Гинеколог

Атипичная киста молочной железы что это такое

ovdmitjb

Атипичная и типичная киста молочной железы — в чем разница?

Здравствуйте, дорогие читательницы. Вас волнует вопрос, что такое атипичная киста молочной железы и чем она отличается от типичных доброкачественных образований, насколько опасна, почему возникает, и как лечится? Давайте разбираться.

Атипичная киста — это рак?

Киста, даже атипичная, по определению — это доброкачественное неопухолевое образование, представленное расширенным протоком, заполненным жидкостью. Это вид мастопатии.

Так что атипичная киста (АК) — это чуть более неприятное, чем типичное расширение протока образование, ее нужно обязательно лечить, но пока это не РМЖ (рак молочной железы).

Что такое атипичная киста?

Что же это такое «атипичная киста» груди? Как сказано выше — это доброкачественное образование молочных желез. Оно имеет:

Ох, скажите вы, и чем это отличается от обычных кист, которые врачи находят в женской груди? Ведь в молочной железе можно обнаружить:

Два важных отличия все-таки выделить можно.

Кисты
Типичные Атипичные
Образуются при расширении протока, изнутри гладкие Образуются в месте расширения протока и разрастаются внутрь
Полости заполнены жидкостью. Осложняются редко. Часто нагнаиваются, в их полости обнаруживаются доброкачественные либо злокачественные папилломы, рецидивируют после операции.

Для АК специальный код МКБ не выделен, их можно отнести к группе N 60.

Причины

Почему кистозные образования становятся атипичными до конца неизвестно. Осложненные и нелеченные кисты могут приобретать атипию. Нарушение гормонального фона, не корректируемое на протяжении жизни женщины, может спровоцировать рецидив мастопатии и образование АК.

Появляются АК:

Неоднократные рецидивы фиброзно-кистозной болезни после оперативного вмешательства — повод задуматься об атипии.

Признаки

Клинические признаки АК груди зависят от размеров образования. Мелкие кисточки могут вести себя бессимптомно. Их обнаруживают случайно, во время планового обследования (на УЗИ или при маммографии) либо во время подготовки к зачатию.

Часто АК обнаруживают во время беременности, потому что они начинают заметно увеличиваться в размере под влиянием половых гормонов женщины и причиняют ощутимый дискомфорт.

При относительно крупных размерах их можно обнаружить во время самообследования. Женщина прощупывает образование:

Перед месячными АК «набирает» жидкость, увеличивается в размере и давит на окружающие ткани. Поэтому в преддверии менструации женщина может ощущать дискомфорт в груди, болезненность, жжение и даже зуд. Из соска может выделяться немного бесцветной жидкости. Если АК крупная, можно заметить разницу в размере молочных желез.

При нагноении заметны симптомы воспаления:

Классические проявления АК при маммографии, такие как отсутствие акустического усиления, видимое утолщение стенки капсулы, отсутствие боковых теней, наличие отражения, которое дает жидкость в полости образования — все это позволяет маммологу говорить об атипии.

Диагностика

Для диагностики кистозных образований используют следующие методы:

В этом пункте мы ответим на один из часто задаваемых вопросов читателей — что такое АК с кровотоком и чем она отличается от обычной? В норме на УЗИ с допплерографией у кистозных образований кровоток не регистрируется.

Если в описании указано «с кровотоком по периферии», скорее всего, кистозное образование «расположилось» рядом с сосудом, который его и питает. Не волнуйтесь раньше времени, это еще не предрак. Для точной диагностики нужна биопсия. Только при наличии измененных клеток в биоптате можно говорит о начале озлокачествления.

Иногда повышенный ток крови вблизи АК во время УЗИ заметен при воспалении. Если новообразование прорастает сосудами и врач определяет наличие кровотока — это уже не киста, а рак.

Лечение

Что делать при обнаружении кистозного образования в молочной железе, как его лечить? Во-первых, нужно динамическое наблюдение. Это регулярное обследование (УЗИ или маммография), проводимое с определенным интервалом.

Во-вторых, вариант лечения выбирает врач, в зависимости от типа АК, ее размеров, роста, осложнений, наличия измененных клеток в пунктате. Он может назначить:

АК  стоит удалять, риск перерождения в рак у таких образований выше, чем у типичных кист. А еще они чаще воспаляются. Это подводит нас к еще одному важному вопросу — опасна ли атипичная киста?

Пока она не нагноилась и не превратилась в рак, в общем-то нет, но ее лучше убрать. Консервативное лечение подобных образований сомнительно — велик риск рецидива. Склерозирование бывает результативным лишь в половине случаев

На этом мы заканчиваем обзор темы. Заходите на этот сайт снова и приглашайте друзей через соцсети.

Источник: https://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/atipichnaya-kista-molochnoy-zhelezy.html

Атипичная киста молочной железы: что это такое, лечение, узи диагностика

Женская грудь реагирует на большинство негативных факторов, внешних и внутренних. По определенным причинам в ней может образоваться кистозная полость, которая со временем увеличивается в размерах.

Одним из наиболее распространенных типов является атипичная киста молочной железы. В большинстве случаев она возникает у женщин в возрасте около 40 лет.

Ее опасность заключается в высоком риске перерождения в злокачественное новообразование.

В большинстве случаев возникает у женщин в возрасте около 40 лет.

Что такое атипичная киста молочной железы?

Доброкачественная опухоль представляет собой круглый плотный шарик, который заполнен жидким содержимым. Чаще всего его появлению способствуют инфекционные и воспалительные процессы. Организм пытается блокировать патогенные микроорганизмы в какой-либо области, из-за чего в ткани молочных желез возникает капсула.

Полость может быть круглой или слегка вытянутой.

Уплотнения этого типа чаще фиксируют в левой груди. Полость может быть круглой или слегка вытянутой.

Особенность атипичной кисты молочной железы состоит в том, что она чаще, чем остальные, трансформируется в злокачественную. Разрастание тканей провоцирует самопроизвольный разрыв оболочки, нагноение или инфицирование здоровых клеток.

При длительном отсутствии лечения нарушается репродуктивная функция пациентки.

Причины возникновения

Главной причиной возникновения кистозного образования считают гормональные нарушения. Из-за сбоев здоровые ткани отекают, а эпителиальный слой протоков разрастается. Это вызывает закупорку выводящих каналов и, как следствие, провоцирует появление капсулы с жидким содержимым внутри.

Основной причиной становятся гормональные нарушения.

Вторая по популярности причина – мастопатия. Кроме нее спровоцировать появление утолщения в груди могут следующие внешние факторы:

Мастопатия – доброкачественное изменение молочных желез.

Виды атипичной кисты

У утолщения есть особенности, которые отличают его от остальных. В первую очередь оно очень быстро разрастается. Это связано с длительной закупоркой протоков, наличием папиллом, а также с воспалительными процессами.

Фиброзная

Это наиболее опасный тип кисты. Ее присутствие в теле человека часто вызывает развитие раковых процессов. Опухоль быстро приобретает злокачественный характер, поэтому требует немедленного лечения.

Образуется утолщение на груди и появляются выделения из сосков.

Характерные симптомы новообразования – утолщение в молочной железе и выделения из сосков. В большинстве случаев с патологией сталкиваются женщины в период менопаузы или с ослабленным иммунитетом.

Солитарная

Этот тип не представляет серьезной угрозы жизни женщины, поскольку киста не переходит в злокачественную. Однако при отсутствии лечения она тоже может быть опасной. Риск заключается в возможном инфицировании тканей, развитии воспалительного процесса или самопроизвольном вскрытии оболочек.

Часто достигает больших размеров.

Солитарное уплотнение часто достигает больших размеров. Когда оно сильно увеличивается в диаметре, то происходит изменение формы груди. Этот процесс заметен даже без врачебной консультации.

Частые причины возникновения патологии – наследственный фактор, гормональные нарушения, последствия прерывания беременности, лишний вес и стресс.

Повышенный риск развития опухоли – у пациенток старше 35 лет.

Кроме того, в зоне риска женщины, первые роды которых прошли после 30 лет, а также те, кто не кормил ребенка грудью, и столкнулся с механическими повреждениями молочной железы.

У солитарной опухоли есть следующие особенности:

Протоковая

Этому типу доброкачественных уплотнений подвержены женщины после 45 лет, а также в период менопаузы. Кистозное образование провоцирует развитие раковых процессов, поэтому требует срочного лечения. Протоковые кисты – это папилломы, которые находятся внутри молочной железы. Их увеличение запускает злокачественную трансформацию.

При протоковом типе из груди выделяется характерная жидкость.

В большинстве случаев утолщение появляется из-за гормональных сбоев, нарушений деятельности яичников, а также в связи с очагами воспаления во внутренних половых органах. Иногда его развитие провоцирует сахарный диабет. Лишний вес и постоянное воздействие стресса также способствуют возникновению доброкачественных опухолей.

При протоковом типе из груди выделяется характерная жидкость. Она может иметь зеленый, желтый оттенок, а также может содержать вкрапления крови. Кисту тяжело диагностировать путем пальпации, поскольку она редко прощупывается.

Многокамерная

Капсулы могут сливаться в одну.

Особенность многокамерного образования в том, что присутствует деление на несколько камер. Капсулы могут сливаться в одну. Определяют развитие процесса при помощи УЗИ, эластографии.

Факторы риска – неправильный образ жизни (курение, изобилие в рационе вредных продуктов, алкоголя), а также чрезмерное психоэмоциональное напряжение. Некоторые медикаменты и нарушения в деятельности эндокринной системы также запускают развитие опухоли.

Симптомы

Практически всегда атипичная киста развивается бессимптомно. Ее появление сложно заметить на ранних этапах. По мере увеличения размеров или при развитии осложнений пациентки обращают внимание на следующие признаки:

Если присоединяется инфекция, то появляются симптомы интоксикации. Повышается температура, возникает головная боль, лимфатические узлы под мышками увеличиваются в размерах. При первых же признаках новообразования необходимо обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Методы лечения

Лечение атипичной кисты молочной железы может быть оперативным или медикаментозным. Препараты используют в тех случаях, когда утолщение еще не достигло большого размера. Они эффективны при диаметре капсулы до 5 мм. В остальных случаях могут назначить хирургическое вмешательство.

Кроме того, эффективно дренирование оболочки. Однако выкачивание жидкого содержимого из капсулы не дает результата при большом диаметре. Врач назначает лечение после всех диагностических процедур.

Пункция

Под контролем аппарата УЗИ вводят иглу для удаления жидкости.

Этот метод лечения не предусматривает проведения полостной операции.

В молочную железу под контролем аппарата УЗИ вводят иглу для удаления жидкости из капсулы. Затем внутрь вводят раствор, который уничтожает стенки полости. У этого метода есть и недостатки – существует риск рецидива.

Поэтому пациентка в дальнейшем должна будет регулярно проходить осмотры у врача.

Хирургическое вмешательство

К удалению кисты прибегают в тех случаях, когда прочие методы оказываются неэффективными, а также при больших размерах. Используют классическую полостную операцию или более щадящий способ – лапароскопию. Она предусматривает совершение нескольких точечных надрезов, через которые удаляют капсулу.

Шов после полостной операции.

В самых тяжелых случаях хирург удаляет часть молочной железы. Однако после процедуры нарушается целостность молочных протоков. Поэтому женщинам, которые планируют беременность, этот метод противопоказан.

Консервативная терапия

В некоторых случаях врачи используют консервативную терапию. Это происходит в период беременности, при наличии очагов воспаления. Для лечения назначают следующие группы медикаментов:

В период беременности терапию осуществляют с помощью медикаментов.

Дальнейший прогноз

Прогноз лечения атипичной кисты обычно благоприятный. Если новообразование выявили на ранней стадии, то терапия избавит от него и позволит избежать рецидивов. Однако существует высокий риск трансформации опухоли в злокачественную, если ее не лечить. Поэтому при первых симптомах нужно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.

Профилактика

Всем женщинам после 40 лет рекомендован регулярный осмотр у маммолога. Консультации помогут своевременно определить патологию. Осмотры необходимы даже в тех случаях, когда нет тревожащих признаков, поскольку опухоли на ранних стадиях обычно развиваются бессимптомно.

Женщинам после 40 лет рекомендован регулярный осмотр у маммолога.

Чтобы снизить риск появления уплотнений, нужно соблюдать определенные рекомендации:

Атипичная киста требует обязательного лечения сразу после постановки диагноза. На ранних стадиях от нее можно избавиться быстро и безболезненно, но при затягивании терапии опухоль может завершиться раком груди. Основные методы лечения кистозного уплотнения – пункция и хирургическое вмешательство. Однако при небольшом размере капсулы предусмотрена консервативная терапия.

Источник: https://kistateka.ru/grud/atipichnaya-kista-molochnoj-zhelezy

Что такое атипичная киста молочной железы и как с ней бороться

Одним из самых распространенных женских заболеваний считается атипичная киста молочной железы. Само по себе новообразование представляет собой полость с жидкостью. Киста чаще всего является доброкачественным образованием, но за ней нужно внимательно следить, так как встречаются случаи, когда болезнь приобретает злокачественный характер.

Она может долгое время не проявлять себя, но через некоторое время женщина начнет чувствовать определенные неприятные симптомы. Часто боли усиливаются во время либо незадолго до начала критических дней. Чаще всего яркие симптомы возникают, когда содержимое кисты приводит к нагноению.

На появление кисты в женской груди могут повлиять различные факторы. Сама по себе полость образуется при временном расширении протоков железы. Здесь происходит накопление секрета, который после преобразуется в гнойную жидкость. Капсула может иметь различную форму, но очень многое зависит от того, к какому типу относится новообразование.

Существует несколько видов кисты, в том числе и атипичных форм. Они требуют особого внимания, так как они имеют свойство перерастать в злокачественные образования.

Киста молочной железы может быть единичной либо множественной. При поликистозе молочной железы происходит объединение мелких образований, которые могут занимать половину всей груди. Чаще всего клетки подобных полостей являются доброкачественными, но исключать вероятность появления онкологии нельзя.

Киста молочной железы может быть и сальной. Она возникает по причине закупорки сальных желез и не связана с секреторной жидкостью. Эта проблема решается быстро и особых хлопот и поводов для беспокойства не вызывает.

Атипичная киста молочной железы может образоваться по нескольким причинам. Чаще всего подобное явление происходит на фоне патологий работы щитовидной железы, мастита, дисфункции яичников и воспаления половых органов.

Симптомы кисты в молочных железах

Вне зависимости от того, о каком типе новообразования идет речь, оно будет проявляться практически всегда одинаковыми признаками. Если полость имеет небольшой размер, то она не является большой проблемой для пациентки и часто длительное время ничем не выдает своего присутствия. Однако после увеличения полости всегда начинаются серьезные проблемы.

Первым признаком наличия кисты в женском организме является тянущая боль в молочных железах, которая усиливается во время критических дней.

Если новообразование крупное, а особенно это касается некоторых видов атипичных образований, то на груди могут виднеться характерные бугорки. Их можно легко почувствовать пальцами. Полости огромных размеров могут даже деформировать грудь. Визуально одна грудь может быть больше другой, либо появляется характерное выпирание.

Иногда некоторые типы атипичной кисты приводят к посинению кожи, появлению жжения и к сильному покраснению кожного покрова.

Особенно явно проявляется новообразование в стадии воспаления. Тут не исключается появление лихорадки, сильной боли в груди и красноты кожи. Региональные лимфоузлы в данном случае увеличиваются. Все это говорит о том, что нужно срочно обратиться к врачу.

Почему появляется киста?

Атипичная либо обычная киста молочной железы может появиться у представительницы прекрасного пола в любом возрасте. Это не редкость для женщин, у которых часто случаются гормональные сбои.

К примеру, чрезмерная выработка эстрогена может привести к появлению кисты в молочных железах. Но не нужно паниковать, если врач обнаружил подобную неприятность. В некоторых случаях эти доброкачественные опухоли даже не требуют специального лечения.

За ними наблюдают, а когда воспаление все же произойдет, удаляют само новообразование.

Причины появления фиброзно-кистозной полости могут быть различными, однако главной является гормональный сбой.

В свою очередь вызван он может быть различными факторами, в том числе и серьезной психоэмоциональной нагрузкой.

Это говорит о том, что те женщины, которые часто подвергаются стрессам, живут в состоянии нервного напряжения и мало отдыхают, в значительно большей степени подвержены появлению кисты молочной железы.

Специалисты выделяют несколько важных факторов, которые могут повлиять на то, что в грудной железе появляются кистозные образования.

Сюда нужно отнести чрезмерную интеллектуальную нагрузку, психоэмоциональное напряжение, частые стрессы и переживания, а также неумение расслабляться.

Все это приводит к нарушению гормонального фона и становится причиной появления кисты, в том числе и атипичной.

Существенным ударом по эндокринной системе является аборт. Женщины, которые проходят через подобные процедуры, больше других подвержены проблемам с яичниками, а это провоцирует выработку эстрогенов.

Избыточный вес и неправильное питание всегда провоцируют развитие кисты. Жировая ткань способствует выработке эстрогена, а нарушенный обмен веществ, вызванный плохими продуктами, увеличивает секрецию внутренних органов, в том числе и молочных желез.

Если представительница прекрасного пола находится в группе риска, ей стоит избегать длительного времяпровождения на солнце и осторожно относиться к тепловым процедурам. Тепло провоцирует выработку эстрогена, поэтому воспалительные процессы в кисте чаще всего случаются в летний период.

Подобные новообразования имеют склонность к разрастанию. Как правило, киста переходит в разряд атипичной после того, как длительное время пробудет в теле пациентки. Причины разрастания полости могут заключаться в наличии воспалительного процесса, папиллом, возникающих из-за ВПЧ, и при рецидиве уже вылеченной болезни.

Самой опасной атипичной кистой является фиброзная. Именно такой вид образования чаще всего переходит в разряд злокачественных, поэтому требует предельного внимания и быстрого лечения.

Фиброзная киста может быть непролиферативной и пролиферативной. Подобную проблему можно определить по наличию в груди уплотнений и характерным выделениям из сосков.

Некоторые женщины в большей степени подвержены риску появления фиброзного новообразования. Сюда стоит отнести представительниц прекрасного пола в климактерическом периоде и женщин с очень слабой иммунной системой.

Лечение кисты в груди

Часто для избавления от атипичной кисты назначают медикаментозные препараты либо пункцию. Последний случай предусматривает выкачивание жидкости из полости и склеротирование ее стенок. Это хороший метод, который позволяет быстро решить проблему.

Но подобные варианты возможны только в том случае, если вовремя обратиться к врачу. Если киста перейдет в стадию злокачественной опухоли, без операции и химиотерапии уже будет не обойтись.

Из данного видео вы узнаете о причинах возникновения кисты в молочной железе, а также методы её лечения.

by HyperComments

Источник: https://grud.guru/zabolevaniya/kista/chto-takoe-atipichnaya-kista-molochnoj-zhelezy-i-kak-s-nej-borotsya.html

Атипичная киста молочной железы

Атипичная киста молочной железы – распространенное женское заболевание, доброкачественной природы. Признаки болезни появляются только на последней стадии, что затрудняет диагностику. Своевременное обнаружение опухоли позволяет избавиться от нее без хирургического вмешательства. Рассмотрим подробнее.

Что это такое

Атипичная киста – это опухоль, формирующаяся в молочных железах. Она круглая или овальная. Представляет собой скопление жидкости в образованной при увеличении протока железы полости.

Величина кисты зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно такие новообразования считаются доброкачественными, но бывают и исключения.

Киста окружена фиброзной капсулой, способна к росту, расширению.

Об опухоли небольшого размера больная может не подозревать. Первые симптомы (болезненность груди, аналогичная той, что возникает при месячных) появляются по мере разрастания полости, заполнения ее гноем. При дальнейшем увеличении размеров кисты на груди появляются хорошо прощупывающиеся при пальпации бугорки. Значительное увеличение размеров опухоли приводит к деформации женской груди.

Заболевание нуждается в срочном лечении. В группе риска находятся никогда не рожавшие женщины в возрасте от 35 до 55 лет.

Характеристика и симптомы атипичных образований в груди

Заболевание не имеет ярко выраженных признаков. Ничего не подозревающая больная может проходить с опухолью не один месяц. Неприятные ощущения появляются только при значительных изменениях размеров кисты.

Чем дольше этого не происходит, тем меньше вероятность того, что киста будет своевременно обнаружена, поскольку не все женщины посещают гинеколога так часто, как это необходимо (2-3 раза в год).

Если опухоль запущена, начинается нагноение, сопровождающееся:

Высокая температура и головная боль являются следствием серьезной интоксикации организма.

Если женщина все еще откладывает визит к врачу, то насторожить ее и заставить обратиться за помощью должны изменившиеся цвет и форма груди. Кожа в этой области краснеет или приобретает синюшный оттенок. Молочные железы деформируются так сильно, что это становится заметно при визуальном осмотре.

Неприятные симптомы, в особенности болезненность молочных желез, ярче всего проявляются накануне и во время менструации.

Причины возникновения кисты

Опухоль формируется под влиянием внешних и внутренних факторов. К внутренним причинам развития болезни относят:

Внешними причинами новообразования являются:

Причиной формирования опухоли могут быть, как прерванная беременность, так и частые роды.

Фактически, любой внешний и внутренний фактор, оказывающий негативное воздействие на женский организм, способен спровоцировать появление опухоли.

Так, при нарушении функций гормональной системы возникает отечность тканей и эпителия протоков молочных желез. Это приводит к закупориванию протоков и образованию кистозного мешочка.

Оценка гормонального профиля

Оценка уровня гормонов позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения опухоли. Производится такая оценка в период осуществления общей диагностики кисты.

Гормональный профиль оценивают при помощи кольпоцитологических, радиоиммунологических и иммуноферментных методов исследования. Обследование производят в 2 этапа. Первый этап начинается на 7-9, а второй на 20-22 день менструального цикла.

Состояние гормонального фона оценивается с учетом возраста и физиологических особенностей организма женщины.

Консервативные методы лечения

К консервативным методам лечения кисты относят употребление:

  1. Гомеопатических препаратов (Мастодинон, Мастиол Эдас, Мастопол). Они укрепляют иммунитет, положительно влияют на работу щитовидной железы, снижают выработку пролактина и препятствуют разрастанию опухоли.
  2. БАДов (Индинол, Кламин, Фитологн). Препараты нормализуют уровень эстрогенов, поддерживают иммунную систему, действуют, как противовоспалительные, способствуют рассасыванию кисты.
  3. Гормональных средств (Утрожестан, Дюфастон, Жанин). Прием незначительных доз гормональных препаратов позволяет нормализовать естественный уровень гормонов в организме.
  4. Энзимных препаратов (Вобэнзим). Препараты этой категории способствуют нормализации жирового обмена, укреплению иммунитета, снятию воспаления, действуют, как обезболивающие.
  5. Витаминов. Для поддержки иммунной системы назначают витамины группы, А, РР, В, Е и С, витаминные комплексы.
  6. Успокоительных препаратов (Валериана, трава пустырника). Киста способна сформироваться под воздействием сильного стресса. Для устранения причины болезни женщинам назначают успокоительные средства на растительной основе.
  7. Противовоспалительных средств (Диклофенак). Воспаление в области молочных желез устраняют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Женщинам рекомендуют придерживаться специальной диеты. Нежелательно употреблять кофе, соль, шоколад, овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки.

Если консервативные методы лечения оказались безрезультативными, кисту удаляют хирургическим путем. Чаще всего проводится пункция под контролем УЗИ. Врач делает в определенном месте груди прокол, через который выкачивает собравшуюся в кисте жидкость.

Успешным завершением операции считается слипание стенок полости и последующее рассасывание опухоли. При неблагоприятном исходе полость вновь может заполниться жидкостью. Откачка жидкости производится под местной анестезией и занимает не более 1 часа.

Кардинальным методом удаления кисты считается полостная операция. Ее производят при разрастании кисты внутри капсулы и подозрении на злокачественную природу опухоли. Пациентку помещают под общую анестезию, делают надрез молочной железы, удаляют опухоль и сшивают неповрежденные ткани.

К новым методам удаления кисты относят лазерную абляцию. В ходе операции к кисте через специальный прокол подводят датчик с лазером. Пучок лазерного света воздействует на атипичные клетки напрямую, здоровые ткани при этом не повреждаются.

Таким образом, атипичная киста молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая при внимательном отношении женщины к собственному здоровью, легко диагностируется и вполне успешно лечится.

Источник: https://www.mammologia.ru/zabolevanija/kista/atipichnaya-kista-molochnoj-zhelezy/

No related posts.