Фуз абляция миомы матки

ФУЗ-абляция миомы матки: показания, проведение, восстановление после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

ФУЗ-абляция — это разновидность органосберегающих методов ликвидации миомы матки ультразвуком. Такое дистанционное воздействие на опухолевые узлы характеризуется высокой результативностью и достаточной степенью безопасности для пациентки.

На сегодняшний день хирургическое удаление миоматозных узлов матки остается одним из основных методов борьбы с патологией. Нередко оно заканчивается тотальным удалением органа, которое не только лишает женщину возможности родить ребенка, но и наносит серьезную психологическую травму и даже провоцирует депрессию.

Работы современных хирургов направлены на изыскание по возможности малоинвазивных и даже безоперационных методик лечения многих заболеваний, среди которых и миома матки. Много лет применяются консервативное гормональное лечение и эмболизация сосудов новообразования.

ФУЗ-абляция — одно из самых новых направлений в этом вопросе, которое не предполагает никаких разрезов, даже самых маленьких.

ФУЗ-абляция была разработана и представлена около 20 лет назад как неинвазивная хирургическая методика удаления миоматозных узлов сфокусированным ультразвуком при визуализации с помощью МР-томографа.

Некоторые специалисты даже назвали операцию идеальной, ведь она не наносит вреда здоровью, не требует разрезов и эффективно избавляет от патологии.

Специфика этого метода лечения заключается в сочетании сфокусированной ультразвуковой волны большой интенсивности и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвук способствует нагреву строго определенных опухолевых узлов до 60-90 градусов, что приводит к гибели сосудов, коагуляции белков, разрушению соединительнотканных волокон, потере способности к делению клеток и разрушению опухолевых узлов.

Рядом расположенные структуры не страдают, то есть происходит селективное действие ультразвуковой энергии в строго заданной точке.

Особенно эффективна ультразвуковая абляция при миоме, содержащей значительный объем межклеточного вещества, которое прекрасно поглощает тепловую энергию.

Поскольку миома доброкачественна, нет необходимости разрушать каждую ее клетку.

Достаточным будет коагулировать несколько очагов опухоли, после чего она уменьшится в размере, сократятся кровотечения, компрессия рядом расположенных органов и болевой синдром.

Несмотря на множество преимуществ, методика ультразвуковой абляции не лишена и недостатков, имеет довольно внушительный перечень противопоказаний и не может быть использована у всех женщин, страдающих миомой. В каждом случае врачи комплексно оценивают характер заболевания и решают, безопасно ли безоперационное лечение либо целесообразно все же провести хирургическую операцию.

Плюсы и недостатки безоперационного лечения

Процедура безоперационной ФУЗ-абляции набирает популярность благодаря многим своим плюсам, среди которых:

• Неинвазивность, то есть она не сопровождается повреждением кожного лоскута и стенки матки;
• Отсутствие риска послеоперационных осложнений (воспаление, спаечная болезнь, дисфункция кишечника);
• Ультразвук вызывает деструкцию сразу нескольких узлов, плюс ко всему действуя на очаги эндометриоза, тогда как здоровая ткань не разрушается;
• Отсутствует кровопотеря;
• Абляция не вызывает рубцовых изменений и не влияет на способность выносить ребенка в будущем;
• Сохраняется матка;
• Абляция не вызывает боли, поэтому не нужна анестезия;
• Восстановление происходит быстро и легко, госпитализации не нужно.

Возможность забеременеть, выносить и родить ребенка — один из главных вопросов, волнующих молодых пациенток, которые планируют в будущем стать мамами. Считается, что процедура не препятствует реализации деторождения, о чем свидетельствуют рожденные после нее здоровые малыши.

Однако специалисты осторожно подходят к ее назначению женщинам, не имеющим детей и планирующим их родить, особенно, при большом размере новообразования.

ФУЗ-абляция миомы не представляет опасности лицам с аллергией на средства для обезболивания и не предполагает нахождения в стационаре, кроме первых нескольких часов после лечения.

Недостатком безоперационного метода считают дороговизну аппаратуры, которую многие клиники не могут себе позволить, а также необходимость наличия высококвалифицированных врачей, владеющих методикой ФУЗ-МРТ.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой.

Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения.

Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

1. Сочетании опухоли с эндометриозом;
2. Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
3. Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания.

Так, она не проводится при:

• Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
• Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
• Объемных процессах в яичниках;
• Сильном загибе матки кзади;
• Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
• Бесплодии;
• Размерах миомы менее 2 см;
• Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
• Значительном спаечном процессе в тазовой области;
• Беременности;
• Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
• Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
• Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
• Клаустрофобии;
• Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
• Имплантированном кардиостимуляторе;
• Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
• Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
• Установленных внутриматочных контрацептивах.

Подготовка к ФУЗ-абляции и техника ее проведения

Подготовка к ультразвуковой абляции включает комплексное обследование и посещение узких специалистов. Пациентке назначаются:

1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
2. Анализ на свертываемость крови;
3. Уточнение группы крови, резус-фактора;
4. Электрокардиография;
5. Флюорография.

Обследуемую обязательно осматривает терапевт, который исключает риски со стороны внутренних органов. Гинеколог производит осмотр половых органов в гинекологическом кресле, проводит УЗИ матки и придатков, по показаниям из маточной полости берется фрагмент слизистой для гистологического анализа.

МРТ снимок малого таза

Для уточнения расположения, числа, объема опухолевых узлов, их доступности для действия ультразвуковой волны проводится МРТ матки, пациентка при этом лежит на животе. После тщательного обследования консилиум специалистов решает, какой из видов абляции будет наиболее эффективен в данном случае.

Непосредственно перед манипуляцией нужно будет удалить волосы с нижней части живота и лобковой области во избежание ожогов. Для исключения факта беременности утром перед процедурой женщина сдает мочу на соответствующий анализ. Заблаговременно отменяются кроверазжижающие препараты.

ФУЗ-абляция считается безопасной благодаря точной настройке оборудования перед каждым его использованием. Контрольная томография проводится в день лечения, при этом специалист уточняет область воздействия, делает разметку на компьютере, обозначает рядом находящиеся органы, включая кожные покровы, кости, кишечник, чтобы ультразвуковая волна не вызвала негативного на них влияния.

Продолжительность процедуры достигает нескольких часов, в зависимости от количества и объема опухолевой ткани. Абляция не предполагает общей анестезии и может быть проведена амбулаторно.

Пациентка на протяжении всей процедуры сохраняет сознание и может контактировать с персоналом, сообщая врачу о своих ощущениях. После абляции она проведет в клинике еще два часа, пока седативные средства не прекратят свое действие, а затем будет отпущена домой.

Вернуться к привычным делам и работе можно будет уже на следующий день.

В зависимости от того, какой объем опухолевой ткани будет подвергнуть деструкции, различают:

• «малую» абляцию — разрушается до 35% массы опухоли;
• «большую» процедуру — коагуляция затрагивает от 70% объема опухолевого узла.

«Малая» абляция действует более щадящим образом, выраженного уменьшения массы миомы ожидать не стоит, однако у большинства женщин она помогает устранить сильные боли и маточные кровотечения. Кроме того, замедление размножения опухолевых клеток приводит к остановке роста узла, который становится более рыхлым и уже не давит на соседние органы.

Если размер миоматозного узла слишком велик (свыше 9-10 см), то перед ФУЗ-абляцией миомы назначается консервативное лечение гормональными препаратами на протяжении трех месяцев с целью уменьшения объема опухолевой ткани.

Исследования показывают, что после деструкции даже крупных узлов абляция остается безопасной, спустя три месяца опухоль уменьшается более чем на треть, а через полгода — практически наполовину.

Ультразвуковая абляция миомы матки не требует госпитализации, однако при необходимости женщина может быть помещена в стационар на одни-двое суток. В день абляции нет ограничений по питанию и питью, однако стоит отказаться от продуктов, способствующих образованию газов в пищеварительной системе.

Непосредственно перед лечением пациентке устанавливают мочевой и внутривенный катетеры, на ноги надевают компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Абляция проходит в магнитно-резонансном томографе, поэтому важно, чтобы пациентка не ощущала неудобства от нахождения в ограниченном пространстве.

В ходе ФУЗ-абляции миомы женщина лежит на животе, на специальной гелевой подушке, в любой момент она может прекратить лечение, подав сигнал специальной кнопкой. Чтобы лечение проходило максимально комфортно, в томографе разрешается читать — так и время проходит быстрее, и женщина отвлекается от негативных мыслей.

ФУЗ-абляциия миомы матки

Во время процедуры аппарат постоянно контролирует температуру нагрева опухоли. Если появится сильная боль, дискомфорт или другие негативные симптомы, то лечение можно будет остановить для безопасности пациентки. Нагрев узла длится примерно 20 секунд, а охлаждение — более минуты. Эти фазы многократно повторяются за часы лечения.

После окончания ультразвуковой абляции нужна завершающая магнитно-резонансная томография с контрастированием. Она дает возможность предварительно оценить результативность лечения и увидеть в зонах опухолевой ткани участки с нарушенным кровотоком.

Важным условием проведения ФУЗ-абляции является неподвижность абдоминальной и тазовой областей пациентки, тогда как разговаривать, поворачивать головой, двигать руками и ногами можно.

Как правило, негативных ощущений при абляции не возникает, женщина чувствует лишь тепло при нагреве опухоли.

Очень редко возникают чувство жжения и болезненность в животе или пояснице, которые можно устранить, изменив параметры действующей ультразвуковой энергии.

На следующий после лечения день женщина возвращается к привычной жизни и труду без каких-либо ограничений. Для контроля эффективности спустя полгода показана контрольная МР-томография.

снимок: интрамуральная миома матки (белая звездочка) до/после лечения

После неинвазивного лечения миомы матки ультразвуком осложнения считаются редкостью. Возможны местные ожоги кожных покровов при не совсем правильно выбранной энергии, нарушения функции прямой кишки, невралгии седалищного нерва при чрезмерно близком росте новообразования по отношению к крестцу, рецидив опухоли.

В целом, ФУЗ-абляцию относят к безопасным способам лечения миомы матки. Если нет препятствий, то она может служить прекрасной альтернативой операции и помочь избавиться от миомы при минимальном риске каких-либо негативных последствий.

: ФУЗ-абляция миомы матки

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/fuz-ablyaciya-miomy-matki/

ФУЗ-абляция миомы матки: показания и стоимость в Москве

04 февраль 2018 5934 1

После установки диагноза мимы матки женщины часто впадают в депрессивное состояние. Они беспокоятся, чтобы врачи не удалили матку.

Многие гинекологи считают, что миома – это доброкачественное новообразование, которое перерождается в раковую опухоль. Это не соответствует действительности.

Риск озлокачествления миоматозного узла не выше, чем вероятность развития рака из непоражённых клеток миометрия. При наличии признаков миомы матки обращайтесь к нам.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Вас запишут вас на приём к лучшим врачам, которые практикуют инновационные органосохраняющие методики лечения миомы. В некоторых клиниках выполняется ФУЗ абляция миомы матки. Цена в Москве высокая, а дать гарантию того, что миоматозные образование не начнут расти вновь, никто не может.

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы , в которых врачи применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных артерий. После этой малоинвазивной процедуры рецидива заболевания не бывает.

У вас есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail, если предварительно предоставите результаты ранее пройденного обследования.

1

Принципы лечения миомы матки

По данным Всемирной Организации Здравоохранения миома матки – одно из наиболее частых объёмных образований женской репродуктивной системы.

В связи с развитием современных технологий и возрастающей потребностью женщин в решении репродуктивных проблем приоритетным направлением в медицине является органосохраняющее лечение миомы матки. Врачи в основном применяют хирургический метод лечения миомы.

В гинекологических стационарах РФ по поводу миомы матки выполняется до 50-70% операций, из которых 60-95% приходится на радикальные оперативные вмешательства. 25% гистерэктомий (операций удаления матки) выполняют женщинам репродуктивного возраста.

Наши специалисты считают, что показания к удалению матки необоснованно расширены. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, эндоваскулярные хирурги при миоме делают эмболизацию маточных артерий.

С внедрением эндоскопических технологий возможности хирургических вмешательств расширились. Врачи стали выполнять миомэктомию (удаление миоматозного узла) лапароскопическим методом.

Его применение для пациенток с миомой матки, планирующих беременность и роды, ограничивает необходимость создания функционально полноценного рубца стенки матки.

Женщины, перенесшие миомэктомию, составляют группу повышенного риска по невынашиванию беременности, угрозе разрыва матки в родах, развитию аномалии родовой деятельности и перинатальной патологии.

При применении гормональной терапии лечения миомы матки эффект краткосрочный. Большинство лекарственных средств обладают широким спектром побочных эффектов.

После их отмены возобновляется рост миомы, заболевание прогрессирует.

В гинекологических клиниках Москвы врачи применяют неинвазивные технологии с использованием энергии высокоинтенсивного фокусированного ультразвука – ФУЗ-МРТ абляцию миомы матки. Отзывы пациентов о процедуре хорошие.

2

Физические основы ФУЗ абляции миомы матки

При применении ФУЗ абляции происходит воздействие на ткань миоматозного узла ультразвуковыми волнами, которые сфокусированы в одной точке. До момента фокусировки ультразвуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения.

В дальнейшем вся энергия поглощается в точке фокуса. Выходящие ультразвуковые волны имеют настолько низкую концентрацию энергии, что не представляют опасности для расположенных рядом и прилежащих тканей.

Они не вызывают никаких клинически ощутимых эффектов.

В точке фокусировки энергия ультразвуковой волны превращается в тепловую энергию. При этом ткани локально разогреваются до температуры 90° С. В течение нескольких секунд происходит гибель клеток за счёт их дегидратации, и денатурация белков.

После единичного ультразвукового «выстрела» (инсонации) очаг поражения, весьма мал. Его размер от 8-15 мм по длинной оси и от 1 до 3 мм в поперечнике.

При последовательной точечной «обработке» различных участков опухолевой ткани абляции подвергается практически весь объём новообразования, независимо от его формы. Это в конечном итоге приводит к терапевтическому эффекту.

3

Особенности течения миомы после ФУЗ абляции

В зависимости от структурных особенностей миомы, которые обусловлены различным соотношением стромального и сосудистого компонентов в ткани, при магнитно-резонансной томографической диагностике различают 3 типа миоматозных узлов:

• первый – преобладает сигнал низкой интенсивности на Т2-взвешенном изображении. Узлы миомы определяются в виде черных образований. Эти характеристики соответствует гистологической картине простой миомы матки без отёка стромы;
• второй– с преобладанием сигнала средней интенсивности на Т2- взвешенном изображении. Миоматозные узлы имеют вид серых образований. Такие МРТ-характеристики соответствуют гистологической картине пролиферирующей миомы без отёка стромы, в которой небольшое количество соединительной ткани, или простой миомы с наличием выраженного диффузным отёка стромы;
• третий – преобладает сигнал высокой интенсивности на Т2- взвешенном изображении, миоматозные узлы имеют вид белых образований. Такое изображение имеет место при пролиферирующей миоме матки со значительным диффузным отёком стромы.

Возможно сочетание миоматозных узлов, которые имеют различные магнитно-резонансные характеристики у одной пациентки.

В современных клиниках лечения миомы матки при отборе пациенток для ФУЗ абляции в план предоперационного обследования включают МРТ с определением магнитно-резонансного типа миоматозных узлов.

В дальнейшем женщины находятся под динамическим наблюдением с выполнением контрольных МРТ в сроки 1 месяц и 6 месяцев после абляции. 57% новообразования являются узлами первого МРТ-типа. Ко второму типу относятся 36% миом. Узлы третьего магнитно-резонансного типа выявляют у 7% больных.

Существует следующая зависимость между объёмом миоматозного узла и его магнитно-резонансным типом:

• объём узлов первого магнитно-резонансного типа варьирует от 0,3 см3 до 259 см3, среднее значение – 58 см3;
• размер узлов второго МР-типа находится в диапазоне 0,4 см3 — 240 см3, среднее значение — 95 см3;
• объём узлов третьего типа — от 36 см3 до 552 см3, среднее значение равно 231 см3.

При наличии узлов первого и второго магнитно-резонансных типов через 1 месяц после ФУЗ-абляции миомы матки объём узла почти совпадает с таковым до вмешательства. Через 1 месяц после процедуры объём миоматозных образований третьего типа увеличивается в 1,5 раза.

Это связано с усилением отека стромы в результате ультразвукового воздействия. При всех МР-типах узла в течение полугода происходит значительная редукция зоны некроза. Объём миомы уменьшается на 30-45%, что достаточно для достижения клинического эффекта.

Это позволяет сделать вывод, что ФУЗ абляция является эффективным методом лечения миомы матки.

4

Преимущества МРТ-абляции миомы матки

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции миомы матки использовались ультразвуковое исследование, флюороскопия, компьютерная томография. Эти методы визуального наблюдения не позволяли проводить постоянный динамический контроль степени температурного нагрева патологического очага, которая в среднем должна составлять 60о и не превышать 100о.

Если не соблюдать эти условия, может возникнуть кипение межклеточной жидкости с образованием пара и формированием пузырьков газа, которые приводят к повреждениям и разрывам тканей, граничащих с зоной абляции.

Магниторезонансный томограф, который входит в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет выполнить следующие действия:

• предварительно разделить патологический очаг на условные сегменты;
• спланировать мощность и длительность воздействия;
• точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности к точке воздействия;
• избирательно нагреть ткани до высокой температуры, не повышая её в здоровых структурах мышечного слоя матки.

Степень некроза и объём ткани, которая подверглась абляции, врачи оценивают в режиме реального времени посредством магнитно-резонансного температурного картирования.

Результаты лечения миомы матки с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, улучшение симптоматики через 6-12 месяцев после проведения процедуры, согласно наблюдениям разных исследователей, имеет место у 50-80 %. После эмболизации маточных артерий у всех пациенток исчезают симптомы заболевания, уменьшаются и исчезают миоматозные узлы.

5

Противопоказания и осложнения ФУЗ-абляции миомы матки

ФУЗ-абляцию миомы матки выполняют при наличии субсерозных миом, проявляющихся выраженными симптомами, у женщин, которые не планируют беременность, а также в пременопаузальном возрасте – от 45 лет до начала менопаузы. Эмболизацию маточных артерий проводят у женщин любого возраста независимо от локализации миоматозного узла. После процедуры у женщин повышается либидо у улучшается репродуктивная функция.

ФУЗ-абляцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• возраста менее 18 лет и массы тела, превышающей 110 кг;
• беременности;
• менопаузе;
• наличия обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, которые не позволяют изменить угол воздействия.

Процедуру не проводят при чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке в связи с опасностью ожогов и при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.

Противопоказанием к ФУЗ-МРТ абляции миомы при размерах матки более 20 недель, а основного узла при множественной миоме матки – более десяти сантиметров, и при миоме на ножке.

Не делают процедуру пациенткам, страдающим следующими заболеваниями:

• активными воспалительными процессами в органах малого таза;
• гиперплазией эндометрия аденоматозного характера;
• дермоидными кистами яичников.

Противопоказанием для ФУЗ абляции является наличие внутриматочной спирали, подозрение на злокачественную опухоль, наличие в теле пациентки металлических имплантов, маточное кровотечение и состояние после проведения эмболизации маточных артерий. От процедуры воздерживаются при непереносимости контрастных препаратов, тяжёлой форме клаустрофобии.

В процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось серьёзных осложнений. У отдельных пациенток незначительно повышается температура тела. Иногда случаются лёгкие ожоги кожи живота (не выше первой степени) и невыраженные воспалительные явления в этой области.

У женщин могут начаться обильные длительные менструальные кровотечения, диспепсические явления.

В результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов могут возникнуть боли в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бёдер, которые требуют назначения анальгетиков.

К недостаткам ФУЗ абляции миомы матки относится длительность процедуры, возможность развития рецидив, в связи с сохранением неповреждённых сегментов, зависимость эффекта от гистологического строения миомы, высокая стоимость проведения процедур.

Единственным противопоказанием для выполнения эмболизации маточных артерий является беременность. В месте пункции бедренной артерии может образоваться синяк, который рассасывается самостоятельно.

Болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. В связи с прекращением кровоснабжения всех миоматозных узлов и зачатков миомы рецидивов заболевания не наблюдается. Длительность процедуры – до 15 минут.

Выполнить эмболизацию маточных артерий по доступной цене вы можете в наших клиниках.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник: https://www.mioma.ru/ablyatsiya-miomy.html

ФУЗ-абляция миомы матки: проведение и эффективность процедуры

С 2000 г. все большее применение в лечении миомы матки находит фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ).

ФУЗ-абляция миомы матки с помощью ультразвуковой волны, для проведения которой используется контроль посредством магнито-резонансной томографии, является одним из наиболее современных методов.

В нем объединены последние технологические достижения в области диагностики и лечения миоматозных узлов.

Характеристика и описание метода

В структуре гинекологических заболеваний одно из первых мест занимают миомы матки. Они являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями и по разным данным диагностируются у 25-45% женщин репродуктивного возраста. При проведении случайных исследований миоматозные узлы выявляются в среднем у 70% женщин.

Относительно недавно главными методами в их лечении были гормональная терапия, хирургическая миомэктомия (удаление узла) и гистерэктомия (ампутация или экстирпация матки). Однако результаты лечения первыми двумя методами характеризуются высокой частотой рецидивов заболевания, а гистерэктомия — гормональными расстройствами и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

В последние десятилетия появились новые способы лечения — гистероскопическая резекция подслизистых (субмукозных) узлов, лапароскопическая или временная трансвагинальная эмболизация маточных артерий (ЭМА), лазерная или криодеструкция узлов. Однако не существует универсального способа, который может быть применен ко всем пациентам. Все эти методики в большей или меньшей степени инвазивные. Единственно неинвазивной технологией  является фуз мрт абляция миомы матки.

Физические основы и механизмы воздействия

Термин «абляция» означает разрушение и частичное удаление биологической ткани.

Общий физический смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом воздействии сфокусированными ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции.

От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой (в среднем 1 МГц) и более высокой мощностью, составляющей 50-300 Вт.

Предполагается, что механизм влияния фокусированного ультразвука на миому состоит в:

• прямом температурном воздействии, возникающем в результате освобождения энергии ультразвуковой волны при встрече с препятствием; нагревание биологических тканей до 55-60о в течение одной секунды приводит к их обезвоживанию, денатурации (осаждению) белков, повреждению сосудистых и разрушению коллагеновых структур;
• опосредованном воздействии на опухоль, которое заключается в изменении местного кровотока и нарушении питания ее тканей.

Использование ультразвуковых волн достаточно высокой энергетической мощности на протяжении 10 секунд вызывает точечное омертвение (некроз) ткани.

Зона абляции, образующаяся под влиянием одного фокусированного импульса, имеет цилиндрическую форму.

Ее диаметр рядом с излучателем составляет 2 мм, длина — 4 мм, а на наибольшей глубине (15 см) минимальные размеры некротического «цилиндра» — 2 и 8 мм, максимальные — 10 и 20 мм соответственно.

Лечение доброкачественного новообразования, в частности миомы, не требует разрушения каждой его клетки. Достаточно проведения коагуляции тканей органа в отдельных его участках, как правило, в 30-50 точках, что позволяет в полной мере добиться прекращения маточных кровотечений и избавиться от симптоматики сдавления опухолью органов малого таза.

Как и в процессе диагностического ультразвукового исследования, ультразвуковые волны при ФУЗ-абляции проникают через ткани  без их повреждения. Однако фокусировка лучей и длительность воздействия в течение 1-30 секунд ведет к нагреванию ткани до 55-90о.

Область термической коагуляции при этом составляет 0,6 мм в диаметре и 2 см в глубину опухоли и не распространяется на рядом находящиеся зоны.

Такое воздействие осуществляется многократно до того момента, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный объем подлежащей лечению области.

Наиболее высокие избирательность воздействия, эффективность и безопасность ФУЗ-абляции именно в лечении миом матки объясняется несколькими факторами:

• значительно более высоким содержание матрикса (внеклеточных, соединительнотканных структур) в ткани большинства миоматозных узлов, по сравнению с соседними тканями, в частности, с окружающим опухоль миометрием; межклеточный матрикс обладает свойствами задержки и высокого поглощения энергии ультразвуковых волн, а мышечные клетки опухоли поражаются уже вторично — в результате нагрева матрикса;
• разницей перфузии (прохождения) крови в опухоли и в нормальном миометрии;
• расположением сосудистой сети по периферическим отделам миомы.

Этими свойствами объясняется практическая невозможность нанесения повреждения неизмененным сосудам и мышечной оболочке матки, в которой находится миома.

Прибор, генерирующий волны, позволяет конфигурировать параметры фокуса от небольших размеров (диаметром 0,8 мм и длиной в 1 см) до крупных ( диаметром 0,7 мм и длиной до 4,5 см).

Кроме того, избирательность и эффективность процедуры обеспечиваются определением точной локализации, объема опухоли, возможностью выделения в ней сегментов воздействия посредством МРТ (магниторезонансной томографии).

Излечения миоматозного узла диаметром до 2 см удается достигнуть после 1-3 воздействий (соникаций) в процессе одной процедуры, а миомы матки размером около 20 недель — после 100 соникаций. Длительность процедуры составляет в среднем 2,5-5 часов.

В то же время, эффект ФУЗ-абляции находится в прямой зависимости от структуры миомы, то есть от ее  магнито-резонансных свойств, оцениваемых по отношению к мышечному слою матки. В зависимости от этого опухоли подразделяют на:

• гипоинтенсивные, или «темные» — гистологическая структура соответствует простому миоматозному узлу без наличия отека соединительной ткани (стромы); для них используются небольшая энергия ультразвуковых волн и небольшое число воздействий во время одной процедуры (не более 80);
• изоинтенсивные, или «серые», в которых определяется отек стромы; их лечение, как правило, проходит в два этапа — «подсушивания» и непосредственно лечения;
• гиперинтенсивные, или «белые», терапия которых, как правило, неэффективна, так как они либо не поглощают электромагнитные волны, либо степень поглощения последних очень низкая.

Трудно поддаются ФУЗ-терапии также образования с неоднородной структурой, большим число перегородок, с зонами недостаточной перфузии внутри узла и наличием кальцификатов. Последние не только отражают лучи, но способны перераспределять их энергию, что может вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.

Преимущества диагностики и контроля посредством МРТ

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции использовались флюороскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Однако они не позволяли проводить постоянный динамический контроль над степенью температурного нагрева, которая в среднем должна составлять 60о и не превышать 100о.

При несоблюдении этих условий возможно возникновение кипения интерстициальной (межклеточной) жидкости с парообразованием и формированием пузырьков газа, приводящих к повреждениям и разрывам тканей, пограничных с зоной абляции. Кроме постоянного термометрического контроля необходимы также высококачественная визуализация самой опухоли и точное определение ее локализации.

Именно магнито-резонансный томограф, входящий в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет:

• предварительно разделить патологическое образование на условные отрезки (сегменты);
• спланировать длительность и мощность воздействия;
• точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности (до 300 Вт) к точке воздействия;
• избирательно нагреть ткани до высокой температуры без ее повышения в соседних здоровых структурах миометрия.

Степень некроза и объем ткани, подвергнутой абляции, оценивается в реальном времени посредством магнито-резонансного температурного картирования. В то же время, неоднородность самой миомы во многих случаях становится препятствием в расчетах необходимой температуры в точках-мишенях.

Таким образом, МРТ предназначена для:

• высокоточного пространственного планирования точек и геометрических параметров каждой соникации (воздействия);
• точности наведения фокуса ультразвуковых волн;
• контроля каждой соникации в отдельности и всей процедуры в целом в режиме реального времени;
• адекватной оценки объема разрушенных тканей, для чего дополнительно вводится контрастный раствор на основе препаратов гадолиния.

Оценка результатов

В соответствии с данными разных авторов результаты лечения с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, например, улучшение симптоматики после проведения процедуры в период от полугода до 1 года одни авторы отмечают у 50% пациенток, другие — у 79%, а некоторые — у 89% и даже у 92%.

Максимальное уменьшение выраженности симптоматики заболевания отмечалось в течение первых 3-х месяцев после процедуры. При этом оценка уменьшения объемов опухоли по разным авторам составляет от 13,5% до 48,7% от первоначального объема.

Неоднозначно и отношение к влиянию этой технологии на фертильность и беременность, в связи с недостаточным числом наблюдений. Имеются несколько отдельных описаний благополучного течения беременности и родов. Несмотря на противопоказания для женщин, планирующих беременность, большинство исследователей считают, что ФУЗ-терапия способствует восстановлению женской репродуктивной функции.

Противопоказания и осложнения

ФУЗ-абляция миомы матки показана при наличии симптомных миом у женщин, не планирующих беременность, а также в пременопаузальном возрасте — от 45 лет до начала менопаузы.

Использование метода не рекомендуется  при:

1. Возрасте менее 18 лет и массе тела, превышающей 110 кг.
2. Беременности и менопаузе.
3. Наличии обширных кожных рубцов в области передней брюшной стенки, не позволяющих изменить угол воздействия.
4. Чрезмерно близком расположении миоматозного узла к передней брюшной стенке (опасность ожогов) или при расстоянии до миомы более 12 см, что не позволяет ультразвуковым лучам преодолеть его.
5. Размерах матки более 20 недель, а доминантного (основного) узла при множественной миоме матки — более 10 см, а также при миоме на ножке.
6. Наличии активных воспалительных процессов в органах малого таза, гиперплазии эндометрия аденоматозного характера, дермоидных яичниковых кист, внутриматочной спирали, а также в случае предположения о возможности наличия злокачественной опухоли.
7. Маточном кровотечении и состоянии после проведения эмболизации маточных артерий.
8. Активном течении общего или местного инфекционного процесса.
9. Наличии в теле пациента металлических имплантов.
10. Непереносимости контрастных препаратов, при тяжелой форме клаустрофобии.

Серьезных осложнений в процессе и после проведения ФУЗ-абляции не наблюдалось. Отмечены отдельные случаи осложнений в виде:

1. Незначительного повышения температуры тела.
2. Легких ожогов кожи живота (не выше I степени) и невыраженных воспалительных явлений в этой области.
3. Обильных и длительных менструальных кровотечений.
4. Диспепсических явлений.
5. Болей в поясничной, крестцовой и ягодичных областях, в верхних и средних отделах бедер, возникающих в результате теплового воздействия на корешки седалищных нервов и требующих приема анальгетиков (в среднем у 10%).

Любые методы лечения имеют свои положительные и негативные стороны или недостатки. К последним при использовании ФУЗ-абляции относятся длительность проведения процедуры, возможность рецидивов, в связи с сохранением неповрежденных сегментов, зависимость эффекта от гистологической структуры миомы, высокая стоимость проведения процедур.

В то же время, этот способ со временем может стать альтернативным в отношении хирургических методов лечения и эмболизации маточных артерий.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/fuz-ablyaciya-miomy-matki.html

Процедура ФУЗ-абляции миомы матки

На сегодня основным способом лечения миомы матки является хирургическая операция. И, хотя возможности хирургии давно расширились в связи с внедрением в практику эндоскопических технологий, нынешний уровень развития медицины предъявляет к ней все новые требования.

Поэтому основные усилия специалистов в этой области направлены на создание таких радикальных методов лечения опухолевых образований, которые должны быть малотравматичными и хорошо переноситься пациентами. В настоящее время этим требованиям наилучшим образом соответствует ФУЗ-абляция миомы матки, и лишь ее высокая стоимость ограничивает повсеместное применение такого способа лечения.

Может ли ультразвук спасти от операции? В чем суть процедуры? Эффективна ли такая методика и насколько широко она распространена? В предлагаемой статье отвечаем на все эти вопросы.

Суть метода

Уникальная технология разрушения опухолевых образований (в том числе и миомы матки) при помощи действия на них высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU) сравнительно молода и применяется в России не более десятка лет. Широко распространена эта методика в США, Израиле, Китае и европейских странах.

HIFU – аббревиатура из заглавных букв названия технологии на английском языке – High Intensive Focused Ultrasound, что означает «высокоинтенсивный фокусированный ультразвук». Отсюда название этой методики – хайфу-абляция.

При ФУЗ-абляции происходит воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ.

Принцип лечебного действия

Ультразвуковая волна (как и диагностическая в УЗ-аппарате) обладает способностью проходить через ткани организма, не вызывая их повреждения.

Многократно повторяющееся воздействие фокусированных ультразвуковых волн (ФУЗ) на клетки миоматозного узла под контролем МРТ или ультразвука называют ФУЗ-абляцией миомы матки.

Компьютерная система по индивидуально подобранной для каждой пациентки программе фокусирует ультразвуковые лучи на пораженной области матки. В зоне фокусировки лучей происходит повышение температуры (более 60 ᵒC), термическое разрушение (некроз) и гибель клеток опухоли.

Таким образом, высокочастотный фокусированный ультразвук производит выпаривание узла миомы изнутри, он уменьшается в размерах и постепенно усыхает. Вся энергия ультразвуковых лучей собирается в зоне фокуса.

Выходя из области поражения, лучи уже не имеют той силы, которая способна вызвать повреждение, поэтому здоровые ткани матки не затрагиваются.

Одно импульсное воздействие (соникация) продолжается около 20 секунд.

Сегодня для дистанционного неинвазивного лечения миомы практикуют два способа:

• ФУЗ-абляция под контролем МРТ (применяется в России с 2006 г.);
• HIFU-абляция, проводимая под ультразвуковым контролем, используется с 2008 г.

Как проводится ФУЗ-абляция миомы

Перед манипуляцией выполняется МРТ-диагностика для уточнения локализации миоматозных узлов, их количества, размеров, расположения по отношению к крестцу, петлям кишечника, мочевому пузырю. Большое значение имеет глубина, на которой находится узел.

Важно знать

Фокусированная УЗ-абляция не воздействует на узлы, расположенные глубже 10 см от передней брюшной стенки или прикрытые петлями кишечника.

При помощи компьютерной программы проводится разметка очага воздействия, куда будут направляться УЗ-волны, определяется глубина поражения, частота импульсов, их продолжительность и мощность.

К сведению

УЗ-волны абсолютно безопасны для близлежащих органов и тканей.

Так выглядит миома на МРТ.

Ультразвуковые импульсы могут посылаться в точечном режиме или в виде «дорожки». После каждой соникации ткани охлаждают в течение 60 секунд.

Процедура нагрева и охлаждения повторяется необходимое число раз. Продолжительность лечения миомы матки ультразвуком в зависимости от размеров и количества узлов занимает от 2 до 6 часов.

В ходе ультразвуковой абляции миомы определяют наличие или отсутствие зоны некроза. МРТ позволяет получать изображение внутренних органов человека, фокусировать лечебный поток ультразвуковых волн на области расположения опухолевых клеток и контролировать каждое ФУЗ-воздействие в режиме реального времени. Врач сразу определяет, как проходит разрушение опухоли.

Полезно также почитать: Особенности развития миоматоза матки

Контроль процесса проводят либо с помощью магнитно-резонансного томографа, либо при УЗ-исследовании.

Для этого внутривенно вводят контрастное вещество, которое регистрируется магнитно-резонансным томографом или с помощью ультразвука при хайфу-абляции.

Разрушенные участки узлов не поглощают контраст, и на МРТ-изображении выглядят темными.

МРТ контроль позволяет в режиме реального времени следить и контролировать проведение процедуры.

Что чувствует пациентка

Женщина находится внутри магнитно-резонансного томографа, лежа на животе на специальной гелевой подушке. За ней наблюдает врач, располагаясь за стеклом в соседней комнате.

Процедура является абсолютно безболезненной и не требует анестезии.

Для создания психоэмоционального комфорта и устранения чувства страха у женщины (что совершенно нормально) перед манипуляцией возможно применение седативных препаратов.

При проведении ФУЗ-абляции пациентка не чувствует боли. Отмечаются ощущения, подобные тем, что встречаются при месячных, чувство тепла и легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице.

Женщина в любой момент может остановить процесс «выпаривания» миомы, нажав кнопку на специальном пульте, если почувствует какой-либо дискомфорт. Но, как правило, этого не происходит, и пульт нужен больше для ее психологического спокойствия.

Пациентка может испытывать легкий дискомфорт от длительного лежания на животе (эта область тела должна быть неподвижной). Но ей разрешается читать, совершать движения руками и ногами, общаться с медсестрой. Для комфорта проводится эластичное бинтование нижних конечностей и катетеризация мочевого пузыря.

После завершения терапии врач наблюдает женщину в течение нескольких часов и, если нет осложнений, отпускает домой.

ФУЗ-абляция является комфортной процедурой.

Оценка эффективности лечения проводится через 1-3-6 месяцев при помощи контрольной магнитно-резонансной томографии. Одновременно определяется общее состояние пациентки, наличие или отсутствие жалоб, а также клинические проявления миомы матки. В обязательном порядке при каждой явке проводится УЗИ матки с оценкой кровотока в миоматозных узлах.

Симптомы миомы исчезают в течение полугода, крупные узлы уменьшаются примерно в 2 раза.

Как готовиться к процедуре

Перед манипуляцией обязательно стандартное лабораторно-инструментальное исследование:

• Анализы крови и мочи;
• Маркеры ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
• Гинекологический осмотр;
• УЗИ малого таза;
• Мазки на степень чистоты влагалища;
• Раздельное диагностическое выскабливание;
• ЭКГ.

В целом, особой подготовки не требуется. Рекомендуется накануне исключить пищу, вызывающую повышенное газообразование в кишечнике. Для лучшего контакта с гелевой подушкой следует побрить живот.

Перед процедурой следует оценить количество миоматозных узлов, их расположение и наличие каких-либо осложнений.

Преимущества ФУЗ-абляции

К плюсам метода стоит отнести следующее:

• Быстрая реабилитация. Процедура выполняется за один день, не требуется длительного нахождения на больничном листе. Пациентка приступает к своим рабочим обязанностям уже на следующие сутки;
• Манипуляция проводится без разреза кожных покровов. После нее не остается рубцов на коже и матке;
• Отсутствует кровопотеря;
• Не требуется применение анестезиологического пособия;
• Отсутствуют риски, характерные для хирургической операции (спайки в малом тазу, осложнения из-за наркоза, послеоперационные воспаления). О возможных последствиях после разных видов операций можно узнать из статьи: «Удаление миомы матки»;
• Сразу можно лечить несколько узлов;
• Методика позволяет сохранить матку, что в будущем дает возможность женщине осуществить репродуктивные планы.

Недостатки метода

Как и у любой другой методики, у ФУЗ-абляции имеются недостатки.

Отрицательные нюансы:

• Не все миоматозные узлы имеют чувствительность к действию УЗ-лучей. Некоторые из них вообще не способны поглощать ультразвуковую энергию и, следовательно, не уменьшаются после лечения;
• «Неудачное» расположение узлов также не даст шансов на успех;
• Тучные пациентки и женщины, страдающие клаустрофобией, не могут использовать этот способ;
• Неподвижное лежание на животе в течение нескольких часов создает некоторые неудобства;
• Высокая стоимость процедуры.

ФУЗ-абляция является хорошим выбором для пациенток, желающих сохранить матку и уменьшить размеры миомы без оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Фокусированная ультразвуковая терапия показана всем женщинам с типичной миомой матки (симптомной или бессимптомной), не имеющим противопоказаний и желающим сохранить детородный орган.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспалительные процессы половых органов;
• Субсерозно расположенные узлы на ножке;
• Препятствие на пути ультразвукового луча в виде петель кишечника;
• Расположение опухоли у крестца из-за опасности повреждения седалищного нерва;
• Шрамы, рубцы на передней брюшной стенке живота или выраженный подкожно-жировой слой;
• Онкологические заболевания матки или придатков;
• Расположение узла слишком далеко (более 10 см) или близко к передней брюшной стенке;
• Мелкие узлы (менее 1,5 см);
• Большое количество узлов (более 5);
• Расположение узлов на задней стенке матки или в шейке;
• Наличие беременности на момент лечения;
• Присутствие в организме пациентки кардиостимулятора или металлических имплантов;
• Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы.

Так выглядят множественные субсерозные миоматозные узлы на ножке, наличие которых является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции.

Относительные противопоказания:

• Наличие внутриматочной спирали;
• Избыточный вес;
• Боязнь замкнутого пространства.

Где проводится процедура

ФУЗ-терапия миомы не проводится в условиях обычной поликлиники или женской консультации. В России эту процедуру делают в крупных медицинских центрах:

• В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова в Москве;
• В ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» (Москва);
• В ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ);
• В клинике инновационной медицины в Казани;
• В Дальневосточном центре инновационной диагностики и эндоскопической хирургии «МРТ-МаксКлиник» в Хабаровске.

Несмотря на то, что метод лечения ультразвуком очень хорош, помимо ограничений и неудобств, он имеет высокую стоимость из-за применения дорогого оборудования. Средняя цена на услугу колеблется от 50 до 100 тыс. рублей. Окончательная стоимость зависит от количества узлов, которые предстоит выпаривать, их расположения, статуса клиники и квалификации медицинских специалистов.

Метод ФУЗ-абляции конкурирует с другими методиками лечения миомы, однако он имеет ряд противопоказаний, проводится только в специализированных клиниках и имеет достаточно высокую стоимость.

Пациенток привлекают положительные стороны ФУЗ-абляции (избавление от миомы без косметических дефектов, без кровопотери, без боли, с сохранением шансов на вынашивание беременности), и они активно делятся своими положительными эмоциями и переживаниями об этой уникальной процедуре.

Отзывы

«ФУЗ-абляция миомы может проводиться не только в репродуктивном возрасте, но и в менопаузе тем женщинам, кто желает сохранить матку и имеет противопоказания к оперативному лечению.

Мне 52 года, у меня была миома больших размеров, предложили удаление матки. Я отказалась, так как имелись сопутствующие заболевания и выявились противопоказания к наркозу. Стала искать в интернете все способы лечения миомы. И, о чудо, наткнулась на современный метод, альтернативный операции – лечение ультразвуком. Дорого, но оно того стоит.

Уже прошло полгода. Миомные узлы уменьшились более чем в 2 раза. И врачи уверяют, что когда окончательно прекратятся месячные, то от моей миомы не останется и следа».

Анна, 52 года, Московская область

Бывают ли осложнения

Серьезные осложнения встречаются в 1-2 % случаев:

• Ожоги кожи живота;
• Травма кишечника, когда он находится на пути между миомой и потоком УЗ-волны;
• Невралгия седалищного нерва при близком расположении к нему опухоли.

С внедрением в медицинскую практику фокусированного ультразвука у женщин появилась возможность выбора между хирургическими и неинвазивными способами лечения миомы матки.

Положительные результаты, полученные при ультразвуковой абляции, делают эту технологию альтернативой хирургии в гинекологии и позволяют ей занять достойное место среди современных методов лечения доброкачественных опухолей матки.

Как происходит процедура ФУЗ-абляции миоматозного узла

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/fuz-ablyaciya-miomy-matki.html