Разновидности миомы матки

Классификация видов миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет.

На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена.

Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли.

Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.

Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Код по FIGO	Тип миомы	Описание
Субмукозная	Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
1	Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
2	Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
3	Другая	Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
4	Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
5	Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
6	Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
7	Субсерозная на ножке
8	Специфическая опухоль

Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

Пояснения:

• К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
• Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

• Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
• Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
• Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.

Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

• Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
• Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
• Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

Полезно также почитать: Боли, сопровождающие миому матки

Локализация	Тип	Описание
Субмукозная	Опухоль целиком в полости матки
1	Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
2	Менее 50% узла находится в полости матки
Субсерозная	Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
1	Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
2	Менее 50% узла находится в брюшной полости

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

• Клинически незначимая – до 2 см;
• Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
• Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
• Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

• Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
• Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
• При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
• При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

• Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
• УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
• МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
• Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований.

Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия.

Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.

Полезно также почитать: Ультразвуковое исследование (УЗИ) миомы матки

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

• Бессимптомные;
• Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

• Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
• Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
• Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации.

Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз.

Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

• Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
• Пережатие сосудов, питающих органы таза;
• Некроз опухоли;
• Перекрут ножки образования;
• Рождение миоматозного узла;
• Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

• Простая – без существенных особенностей;
• Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
• Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
• Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
• Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
• Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
• Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
• Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
• Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
• Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
• Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

Подробное описание субмукозной миомы матки

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/vidy-miomy-matki.html

Субсерозная, субмукозная, интрамуральная миома матки и их лечение

• Какими симптомами проявляется миома матки?
• К каким осложнениям она может приводить, и насколько это опасно?
• Как лечить миому и нужна ли операция?

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация.

На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость.

Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

• Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
• Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
• Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

+7 (495) 734-91-09(круглосуточно)Консультация эксперта

Источник: https://www.embolization.ru/vidy-miomy-matki

Виды миомы матки

Миома матки является достаточно серьезным заболеванием, которое встречается практически у трети женщин в репродуктивном возрасте.

Поставленный диагноз очень часто вызывает панические настроения, поскольку недуг может спровоцировать сложности в зачатии малыша и его вынашивании. Для женщин старшего возраста характерны другие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Это болевые ощущения, кровотечения. Эффективность лечения зависит от своевременности диагностики проблемы, вовремя обнаруженные узлы излечиваются.

Миома – что это за недуг?

На протяжении длительного периода времени официальной позицией медицины считалась единственная точка зрения – миома представляет собой доброкачественное образование с большой вероятностью перерождения в злокачественную опухоль.

Поэтому врачи часто занимали острожную позицию, рекомендуя удаление матки. При желании женщины зачать ребенка предлагался метод миомэктомии с удалением только узлов.

В последнем случае образования через некоторое время возникали снова. Сейчас же ученые отмечают схожесть недуга с доброкачественным образованием, однако говорят, что миома полностью им не является, поскольку риск преобразования в злокачественную опухоль не выше, чем для здоровых мышечных клеток.

Миома как новообразование растет в мышечных маточных тканях и является следствием гормональных сбоев, сопряженных с увеличенным продуцированием эстрогена.

Основные виды миомы матки, связанные с появлением узлов, — это лейомиома и фибромиома. Они могут спровоцировать бесплодие и кровоточивость матки. В случае беременности существует риск ее прерывания, осложненных родов и нарушений в положении ребенка в утробе.

Рассматриваемое новообразование отличается диффузным характером, распространяясь по обширным участкам матки. Частым случаем являются узловые образования.

Лейомиома

В такой форме недуг сопряжен с клеточным разрастанием внутри мышечной ткани. Формируется единственный узел или их множество. Маленькие по размеру образования часто образуются бессимптомно и не вызывают дискомфорта.

Однако в некоторых случаях узлы могут прорастать в рядом расположенные органы. При падении уровня продуцирования эстрогена существует вероятность уменьшения размеров лейомиомы или ее устранения естественным путем.

В частности, такая ситуация возможна после рождения ребенка, при наступлении менопаузы или вследствие употребления гормонов.

Фибромиома

Виды миомы определяют способ их лечения, ведь ткани неодинаково относятся к терапии гормонами. При фибромиоме образования растут из стеночных мышц, однако развитие происходит в тканях соединительного типа.

Формируется много узлов, заболевание влияет на тело органа, шейку. Сложность диагностирования состоит в отсутствии явных признаков на первых этапах развития болезни. В процессе УЗИ формирующиеся узлы имеют более высокую плотность по сравнению с лейомиомой.

Особенности расположения миомы

Существуют множественные виды миом матки по расположению. Этот факт важен при своевременно диагностике и для назначения адекватного лечения.

Субсерозная форма

Новообразования формируются на внешней поверхности матки. Развитие узлов идет в сторону наружной тазовой полости. Менструальный цикл при этом сильно не нарушается, а в некоторых случаях опухоль может не проявлять себя вообще.

Хотя часто женщины ощущают дискомфорт, поскольку разросшиеся узлы начинают давить на соседние органы, в частности на мочевой пузырь.

Давление испытывает и прямая кишка. В таком случае пациентка может испытывать проблемы с частым мочеиспусканием, жалуется на регулярные запоры.

Субмукозная миома

В такой форме узлы формируются под слизистыми покровами и начинают прорастать в маточную полость. Симптоматика очень сложная.

Недуг сопровождается серьезными кровотечениями, месячный становятся обильными. Высоки риски потери плода. Часто наблюдаются досрочные роды, возможно и бесплодие.

Даже небольшой узел способен привести к очень плохим последствиям для женщины. Если подслизистая миома приобретает хроническую форму, то кровотечения вызывают анемию.

Интерстициальная миома

Межмышечная форма отличается расположением узлов внутри маточных стенок. Увеличение матки происходит более равномерно по сравнению с другими видами недуга.

Менструальные выделения часто становятся более обильными. Женщина может испытывать боли, особенно если узлы увеличиваются очень быстро.

Также болезненные ощущения имеют место в случае отечности или некроза. Образование часто оказывает сдавливающее воздействие на близлежащие органы.

Шеечная миома

Опухоль может формироваться и в мышцах шейки матки. Такой недуг менее распространен – он наблюдается у 5% всех пациенток, с диагностированным заболеванием.

Особенности роста миомы

Для пациенток, у которых диагностирована миома матки, классификация образований имеет большое значение, поскольку миомы растут неодинаково.

Если они увеличиваются как результат клеточного размножения в мышечных тканях, то такое заболевание рассматривается как истинное. Возникающие сосуды начинают питать новообразование, стимулируя ее развитие. Увеличиваются клетки и по числу, и по величине.

Если же имеет место ложная миома, то рост связан с отеками, проблемами в кровотоке, поскольку опухоль перекручивается вокруг собственного основания.

Разновидности по величине

Новообразования могут быть очень маленькими и не беспокоить женщину. Но иногда опухоль становится чрезмерно больших размеров, заполняя собой брюшную полость. Специалисты сопоставляют размер узлов и маткой во время вынашивания плода.

Виды миом матки в данном случае описываются так:

• небольшие по размеру – соответствие сроку до 6 недель;;
• средний размер – сопоставимость с 7-11 неделей;
• большой размер – свыше 12-й недели.

Количество образований

В случае, когда диагностирована миома матки, виды ее характеризуются разным числом формирующихся узлов:

1. Единичные новообразования, когда возникают 1 или 2 узла разного размера.
2. Множественные, когда появляются 3 и более узла. Лечение ориентировано на ослабление симптоматики. Удаление всех образований достаточно сложная задача. Часто со временем они возвращаются и начинают расти.
3. Смешанные. При наличии большого количества узлов, выделяется наибольшая по величине миома. Она играет роль доминирующей. В частности, не редкостью является множественный тип миомы, для которой характерно наличие большого субсерозного узла. При удалении существует риск появления другого крупного узла.

Опасность множественных и смешанных миом особенно велика для женщин в детородном возрасте. Это обусловлено провоцирующим влиянием гормонов, которые стимулируют рост новообразований.

Поэтому значение для эффективного лечения недуга имеет своевременная диагностика и регулярное наблюдение у специалиста.

Источник: https://mymatka.ru/mioma/vidy-miomy-matki

Все виды миомы матки, классификация по типу и росту узлов

Женщины позднего детородного возраста и перед менопаузой довольно часто слышат диагноз миоматозное образование матки. Это гормонозависимая опухоль, развитие которой трудно предугадать или просчитать. Может длительное время оставаться стабильной, бессимптомной или быстро увеличиваться, причиняя дискомфорт. Способна регрессировать либо самопроизвольно исчезать.

Все виды миомы матки классифицируются по разным признакам. Рассмотрим подробнее, чем различаются и какие бывают миомные образования.

Общеизвестная классификация

Сперва измененная клетка делится и разрастается, формируя узелок только в мышечной ткани. Последующее направление ее развития, образует несколько разновидностей миомы матки, которые отличаются внешним видом и клиническими характеристиками.

Миоматический узел субсерозного типа имеет широкое основание или «ножку», располагается на поверхности матки. Растет опухоль в сторону брюшины, за что получила название подбрюшинная. Способна получать вторичное кровоснабжения, прикрепляясь к соседним органам, а после открепления от матки становится паразитирующей лейомиомой.

Интрамуральное новообразование зарождается в среднем мышечном слое матки. Этот слой самый обширный в органе, из-за чего клетки чаще других подвергаются патологическим изменениям. Процесс может поражать и другие ткани детородного органа, порождая разновидности узловых миом (интрамурально-субсерозную, интрамурально-субмукозную).

Субмукозная миоматическая опухоль развивается под тонким слизистым слоем эндометрия, выстилающим внутреннюю поверхность женского репродуктивного органа. Развивается опухоль в полость матки, крепится широким основанием или ножкой. Узел этого типа на ножке под влиянием определенных факторов может выходить через цервикальный канал во влагалище. Такая миома называется рождающейся.

По росту и расположению относительно оси матки

Новообразование, развивающееся в цервикальном канале, редко диагностируется у женщин детородного возраста. Рост происходит в мышечных тканях и определяет виды миом матки по расположению относительно оси детородного органа.

На долю шеечной (цервикальной) миоматозной опухоли приходится не более 5% всех случаев. При этом новообразование растет во влагалищной части шейки детородного органа. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой даже при незначительных размерах. Патология сопровождается сильными болями, компрессией соседних органов и кровеносных сосудов, невозможностью забеременеть.

Особенность локализации в том, что не препятствует сократительной функции органа, поэтому чаще всего менструальный цикл женщины не сбивается. Нередко сопровождается осложнениями инфекционного характера.

Если узловое образование вжимается впросвет шеечного канала, тогда матка сильно растягивается и становится похожа на бочонок. Иногда опухоль достигает таких размеров, что шейка становится больше, чем детородный орган.

Эта разновидность миомы лечится хирургическим путем.

Перешеечная (истмическая) миома развивается в области сужения между самим телом органа и шейкой.

Сопровождается сдавлением внутренних органов, нарушением дефекаций и мочеиспускания, сильными болями в нижней части живота, деформацией матки.

Женщины жалуются на невозможность зачатия или проблемы при вынашивании. Большая опухоль пережимает кровеносные сосуды, нарушая питание тканей и органов, расположенных в малом тазу.

Корпоральное новообразование появляется в самом теле матки и встречается чаще всего. При этом пациентку мучают сильные боли, иррадиирующие в область яичников или влагалища. Менструальные кровотечения усиливаются и длятся дольше, матка деформируется. Возникают проблемы с зачатием.

В медицинской практике встречаются атипичные формы шеечных узлов. Парацервикальными называют опухоли, что образовались на боковой шеечной стенке.

Если растет между лепестками широкой связки – это интралигаментарный тип. Переднешеечная локализация характерна для антецервикальной миомы, а задняя – ретроцервикальной.

Когда узел возникает в межшеечной клетчатке, позади шейки детородного органа, то говорят о ретроперитонеальном виде патологии.

Выделяются следующие варианты роста миоматических образований:

1. Расслаивающаяся лейомиома при рассмотрении под микроскопом очень похожа на плацентарную поверхность. При этом миометрий, который находится вокруг опухоли, расслаивается, образуя «язычки» из гладкой мышечной ткани, что разрастаются на тазовые стенки и широкую связку детородного органа.
2. Внутривенный лейомиоматоз – это доброкачественное, гладкомышечное новообразование, что появляется впросвете вен. Такая патология хорошо видна при макроскопическом исследовании. Матка увеличена, кровеносные сосуды расширены, а в них наблюдаются серые извитые тяжи, состоящие из мягкой и эластичной ткани. Характеризуется низкой митотической активностью, отсутствием омертвелых участков, признаков атипии.
3. Диффузный лейомиоматоз характеризуется равномерным, диффузным ростом матки, обусловленным большим количеством узловых образований. Объемы органа могут значительно увеличиться, а его масса достигать килограмма. В мышечном слое (стенке) зарождается много миом разнообразных размеров (от микроскопических до 3 см). Поверхность матки неровная – бугристая.
4. Метастазирующая миома зачастую встречается у женщин детородного возраста. Течение болезни проходит в основном бессимптомно при этом происходит активный рост узловых образований. В группе риска пациентки, которым проводились: гистерэктомия, диагностическое выскабливание, миомэктомия. Имеется вероятность перехода в злокачественную опухоль.

Разделение по морфологическим признакам

Исходя из скорости роста новообразования, миомы разделяют на два вида: простой и полиферирующий.

Для миомных образований простой формы характерна схожесть с гиперплазией миометрия. Растут узлы довольно медленно, симптоматика слабо выражена. Отсутствие видимых проявлений и ухудшения самочувствия приводят к несвоевременной диагностике заболевания.

Полиферирующие миомы отличаются активным и довольно быстрым ростом узлов. Сопровождается сильной болью в нижней части живота, нарушением менструального цикла и появлением ациклических кровотечений.

По имеющимся морфологическим признакам узловые образования матки бывают: клеточными, эпителиоидными, геморрагичаскими, с активным митозом без атипии. Выделяют также лейомиолипомы с жировыми клетками в составе, лейомиомы и миксоидные миомы.

Разделение по локализации

Интралигаментарная узловая миома образуется в маточном теле, развиваясь в наружном направлении. При этом опухоль проникает между связками, что удерживают детородный орган в тазовой полости.

Такое месторасположение вызывает сильные боли у женщины, проблемы с мочевыделением, компрессию близлежащих органов и сосудов. В результате нарушается питание нижних конечностей, повышается риск тромбообразования.

Единственный эффективный метод избавления от межсвязочной опухоли – это оперативное вмешательство.

Миома забрюшинного типа прорастает из нижних отделов детородного органа или шейки, развиваясь наружу, не в брюшную полость.

Одна из самых распространенных патологий – интерстициальная миома развивается в стенках матки, то есть в толще мышечной ткани. На ее долю приходится более 60% всех миомных образований. Доброкачественная опухоль редко выходит за пределы миометрия, но может проникать в маточную полость, «выпирать» наружу.

Представляет собой округлый, плотный, четко ограниченный узел из гладкомышечной ткани, пронизанный кровеносными сосудами. Обычно носит множественный характер. Заболеванию подвержены женщины детородного возраста.

Классификация по количеству узлов и их размеру

Если у женщины обнаружен всего один миоматозный узел, то говорят о единичной миоме. Такая патология встречается редко, всего в 16% случаев.

Гораздо чаще можно встретить множественную опухоль, когда матку поражают сразу несколько образований.

Ряд специалистов придерживается мнения, что миома всегда носит множественный характер с тем лишь различием, что узлы находятся на разной стадии своего развития.

Величина миомного образования определяется при помощи ультразвукового исследования. Данные представляют в двух вариантах: размер самого образования (в сантиметрах) или степень увеличения матки, по аналогии с беременностью (в акушерских неделях). Более точная информация представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация миоматозных узлов по размерам.

Миома	Размер в акушерских неделях	Размер в сантиметрах
Малая	4–6 недель	до 2 см
Средняя	10–11 недель	до 6 см
Большая	12–16 недель	свыше 6 см
Гигантская	20 недель	порядка 15 см

В медицинской практике известен случай обнаружения миомного узла, размеры которого соответствовали тридцать седьмой недели беременности.

Классификация по клиническим признакам

По клиническим проявлениям существуют следующие разновидности миом:

• бессимптомные – никак не проявляют, что приводит к несвоевременному обнаружению заболевания и росту опухоли на протяжении длительного времени;
• симптомные – имеют ярко выраженные симптомы. Чаще всего женщина сталкивается с бесплодием и сильной болью в нижней части живота, иррадиирующей в поясницу, ягодицы, нижние конечности, проблемами с дефекацией и мочеиспусканием. Появляется геморрагия кожных покровов и слизистых оболочек (нарушение целостности либо проницаемости сосудов, приводит к подкожным кровоизлияниям и кровотечениям).

Выбор метода лечения зависит от клинических проявлений (симптоматики) миоматозного образования.

В медицинской практике выделяют такие миоматозные образования:

• клинически незначительные или образования небольших размеров;
• миомные опухоли средней величины;
• малые множественные новообразования;
• множественные образования с доминирующим узлом средней величины;
• большая миома матки;
• стебельчатая миома (образование, растущее «на ножке»);
• миома матки субмукозного типа;
• сложная миома матки.

Виды миом, утвержденные ВОЗ

Всемирная Организации Здравоохранения систематизировала опухоли исходя из степени дифференцировки миоматозных узлов. Выделяют следующие виды:

1. Лейомиома – доброкачественная, гормонозависимая опухоль, зарождающаяся в миометрии детородного органа. Подразделяется на:
   • клеточную – мягкий, четко очерченный узел, растущий внутри стеннок матки;
   • обычную – плотное доброкачественное образование, четко выделяющееся на фоне здоровых тканей;
   • эпителиальную – состоит из гладких мышечных тканей с сосудистыми фрагментами;
   • причудливую – доброкачественная, многоугольная (по этой причине часто путают с лейомиосаркомой) опухоль, в составе которой не только мышечные ткани;
   • метастазирующую – доброкачественное образование, прорастающее в просвет сосудов и образовывающее метастазы;
   • полиферирующую – растущее новообразование с зонами полиферации;
   • малигнизирующую – миоматозный узел с признаками атипии, большой риск перерождения в раковую опухоль;
2. Рабдомиома – новообразование доброкачественной природы, в составе которого преобладают поперечнополосатые мышечные структуры.
3. Фибромиома – опухолевидное маточное образование, состоящее из соединительной ткани с мышечными элементами.
4. Ангиомиома – опухоль, пронизанная кровеносными сосудами.

Клетки женских репродуктивных органов часто подвергаются патогенным изменениям, что приводит к развитию новообразования. Какой бы вид миомы ни был диагностирован, нельзя впадать в панику. Современная медицина предлагает широкий выбор терапевтических направлений, в том числе и малоинвазивных. Своевременное и качественное лечение позволит избавиться от болезни, избежать осложнений.

Источник: http://www.myoma-matki.ru/mioma/vidy-uzlov-po-raspolozheniyu.html