Гинеколог

Лаваж матки

ovdmitjb

Содержание

Орошение матки кавитированным раствором: подробно о процедуре

В современной гинекологии активно используются методы лечения, при которых лекарственный препарат доставляется напрямую в патологический очаг. Эти уменьшает влияние на остальной организм и увеличивает эффективность терапии. Орошение матки кавитированным раствором помогает избавиться от бактериальных пленок, улучшить микроциркуляцию и подготовить эндометрий к имплантации.

В жидкости при помощи специального аппарата можно создавать полости или микропузырьки, наполненные газом. Они сталкиваются со стенкой матки и разрываются. Эффект от такого воздействия проявляется в следующем:

Пузырьки состоят не только из лекарственного средства. В них образуется перекись водорода, свободные ионы кислорода и водорода, которые усиливают антибактериальное действие лекарств. В гинекологии используют следующие кавитированные растворы:

Лечение раствором, кавитированным ультразвуком, используется в сочетании с другими методами терапии. Это позволяет увеличить эффективность терапии гинекологических заболеваний.

Показания для орошения полости матки кавитированным раствором

Орошение полости матки и влагалища проводятся в условиях женской консультации и в стационаре. Их назначают женщинам в следующих состояниях:

Перечень показаний может дополняться. В зависимости от цели терапии используется определенный тип раствора.

Орошения матки кавитированным раствором после регресса

Частая причина потери беременности в раннем сроке – хронический эндометрит. Женщинам после выкидыша в раннем сроке, аборта или регресса беременности назначают кавитированные растворы для профилактики острого эндометрита. Обработку полости матки назначают на 3-5 сутки.

После регресса или аборта необходимо 5 процедур внутриматочных орошений кавитированным раствором. Применяется стерильный 0,9% натрия хлорид или Хлоргексидин. Для одной процедуры используют 200-300 мл жидкости.

Длительность одной процедуры 3-5 минут. При хорошей переносимости и хроническом эндометрите орошение можно повторить после восстановления менструального цикла на 7-9 день. Обязательное условие – отсутствие менструальных выделений в день проведения лечебной процедуры.

Подготовка и анализы перед внутриматочными орошениями

Внутриматочные орошения применяют в условиях женской консультации или больницы. Перед процедурой необходимо провести обследование, чтобы подобрать наиболее подходящий тип воздействия.

Мазок перед внутриматочным орошением является обязательным этапом. Любой из препаратов способен нарушить рост и размножение бактерий. Но признаки воспаления требуют выбора антисептиков, которые эффективны против обнаруженного вида микрофлоры.

По показаниям назначают выборочно анализы из следующего перечня:

В день проведения процедуры специальная подготовка не нужна. Достаточно общих гигиенических процедур. Чтобы мочевой пузырь  и наполненная прямая кишка не мешали орошению и оттоку жидкости, желательно перед процедурой сходить в туалет.

Для увеличения эффективности лечения внутриматочные орошения сочетают с магнитотерапией. Для назначения дополнительных физиопроцедур необходима консультация физиотерапевта, чтобы исключить противопоказания.

Внутриматочные орошения кавитированным раствором: ход процедуры

Для проведения ультразвуковой кавитации матки женщина располагается на гинекологическом кресле в стандартной позе. Руки рекомендуется положить на грудь или вдоль тела.

Во влагалище гинеколог вставляет зеркала, обрабатывает половые пути тампоном, смоченным в растворе антисептика. В зависимости от типа процедуры к аппарату подключается акустический узел. До начала обработки полости матки делают пробное распыление в открытом воздухе.

Расширение цервикального канала не проводится. Но в редких случаях при спазмированной или узкой шейке необходимо ее немного расширить. Иначе для жидкости не будет оттока наружу. Во время расширения цервикального канала может возникать тянущая боль внизу живота.

Акустический узел вводится в полость матки. Во время процедуры отработанная жидкость свободно вытекает в лоток. Но для комфорта в некоторых клиниках дополнительно применяют аспиратор. Его конец помещают во влагалище, а работает аппарат синхронно с ультразвуковым распылителем.

После курса орошения полости  матки проводят контрольное УЗИ. По его результатам можно судить об эффективности восстановления эндометрия и его подготовке к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Выделения после внутриматочных орошений: что считать нормой

После первых сеансов внутриматочных орошений могут быть розовые выделения. Это вариант нормы. Некоторые женщины через 3-5 процедур ощущают боль внизу живота, напоминающую менструацию.

А через 1-2 дня после процедуры начинает кровить. Боль и кровотечение сильнее, чем ближе к концу цикла проводилась манипуляция. Это не полноценные месячные, но отторжение эндометрия.

Некоторые женщины могут заметить, что выходят только прозрачные сгустки с кровяными прожилками.

Полноценная менструация в первом цикле редкость. Выделения после кавитационного орошения области матки скудные и непродолжительные. Часто отмечаются коричневые выделения, для которых достаточно ежедневной прокладки. Для восстановления менструального цикла ждут еще один месяц. Но по результатам УЗИ в лютеиновую фазу состояние эндометрия заметно улучшается.

Отзывы о внутриматочном орошении кавитированным раствором

В отзывах о проведении кавитации полости матки женщины отмечают, что процедуру назначали гинекологи при подготовке к ЭКО после неудачных предыдущих попыток или диагностированном эндометрите. Внутриматочные орошения полости матки раствором антисептика делать не больно, но неприятно. По отзывам, внизу живота появляются тянущие ощущения, напоминающие менструацию.

С эффективностью процедуры согласны многие врачи и пациентки. После курса комплексного лечения заметно улучшается структура эндометрия, проходят воспалительные процессы в половых путях. При подготовке к ЭКО шанс наступления и успешного развития беременности увеличивается.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Источник: https://mirmam.pro/oroshenie-matki-kavitirovannym-rastvorom

Лохиометра – узнаем об опасностях в послеродовом периоде

После родов внутренняя часть матки представляет собой большую раневую поверхность. До полного заживления пройдет еще 3-4 недели, а пока из нее стекает кровянисто-сукровичное отделяемое.

Это лохии – секрет, который в норме выделяется через влагалище после родов. Если происходит задержка этого отделяемого в полости матки, то возникают симптомы лохиометры.

Состояние требует врачебной помощи, потому что создает риск послеродовых инфекционных осложнений.

Что происходит после родов

После естественных родов или кесарева сечения на стенках матки остаются сгустки крови, небольшие фрагменты децидуальной оболочки. Организм пытается избавиться от омертвевших тканей, вырабатывает специальные ферменты, которые должны расщепить эти остатки. Также через раневую поверхность маточных стенок проходят эритроциты, лейкоциты, лимфа. Все вместе они формируют лохии.

В первые сутки-двое после родов они представляют собой преимущественно кровь. Затем постепенно происходит изменение состава, лохии приобретают темный кровянистый вид. Это может продолжаться до 5 суток.

К 7 дню лохии становятся желтоватыми, слизистыми из-за преобладания лейкоцитов. С 10 суток выделения становятся светлыми, преимущественно слизистыми. Завершается процесс восстановления через 3-4 недели.

Лохии сопровождают процесс инволюции, но она включает в себя не только заживление внутренней поверхности, но и уменьшение органа до прежних размеров.

Наиболее интенсивно процесс протекает в первые несколько суток и ускоряется грудным кормлением – при каждом прикладывании к груди происходит выброс окситоцина, который усиливает маточные сокращения.

Если лохии задерживаются в полости, развивается субинволюция.

Причины нарушения сократимости матки

На сократимость влияет процесс родов и сама беременность. Лохиометра после кесарева развивается значительно чаще, чем после естественного родоразрешения.

Во время операции производится поперечный разрез стенки матки, что нарушает мышечную структуру и не позволяет миометрию полноценно сокращаться.

Негативно сказывается на состоянии длительный постельный режим, он также ухудшает отток лохий.

После родоразрешения естественным путем, патология развивается при нарушении сократимости или возникновении препятствий для оттока. Это происходит по следующим причинам:

  1. Нарушение сократительной активности матки. Провоцирующие факторы: крупный плод, многоплодная беременность, многоводие, дискоординированная родовая деятельность.
  2. Перегибы матки. Нормальное расположение органа способствует оттоку лохий. Лохиометра возникает при ретрофлексии, гиперантефлексии.
  3. Закупорка цервикального канала. Если в шейке скапливаются остатки децидуальной оболочки, крупные сгустки крови, это приводит к нарушению оттока содержимого и развитию патологии даже в отдаленном периоде через три недели после родов.
  4. Спазм внутреннего зева, который провоцируется грубым извлечением ребенка или сильным сокращением мышц шейки.

Как проявляется патология

Лохиометра чаще развивается в раннем послеродовом периоде. Еще в роддоме врач может заметить уменьшение количества выделений, а матка перестает активно уменьшаться. Но иногда женщина сталкивается с симптомами патологии уже после выписки домой. Через 5-7 суток появляются следующие симптомы:

Некоторые женщины отмечают после отсутствия выделений внезапное резкое кровотечение, которое становится поводом обратиться к врачу. Общее состояние в начальной стадии страдает редко, температура может не повышаться, признаки интоксикации отсутствуют.

Если в начальной стадии не обратиться к врачу, то симптомы могут прогрессировать:

Лохии являются питательной средой для бактерий, поэтому очень часто все завершается присоединением инфекционных осложнений. Если процесс отграничится полостью матки, то разовьется эндометрит.

При распространении инфекционного процесса в полость малого таза – пельвиоперитонит, на брюшную полость – перитонит. Эти состояния требуют экстренного хирургического лечения.

В тяжелых случаях инфекционный процесс становится распространенным и переходит в сепсис.

Диагностические приемы

Еще в роддоме перед выпиской на 5 сутки пациенткам обязательно проводят УЗИ малого таза. Такой подход позволяет заметить первые признаки лохиометры на этапе ее формирования.

Допускается проведение исследования и в более ранние сроки, но не раньше 3 суток после естественных родов и 4-5 после оперативных.

Это связано с тем, что ЭХО-картина воспалительных изменений аналогична послеродовому состоянию матки, дифференцировать эти состояния будет невозможно.

В норме в послеродовом периоде миометрий имеет неоднородную структуру. Это связано с особенностями кровообращения, а также естественным отеком тканей и скоплением межклеточной жидкости.

Нормальные характеристики матки после естественных родов следующие:

В нормально протекающем послеродовом периоде внутриматочная полость сохраняет стабильный размер 1 см, после операции кесарева сечения он аналогичен. На 3-7 сутки в полости может находиться небольшое количество гипоэхогенного содержимого. Контур может быть как ровным с четко очерченными границами, так и расплывчатым.

ЭХО-признаки лохиометры следующие:

В полости матки могут содержаться остатки децидуальной ткани или плаценты. Отличить один вид ткани от другого можно с помощью доплеровского картирования. В остатках плаценты будут заметны признаки существующего кровотока. Это состояние также требует медицинской помощи, т.к. в будущем неотделенные части плаценты становятся плацентарными полипами.

Кроме УЗИ-диагностики проводится осмотр на кресле. При лохиометре пальпаторно матка будет увеличена до размеров, превышающих послеродовый срок. Может быть болезненность при осмотре. Иногда во время пальпации врачу удается выделить сгустки крови, которые мешали оттоку содержимого.

Общий анализ крови может быть информативен при присоединении воспалительной реакции. Низкий уровень гемоглобина не является признаком заболевания: кровопотеря в родах и физиологическое кровотечение после них приводит к некоторому снижению показателей гемоглобина. Общий анализ мочи для диагностики лохиометры также не несет нужной информации.

Методы лечения

Для лечения применяются следующие подходы:

  1. Выскабливание полости матки.
  2. Вакуум-аспирация.
  3. Лаваж.

Выскабливание позволяет механическим путем удалить остатки децидуальных тканей, сгустки крови, которые мешают нормальному оттоку содержимого и сокращению. Эта процедура проводит под наркозом.

Вакуум-аспирация более щадящий метод лечения при лохиометре. Через влагалище вводится аспирационная трубка и при помощи специального аппарата происходит удаление содержимого.

Лаваж матки выполняется с помощью растворов антисептиков или антибиотиков. Метод позволяет механически удалить сгустки, провести обработку антибактериальными средствами, улучшить сократимость. Для лаважа применяют растворы Фурацилина, Диоксидина, Димексида, Канамицина.

Лаваж (промывание) матки

На курс достаточно 3-5 процедур. На одну процедуру используют 2-3 л раствора, охлажденного до 6-8 градусов. В качестве обезболивающего используется раствор новокаина.

В начале процедуры  берут образец выделений для последующего бактериологического исследования. После этого струей вводят жидкость, которая затем свободно вытекает из влагалища.

На живот для улучшения сократимости укладывают грелку со льдом.

Все лечебные мероприятия дополняют введением спазмолитиков. Они устраняют имеющийся спазм шейки матки. В качестве утеротоника используется Окситоцин.

Его вводят внутривенно капельно, но сразу после процедуры выскабливания или вакуум-аспирации – струйно.

Некоторым женщинам, кормящим грудью, внутривенное введение может быть заменено на таблетированную форму Дезаминоокситоцина. Такое лечение можно самостоятельно продолжить в домашних условиях.

Для детоксикации и восстановления электролитного баланса назначают инфузии глюкозы и натрия хлорида. Антибиотики необходимы для предотвращения перехода лохиометры в эндометрит. Для кормящих женщин безопасен Амоксиклав, который может назначаться внутрь, а также антибиотики группы цефалоспоринов в виде инъекций.

Женщине рекомендуется активный режим. Если приходится лежать, то лучше это делать на животе.

Как предупредить развитие лохиометры

Правильное ведение родов и послеродового периода может уменьшить риск развития патологии. Но при выраженном нарушении сократимости матки это сделать тяжело.

Может ли лохиометра быть несколько раз?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Но в большинстве случаев правильная врачебная тактика позволяет избавиться от этого заболевания и не допустить повторного формирования.

Профилактика лохиометры и нарушения сократимости матки начинается еще в родзале. Женщине после рождения последа на живот кладут грелку со льдом, внутривенно вводят раствор Метилэргометрина, а затем капельно дополняют его физраствором с Окситоцином.

Контроль маточной полости после родов, осмотр последа на целостность также позволяет оценить риск задержки его частей внутри.

После перевода в палату пациентке рекомендуется в ближайшее время начать вставать, а также помочиться. Не позже, чем на третьи сутки необходимо опорожнить кишечник. Если в туалет не удается сходить самостоятельно, назначают в качестве слабительного разово касторовое масло или Дюфалак.

Для нормальной инволюции необходимо полноценное грудное вскармливание. Во время прикладывания к груди происходит рефлекторный выброс окситоцина, маточные сокращения усилятся. Женщина в этот момент в первое время испытывает значительную боль. По мере уменьшения размеров органа, боль при каждом кормлении уменьшается.

Соблюдение рекомендаций врача, правильное поведение в родах, а также внимательное отношение к своему состоянию позволят вовремя заметить появление первых признаков формирующейся лохиометры. Своевременное лечение на начальной стадии даст возможность избежать серьезных осложнений.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/lohiometra.html

Лаваж матки

Лаваж матки – это медицинская процедура, которую проводят женщинам после родовой деятельности, у которых отмечается скопление сгустков крови и частичек последа в репродуктивных органах. На этом фоне у пациенток развивается воспалительный процесс, поэтом при манипуляции используют антисептические препараты.

Если подобное состояние развилось у роженицы, и ей был назначен лаваж матки, что это такое знать необходимо, поскольку в большинстве случаев эта процедура вызывает страх, ведь женщины не знают, с чем им придется столкнуться, какие осложнения могут развиться в последующем.

Общие сведения

Промывание матки это гинекологическая процедура, во время которой женщине в орган вводят специальную трубку, при помощи которой производится орошение его полости растворами с антисептическим эффектом.

Как выполняется процедура промывания. Источник: vashamatka.ru

Манипуляция оказывает трехстороннее воздействие на организм пациентки:

  1. Производится удаление имеющихся сгустков механическим путем;
  2. Купируется воспалительный процесс за счет обработки антибиотиками;
  3. Матка быстро сокращается, поскольку на нее оказывается физиологическое воздействие.

Наиболее часто такая процедура проводится женщинам после родовой деятельности, либо выполнения аборта на поздних сроках беременности, поскольку в этих периодах отмечается существенное раскрытие канала шейки матки, а значит, нет препятствий для введения дренажного инструмента.

Промывание матки от сгустков могут выполнять двумя методами. В первом случае прибегают к аспирационному способу. Для его реализации необходимо подключить к системе внутривенного введения рубки из силикона или хлорвинила, которая помогает лекарственному раствору достигать полости матки. Посредством широкого канала производят выведение содержимого при помощи электроаспиратора.

Упрощенной методикой является промывание самотеком. В этой случае дренажную трубку заменяют обычным катетером, который и выводит скопившуюся жидкость наружу.

Зачем выполняют

В медицинской практике можно услышать такое понятие как десятый месяц беременности. Это время первых тридцати дней после рождения ребенка. В течение всего периода в организме женщины происходят различные трансформации, а сам детородный орган постепенно уменьшает свои размеры.

Рана, которая сформировалась на внутренней части органа, заживает, восстанавливаются мышцы таза. До тех пор, пока не произойдет полное завершение процесса эпителизации. Из влагалища у женщины идут выделения в виде сукровицы, что называется лохиями. При не этом не исключено, что период восстановления будет проходить с осложнениями.

Если внутри органа остались частички последа, они могут спровоцировать возникновение воспалительного процесса, если начнет распространяться инфекция.

Дело в том, что эти ткани живые, а поскольку они не получают питания, то начинается процесс гниения и разложения. Эта среда идеально подходит для размножения патогенных микроорганизмов.

Если своевременно не вылечить патологию, то она приведет к развитию эндометрита или сепсиса.

Послеродовой эндометрит — показание к выполнению лаважа матки. Источник: oblacco.com

Также стоит сказать, что оставшиеся ткани воспринимаются организмом как инородный предмет, поэтому он начинает направлять силы на то, чтобы побороть прогрессирование патологии. Но, поскольку, иммунитет итак ослаблен после родов, самостоятельно справиться с этим не представляется возможным. И если процесс восстановления затягивается, тогда воспаление начинает активно прогрессировать.

На фоне этого у некоторых может отмечаться неполное (частичное) сокращение репродуктивного органа в послеродовой период. В этом случае врачи говорят о субинволюции матки, при котором скопившиеся внутри сгустки крови и последа перекрывают шеечный канал.

Не исключено, что начнет прогрессировать послеродовой эндометрит, при котором воспаление затрагивает внутренние слои матки. Сопутствующие симптомы будут проявляться в виде повышения температуры тела, болезненности в области нижней части живота, признаков интоксикации организма, продолжительным кровотечением из половых органов.

Нередко случается так, что развитие эндометрита происходит при наличии каких-либо патологий плаценты. Но состояние может быть и после ее ручного отторжения, в случае тяжелой родовой деятельности, при инфицировании женщины в период вынашивания плода. Поэтому очень важно своевременно выполнить лаваж матки, если имеются описанные состояния.

Как выполняется

Как делают промывание матки, интересует каждую женщину, которой назначили данную процедуру. Изначально ей необходимо расположиться в гинекологическом кресле, и положить ноги на специальные подставки. После этого наружные половые органы обрабатываются антисептическими препаратами.

Далее процедура проходит по такому алгоритму:

Для выполнения промывания используют растворы с антисептическим эффектом. Полный курс составляет 3-5 процедур, и их необходимо пройти все, хоть они не совсем приятные. В качестве препаратов используют следующее:

  1. Антисептическая группа: Фурацилин, Диоксидин, Димексид;
  2. Для обезболивания используется Новокаин;
  3. В качестве антибиотика отдается предпочтение Канамицину;
  4. Чтобы предупредить вероятность образования спаек матки используют ферменты (Лонгидаза).

За одну процедуру специалисты вливают около 2-3 литров стерильного раствора, который предварительно охлаждается до температуры, соответствующей 4-5 градусам. Поскольку жидкость холодная, создаются дополнительные условия для лучше купирования болевого синдрома.

Раствор фурацилина используют для процедуры. Источник: vseogorle.ru

Конечно, закономерным является вопрос, а больно ли делать промывание. Основная часть пациенток говорит, что при выполнении лаважа матки они не ощущали такого синдрома. Единственное, что чувствуется, это то, как вливается из половых органов наружу выходит жидкость. Также некоторые говорил, что дискомфорт вызывает чувство холода в животе.

Необходимо знать, что перед выполнением манипуляции специалист сделает пациентке обезболивающий укол. Именно поэтому, чтобы процедура прошла успешно, девушке рекомендуется как можно лучше расслабиться. Некоторые девушки также говорят, что при вливании жидкости чувствуется, словно живот распирает, но по завершению промывания это проходит.

Восстановление

В каждом клиническом случае гинеколог должен подробно разъяснить пациентке, как вести себя после лаважа матки. Помимо этого специалист произведет назначение необходимых лекарственных средств, которые помогут предотвратить развитие послеродового эндометрита, а также ускорят процесс возвращения матки к естественным размерам.

Среди общих рекомендаций выделяют следующее:

После проведения процедуры врач может посоветовать пациентке некоторое время принимать средства со спазмолитическим действием. Благодаря им ускорится процесс выведения нежелательной жидкости из маточной полости. Но важно понимать, что не все лекарства разрешается принимать в период лактации и грудного вскармливания, поэтому данный момент необходимо уточнять.

После процедуры запрещается интимный контакт. Источник: headinsider.net

Для улучшения процесса сокращения матки женщине могут предписывать Окситоцин. Если имеются признаки послеродового эндометрита, то могут выполнять парентеральное введение лекарств из группы антибиотиков. Поскольку уровень проникновения полусинтетических пенициллинов в ткани достаточно высокий, их рекомендуют для удаления инфекции.

Спустя несколько дней после проведенного лечения назначается контрольное УЗИ, по результатам которого будет виден, насколько высокий терапевтический эффект был достигнут. Однако лаваж матки не проводится при следующих состояниях: имеются несостоятельные швы на теле матки, развивается перитонит, пациентка находится в тяжелом состоянии или у нее выявлен сепсис.

Подводя итог можно сказать, что промывание репродуктивного органа в послеродовом периоде показано женщинам, у которых было диагностировано развитие гнойно-воспалительного процесса в репродуктивных органах.

Также стоит сказать, что в современной медицине стараются отходить от данной процедуры.

Более предпочтительной считается чистка маточной полости, то есть выскабливание, либо введение лекарств посредством ультразвуковой кавитации.

Источник: https://uterus2.ru/procedures/lavazh-matki.html

Методы чистки матки после родов: выскабливание, вакуум, промывание и другие, врача

Рождение ребёнка — самое счастливое событие для каждой женщины. Казалось бы, все муки позади,вот оно счастье… К сожалению, это не всегда так. Ведь роды проходят в 2 этапа: рождение малыша и рождения последа. Если послед не родился самостоятельно, то врачу приходится удалять его с помощью других техник, например, выскабливания, вакуумной аспирации.

В каких случаях чистка матки после родов необходима

Бывает, что после рождения малыша, после введения окситоцина (препарата для усиления сокращения матки), послед вышел не полностью или вовсе не вышел.

В таком случае акушер прибегает к ручному отделению плаценты или к хирургическим методикам (выскабливание полости матки, вакуум аспирация).

Кроме того, перед выпиской из роддома (3–5-й день после родов) по данным УЗИ у женщины в полости матки выявлены признаки воспаления, сгустки крови или части плаценты. При этих симптомах медики производят исключительно хирургическую чистку матки.

Безусловно, женщина может отказаться от проведения манипуляции. Но следует знать, что отказ от неё чреват серьёзными, а иногда фатальными последствиями. К ним относятся:

Эти 3 патологии при несвоевременном оказании помощи и лечении приводят к смерти.

Современные методы чистки матки

В акушерско-гинекологической практике используются такие методы, как выскабливание полости матки, вакуум аспирация, промывание полости матки.

Выскабливание полости матки

Выскабливание стенок полости матки после родов — инструментальное удаление поверхностного слоя эндометрия с лечебной целью, проводится под контролем гистероскопии. При правильном проведении манипуляции ростковый слой эндометрия остаётся неповреждённым.

Техника проведения манипуляции

Манипуляцию проводят на гинекологическом кресле, предварительно опорожнив мочевой пузырь:

  1. Вначале женщине обрабатывают наружные половые органы и влагалище растворами антисептиков.
  2. Затем во влагалище вводят зеркала, чтобы открыть доступ к шейке матки.
  3. Шейку обрабатывают настойкой йода и захватывают её щипцами. Так как у роженицы канал шейки открыт, то необходимости в её расширении нет, поэтому доктор сразу приступает к основному этапу операции — выскабливанию кюреткой.
  4. Кюреткой устраняют сгустки крови, части плаценты и функциональный слой эндометрия, который через месяц заново нарастёт.

    Основной этап операции — выскабливание поверхностного слоя эндометрия кюреткой

  5. После выскабливания наложенные щипцы снимают, повторно обрабатывают шейку матки йодом и извлекают из влагалища зеркала.

Тактика дальнейшего лечения и возможные осложнения

После операции необходимо пройти курс антибиотикотерапии согласно назначениям лечащего врача, так как любое хирургическое вмешательство несёт в себе риск возникновения инфекционных осложнений.

После выскабливания запрещается:

Эти запреты обусловлены тем, что после операции внутренний слой матки представляет собой открытую раневую поверхность — при проникновении чужеродных микроорганизмов возможно развитие эндометрита.

Любая операция несёт в себе риск возникновения осложнений, выскабливание не исключение из правила. К счастью, оно осложняется редко.

К ранним последствиям операции относятся:

К поздним осложнениям относятся:

Обезболивание при выскабливании полости матки

Естественно, процедура выскабливания не из приятных, это знает каждая. Поэтому операция проводится под местной анестезией либо общим наркозом. Выбор вида обезболивания зависит от состояния женщины, её хронических и острых заболеваний.

Например, если у роженицы порок сердца, не рекомендовано её вводить в наркоз. Не отчаивайтесь, если вам отказали в общем наркозе, а вы панически боитесь любых оперативных вмешательств. Скорее всего, вам, помимо местной анестезии лидокаином, внутривенно введут успокоительные препараты (транквилизаторы).

Следовательно, вы не почувствуете боли, а переживания обойдут вас стороной.

Вакуумная аспирация

Вакуумная аспирация — метод удаления поверхностного слоя эндометрия с помощью вакуума. Принцип работы напоминает использование пылесоса. По сравнению с выскабливанием относится к щадящим методам лечения.

Заживление эндометрия после вакуума происходит намного быстрее, также отсутствуют повреждения шейки матки.

Отдалённые последствия операции в виде бесплодия сводятся к нулю, так как во время манипуляции нет риска травмировать ростковый слой эндометрия.

Операция проводится на гинекологическом кресле:

  1. Сначала женщине обрабатывают наружные половые органы антисептиком, потом вводят во влагалище гинекологические зеркала.
  2. Когда открывается доступ к шейке матки, её также обрабатывают антисептическим раствором.
  3. После обработки в канал шейки матки вводят катетер, медленно вращая его по кругу. К катетеру подключён вакуумный аппарат, нагнетающий отрицательное давление, благодаря чему содержимое полости матки выходит наружу.
  4. Врач контролирует выход аспирата из полости матки, как только он перестаёт выходить, операцию можно считать завершённой.

Длительность манипуляции — 10 мин.

Основной этап операции — аспирация поверхностного слоя эндометрия

Дальнейшее лечение и осложнения

После работы вакуума матка представляет собой открытую раневую поверхность, поэтому главная задача женщины в восстановительном периоде — избежать инфицирования. Следует придерживаться основных правил:

Во время приёма антибиотиков нужно полностью отказаться от грудного вскармливания.

Хоть вакуумная аспирация и щадит женский организм, но осложнения иногда встречаются. Наиболее частые из них:

Методы обезболивания

Проводится манипуляция под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от состояния женщины, её здоровья. Особой необходимости в общем наркозе нет, так как операция проводится быстро. Врачи рекомендуют использование местной анестезии.

Промывание полости матки

Промывание полости матки (лаваж матки) — гинекологическая процедура, которая заключается во введении в матку большого объёма антисептических или антибактериальных растворов. Применяется для лечения послеродового эндометрита. Процедура уменьшает всасывание токсических веществ в матке и уничтожает патогенные микроорганизмы.

Техники промывания матки

Есть два варианта лаважа матки: аспирационно-промывочный и упрощённый:

  1. Для аспирационно-промывочного лаважа используются силиконовые или хлорвиниловые трубки, электроаспиратор. Трубку вводят в полость матки. Через узкий канал трубки в полость вливают 500–1000 мл раствора антисептика, а через широкий канал, соединённый с электроаспиратором, проводят его удаление.
  2. В упрощённом варианте используется резиновый катетер, при котором влитая в матку жидкость вытекает самопроизвольно без помощи электроаспиратора.

Лаваж матки проводят ежедневно на протяжении 3–5 дней. Длительность процедуры — 1–2 часа. Врачи используют такие препараты, как фурацилин, хлоргексидин, диоксидин, антибиотики.

Выделения после чистки матки

После чистки матки особое внимание нужно уделить выделениям из половых путей. Они напоминают менструальные выделения, так как во время месячных, как и после чистки, матка теряет верхний слой эндометрия.

Поэтому выделения должны быть: умеренными, кровянистого характера, без неприятного запаха. Их длительность — 5 дней, с каждым днём количество выделений должно уменьшаться.

Женщину могут беспокоит боли внизу живота, как при менструации — это нормально.

Если же выделения не прекращаются спустя 10 дней после чистки, они неприятно пахнут, имеют неестественный цвет, отсутствуют, необходимо обратиться к врачу. Длительные зловонные выделения говорят о возможном развитии эндометрита. А их отсутствие — о гематометре, заболевании, при котором в полости матки скапливается кровь из-за нарушения оттока.

: врач о выскабливании матки

Чистка матки — неприятная процедура, но бояться и отказываться от неё не стоит, если существуют объективные показания. Ведь при отказе вы обрекаете себя на серьёзные осложнения, возможно, даже фатальные. Поэтому лучше один раз пережить операцию, чем потом лишиться детородного органа или жизни.

Источник: https://medknsltant.com/chistka-matki-posle-rodov/

Субинволюция матки после родов – осторожно, эндометрит! Что такое лаваж матки. Современные методы лечения послеродовых септических заболеваний

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов.

Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление эндометрита.

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

  1. Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

  1. Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту.

Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

  1. Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
  2. Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
  3. В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
  4. Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
  5. УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
  6. МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
  7. Гистероскопия – один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
  8. В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
  9. При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Перед тем, как делать конкретные назначения, врач определяет причину возникновения субинволюции, поскольку в разных случаях лечение этого заболевания и проводится по-разному.

В случае инфекционно-воспалительной субинволюции обычно назначается курс антибиотико- и антибактериальной терапии, которая уничтожает источник инфекции и устраняет очаг воспаления. Как правило, совместно с этим для снятия застойных явлений в малом тазу также назначаются препараты, разжижающие кровь и способствующие улучшению кровообращения.

Если в полости матки обнаруживаются остатки плаценты или околоплодного пузыря, их обязательно удаляют, чаще всего методом вакуумной чистки, являющей наиболее щадящей после родов процедурой. А патогенная флора и остатки лохий (послеродовых выделений) устраняются с помощью промываний прохладным солевым раствором. Кроме этого, иногда назначается специальный массаж матки и яичников.

Источник: https://pro-acne.ru/o-beremennosti/subinvolyutsiya-matki-posle-rodov-prichiny-razvitiya-vozmozhnye-oslozhneniya-lechenie.html

No related posts.