сыпи на коже;
• на фоне серьезной патологии сердца и сосудов (неконтролируемая артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт, аневризма, пороки сердца);
• на фоне болезней печени и почек при ухудшении хронической патологии этих органов.

Недооценка или пренебрежение противопоказаниями к операции может стать основной причиной для послеоперационных осложнений.

Подготовка

Перед операцией необходима тщательная подготовка, включающая следующие лабораторно-инструментальные исследования:

• анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма, выявления воспаления и инфекций, обнаружение болезней внутренних органов;
• ЭКГ с консультацией терапевта;
• ультразвуковое сканирование органов живота и малого таза;
• взятие мазков из влагалища и онкоцитологии с шейки матки;
• кольпоскопия и биопсия шейки матки при наличии эрозии;
• аспират из полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и эндометрия;
• обследование мочевых путей (урография) при шеечном расположении узлов;
• консультации кардиолога, гепатолога, уролога и проктолога при необходимости;
• в сложных случаях и при миоме матки больших размеров может потребоваться томография (МРТ или КТ с контрастированием).

При поступлении в больницу за 1 день до операции обязательна консультация врача-анестезиолога, который будет выбирать метод обезболивания.

Объем операции

Полостная операция может быть консервативной или радикальной. В первом случае врач проводит органосохраняющий вид вмешательства, при котором у женщины сохраняется матка и возможность деторождения. Во втором – производится удаление органа.

Методика хирургического вмешательства

Полостная операция состоит из нескольких этапов.

Обезболивание

Оптимальный выбор – общий наркоз. Возможен вариант спинномозговой анестезии, но выбор методики обезболивания выполняет врач-анестезиолог.

Доступ

Рассечение кожи производится в нижней части живота над лоном. Величина разреза составляет около 15-25 см и зависит от размеров удаляемой матки.

Операция

После попадания в брюшную полость врач выполнит все необходимые технические действия для удаления органа и предотвращения кровотечения из маточных сосудов. Матка удаляется вместе с трубами. Яичники, как один из основных гормональных органов женского организма, всегда сохраняются. Культя влагалища тщательно и аккуратно зашивается, чтобы обеспечить герметичность брюшной полости.

Послойное ушивание

Полостная операция заканчивается послойным ушиванием всех пересеченных тканей передней брюшной стенки.

После операции

Ранний послеоперационный период после гистерэктомии продолжается около 1 недели, в течение которой требуется врачебное наблюдение. Через 6-7 дней врач снимет швы и выпишет из больницы. Дальнейшее наблюдение у доктора по месту жительства. Обязательно нужно выполнить следующие рекомендации:

• отказ от интимной жизни не менее 1,5-2 месяцев при полном удалении матки;
• при субтотальной гистерэктомии необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога с взятием мазка с шейки на онкоцитологию;
• при консервативной миомэктомии надо предохраняться от беременности не менее полугода;
• при необходимости потребуется медикаментозная терапия, реабилитация с физиотерапией и санаторным лечением.

Осложнения

Полостная операция может стать причиной следующих осложнений во время и сразу после хирургического вмешательства:

• кровотечение из маточных сосудов;
• повреждение внутренних органов (мочевого пузыря, кишечника);
• попадание инфекции в кровь (сепсис);
• инфицирование брюшной полости (перитонит);
• нагноение послеоперационной раны.

При тщательном соблюдении всех правил подготовки к операции риск осложнений минимален. Большое значение имеет опыт врача и анатомические особенности внутренних органов женщины. Отзывы врачей единодушны – при обнаружении показаний к операции не надо откладывать или отказываться от хирургического вмешательства: единственный метод полностью избавиться от болезни – удалить матку.

Показания к полостной операции при лейомиоме возникают в 15-20% случаев. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от возраста женщины, размеров матки, сопутствующей патологии и необходимости сохранения фертильности.

После консервативной миомэктомии шансы на возникновение беременности и рождение ребенка достаточно высоки, а после гистерэктомии через 6 месяцев женщина забудет о проведенной операции, даже если послеоперационный период протекал с осложнениями.

Источник: https://gynecologyhelp.ru/mioma-matki/polostnaya-operaciya.html